Анафилактоидная рэакцыя: сімптомы, дыягностыка і класіфікацыя

Узнікненне алергічнай (анафілактіческій) рэакцыі выклікана экзагеннымі агентамі, а яе плыні ўласцівая гіперчувствітельность неадкладнага тыпу. Як правіла, ахарактарызаваць рэакцыю ў адказ арганізма можна жизнеугрожающим паталагічным станам скурных пакроваў, дыхальнай і сардэчна-сасудзiстых функцый. Пасля першага кантакту з антыгенам пачынаецца выпрацоўка антыцелаў IgE, спецыфічных па свайму прызначэнню. Яны зліваюцца з клеткамі, якія нясуць адказнасць за імуналагічныя працэсы ў арганізме, і адбываецца сенсібілізацыя да антыгенаў.

Як праяўляюцца алергічныя рэакцыі?

Чарговае трапленне алергена спрыяе вызваленню з якія адказваюць за імунныя сілы клетак біоактівных рэчываў, у прыватнасці гістаміна. У момант пераходу ад паталагічных хімічных працэсаў да ненатуральнай фізіялогіі змены адлюстроўваюцца ў першую чаргу на крывяносных сасудах, лімфатычных вузлах, гладкай бранхіяльнай мускулатуры, што спрыяе развіццю і хутчэйшага праявы наступных сіндромаў:

• зніжэнне тонусу сасудаў;
• раптоўнае скарачэнне гладкіх цягліцавых тканін кішачніка, бронх, маткі;
• парушэнні кровосвёртываемости;
• запаленне і ацёк крывяносных сасудаў.

У адрозненне ад алергічных, анафилактоидная рэакцыя, якую медыкі нярэдка называюць псевдоаллергической, IgE-антыцелы ня опосредуются з базофилами. Нягледзячы на падабенства праявы у адказ працэсаў, абодва праявы з'яўляюцца генералізованный адказам гіперчувствітельності арганізма.

Лекавыя алергены, якія выклікаюць анафилактоидную рэакцыю

Анафилактоидная рэакцыя - гэта таксама вылучэнне гістаміна, часта ўжо пры першым кантакце з раздражняльнікам. Псевдоаллергены на дадзены момант ўяўляюць сабой досыць шырокі дыяпазон. Парадаксальна, але дадзеная рэакцыя арганізма нярэдка здараецца падчас прыёму прэпаратаў, купіруе алергію.

Анафілактіческій і анафилактоидная рэакцыя неадкладнага тыпу здараюцца даволі часта пасля ўвядзення цягліцавых релаксантов, антыбіётыкаў, анестэзуе медыкаментаў, апіоідаў, мясцовых абязбольвальных лекаў, правядзення вакцынацыі, гармонатэрапіі, атрапіну і вітамінаў групы В. Да алергенаў таксама адносяць сыроваткі, антыгены, якія выкарыстоўваюцца ў медыка-дыягнастычных мэтах для выяўлення скурных, венерычных захворванняў. Пачасціліся выпадкі ўзнікнення алергіі на латексную прадукцыю. Распаўсюджаным з'явай лічыцца анафилактоидная рэакцыя на лідокаін, паколькі ў мясцовым абязбольванні прэпарат выкарыстоўваецца часта, але яго складаны хімічны склад здольны выклікаць пабочныя эфекты нават у здаровага арганізма, для якога алергія на кампаненты медыкамента не характэрна.

Немедикаметозные раздражняльнікі

Калі разглядаць выпадкі зваротных рэакцый арганізма на раздражняльнікі немедикаментозной прыроды, то тут у асноўным «праблемнымі» могуць быць прадукты харчавання:

• суніца;
• ракападобныя;
• мёд;
• арэхі;
• грыбы;
• рыба некаторых гатункаў;
• яйкі;
• цытрусавыя.

Анафилактоидная рэакцыя можа паўстаць пры ўкусе казуркі або бесхрыбтовых атрутнага прадстаўніка фауны. Пацыенты, пастаянна выпрабоўваюць алергічныя праявы нелекарственного характару, маюць велізарныя рызыкі развіцця анафілаксіі ў выпадку правядзення хірургічнага ўмяшання пад агульным наркозам.

