Правожелудочковая недастатковасць: прычыны, сімптомы, лячэнне

Сардэчная недастатковасць. Пры гутарках пра яе звычайна людзі маюць на ўвазе змены, якія звязаны з парушэннямі функцыянавання левага страўнічка. І толькі некаторы час таму навукоўцам стала цікавая праца правага страўнічка. Якія праводзяцца даследаванні паказалі значную розніцу функцыянавання левага і правага аддзелаў сэрца. Узнікае правожелудочковая недастатковасць ў сувязі з парушэннем малога круга кровазвароту з-за дысфункцыі міякарда. Таму яе часам называюць лёгачным сэрцам.

Прычыны правожелудочковой недастатковасці

Сардэчная недастатковасць можа працякаць у хранічнай або вострай форме, быць другаснай або першаснай. Зыходзячы з тыпу захворвання, спецыялісты вылучаюць некалькі прычын яе з'яўлення.

Вострая правожелудочковая недастатковасць (сімптомы мы разгледзім ніжэй) можа развіцца пры: разрыве міжжалудачкавай перагародкі; масіўнай тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі; міякардыце; сур'ёзным прыступе бранхіяльнай астмы; інфаркце міякарда правага страўнічка; татальнай вострай пнеўманіі.
Этыялогія правожелудочковой недастатковасці ў хранічнай форме:

• Пры канструктыўным перыкарда і прыроджаных заганах сэрца, якія працякаюць, перагружаючы правы жалудачак (параза клапана аорты; недастатковасць трискупидального клапана).
• Паталогіі дыхальнай сістэмы (бронхоэктаз; саркоидоз; эмфізэма; бранхіт; астма).
• Выяўленае атлусценне са зніжанай амплітудай руху дыяфрагмы.
• Парушэнне сістэмы малога круга кровазвароту (Васкул; тромбаэмбаліі; лёгачная гіпертэнзія), здушэнне звонку (анеўрызма аорты, пухліна).
• Абмежаваная рухомасць грудной клеткі, якая выклікана захворваннямі нервова-мышачнай сістэмы (аутоіммунные захворвання; поліяміэліт), хрыбетніка (хвароба Бехцерава, скаліёз).

Таксама правожелудочковая недастатковасць можа другі раз далучыцца да недастатковасці страўнічка левага пасля таго, як вынікам цяжкага засмучэнні лёгачнага кровазвароту стала павышэнне ціску ў пасудзінах лёгачнай артэрыі і ўзнікненне перанапружання правых аддзелаў.

сімптаматыка

Вострая правожелудочковая недастатковасць выклікае лёгачную гіпертэнзію, якая прыводзіць у выніку да памяншэння колькасці выкіданай крыві левым страўнічкам.

У хворага з'яўляюцца, хутка нарастаючы, наступныя сімптомы: паніжаецца тэмпература скуры (акроцианоз); пачашчаецца сэрцабіцце; пульсуюць і брыняюць яремную вены; з'яўляецца пачуццё недахопу паветра і дыхавіца; ацёк лёгкіх з-за падвышанай пранікальнасці капіляраў. Хранічная правожелудочковая недастатковасць выяўляецца некалькі інакш.

Далей праяўляюцца прыкметы застою крыві вялікага круга кровазвароту:

• олигурия, парушэнне кровазабеспячэння нырак;
• хваравітасць у правым падрабрынні з-за нацяжэння капсулы, павелічэнне печані;
• накапленне вадкасці ў грудной і брушной паражнінах (гидроторакс і асцыт);
• ацёк ніжніх канечнасцяў і неўзабаве - пярэдняй брушной сценкі.

Цалкам заканамерна будзе развіццё псіхічных парушэнняў, якія абумоўлівае парушаны адток з вен галаўнога мозгу, гіпертаніі і гастрыту.

Як выяўляецца правожелудочковая недастатковасць?

дыягнаставанне

Вызначыць правожелудочковой недастатковасць самастойна не ўяўляецца магчымым, гэта можа зрабіць спецыяліст пасля правядзення паўнавартаснай дыягностыкі. У гэтым выпадку паказана правядзенне такіх клінічных даследаванняў, як рэнтген грудной клеткі, МРТ, УГД, ЭКГ. Неабходныя лабараторныя даследаванні - аналіз мачы, біяхімічны і агульны аналізы крыві.

Калі ў чалавека вострая правожелудочковая недастатковасць, то пры правядзенні ЭКГ можна назіраць моцную перагрузку правага сардэчнага аддзела, на УГД вызначаюцца розныя наватворы і перамены вобласці міякарда. МРТ жа праводзіцца, калі клінічныя карціны няяўныя.

Што пакажа кроў?

На агульным аналізе крыві можна ўбачыць лік лейкацытаў, а такім чынам, і ступень прагрэсавання працэсу запалення. Аналіз крыві біяхімічны паказвае наяўнасць патэнцыйнай пагрозы здароўю і стан гарманальнага фону. Пасля таго як вынікі ўсіх даследаванняў і аналізаў апынуцца на руках у спецыяліста, пасля вывучэння скаргаў хворага і правядзення паўторнага агляду магчымая будзе пастаноўка дакладнага дыягназу і прызначэнне адэкватнай методыкі лячэння. Пры ўзнікненні цяжкасцяў пастаноўкі дыягназу спатрэбіцца выкананне МРТ і рэнтгена.

