Интубационная трубка (эндотрахеальная трубка): тыпы, памеры, прызначэнне. Набор для інтубацыі трахеі

На жаль, ад розных траўмаў і захворванняў ніхто не застрахаваны. У цяжкіх выпадках неабходна неадкладна дапамагчы чалавеку, які трапіў у бяду. Асабліва калі ў яго маюцца пашкоджанні, небяспечныя для жыцця. Да іх адносіцца такія неадкладныя стану, як непраходнасць дыхальных шляхоў, прыпынак сэрца, шок, кома. Лячэнне гэтых паталогій павінна праводзіцца ў рэанімацыйным аддзяленні. Тым не менш тэрміновыя меры трэба прыняць адразу пасля ацэнкі стану хворага, гэта значыць на этапе хуткай дапамогі. У машыне «неадкладкі» знаходзіцца набор для інтубацыі трахеі, дэфібрылятар, мяшок Амбу. Гэтыя медыцынскія прыстасаванні неабходныя толькі ў цяжкіх выпадках, калі чалавек не можа самастойна дыхаць.

Для чаго патрэбна интубационная трубка?

Натуральна, што інтубацыі трахеі ставіцца да непрыемных працэдур. Але, нягледзячы на нязручнасці, яна неабходная па жыццёвых паказаннях. Каб пашырыць дыхальныя шляхі і забяспечыць доступ кіслароду да лёгкім, ўводзіцца эндотрахеальная трубка. Умець интубировать павінен лекар любы спецыялізацыі. Асабліва гэты навык неабходны рэаніматолагам і анестэзіёлагам, дактарам хуткай дапамогі. Дзякуючы ўвядзенні интубационной трубкі вентыляцыя лёгкіх зноў становіцца нармальнай, нягледзячы на пашкоджанне дыхальных шляхоў. Акрамя гэтага, з дапамогай гэтага механізму можна праводзіць штучную падачу кіслароду. Існуе мноства разнавіднасцяў эндотрахеальной трубак (каля 20). Яны адрозніваюцца па памеры і наяўнасці дадатковага механізму (абшэўкі). Усе прылады для інтубацыі дзеляцца на 2 выгляду: оро- і назотрахеальная трубка. Іх адрознення ў шляхах пранікнення да органаў дыхання. У першым выпадку интубационная трубка ўводзіцца праз рот, у другім - скрозь насавыя хады. Пры абодвух варыянтах магчыма развіццё ўскладненняў з-за пашкоджанні органаў. Таму, перад тым як выбраць шлях ўвядзення трубкі, трэба ацаніць рызыкі. Тым не менш інтубацыі павінна быць выканана, калі гэта неабходна для жыццядзейнасці арганізма.

Паказанні для ўвядзення эндотрахеальной трубкі

Пры цяжкіх станах забеспячэнне праходнасці дыхальных шляхоў магчыма толькі з дапамогай увядзення интубационной трубкі ў ротавую або насавую паражніну. У большасці выпадкаў пацыент не адчувае хваравітых адчуванняў падчас працэдуры. Бо людзі, якім патрабуюцца рэанімацыйныя мерапрыемствы, часцяком знаходзяцца без прытомнасці. Вылучаюць наступныя паказанні для інтубацыі трахеі:

1. Неабходнасць правядзення ШВЛ. Штучную вентыляцыю лёгкіх ажыццяўляюць не толькі на этапе хуткай дапамогі, але і ў аддзяленні рэанімацыі. Правядзенне дадзенай працэдуры немагчыма без інтубацыі трахеі.
2. Неабходнасць у агульным наркозу. У гэтым выпадку ўвядзенне воздухоносные трубкі таксама абавязкова. Бо пры правядзенні агульнай анестэзіі расслабляюцца ўсе мышцы, у тым ліку і дыхальная мускулатура.
3. Ажыццяўленне трахеального і бранхіяльнага лаважа. Дадзеная працэдура паказана пацыентам, у якіх збіраецца слізь, змесціва страўніка ў дыхальных шляхах.
4. Паляпшэнне газаабмену паміж лёгкімі і навакольным асяроддзем.