класіфікацыя анафілаксіі

Адгэтуль жа адбываецца і класіфікацыя алергічных рэакцый. Першы блок уключае ў сябе разнавіднасці анафілактіческій рэакцыі, якія падзяляюць на апасродкаваныя IgE, апасродкаваныя IgG і апасродкаваныя IgE і фізічнай нагрузкай. Анафилактоидные псевдоаллергические рэакцыі апасродкавана простым вылучэннем медыятараў, затым варта назваць справакаваныя дзеяннямі лекаў, уздзеяннем харчовых прадуктаў і фізічных фактараў. Асобнай катэгорыяй выступаюць анафилактоидные рэакцыі пры мастоцитозе; апасродкаваныя імуннымі комплексамі, агрэгатамі імунаглабуліну пры увядзенні імунных сываратак і апасродкаваныя цітотоксіческой антыцеламі, рентгеноконтрастное рэчывамі.

Як працякае анафілаксіі?

Марфін і мноства барбітуратаў, міярэлаксанты, петидин могуць ўздзейнічаць на гладкія клеткі, выклікаючы выкід гістаміна. Пры гэтым клінічная карціна залежыць ад дазоўкі і хуткасці паступлення ў арганізм дзеючых рэчываў. Практыка паказвае, што пераважна рэакцыя праходзіць дабраякасна, абмяжоўваючыся толькі праявамі на скурных пакровах.

Анафилактоидная рэакцыя (МКБ 10 прысвоена дадзеным паталагічнаму сіндрому) характэрная непрадказальнасцю далейшага развіцця і, магчыма, поўнай адсутнасцю звестак аб папярэдніх алергічных адказах арганізма на антыгены. Паколькі наступствы анафілаксіі кране небяспечныя для здароўя і жыцця, важна своечасова выявіць працягу ўскладненні і прыняць адпаведныя меры. Незалежна ад механізму анафілактіческій або псевдоаллергического раздражняльніка, сімптаматыка можа істотна вар'іравацца. Носячы асабліва індывідуальны характар, праявы могуць знаходзіцца ў межах ад малаважнага скачка артэрыяльнага ціску і скурных высыпанняў да найцяжэйшага бронхаспазму і калапсу функцыянавання сардэчна-сасудзістай сістэмы.

На дадзеным этапе нескладана адзначыць яшчэ адно адрозненне дзеянні псевдоаллергенов на арганізм. Між тым, анафилактоидная рэакцыя, сімптомы якой могуць выяўляцца па асобнасці або выступаць у разнастайных камбінацыях, уяўляе сабой не менш небяспекі.

Сімптаматыка анафилактоидной рэакцыі

Прыкметамі алергічнай рэакцыі ў пацыента ў спіць стане лічаць:

• галавакружэнне;
• агульную слабасць арганізма;
• парушэнне сардэчных рытмаў (тахікардыя, арытмія);
• паніжэнне артэрыяльнага ціску;
• цяжкасць дыхання, прыступы ўдушша, бронхо- і ларингоспазм, ацёк лёгкіх і гартані;
• паленне скуры, зудящие высыпанні, крапіўніца, гіперэмія пакроваў, ацёк Квінке ;
• кішачныя спазмы, млоснасць, панос, ваніты;
• адсутнасць пульса;
• сардэчна-судзінкавы калапс;
• запаволенне і прыпынак працы сэрца.

Верагодныя ўскладненні пасля анафилактоидной рэакцыі

Найбольшую пагрозу ў сабе тоіць шок, які спалучаецца з бронхаспазму. Праз некаторы прамежак часу (ад 30 секунд да паўгадзіны, часам 2-3 гадзіны) трапіўшы ў арганізм антыген спрыяе развіццю паталагічных алергічных працэсаў у арганізме. Шмат у чым працягу рэакцыі залежыць ад формы пранікнення раздражняльніка (перорально або парэнтэральных). Імклівае развіццё нярэдка становіцца прычынай смерці, выклікаючы раптоўны востры дыхальную недастатковасць, крытычнае падзенне перфузионного ціску, з прычыны якога адбываецца рэзкая циркуляторная безгрунтоўнасць, ацёк галаўнога мозгу або кровазліццё, парушэнне ствалавых функцый, артэрыяльны трамбоз.