Правожелудочковая недастатковасць даволі небяспечная.

прафілактыка захворвання

Само сабой, існуюць выпадкі, калі немагчыма пазбегнуць сардэчных захворванняў, асабліва, калі казаць пра генетычнай схільнасці. Але гэта не значыць, што трапленне ў групу рызыкі вызваляе чалавека ад правядзення прафілактыкі. Звычайна сардэчная правожелудочковая недастатковасць ўзнікае на фоне якога-небудзь асноўнага захворвання, што робіць задачай прафілактыкі своечасовае прадухіленне рэцыдываў паталагічнага хранічнага працэсу і захавання стадыі рэмісіі на працяглы тэрмін.

Правядзенне прафілактычных мер патрабуе правільнага харчавання, вядзення актыўнага ладу жыцця, эмацыйнага спакою, рэгулярнага курса лекавай тэрапіі, кантролю вагі і кардионагрузок. У выпадку медыкаментознай тэрапіі проціпаказаны прыём невядомых сродкаў без папярэдняй кансультацыі з які лечыць лекарам.

Тэрапія правожелудочковой недастатковасці

Пры тэрапіі лёгачнага сэрца накіроўваюць на ліквідацыю асноўнага захворвання і памяншэнне праявы недастатковасці сардэчнай мышцы (сімптаматычнае лячэнне). Вострая правожелудочковая недастатковасць патрабуе неадкладнай ліквідацыі прычыны яе ўзнікнення:

• Астматычны статус патрабуе прызначэння глюкокортикостероидов ў вялікі дазоўцы.
• Хірургічнае выдаленне або растварэнне тромба ў лёгачнай артэрыі патрабуецца пры ТЭЛА.
• Напружаны пневмоторакс патрабуе дрэнажу плеўральнай паражнін, якія знаходзяцца на ўзроўні другога межрэбере.
• Лёгачная гіпертэнзія зніжаецца пры дапамозе ганглиоблокаторов і эуфиллина.
• Пнеўманія патрабуе прызначэння антыбіётыкаў, якія маюць шырокі спектр дзеянні.
• Інфаркт патрабуе аднаўлення крывацёку ў каранарных артэрыях.
• Шокавы стан лечыцца нутравеннымі ўводзінамі раствораў і симпатомиметиками.

Лячэнне хранічнай недастатковасці

Хранічная правожелудочковая сардэчная недастатковасць лечыцца некалькі іншымі метадамі. Для памяншэння застою крыві вялікага круга кровазвароту часта прызначаюць дыўрэціческое тэрапію. Прыроджаны парок сэрца патрабуе часцяком хірургічнага ўмяшання, у тым ліку і перасадкі сэрца / лёгкіх або толькі сэрца. Каб паменшыць ціск усярэдзіне лёгачнай артэрыі, можна выкарыстаць:

• Для зніжэння агульнага перыферычнага супраціву сасудаў, паслаблення вен і артэрый выкарыстоўваюць альфа1-адреноблокаторы.
• Больш устойлівым да недастатковасці кіслароду міякард робяць антаганісты кальцыя ( "Дилтиазем", "Нифедипин"), расслабляльныя гладкую мускулатуру сасудаў ў малым крузе кровазвароту.
• Памяншэнне колькасці крыві ў малым крузе і зніжэнне вянознага звароту да правага перадсэрдзя выклікаюць нітраты (изосорбид-динитрат).
• Супраціў у лёгачнай артэрыі, аб'ём цыркулявалай крыві, пост- і преднагрузку на правы страўнічак выклікаюць інгібітары АПФ ( "эналапрыл", "капоце"), якія ўздзейнічаюць на рэнін-ангиотензин-альдостеновую сістэму.

Што рабіць пры ўскладненнях?

Пры ускладненні правожелудочковой недастатковасці ў хранічнай форме мігацельнай арытміяй цалкам апраўдана прызначэнне сардэчнага глікозід, дигоксина.

Верагоднасць станоўчага дзеянні тэрапіі хваробы залежыць ад ступені паразы хворых органаў і спадарожнай паталогіі. Найбольш цяжкая тэрапія ў пацыентаў пры першаснай лёгачнай гіпертэнзіі і пры паўторных тромбаэмбаліі. Калі ў пацыента дэкампенсацыі правожелудочковой недастатковасці ў хранічнай форме, працягласць яго жыцця складае не больш за тры-пяці гадоў.

ізаляваная недастатковасць

Зусім нядаўна даследчыкаў зацікавіла ізаляваная правожелудочковая недастатковасць, што стала магчымым пасля з'яўлення новых методык даследаванні працы сэрца. Навукоўцы ўсталявалі, што яе прычынамі могуць быць хваробы лёгкіх, таксама як і парушэнне функцыянавання сасудаў малога круга кровазвароту і правага страўнічка. Можна зрабіць выснову аб тым, што ў пацыентаў з захворваннямі лёгкіх у любым выпадку ўтворыцца сардэчная недастатковасць, якую можна будзе разглядаць у якасці атрыманага ўскладненні. Першасную правожелудочковой недастатковасць сустрэць можна вельмі рэдка. Звычайна яна звязана з прыроджанымі паталогіямі.

Мы разгледзелі такое паняцце, як правожелудочковая недастатковасць. Лячэнне падрабязна апісана.