Адэнома сліннай залозы: прычыны, сімптомы і метады лячэння

Нешматлікія задумваюцца, дзе знаходзіцца слінных залоз. Пакуль яна спраўна выконвае свае функцыі і не дастаўляе дыскамфорту, на яе не звяртаюць асаблівай увагі. Адэномы слінных залоз могуць адрознівацца па сваім гістологіческая і марфалагічнага будынку. Яны, як і іншыя наватворы, бываюць злаякасныя і дабраякасныя. Дабраякасныя пухліны развіваюцца даволі павольна і не праяўляюць сябе дыскамфортам або іншымі сімптомамі. Злаякасныя пухліны растуць хутка, даюць адсеву ў суседнія органы і тканіны, выклікаюць боль і паразы нерваў асобы.

вызначэнне

Дзе знаходзіцца слінных залоз? У першую чаргу варта адзначыць, што гэта парны альвеалярнага-серозный орган, які размяшчаецца пад скурай уніз і кпереді ад вушной ракавіны. Галоўнай яе функцыяй з'яўляецца сэкрэцыя і назапашванне сьліны. У вадкасці вялікая колькасць хларыдаў натрыю і калія, а таксама амілаза. Яна стварае ў ротавай паражніны кіслае асяроддзе з рн ніжэй 6. За суткі абедзве залозы могуць вылучыць да полулітра сьліны.

Адэномы сліннай залозы - гэта дабраякасныя, прамежкавыя або злаякасныя новаўтварэнні, якія фармуюцца з малых або вялікіх слінных залоз. Сярод усіх опухолевых працэсаў на долю слінных залоз прыходзіцца каля адсотка. Гэта даволі высокі паказчык. Змены могуць пачацца ў любым узросце, але найбольш часта гэта здараецца ў сярэднім і сталым узросце (40-60 гадоў), прычым у жанчын у два разы часцей, чым у мужчын.

Наватворы схільныя да озлокачествлению, рэцыдываў і метастазірованія, таму ўяўляюць цікавасць для стаматолагаў і сківічна-асабовых хірургаў.

прычыны

Чаму ўзнікае адэнома сліннай залозы, да канца невядома. У медыкаў ёсць здагадкі, што з'яўленне пухліны можа быць звязана з папярэдняй траўмай гэтай галіне або запаленчымі захворваннямі, а таксама з эпідэмічны паратыт (свінкай). Але далёка не ва ўсіх пацыентаў у анамнезе ёсць падобныя выпадкі.

Некаторыя вучоныя настойваюць, што прычынай пухліны сліннай залозы можа быць прыроджаная дистопия тканін. Акрамя таго, не варта скідаць з рахункаў такія онкогенного вірусы, як Эпштэйна - Барр, цітомегаловірус (асабліва 16, 18, 31 і 32-ы тып) і вірус простага герпесу.

Але гэта не ўсе выпадкі, калі можа развіцца адэнома сліннай залозы. Прычыны трэба шукаць у вобразе жыцця чалавека (жаванне тытуню або ўжыванне наркотыкаў), яго асяроддзі пражывання і працы (празмерная інсаляцыя, частае апрамяненне галавы і шыі, прамянёвая тэрапія з нагоды захворванняў тымусу ці шчытападобнай залозы). Ёсць меркаванне, што паталогія звязана з павышэннем ўзроўню халестэрыну, недахопам вітамінаў у ежы і гарманальнымі парушэннямі.

Лічыцца, што ў групе рызыкі знаходзяцца працаўнікі дрэваапрацоўчай, металургічнай і хімічнай прамысловасці (адклад соляў цяжкіх металаў), цырульнікі.

