Другасная катаракта пасля замены крышталіка: лячэнне і водгукі

Капсуле крышталіка ўласцівая эластычнасць. У ходзе аперацыі па выдаленні катаракты ў вока змяшчаецца штучны крышталік, які замяняе сапраўдны. Пры гэтым задняя капсула служыць апорай новай интраокулярной лінзе. Здараецца, што капсула пачынае мутнеть, што выклікае такая з'ява, як другасная катаракта пасля замены крышталіка. Лячэнне, водгукі аб якім самыя станоўчыя, праводзіцца ў адпаведнасці з медыцынскімі паказаннямі. Прымяняюцца найноўшыя метады і высакаякаснае абсталяванне.

прычыны з'явы

Адкуль з'яўляецца другасная катаракта пасля замены крышталіка? Водгукі лекараў пра гэта ускладненні сведчаць, што дакладныя прычыны яго з'яўлення не раскрытыя.

Развіццё другаснага ўскладненні тлумачыцца разрастаннем эпітэлія, лакалізуюцца на паверхні задняй капсулы. Адбываецца парушэнне яе празрыстасці, што выклікае зніжэнне гледжання. Такі працэс ніяк нельга звязаць з памылкай хірурга падчас аперацыі. Другасная катаракта пасля замены крышталіка, прычыны якой крыюцца ў рэакцыі арганізма на клеткавым узроўні, з'яўляецца даволі часта сустракаюцца з'явай. Клеткі эпітэлія крышталіка ператвараюцца ў валакна, якія функцыянальна непаўнавартасныя, маюць няправільную форму і непразрыстыя. Пры іх перамяшчэнні ў цэнтральную частку аптычнай зоны ўзнікае памутненне. Пагаршэнне зроку можа быць выклікана фіброз капсулы.

фактары рызыкі

Афтальмалогіі ўстаноўлены шэраг фактараў, якія тлумачаць, чаму ўзнікае другасная катаракта пасля замены крышталіка. Да іх можна прылічыць наступныя:

• Ўзрост пацыента. У дзіцячым узросце катаракта пасля аперацыйнага ўмяшання ўзнікае часцей. Гэта звязана з тым, што тканіны ў маладым арганізме маюць высокі ўзровень здольнасці да рэгенерацыі, што выклікае міграцыю клетак эпітэлія і іх падзел ў задняй капсуле.
• Форма ИОЛ. Интраокулярная лінза квадратнай формы дазваляе пацыенту істотна знізіць рызыку паразы.
• Матэрыял ИОЛ. Лекары ўсталявалі, што пасля ўкаранення ИОЛ на аснове акрылу другаснае памутненне крышталіка ўзнікае радзей. Сіліконавыя канструкцыі правакуюць развіццё ўскладненні часцей.
• Наяўнасць цукровага дыябету, а таксама некаторых агульных або афтальмалагічныя хвароб.

прафілактычныя меры

Для прафілактыкі з'яўлення другаснай катаракты лекары ўжываюць спецыяльныя метады:

• Паліруюць капсулы крышталіка з мэтай максімальнага выдалення клетак.
• Вырабляюць выбар спецыяльна распрацаваных канструкцый.
• Ўжываюць медыкаментозныя сродкі супраць катаракты. Іх закопваюць у вочы строга па прызначэнні.

Прыкметы з'яўлення другаснай катаракты

На ранніх стадыях другасная катаракта пасля замены крышталіка наогул можа сябе не праяўляць. Працягласць пачатковай стадыі развіцця хваробы можа складаць ад 2 да 10 гадоў. Затым пачынаюць праяўляцца відавочныя сімптомы, а таксама адбываецца страта прадметнага гледжання. У залежнасці ад таго, у якой вобласці адбылася дэфармацыя крышталіка, клінічная карціна захворвання можа істотна вар'іравацца.

Калі другаснае ўскладненне праявіла сябе на перыферыі крышталіка, то яно можа і не выклікаць пагаршэння зроку. Як правіла, паталогія выяўляецца на планавым аглядзе ў афтальмолага.

Як праяўляе сябе такой паталагічны працэс, як другасная катаракта пасля замены крышталіка? Лячэнне (сімптомы і адпаведныя абследавання павінны пацвердзіць дыягназ) прызначаецца пры ўстойлівай падзенні вастрыні гледжання нават пры ўмове, што яно было цалкам адноўлена падчас аператыўнага ўмяшання. Да іншых праяў можна аднесці прысутнасць заслоны, з'яўленне засвяціцца ад сонечных прамянёў або жа штучных крыніц асвятлення.

Акрамя вышэйапісаных сімптомаў, можа ўзнікнуць манакулярнай раздваенне прадметаў. Чым бліжэй да цэнтра крышталіка размяшчаецца памутненне, тым горш зрок пацыента. Другасная катаракта можа развіцца як на адным воку, так і на абодвух. З'яўляецца скажэнне каляровага ўспрымання, развіваецца блізарукасць. Знешнія прыкметы звычайна не назіраюцца.

