Артифициальный шлях перадачы інфекцыі - гэта парэнтэральных перадача ўзбуджальніка праз медыцынскую апаратуру пры лячэбных і дыягнастычных маніпуляцыях

Зараз у медыцыне з'явіліся такія тэхналогіі, якія няйначай, як фантастычнымі не назавеш. Здавалася б, на агульным фоне трыумфу медычнага генія гібель пацыента па прычыне невыканання санітарных нормаў у лячэбнай установе павінна быць даўно забытая. Чаму ж артифициальный шлях заражэння менавіта ў наш шчасны час набірае абароты? Чаму ў стацыянарах і радзільнях па-ранейшаму «шпацыруюць» стафілакок, гепатыт, ВІЧ? Сухая статыстыка абвяшчае, што частата толькі гнойна-сэптычных заражэнняў у бальніцах за апошнія гады павялічылася на 20%, прычым іх доля ў аддзяленнях рэанімацыі 22%, у хірургіі да 22%, у уралогіі звыш 32%, у гінекалогіі 12%, у радзільнях ( 33%).

Удакладнім, артифициальный шлях перадачы інфекцыі - гэта, так званае штучнае заражэнне чалавека ў лячэбных установах у асноўным пры інвазівных працэдурах. Як жа атрымліваецца, што людзі, якія паступілі ў шпіталь для лячэння адной хваробы, дадаткова захворваюць там іншымі?

натуральнае інфікаванне

Пры ўсёй шматстатнасці магчымасцяў падхапіць заразу, механізмаў перадачы мікробаў ад хворага здароваму усяго два:

1. Натуральны, які залежыць ад захавання самім чалавекам норм і правілаў гігіены.

2. Штучны або па-медыцынску артифициальный шлях перадачы інфекцыі. Гэта механізм, практычна цалкам які залежыць ад захавання сваіх абавязкаў медперсаналам.

Пры натуральным шляху ўкараненне патагенных мікраарганізмаў можа адбывацца пры судотыку чалавека з патагеннай асяроддзем. Шляхі заражэння:

-воздушно-кропельным, гэта значыць пры чханні, кашлі, размове (грып, сухоты);

-фекально-аральны, гэта значыць, праз брудныя рукі, ваду і прадукты (інфекцыйныя захворванні ЖКТ);

-контактно-бытавой (вельмі шырокі спектр інфекцый, уключаючы венерычныя, скурныя, гельмінтоз, тыф, дыфтэрыя і дзесяткі іншых).

Неверагодна, але менавіта так можна падхапіць якой-небудзь хваробу, паступіўшы на лячэнне ў стацыянар.

штучнае інфікаванне

У медустановах існуе два асноўных спосабу заражэння хворых, якія характарызуюцца, як артифициальный шлях перадачы інфекцыі. гэта:

1.Парентеральный, гэта значыць, звязаны з парушэннем скурных пакроваў пацыента.

2.Энтеральный, магчымы пры некаторых відах абследавання хворых, а таксама пры пэўных тэрапеўтычных працэдурах.

Акрамя таго, у бальніцах квітнее і ўсё той жа натуральны механізм перадачы інфекцыі, шматкроць пагаршаў стан пацыентаў. Атрымліваецца, можна падхапіць інфекцыю пры медыцынскіх маніпуляцыях лекараў і медсясцёр, а таксама проста знаходзячыся ў стацыянары.

Прычыны заражэння пацыентаў у медустановах

Адкуль у бальніцах з'яўляюцца ўмовы для інфікавання пацыентаў натуральным шляхам, і як ён уплывае на артифициальный механізм перадачы заразы. Прычыны такія:

1. У стацыянарах пастаянна знаходзіцца шмат інфіцыраваных людзей. Акрамя таго, каля 38% насельніцтва, уключаючы медработнікаў, з'яўляецца носьбітам розных патагенаў, але людзі не падазраюць, што яны носьбіты.

2.Увеличение колькасці пацыентаў (старыя, дзеці), у якіх значна паніжаны парог супраціўляльнасці іх арганізма.

3.Объединение вузкаспецыялізаваных стацыянараў у буйныя комплексы, дзе вольна ці мімаволі ствараецца спецыфічная экалагічнае асяроддзе.

У асобных выпадках адбываецца артифициальное заражэнне пацыента пры перавязкі, калі медсястра, якая з'яўляецца носьбітам, не выконвае сваю працу ў ахоўнай масцы і пальчатках. І наадварот, пацыент можа заразіць медработніка, калі той выконвае лячэбныя маніпуляцыі (забор крыві, стаматалагічнае лячэнне, і іншае) без ахоўнай маскі, пальчатак, спецыяльных ачкоў.