Класіфікацыя па TNM

Для выгоды пры дыягнаставанні і лячэнні адэномы сліннай залозы выкарыстоўваецца міжнародная класіфікацыя, якая палягчае вызначэнне стадыі працэсу:

1. Т (tumor) - памеры пухліны:
   - Т0 - выявіць аденому не ўдалося;
   - Т1 - дыяметр наватворы менш за 2 см;
   - Т2 - дыяметр да 4 см, але за межы залозы не выходзіць;
   - Т3 - памер ад 4 да 6 см, асабовы нерв ня уражаны;
   - Т4 - дыяметр больш за 6 см, распаўсюджаная на суседнія тканіны, дзівіць чэрапныя нервы.
2. N (nodes) - рэгіянальных лімфавузлы:
   - N0 - метастазаў няма;
   - N1 - уражаны адзін вузел, пухліна да 3 см;
   - N2 - забітых некалькі вузлоў, памер пухліны - ад 3 да 6 см;
   - N3 - здзіўлена шмат вузлоў, Дзіметрыя наватворы - больш за 6 см.
3. M (metastasis) - метастазы:
   - М0 - аддаленых метастазаў няма;
   - М1 - ёсць аддаленыя метастазы.

Дзякуючы такой сістэме ўдалося спрасціць пастаноўку дыягназу і прагназаванне развіцця захворвання. А літарна-лічбавы код дазваляе выкарыстоўваць яе ў любой краіне свету.

марфалагічная класіфікацыя

Адэнома калявушной сліннай залозы бывае некалькіх відаў, якія адрозніваюцца паміж сабой па гістологіческая і марфалагічнага будынку:

1. Эпітэліяльнай пухліна. Можа развівацца з тканін як вялікіх, так і малых слінных залоз. Характарызуецца разрастаннем эпітэлія ў прасвеце параток ў выглядзе сосочков, криброзных і тубулярных структур.
2. Мономорфная адэнома. Дабраякаснае адукацыю, якое складаецца з жалезістай тканіны. Развіваецца незаўважна, пераважна ў мужчын сталага ўзросту. Мае круглую або авальную форму эластычнай кансістэнцыі.
3. Аденолимфома паўтарае па марфалогіі мономорфную аденому, але ўнутры залоз змяшчае яшчэ і лімфу.
4. Сальная адэнома - гэта выразна акрэсленая пухліна, якая ўтварылася з некалькіх гнёздаў кістознай змененых сальных клетак. Можа развіцца ў любым узросце. Бязбольная, мае жаўтлявы колер. Пасля выдалення ніколі не дае метастазірованія.
5. Каналикулярная адэнома складаецца з прызматычны эпітэліяльных клетак, якія збіраюцца ў пучкі. Сярэдні ўзрост пацыентаў з такім тыпам пухліны - 65 гадоў. Акрамя сліннай залозы адэнома дзівіць яшчэ верхнюю губу і шчаку.
6. Базальноклеточная адэнома. Дабраякасная, якая складаецца з базальных клетак. Як правіла, гэта невялікі шчыльны вузел белага колеру. Ня рэцыдывуе і ня малигнезируется.
7. Плеоморфная адэнома слінных залоз можа вырастаць да вялікіх памераў, грудкаватая і шчыльная. Звычайна дабраякасная, але на позніх стадыях могуць з'яўляцца злаякасныя клеткі. Ўнутры сябе ўтрымлівае вадкасць і фібрабласты. Паддаецца аператыўнага лячэння, але з-за блізкага размяшчэння да асабовым нерве ў хірургаў могуць быць складанасці.

сімптомы

Дабраякасная адэнома калявушной сліннай залозы развіваецца вельмі павольна, часам гадамі. Яна не выклікае ніякіх суб'ектыўных адчуванняў, але з часам можа рабіць твар асіметрычным. Гэта і з'яўляецца падставай для паходу да лекара. Пасля выдалення такія пухліны могуць рэцыдываваць ў 6 працэнтах выпадкаў. Калі наватвор блізка размяшчаецца да глоточная отростку калявушной сліннай залозы, то гэта можа выклікаць парушэнне глытання, болі ў вуху і тризм жавальных цягліц.

Як выяўляецца прамежкавая адэнома сліннай залозы? Сімптомы яе падобныя адначасова і на дабраякасныя, і на злаякасныя пухліны. Яна характарызуецца хуткім инфильтративным ростам, разбурае тканіны вакол сябе. Можа рэцыдываваць і даваць аддаленыя метастазы ў лёгкія і касцяную тканіну.