лячэнне

Другасная катаракта пасля замены крышталіка, лячэнне якой паспяхова праводзіцца ў сучасных афтальмалагічныя клініках, выдаляецца з дапамогай капсулотомии. Гэтая маніпуляцыя спрыяе вызваленню цэнтральнай зоны оптыкі ад памутнення, дазваляе прамяням святла трапляць унутр вочы, значна паляпшае якасць гледжання.

Капсулотомия праводзіцца як механічным (ужываюцца інструменты), так і лазерным метадам. Апошні спосаб валодае вялікімі перавагамі, паколькі не патрабуе ўвядзення хірургічнага інструмента ў паражніну вочы.

хірургічнае ўмяшанне

Як жа ўстараняецца другасная катаракта крышталіка? Лячэнне прадугледжвае правядзенне хірургічнай аперацыі. Такое аператыўнае ўмяшанне мяркуе рассяканне ці ж сячэнне замутнелым плёнкі пры дапамозе хірургічнага нажа. Маніпуляцыя паказаная ў тым выпадку, калі другасная катаракта пасля змены крышталіка выклікала вялікія ўскладненні, і існуе верагоднасць таго, што пацыент аслепне.

У ходзе аперацыі выконваюцца крестовидные насяканні. Першую робяць у праекцыі глядзельнай восі. Як правіла, адтуліну валодае дыяметрам у 3 мм. Яно можа мець і большы паказчык, калі патрэбен агляд дна вочы ці ж патрабуецца фотакаагуляцыя.

Мінусы хірургічнага ўмяшання

Хірургічны метад ужываецца як адносна дарослых пацыентаў, так і дзяцей. Аднак досыць простая аперацыя валодае побач істотных недахопаў, да якіх можна аднесці:

• пранікненне ў вока інфекцыі;
• атрыманне траўмы;
• ацёк рагавіцы;
• адукацыя кілы як следства парушэння цэласнасці мембраны.

Асаблівасці лазернага лячэння

Якія інавацыйныя метады прымяняюцца для ліквідацыі такой праблемы, як другасная катаракта крышталіка? Лячэнне праводзіцца з прымяненнем лазерных прамянёў. Гэты метад адрозніваецца высокай ступенню надзейнасці. Ён мяркуе наяўнасць дакладнай факусоўкі і выдаткі малой колькасці энергіі. Як правіла, энергія лазернага прамяня роўная 1 МДж / імпульс, але пры патрэбы значэнне можа быць павялічана.

Ўмяшанне лазерам атрымала назву дисцизия. Яно валодае высокім узроўнем эфектыўнасці. Пры такім лячэнні ў задняй сценцы капсулы шляхам прапалу робіцца адтуліну. Праз яго выдаляецца замутнелым капсула. Для гэтага метаду выкарыстоўваецца і ў дачыненні YAG-лазер. У сучаснай медыцыне аддаецца перавага гэтага спосабу.

Водгукі пацыентаў сведчаць, што такое ўмяшанне не патрабуе знаходжання ў шпіталі, аперацыя праходзіць вельмі хутка і не выклікае болевых адчуванняў ці дыскамфорту. Маніпуляцыі праводзяцца з ужываннем мясцовай анестэзіі.

Як жа ўстараняецца другасная катаракта пасля замены крышталіка? Лячэнне ўскладненні лазерам мяркуе наступныя этапы:

• Пашырэнне зрэнкі з дапамогай медыкаментаў. На рагавіцу наносяцца вочныя кроплі, якія спрыяюць пашырэнню зрэнак. Да прыкладу, прымяняецца тропикамид 1,0%, фенилэфрин 2,5%, або циклопентолат 1-2%.
• Для прадухілення рэзкага павышэння ціску ўнутры вочы пасля аперацыі ўжываюць апраклонидин 0,5%.
• Ажыццяўленне некалькіх стрэлаў лазерам пры дапамозе адмысловай прылады, усталяванага на шчыліннай лямпе, выклікае з'яўленне ў каламутнай капсуле празрыстага акна.

Як адчувае сябе чалавек пасля ліквідацыі пасродкам лазера такой з'явы, як другасная катаракта пасля замены крышталіка? Водгукі пацыентаў сведчаць, што пасля аперацыі яны адпраўляліся дадому ўжо праз некалькі гадзін. Швоў і павязак пры такім ўмяшанні не патрабуецца. Пацыентам прызначаюць гарманальныя вочныя кроплі. Іх прымяненне ў перыяд пасля аперацыі стане апошнім этапам на шляху да аднаўлення гледжання.

Праз тыдзень перанёс аперацыю трэба будзе планавы агляд афтальмолага, каб пераканацца, што ўсё ідзе правільна.

Яшчэ адно абследаванне паказана праз месяц. Яно не лічыцца планавым, але праходжанне яго пажадана. Так можна выявіць магчымыя ўскладненні і своечасова іх ліквідаваць. Варта адзначыць, што пераважная колькасць ускладненняў ўзнікае на працягу тыдня. Пазней яны ўзнікаюць вельмі рэдка.

Па большай частцы другасная катаракта ўстараняецца з дапамогай адной аперацыі з дапамогай лазера. Другаснае ўмяшанне праводзіцца вельмі рэдка. Верагоднасць ўскладненні ад падобнага роду лячэння вельмі малая і складае каля 2%.

