Артэрыяльная Гіпертанія У Пажылых

Артэрыяльная гіпертанія ў пажылых

В.С. Чыстова

Першы МГМУ ім І.М. Сеченова

Пра тое, што артэрыяльная гіпертанія ўваходзіць у лік самых сур'ёзных захворванняў, ведаюць практычна ўсе, хто пераступіў парог сталага веку. Да катэгорыі пажылых, як правіла, адносяць мужчын ва ўзросце ад 60 да 74 гадоў і жанчын ва ўзросце ад 56 да 74 гадоў. Гэта, зразумела, не азначае, што артэрыяльная гіпертанія з'яўляецца хваробай толькі пажылых людзей, яна можа праявіцца ў любога чалавека ўжо пасля 35-ці гадоў, проста так званаму «трэцяга ўзросту» асабліва ўласцівыя парушэнні ў дзейнасці сардэчна-сасудзістай сістэмы звязаныя з узроставымі зменамі, якія ў сваю чаргу выклікаюць рызыкі развіцця каранарных, мазгавых і нырачных ускладненняў.
Артэрыяльная гіпертанія нездарма лічыцца вельмі падступнай. Яе многія недаацэньваюць, бо на пачатковых этапах чалавек наогул можа нічога не адчуваць, ні галаўных боляў, ня мець праблемаў з сэрцам. Высокі ўзровень артэрыяльнага ціску не адразу дае аб сабе знаць. Вызначыць яго можна толькі ў тым выпадку, калі чалавек рэгулярна кантралюе свой ціск, клапоцячыся пра здароўе, альбо пры чарговым наведванні лекара раптам аказваецца, што ўзровень артэрыяльнага ціску значна перавышае норму. Менавіта таму гіпертанію называюць «маўклівым забойцам". Гэтым жа тлумачыцца сусветная статыстыка, паводле якой артэрыяльная гіпертанія правакуе палову ўсіх смерцяў у пажылых людзей.
Што такое артэрыяльная гіпертанія
Па вызначэнні Сусветнай Арганізацыі Аховы здароўя (СААЗ) пад артэрыяльнай гіпертаніяй прынята разумець павышэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску больш чым на 140 мм рт.сл. пры нармальным або нязначна зніжаным дыясталічным артэрыяльным ціску - менш за 90 мм рт.сл. Ва ўзроставай групе ад 65 да 75 гадоў у 2/3 выпадкаў дыягнастуецца адмысловая форма эсэнцыяльных артэрыяльнай гіпертаніі - ізаляванай сісталічны гіпертанія. Гэтая форма суправаджаецца павышэннем пульсавага артэрыяльнага ціску, якое павялічвае рызыкі развіцця сердэчнососудыстых ускладненняў і мазгавых інсультаў. У класіфікацыі экспертаў СААЗ ёсць яшчэ і памежная артэрыяльная гіпертанія, якой ўласціва павышэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску да 149 мм рт.сл. пры дыясталічным артэрыяльным ціску каля або менш за 90 мм рт.сл.
статыстыка захворвання
У большасці развітых краін артэрыяльная гіпертанія сустракаецца ў 50-60 адсоткаў пажылых людзей, колькасць якіх у свеце бесперапынна расце. Для Расеі, дзе назіраецца ўстойлівае старэнне насельніцтва, а сярэдняя працягласць жыцця расійскага мужчыны каля 60 гадоў, гэтая праблема набывае асаблівую актуальнасць. Звязана гэта з тым, што захворванне надзвычай распаўсюджана, а інфармаванасць насельніцтва аб тым, што яны ўжо хворыя, вельмі нізкая. Толькі невялікая колькасць пажылых людзей рэгулярна кантралююць свой артэрыяльны ціск, што ў цэлым павялічвае фактар рызыкі, які вызначае развіццё і прагрэсаванне хваробы. Расія на сённяшні дзень займае адно з першых месцаў у Еўропе па смяротнасці ад захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы справакаваных артэрыяльнай гіпертаніяй.
Прычыны і следства хваробы
Сёння атрымана дастаткова дадзеных, якія пацвярджаюць, што з узростам колькасць хворых артэрыяльнай гіпертаніяй павялічваецца. Развіццё хваробы адбываецца ў сувязі з узроставымі зменамі ў арганізме, у тым ліку ў сардэчна-сасудзістай сістэме. Пачынаючы прыкладна з 40-ці гадоў, чалавек у сасудзістай рэчышчы пачынаецца адклад кальцыя, калагена, эластіна і гликозаминогликанов. Адначасова з гэтым прагрэсуюць атэрасклератычныя змены. Гэтыя працэсы абумоўліваюць зніжэнне эластычнасці аорты і буйных артэрый. Сценкі сасудаў, губляючы эластычнасць, перастаюць рэагаваць на змяненне артэрыяльнага ціску ў сістолу і дыясталы. Сітуацыю, якая склалася пагаршае атэрасклероз, хоць ступень яго выяўленасці не абавязкова мае ўзаемасувязь з павышэннем ціску.
Адначасова з вышэйпералічанымі зменамі пасудзіны пашыраюцца і даўжэюць, а самыя дробныя з іх становяцца менш пранікальнымі, што прыводзіць да пагаршэння харчавання тканін арганізма і цягне за сабой рост артэрыяльнага ціску. Разам з тым, пры артэрыяльнай гіпертаніі ў пажылых людзей адзначаецца парушэнне циркадного рытму артэрыяльнага ціску. Даследаванні паказалі, што больш чым у 50% пацыентаў узроставай групы 65-75 гадоў не адзначаецца адэкватнага зніжэння артэрыяльнага ціску ў начны час падчас сну, якое пры нармальных умовах вагаецца ў межах 10-20 мм рт.сл. Замест гэтага, ноччу ціск альбо рэзка вырастае альбо залішне зніжаецца. Гэтак жа вельмі часта назіраецца хуткі і выяўлены ранішні ўздым артэрыяльнага ціску.