Праца малодшага медперсаналу

Шмат у чым заражэнне хворых залежыць ад працы малодшага персаналу. Усё тая ж статыстыка абвяшчае, што толькі ў Расіі ўнутрыбальнічных інфікаванне шингеллезом вырасла да 26%, умоўна-патагеннымі паразітамі да 18%, а на сальманелёз да 40%!

Што ў дадзеным выпадку абумоўлівае артифициальный шлях перадачы інфекцыі? Гэта ў першую чаргу поўнае альбо недастатковае захаванне санітарных нормаў. Выбарачныя праверкі паказалі, што ў шмат якіх шпіталях санітаркі прыбіраюць палаты, маніпуляцыйныя, і нават аперацыйныя няякасна. А менавіта, усе паверхні апрацоўваюцца адной анучай, дэзінфікуючыя растворы для уборкі памяшканняў рыхтуюцца меншай канцэнтрацыі, чым пакладзена па нормах, у палатах і кабінетах не праводзіцца апрацоўка кварцавымі лямпамі, нават пры іх наяўнасці і спраўным стане.

Асаблiва сумна ідзе справу ў радзільнях. Артифициальное заражэнне плёну або парадзіхі, напрыклад, гнойна-сэптычных інфекцыі можа адбыцца з-за парушэнні правілаў антысептыкі пры апрацоўцы пупавіны, пры родадапамогі і далейшым сыходзе. Прычынай можа стаць элементарнае адсутнасць маскі на твары медсёстры або санітаркі, якія з'яўляюцца носьбітамі патагенных мікробаў, не кажучы ўжо пра дрэнна простерілізованы інструментары, пялёнках і гэтак далей.

антыбіётыкі

Як адзначалася вышэй, часта ў стацыянар паступаюць людзі з нявысветленым дыягназам. Балюча прызначаюць лабараторныя абследавання, а таксама сучасныя метады дыягностыкі, пры якіх ужываюць энтэральны шлях ўвядзення (праз рот) у паражніну цела адпаведнай апаратуры. Пакуль рыхтуюцца вынікі аналізаў, усталявалася практыка прызначаць антыбіётыкі з шырокім спектрам дзеяння. Гэта ў малой частцы выклікае станоўчую дынаміку, а ў вялікай прыводзіць да таго, што ўнутры стацыянара ствараюцца штамы патагенаў, не якія рэагуюць на накіраваныя супраць іх ўздзеяння (дэзінфекцыю, кварцеваніе, медыкаментозную тэрапію). Дзякуючы натуральным шляхах распаўсюджвання гэтыя штамы рассяляюцца па бальніцы. Неапраўданае прызначэнне антыбіётыкаў адзначана ў 72% пацыентаў. У 42% выпадкаў гэта апынулася марным. У цэлым па краіне па прычыне неабгрунтаванага лячэння антыбіётыкамі ўзровень інфікавання ў шпіталях дасягнуў 13%.

Дыягностыка і лячэнне

Здавалася б, новыя метады дыягностыкі павінны дапамагаць хутка і дакладна вызначаць ўсе немачы. Усё так, але каб не адбывалася штучнае заражэнне пацыентаў, дыягнастычная апаратура павінна правільна апрацоўвацца. Напрыклад, Бронхаскапія пасля кожнага пацыента па нормах трэба абеззаражваць ¾ гадзіны. Праверкі паказалі, што гэта мала дзе выконваецца, таму што лекары павінны абследаваць ня 5-8 хворых па норме, а 10-15 па спісе. Ясна, што для іх не хапае часу апрацаваць апаратуру. Гэта ж адносіцца да гастраскоп, калонаскапія, ўсталёўцы катэтараў, узяцці пункцыі, інструментальнаму абследаванню, правядзенню інгаляцый.

Затое зніжае ўзровень інфіцыравання энтэральны шлях ўвядзення лекаў. Тут ўяўляе пагрозу толькі дуадэнальнага метад, калі лекі ўводзяць з дапамогай зонда непасрэдна ў дванаццаціперсную кішку. А вось пероральный (прыняцце мікстур і таблетак праз рот, запіваючы альбо не запіваючы іх вадой), сублингвальный (пад мову) і буккальный (прыклейванне спецыяльных фармацэўтычных плёнак да слізістых дзёсен і шчок) практычна бяспечныя.