Лічыцца, што интубационная трубка, уведзеная праз рот (оротрахеально), паказана пры вельмі цяжкіх станах. Сярод іх - прыпынак дыхальнай і сардэчнай дзейнасці (клінічная смерць) і комы любога паходжання. Назотрахеальное ўвядзенне мае менш ускладненняў і лічыцца больш фізіялагічным. Тым не менш для папярэджання вострай недастатковасці дыхання лекары часцей ўводзяць трубку праз рот.

Інструменты для інтубацыі трахеі

У лекара-рэаніматолага заўсёды павінен быць з сабой набор для інтубацыі трахеі. Ён захоўваецца ў спецыяльным скрыні з інструментамі, прызначанымі для лёгачнай вентыляцыі. Набор для інтубацыі пры неабходнасці выносяць з аддзялення рэанімацыі. Гэта дастасавальна ў тых выпадках, калі хворым тэрмінова паказана правядзенне ШВЛ. Медыцынскія інструменты, існуючыя ў наборы:

1. Ларингоскоп. Гэты прыбор прадстаўлены двума асноўнымі складнікамі - клінком і дзяржальняй. Працуе ён дзякуючы акумулятару або батарэйкі. Іх устаўляюць у дзяржальню ларингоскопа. Клінкі бываюць розных памераў і формы (выгнутыя і прамыя). Гэтая частка ўстаўляецца ў ротавую паражніну. На канцы клінка маецца лямпачка, якая асвятляе воздухоносные шляху. Выбар памеру ларингоскопа залежыць ад узросту пацыента, стан ротавай паражніны.
2. Розныя тыпы эндотрахеальной трубак. У набор уваходзяць прылады для інтубацыі як дарослых, так і дзяцей. Яны адрозніваюцца паміж сабой па памеры, наяўнасці або адсутнасці абшэўкі, вонкавай дыяметры, даўжыні, а таксама па колькасці прасветаў. З дапамогай гэтых трубак можна праводзіць як оро-, так і назотрахеальную інтубацыі. Часцей за ўсё для жанчын выкарыстоўваюць паветраводы 7-8 памеру, у мужчын - 8-10. З мэтай інтубацыі дарослых пацыентаў неабходная трубка эндотрахеальная з абшэўкай. Для забеспячэння праходнасці дзіцячых дыхальных шляхоў - без яе.
3. Правадыр для надання интубационной трубцы патрэбнага выгібу.
4. Выгнутыя шчыпцы.
5. Распыляльнік прэпаратаў для анестэзіі.

Нягледзячы на тое што на практыцы выкарыстоўваюцца не ўсе прылады з набору, іх наяўнасць неабходна ў поўным аб'ёме.

У якіх выпадках ўвядзенне интубационной трубкі недапушчальна?

Нягледзячы на тое што інтубацыі ставіцца да неабходных працэдурах, яна мае шэраг супрацьпаказанні. Да іх адносяцца: траўмы шыі, пухліны ў ротавай і насавой паражніны, ацёк дыхальных шляхоў. У гэтых выпадках ўвядзенне трубкі не прынясе карысці, а толькі спрыяе развіццю цяжкіх ускладненняў (разрыў тканін, пашкоджанне спіннога мозгу). Таму, перш чым прыступіць да інтубацыі, неабходна агледзець паражніну рота і носа, звярнуць увагу на стан верхняга аддзела хрыбетніка.

Акрамя гэтага, увядзенне интубационной трубкі можа быць абцяжарана пры некаторых станах, якія не адносяцца да супрацьпаказанняў. Сярод іх: вялікі мова, кароткая шыя або ніжняя сківіца, атлусценне, значна выступоўцы пярэднія зубы, вузкая ротавая паражніна і анамаліі трахеі. Пры наяўнасці ў хворага падобных асаблівасцяў, інтубацыі варта праводзіць з асцярожнасцю. У гэтых выпадках перавага аддаецца ўвядзенні назотрахеальной трубкі. Яна павінна быць на 1-2 памеру менш.