Усе гэтыя парушэнні сутачнага рытму артэрыяльнага ціску з'яўляюцца прагнастычнымі параметрамі цяжкіх сердэчнососудыстых ускладненняў, следствам чаго становяцца паразы органаў-мішэняў ў пажылых людзей: галаўнога мозгу, левага страўнічка сэрца, нырак і вачэй. Ўстойлівае павышэнне і рэзкія перапады артэрыяльнага ціску да высокіх лічбаў правакуюць парушэнні абмену рэчываў і кіслароднае галаданне тканін вачэй. Парушэнні кровазабеспячэння сятчаткі вочы і кровазліцця ў сеткаватую абалонку могуць прывесці да страты гледжання. Разам з гэтым, больш за палову пажылых людзей хворых артэрыяльнай гіпертаніяй, асабліва мужчыны, пакутуюць гіпертрафіяй (павелічэннем масы міякарда) левага страўнічка сэрца, парушэннем нырачнай функцыі, падвяргаюцца рызыцы інсульту.
Гіпертрафія левага страўнічка пры артэрыяльнай гіпертаніі
Гіпертрафія міякарда левага страўнічка пагражае найсур`ёзнейшымі ўскладненнямі ў выглядзе сардэчнай недастатковасці, інфарктаў. Варта адзначыць, што гэта захворванне стаіць на адным з першых месцаў сярод усіх астатніх фактараў рызыкі, якія тычацца развіцця ўскладненняў, выкліканых артэрыяльнай гіпертаніяй. Ступень павелічэння масы міякарда вызначаецца адносна яго нармальнай масы. Гранічна дапушчальным значэннем індэкса масы міякарда у мужчын прынята лічыць 134 г / м 2, а ў жанчын крыху менш - 110 г / м2. У цяперашні час лепшым спосабам вывучэння гіпертрафіі міякарда лічыцца эхокардиография. Самы папулярны від дыягнастычнага абследавання сэрца - электракардыяграфія, гэтак жа здольная выяўляць гіпертрафію левага страўнічка, але толькі пры ўмове, калі змены ўжо блізкія да крытычных. Выдатныя вынікі даюць такія метады даследавання як кампутарная тамаграфія і магнітна-ядзерны рэзананс.
Парушэнне нырачнай функцыі пры артэрыяльнай гіпертаніі
Парушэнне функцыі нырак на пачатковым этапе пры артэрыяльнай гіпертаніі часта аказваецца незаўважаным, што з'яўляецца асноўным фактарам прагрэсавання хранічнай нырачнай недастатковасці, паразы внутрипочечных сасудаў і да т.п. Прычынай ўзнікнення розных хвароб тлумачыцца аслабленым крывацёкам у нырках, паколькі пры гіпертаніі адбываецца істотнае звужэнне крывяносных сасудаў і ушчыльненнем іх сценак. Яшчэ адным з найбольш частых змен у нырачных артэрыях з'яўляецца гіперпластычных эластычных атэрасклероз. З прычыны склерозірованія прасвет у сасудах артэрыяльнага рэчышча нырак памяншаецца. У абодвух выпадках аб'ём нырачнага крывацёку памяншаецца, што вядзе да з'яўлення гіпаксіі - недахопу кіслароду ў тканках нырак. Нырачная тканіна атрафіруецца і замяшчаецца злучальнай тканінай, якая не ў стане выконваць нырачныя функцыі. У выніку не выконваецца мочеобразование і мочааддзяленне, не выводзяцца дзындры і таксіны, арганізм самоотравляется азоцістымі шлакамі аж да развіцця урэміі, якая можа справакаваць смяротны зыход.
Змены ў галаўным мозгу пры артэрыяльнай гіпертаніі
Пра пашкоджанне галаўнога мозгу пры артэрыяльнай гіпертаніі варта сказаць некалькі падрабязней. Звычайна, зменаў у структуры галаўнога мозгу папярэднічаюць неспецыфічныя сімптомы, якія могуць характарызавацца самымі рознымі хваробамі і спачатку не прыцягваюць да сябе ўвагі ў большасці пажылых людзей. У іх ліку перыядычна якая з'яўляецца і зьнікае галаўны боль, зніжэнне памяці, раздражняльнасць, засмучэнне сну, шум у вушах і шэраг іншых сімптомаў. У гэты перыяд якіх-небудзь асаблівых змяненняў у нервовай сістэме не адбываецца, але на вочным дне можна ўбачыць якое пачынаецца звужэнне артэрый сятчаткі. Калі артэрыяльная гіпертанія развіваецца бескантрольна, то з цягам часу гэтыя сімптомы становяцца ўсё больш выяўленымі і ўстойлівымі. На гэтай стадыі адбываюцца арганічныя парушэнні цэнтральнай нервовай сістэмы. Пераход артэрыяльнай гіпертаніі ў наступную, трэцюю стадыю ўжо наўпрост звязаны з рызыкай інсульту.
Інсульт пры артэрыяльнай гіпертаніі
На позніх стадыях захворвання, артэрыяльная гіпертанія суправаджаецца маштабнымі парушэннямі дзейнасці цэнтральнай нервовай сістэмы. Яны сур'ёзна пагаршаюцца гіпертанічнымі крызамі, перыядычнасць якіх пачашчаецца, а так жа узнікненнем інсультаў. Коратка апісаць інсульт можна наступным чынам - гэта хутка якое развілося парушэнне мазгавога кровазвароту, у выніку якога тканіны галаўнога мозгу атрымліваюць неадноўным пашкоджанні. Пры разбурэнні тканіны галаўнога мозгу, арганізм пажылога чалавека перастае нармальна функцыянаваць. У сусветнай медыцынскай практыцы адрозніваюць два тыпу інсульту: гемарагічны і ішэмічны. Гемморагический інсульт характарызуецца пашкоджаннем ўчастка або цэлай вобласці мозгу з прычыны кровазліцця розных памераў. Пры ішэмічным інсульце гінуць нервовыя клеткі ўчастка мозгу з прычыны спынення кровазабеспячэння, выкліканага закаркаваннем адной з мазгавых артэрый атэрасклератычнай бляшкай.