Парэнтэральны шлях перадачы інфекцыі

Гэты механізм перадачы з'яўляецца лідэрам па распаўсюджванню СНІДу і гепатыту. Азначае перантеральный шлях - заражэнне праз кроў і пры парушэнні цэласнасці слізістых, скурных пакроваў. Ва ўмовах стацыянара гэта магчыма ў такіх выпадках:

-переливание крыві / плазмы;

-заражение праз шпрыц пры ін'екцыях;

-хирургическое ўмяшанне;

-проведение лячэбных працэдур.

Часта штучнае інфікаванне адбываецца ў стаматалагічных клініках і пры наведванні гінеколага з-за таго, што лекары выкарыстоўваюць для агляду слізістых сваіх пацыентаў няправільна апрацаваны інструмент, а таксама па прычыне працы лекараў у нестэрыльных пальчатках.

ўколы

Гэты выгляд тэрапіі выкарыстоўваецца даўно. Калі шпрыцы былі шматразовымі, іх перад ужываннем падвяргалі абавязковай стэрылізацыі. На практыцы, на жаль менавіта яны прыводзілі да заражэння пацыентаў небяспечнымі хваробамі, уключаючы СНІД, па прычыне абуральнай халатнасці медыкаў. Зараз і для лячэння (нутравенныя і нутрацягліцавыя ін'екцыі), і для плота крыві на аналізы прымяняюцца толькі аднаразовыя шпрыцы, таму рызыка артифициального інфікавання тут зведзены да мінімуму. Медработнікі абавязаны перад працэдурай праверыць герметычнасць упакоўкі шпрыца і ні пры якіх абставінах не выкарыстоўваць яго ці іголку паўторна для далейшых маніпуляцый. Іншае становішча з інструментаром да эндаскапія (іголкамі, биопсийными шпрыцамі і іншымі), якія на практыцы наогул не апрацоўваюцца. У лепшым выпадку іх проста апускаюць у дезрастворе.

аперацыі

Высокі працэнт заражэння адбываецца падчас хірургічнага ўмяшання. Цікава, што ў 1941-1945-х гадах рэгістравалася 8% інфікавання параненых, а ў наш час пасляаперацыйныя паказчыкі гнойна-сэптычных інфекцый ўзраслі да 15%. Гэта адбываецца па прычынах:

-выкарыстанне падчас аперацыі або пасля яе дрэнна простерілізованы перавязачных матэрыялаў;

недастатковая стэрылізацыя інструментаў рэжучыя або нережущих;

-широкое прымяненне розных імплантаў (у артапедыі, у стаматалогіі, у кардыялогіі). Многія мікраарганізмы здольныя існаваць ўнутры гэтых канструкцый, акрамя таго, яны пакрываюць сябе спецыяльнай ахоўнай плёнкай, якая робіць іх недаступнымі для антыбіётыкаў.

Абеззаражанне павінна праводзіцца ў спецыяльных Бікс, аўтаклавах альбо камерах, што залежыць ад метаду стэрылізацыі. Зараз у аперацыйных імкнуцца выкарыстаць аднаразовыя стэрыльныя прасціны, вопратку хірургаў і хворых, што павінна знізіць узровень артифициального інфікавання. Для выключэння інфікавання праз імпланты, пасля аперацыі хворым праводзяць узмоцненую антыбактэрыйную тэрапію.

Гемотрансфузия

Лічыцца, што пры пераліванні крыві можна падхапіць толькі пранцы, СНІД і два віруса гепатыту, В і С. Менавіта на гэтыя патогены правяраюць донарскую кроў на пунктах плота. Але практыка паказвае, што нават выкарыстоўваючы толькі аднаразовыя шпрыцы, пры гемотрансфузии здольныя перадацца вірусы гепатытаў D, G, TTV, таксаплазмоз, цітомегаловірус, листериоз і іншая зараза. Усіх донараў перад здачай крыві медыкі абавязаны правяраць на наяўнасць у іх інфекцыі. На справе часта на правядзенне аналізаў не хапае часу альбо проста дапускаецца халатнасць. Таму трэба ў абавязковым парадку старанна правяраць узятую ў донара кроў. Але і гэта выконваецца не заўсёды, таму па гэты дзень нават у клініках Масквы адбываюцца выпадкі заражэння хворых пры гемотрансфузии. Другая праблема ў тым, што ёсць мноства мутаваў штамаў, якія нават найноўшыя тэст-сістэмы не распазнаюць. Такая ж сітуацыя з інфікаваннем і пры перасадцы донарскіх органаў.