Злаякасныя новаўтварэнні ўзнікаюць як самастойна, так і пасля малігнізацыю дабраякаснай пухліны. Растуць хутка, пранікаючы ў навакольныя тканіны. Скура над пухлінай чырвоная, гарачая, нацягнута. Можа быць изъязвлена. Характэрны боль, парушэнні працы жавальных цягліц, павелічэнне суседніх лімфавузлоў і наяўнасць метастазаў.

дыягностыка

Пухліна сліннай залозы выявіць даволі проста. Для гэтага трэба правесці агляд у стаматолага і анколага, сабраць скаргі і высветліць гісторыю захворвання. Асаблівая ўвага варта надаць марфалогіі пухліны, яе памерах, кансістэнцыі і рухомасці.

З інструментальных даследаванняў праводзіцца рэнтгенаграфія костак чэрапа, ультрагук слінных залоз, сиалография (глядзяць праходнасць параток залозы) і сиалосцинтиграфия (для выяўлення аддаленых метастазаў). Найбольш верагодным метадам лічыцца пункцыя залозы з наступным даследаваннем мазка, а таксама біяпсія тканін для гісталагічныя і патоморфологического вывучэння.

Для ўдакладнення распаўсюджанасці працэсу можа спатрэбіцца КТ слінных залоз, рэнтгенаграфія грудной клеткі або асобных костак.

Лячэнне дабраякасных пухлін

Калі пацыенту дыягнаставана дабраякаснае адукацыю слінных залоз, то яму прамая дарога да хірурга. Ужо даўно распрацаваны тэхнікі «вылущивания» такога роду пухлін. Робіцца невялікі надрэз над капсулай здзіўленай залозы, адэнома мабілізуецца і выдаляецца. Лекар пры гэтым імкнецца не пашкодзіць змесціва пухліны. Такое ўмяшанне называецца "эксхолеация".

Выдаленую тканіна абавязкова аддаюць на макра- і мікраскапічнае даследаванне для пацверджання дыягназу. Асабовы нерв ніколі не выдаляюць, так як ён рэдка бывае уражаны. Калі пухліна развіваецца ў падсківічнай залозах, то выдаляюць і наватвор, і жалезу.

Лячэнне злаякасных пухлін

Складанага камбінаванага лячэння патрабуе злаякасная адэнома сліннай залозы. Як праходзіць аперацыя? Яшчэ да пачатку ўмяшання неабходна правесці курс гама-тэрапіі, каб паменшыць памеры пухліны, а таксама папярэдзіць з'яўленне рэгіянальных і аддаленых метастазаў. Непасрэдна аперацыя праводзіцца праз месяц пасля прамянёвай тэрапіі.

Некаторыя аўтары рэкамендуюць выконваць поўнае выдаленне калявушной залоз разам з галінамі асабовага нерва адзіным блокам, разам з экстирпацией рэгіянальных лімфавузлоў. Калі пры абследаванні было выяўлена, што наватвор прарасло ў касцяную тканіну ніжняй сківіцы, то гэты ўчастак таксама трэба рэзекаваць. Але перад аперацыяй неабходна прадумаць, як мабілізаваць астатнюю частку косткі.

У запушчаных выпадках рэкамендуецца толькі паліятыўнай прамянёвая тэрапія, так як пухліна не падлягае выдаленню з-за занадта друзлых тканін.

прагноз

Для дабраякасных пухлін пасля праведзенага хірургічнага лячэння прагноз для жыцця і здароўя спрыяльны. Верагоднасць рэцыдывавання нізкая, усяго паўтара працэнта. Злаякасныя ж пухліны працякаюць вельмі неспрыяльна. Вылечыць пацыента можна толькі ў дваццаці працэнтах выпадкаў, і нават пасля гэтага застаецца небяспека, што наватвор з'явіцца зноў. Метастазы ў іншыя органы сустракаюцца амаль у палове выпадкаў.