На другія суткі пасля перанесенага шоку пагроза для жыцця і аднаўлення заключаецца ў прагрэсаванні спадарожных захворванняў, выкліканых на фоне алергічнай рэакцыі. Нават праз пару тыдняў рызыка развіцця ўскладненняў застаецца вялікім. Часцяком, пасля анафілактіческій шоку медыкі дыягнастуюць такія дысфункцыі і захворванні:

• пнеўманія;
• Васкул;
• нырачная і пячоначная недастатковасць, гепатыт, гломерулонефріт;
• эпідэрмальныя некролиз;
• міякардыт;
• артрыты.

Падобнымі наступствамі можа пагражаць як анафілактіческій, так і анафилактоидная рэакцыя. Адрозненне ад анафілактіческій шоку дадзеных паталогій заключаецца ў тым, што апошні патрабуе папярэдняй сенсібілізацыі і не здольны развіцца пры першай сустрэчы з рэчывам-алергенам.

лячэнне анафілаксіі

Дакладна скласці экстранную схему лячэння згодна пастаўленаму дыягназу дапаможа толькі анамнез, таму вельмі важна яго сабраць. Сімптаматыка алергіі, т. Е. Клінічная карціна, таксама адыгрывае немалую ролю ў прыняцці хутчэйшага вырашэння. Аднак максімальна дакладны і паўнавартасны адказ на пытанне аб пастаноўцы дыягназу можна атрымаць толькі пасля правядзення алерголагамі і імуналогіі лабараторнага даследавання. Пры гэтым, зыходзячы з крытычнага стану пацыента, у першую чаргу яму павінна быць аказана неадкладная медыцынская дапамога, а ў выпадку прыпынку сэрца або дыхання - рэанімуе дзеянні.

На этапе распазнання першапрычын алергічнага адказу арганізма задачай медыкаў з'яўляецца правядзенне разгорнутае дыферэнцыяльнага дыягнаставання. Такі від абследавання прызначаны для выключэння верагодных фактараў ўздзеяння, не звязаных з вылучэннем гістаміна.

Падобная рэакцыя арганізма на іншыя неаллергические прычыны

Часцей за ўсё Анафілактіческій і анафилактоидная рэакцыя (што гэта такое і чым небяспечныя паталогіі, важна ведаць людзям, схільным нават да самых бяскрыўдным, на першы погляд, алергічных праяў у выглядзе рініта) валодаюць падабенствам з іншымі фактарамі, патэнцыйна здольнымі выклікаць бронхаспазм, гіпатэнзіі:

• перадазіроўка анестэтыкамі;
• тромбаэмбаліі як вынік траплення паветра або развіцця атэрасклерозу;
• цяжкі сіндром аспірацыі страўнікавага змесціва;
• інфаркт міякарда, тампанада перыкарда;
• сэптычных шок;
• ацёк лёгкіх і іншых прыкмет, не звязаных з алергіяй.

Аказанне неадкладнай дапамогі пры імкліва развіваецца як анафілактіческій, так і анафилактоидной рэакцыяй практычна не адрозніваецца з комплексам дзеянняў, накіраваных на ліквідацыю і лячэнне анафілактіческій шоку.

Парадак тэрміновых дзеянняў

Пры прагрэсаванні алергіі кваліфікаванасць медыкаў і прадастаўленне дапамогі ў максімальна бліжэйшы час з'яўляецца залогам паспяховага лячэння. Асноўныя мерапрыемствы па купіравання анафілаксіі неадкладнага тыпу складаюцца ў абавязковым праходжанні некалькіх этапаў:

1. Ўвядзенне непацверджанай, але патэнцыйна небяспечнага антыгена неабходна спыніць.
2. Анафілактіческій або анафилактоидная рэакцыя (фота ў артыкуле наглядна дэманструюць самыя распаўсюджаныя праявы і прыкметы паталогіі), якая развіваецца ў ходзе анестэзіі або падчас аперацыі, патрабуе неадкладнага прыпынення. Павінна быць праведзена якасная праверка на факт увядзення алергенаў. Пры рэзкім скоку артэрыяльнага ціску ўніз неабходна перапыніць падачу анестэтыка. У выпадку ўзнікнення бронхаспазму абавязковыя да прымянення інгаляцыйныя анестэтыкі.
3. Вентыляцыя і праходнасць дыхальных шляхоў павінна быць забяспечана нават на тым этапе, калі стан пацыента істотна не пагоршыўся. У інтубацыі лёгкія маюць патрэбу пастаянна, да таго часу, пакуль не стане канчаткова зразумела, што праходнасць дыхальных шляхоў забяспечана арганізмам самастойна.
4. Анафилактоидная рэакцыя, лячэнне якой патрабуе ўнутрывеннага ўвядзення адрэналіну, уяўляе небяспеку для пацыента нават праз некалькі гадзін пасля ліквідацыі бронхаспазму. Дазавання адрэналіну пры паўторным увядзенні можа быць павялічана, паколькі дадзенае рэчыва станоўча ўплывае на стабілізацыю гладкіх клетак, памяншэнне пранікальнасці эндатэлю крывяносных сасудаў, што вельмі важна пры тэрапіі анафілаксіі.
5. Пры вострай неабходнасці правядзення рэанімацыйных мерапрыемстваў таксама важна павялічыць аб'ёмы цыркулявалай вадкасці ў арганізме. З гэтай мэтай лекары ставяць катетер значнага дыяметра нутравенна (выкарыстоўваная вена не заўсёды можа быць цэнтральнай - час на яе пошук можа згуляць супраць стану хворага) і ўліваюць некалькі літраў кристаллоидов.
6. Пры немагчымасці выяўлення алергенаў, з прычыны якіх адбылася анафилактоидная рэакцыя, варта звярнуць увагу на ўжыванне ў ходзе кантакту з пацыентам латэксных прадметаў. Хірургічныя пальчаткі, прэпараты, набраныя праз латексные вечка флаконаў, мачавыя катетеры - усё гэта магло справакаваць анафілаксію.

Пасля экстранага лячэння анафилактоидная рэакцыя (гэтак жа, як і анафілактіческій) патрабуе працяглага тэрапеўтычнага курсу з мэтай папярэджання паўторнага ўзнікнення паталогіі. Грэбаванне указаннямі лекараў павышае рызыку пашырэння кола патэнцыйных алергенаў.

наступнае лячэнне

Сярод медыкаментознай праграмы па тэрапіі бронхаспазму важная роля належыць прэпарату "Сальбутомол", замяніць яго могуць "амінафілін". Калі ёсць магчымасць, то дадаткова звяртаюцца да інгаляцыі з дапамогай изопротеренола або орципреналина. Паколькі анафилактоидная рэакцыя - гэта клінічнае сістэмнае праява, у якім сімптомы могуць быць комплекснымі, неабходна задзейнічаць глюкакартыкоіды (напрыклад, "дексаметазон", "гідракартызон"), якія стрымліваюць працэс сардэчна-судзінкавага калапсу.

Звычайна купаванне анафілактіческій шоку суправаджаецца наступнай працяглай насцярожанасцю лекараў. Справа ў тым, што развіццё позніх дысфункцый заўсёды можа мець месца, таму пры любой ступені цяжару стану хворага шпіталізацыя з'яўляецца адназначным рашэннем. Абавязковай лекары лічаць і мае быць даследаванне скуры на выяўленне спецыфічных антыцелаў.

Прафілактыка анафілактіческій і анафилактоидной рэакцыі

Дасканалы збор анамнезу - лепшая мера прафілактыкі і прадухілення паўторнай анафілаксіі. Сабраўшы ўсю неабходную інфармацыю пра плынь хваробы, можна вылучыць пацыента з групы рызыкі і вызначыць, чым яму будзе пагражаць паўторная анафилактоидная рэакцыя. Што гэта значыць?

Паколькі кожны наступны прыступ можа працякаць нашмат цяжэй, пацыентам патрабуецца дасканалы падбор лекавых сродкаў і пры анестэзіі, і ў ходзе інтэнсіўнай тэрапіі. Перад пераліваннем крыві людзям, схільным да анафілаксіі, праводзяць тэст-абследаванне на сумяшчальнасць з тымі ці іншымі прэпаратамі крыві.

Наяўнасць алергіі на латексную прадукцыю прадвызначае ў будучыні правядзенне розных маніпуляцый без выкарыстання падобных сродкаў.