У якіх выпадках прызначаецца дисцизия?

Дисцизия другаснай катаракты ўжываецца ў тым выпадку, калі:

• пашкоджаная задняя стэка капсулы выклікае рэзкае падзенне гледжання;
• дрэнны зрок перашкаджае сацыяльнай адаптацыі пацыента;
• з'яўляюцца праблемы з бачаннем прадметаў пры празмернай ці ж дрэннай асветленасці.

строгія супрацьпаказанні

Ці заўсёды можна ажыццяўляць ліквідацыю такога ўскладнення, як другасная катаракта пасля замены крышталіка? Супрацьпаказанні, бясспрэчна, маюцца. Больш за тое, яны могуць быць абсалютнымі, якія выключаюць магчымасць правядзення якіх-небудзь маніпуляцый. Да іх адносяцца:

• наяўнасць ацёчнасці або рубцовай тканіны ў вобласці рагавіцы, якая перашкаджае афтальмолага выразна разглядзець унутрывочны структуры пры аперацыі;
• ўзнікненне запаленчага працэсу ў вясёлкавай абалонцы вока;
• наяўнасць макулярного ацёку сятчаткі;
• памутненне ў галіне рагавіцы;
• перавышэнне таўшчыні мембраны зрэнкі значэння 1,0 мм.

адносныя супрацьпаказанні

Да ліку адносных супрацьпаказанняў можна аднесці стану, пры якіх павышаны рызыка ўзнікнення другасных ускладненняў:

• тэрмін аператыўнага ўмяшання па выдаленні катаракты для артифакии складае менш, чым паўгода, а для афакии менш 3 месяцаў;
• поўнае судотык задняй капсулы з ИОЛ;
• выражаны працэс неоваскуляризации мембраны зрэнкі;
• наяўнасць Некампенсаванае глаўкомы;
• наяўнасць запаленчых працэсаў у пярэднім сегменце вочы.

Аперацыя праводзіцца з вялікай асцярожнасцю, калі ў пацыента раней назіралася адслаенне сятчаткі ці яе разрыў.

Лазерны спосаб лячэння мае свой мінус. Выпраменьванне лазера можа пашкодзіць аптычную частка штучнага крышталіка.

ўскладненні

Якое ж ўплыў лазернага метаду пры лячэнні такой хваробы, як другасная катаракта пасля замены крышталіка? Наступствы могуць быць непажаданыя.

• Пасля замены крышталіка пры другаснай катаракце можа адзначацца з'яўленне мушак чорнага колеру, што выклікана пашкоджаннем будынкі лінзы пры аперацыі. На зрок гэта дэфект ўплыву не мае. Пашкоджанні такога роду выкліканыя дрэнны факусоўкай лазернага прамяня.
• Небяспечным ускладненнем лічыцца кистевидный ацёк сятчаткі. Каб не справакаваць яго з'яўленне, аператыўнае ўмяшанне павінна праводзіцца толькі праз паўгода пасля папярэдняй аперацыі.
• Регматогенная адслаеннях сятчаткі вочы. Гэта з'ява сустракаецца вельмі рэдка і выклікана міопія.
• Павышэнне ўзроўню ВГД. Звычайна гэта хутка праходзіць з'ява і не нясе ніякай пагрозы стане здароўя. Калі яно працягваецца доўга, то гэта сведчыць аб наяўнасці ў пацыента глаўкомы.
• Сублюксация або дыслакацыя ИОЛ назіраюцца ў рэдкіх выпадках. Такі працэс, як правіла, выклікаюць ИОЛ з сіліконавай або гидрогелевой асновай з гаптикой ў форме дыскаў.
• Хранічная форма эндофтальмита сустракаецца таксама нячаста. Яна выкліканая выхадам ізаляваных бактэрый у вобласць шклопадобнага цела.
• Фіброз (субкапсулярное памутненне) назіраецца рэдка. Часам такі працэс развіваецца на працягу месяца пасля ўмяшання. Ранняя форма ўскладненні можа справакаваць скарачэнне пярэдняй капсулы і фарміраванне капсулофимоза. На развіццё аказваюць уплыў мадэль і матэрыял, з якога зроблены ИОЛ. Часцяком такое адхіленне выклікана сіліконавымі мадэлямі з гаптикой ў выглядзе дыскаў і радзей ИОЛ, якія складаюцца з трох частак. Аснову іх оптыкі складае акрыл, а гаптика праведзена з ПММА.

Для прафілактыкі ускладненняў пасля аператыўнага ўмяшання лекарамі раіцца рэгулярна ўжываць кроплі для вачэй, якія перашкаджаюць развіццю катаракты.

заключэнне

З усяго вышэйапісанага можна зрабіць выснову, што пасля аперацыі па выдаленні катаракты часцяком узнікае такое ўскладненне, як другасная катаракта крышталіка. Лячэнне хваробы з ужываннем сучасных метадаў дае добрыя вынікі, але магчымыя і пабочныя рэакцыі.