Тэхніка правядзення інтубацыі

Оротрахеальная інтубацыі праводзіцца наступным чынам:

1. Хворага ўкладваюць на цвёрдую паверхню, галаву трохі задзіраюць, а ніжнюю сківіцу вылучаюць наперад. У выніку верхнія разцы знаходзяцца з дыхальнымі шляхамі на адной плоскасці. Калі ёсць магчымасць, то пад шыю укладваюць валік.
2. Пры неабходнасці чысцяць ротавую паражніну ад ванітавых мас, згусткаў, бруду.
3. Ўводзяць клінок ларингоскопа (па правай баку). Пры гэтым важна не закрануць слізістую абалонку рота і зубы.
4. Затым, ўводзіцца интубационная трубка. Яна праходзіць міма ротавай паражніны і гартані. На ўзроўні галасавых звязкаў, трубку неабходна асцярожна правесці паміж імі ў паражніну трахеі.
5. Здабываюць ларингоскоп.
6. Раздзімаюць абшэўку для фіксацыі эндотрахеальной трубкі.

Назотрахеальная інтубацыі вырабляецца практычна гэтак жа. Адрозненнямі з'яўляюцца памер трубкі і ўвядзенне яе ў паражніну носа. Пры гэтым ларингоскоп не выкарыстоўваецца.

Як праводзяць вентыляцыю лёгкіх дзецям?

Існуюць выпадкі, калі інтубацыі трахеі даводзіцца праводзіць дзецям. Часцей за ўсё гэта неабходна пры глыбокай неданошанасці плёну. Таксама інтубацыі бывае неабходна ў перыяд нованароджанасці пры выяўленні парокаў развіцця дыхальнай і сардэчна-сасудзістай сістэмы. У абодвух выпадках патрабуецца штучная вентыляцыя лёгкіх. Паказанні для інтубацыі ў малодшым і старэйшым дзіцячым узросце тыя ж, што і для дарослых. Сярод іх: вострая дыхальная недастатковасць, каматозны стан, правядзенне агульнага наркозу.

Што ўяўляе сабой шкала глыбіні інтубацыі?

Глыбіня, на якую неабходна ўвесці интубационную трубку, залежыць ад яе памеру і вагі дзіцяці. Для гэтага выкарыстоўваюць адмысловую шкалу. Яна ўжываецца да неданошаным і нованароджаным дзецям. Пры вазе дзіцяці да 1 кг выкарыстоўваецца эндотрахеальная трубка памерам 2,5. Глыбіня яе ўвядзення адлічваецца ад вуснаў і складае 6-7 см. Пры масе цела да 2 кг выкарыстоўваецца памер трубкі, роўны 3. глыбіня ўвядзення павінна быць не больш за 8 см. Калі дзіця важыць ад 2 да 4 кг, то прымяняецца памер паветравода № 3 , 5. Глыбіня пры гэтым роўная ад 9 да 10 см. Для нованароджаных і немаўлят, чыя маса цела больш за 4 кг, выкарыстоўваюць трубку 4 памеру. Глыбіня ўвядзення - да 11 см.

Якія могуць быць ускладненні пасля інтубацыі трахеі?

Варта памятаць, што ўвядзенне интубационной трубкі небяспечна такім ускладненнем, як пашкоджанне слізістай абалонкі ўнутраных органаў. Таму дадзеную маніпуляцыю павінен праводзіць вопытны спецыяліст. У аддзяленні рэанімацыі, перад тым як пачаць інтубацыі, праводзяць абязбольванне. Да найбольш распаўсюджаным ускладненняў адносяцца: пашкоджанне зубоў, слізістай абалонкі глоткі, трапленне трубкі ў стрававод. Каб гэтага пазбегнуць, неабходна старанна сачыць за станам пацыента.

Ўвядзенне эндотрахеальной трубкі: меркаванне спецыялістаў

Тэхнікай правядзення інтубацыі валодае кожны лекар. Тым не менш лепш за ўсё робяць гэтую маніпуляцыю рэаніматолагі і анестэзіёлагі. На іх думку, праводзіць інтубацыі трахеі без спецыяльнай падрыхтоўкі і пры адсутнасці ўмоў стэрыльнасці нельга. Бо, ўскладненні дадзенай працэдуры могуць мець незваротны характар. Тым не менш аказаць першую дапамогу па жыццёвых паказаннях абавязаны доктар любой спецыяльнасці.