Пасля падрабязнага разгляду сімптомаў і наступстваў артэрыяльнай гіпертаніі можна зрабіць выснову, што па вялікім рахунку, гэта не толькі хвароба, але і асаблівы стан арганізма, якое спараджае велізарную колькасць больш сур'ёзных і нават смяротна небяспечных захворванняў. Падводзячы вынік, паўторым, што артэрыяльная гіпертанія становіцца крыніцай рызыкі ўзнікнення інфаркту міякарда, стэнакардыі і арытміі, дыхавіцы і дыябету, астэахандрозу, артрозу, парадантозу, халецыстыту, гастрыту, каліту і яшчэ цэлага шэрагу хвароб. У сувязі з гэтым, становіцца відавочнай неабходнасць ранняга дыягнаставання артэрыяльнай гіпертаніі і прыняцця ўсіх магчымых мер для яе кантролю і лячэння. Медыкаментознае лячэнне артэрыяльнай гіпертаніі для пажылых людзей прызначаецца адразу пасля абследавання. Падбор лекаў ажыццяўляецца з улікам мноства фактараў, уключаючы наяўнасць спадарожных хвароб.

Спіс выкарыстанай літаратуры: 1. Жданава А.М. праф. кафедры факультэцкай тэрапіі СПБГМУ ім. акад. І.П.Паўлава, «Артэрыяльная гіпертэнзія ў пажылых людзей»; Навукова-практычны часопіс «Артэрыяльная гіпертэнзія», Том 08 / N 5/2002, М .; Выд-ць: «Медыя Мэдыка» .2. Сінькова Г. М. дац. кафедры функцыянальнай і ультрагукавой дыягностыкі Іркуцкі ГМУ, «Эпідэміялогія артэрыяльнай гіпертэнзіі»; Сібірскі мёд. часопіс, 2007 г., 8, 5-10.3. Емяльянава І. А. «Гіпертанія. Сучасны погляд на лячэнне і прафілактыку »М .; ІГ "Увесь", 2008 г.- 128 с.4. Шахцёр М. «Артэрыяльная гіпертанія», М .; Выд-ць: «Практыка» 2009 г.5. Биверс Г. «Артэрыяльная гіпертанія», М .; Выд-ць: Біном, 2005 г.