Варыкацэле ў падлеткаў: прычыны, лячэнне, наступствы

Варыкозная ізвітых вен насеннага канатика - адна з распаўсюджаных паталогій ў мужчын. Пік дыягностыкі варыкацэле прыпадае на 14-15 гадоў. Наогул 15-30 гадоў - менавіта той узрост, калі паталогія сустракаецца найбольш часта. У большасці сваёй гэта захворванне назіраецца ў спартсменаў і асоб, занятых фізічнай працай. Таму можна з упэўненасцю сцвярджаць, што цягліцавая нагрузка гуляе важную ролю ў пашырэнні вен насеннага канатика.

Дадзеная паталогія аказвае істотны ўплыў на мужчынскую рэпрадуктыўную функцыю. А ўлічваючы, што пакутуе варыкацэле да 30% мужчынскага насельніцтва, актуальнасць праблемы становіцца відавочнай.

Што такое варыкацэле?

Насеннай канатик акрамя іншых элементаў ўключае і лозовидное вянознае спляценне. Менавіта яно і дзівіцца пры варыкацэле. Вены насеннага канатика паталагічна змяняюцца, становяцца пашыранымі і ізвітых.

Чаму так адбываецца? Дадзенае захворванне ўзнікае з прычыны парушэння вянознага адтоку, у выніку чаго кроў запасіцца ў вянозным спляценні, расцягваючы і дэфармуючы сценкі сасудаў.

этыялогія варыкацэле

Посуд, якія адносяцца да сістэмы ніжняй полай вены, забяспечаныя адмысловымі клапанамі, бо кроў па іх цячэ знізу ўверх. Калi б не было гэтага прыстасавання, большая частка крыві проста не дасягала б сэрца; аднак наяўнасць затамкавага апарата вельмі эфектыўна змагаецца з застоем крыві і рэтраградная (у зваротным кірунку) яе рухам.

Галоўная прычына варыкацэле ў падлеткаў - недастатковасць клапанаў яичковой вены. У норме кроў з лозовидного спляцення паступае ў сістэму нырачных вен ці непасрэдна ў саму ніжнюю полую вену па яичковым венам. Менавіта праблемы з клапанамі на ўзроўні апошніх і з'яўляюцца асноўнай прычынай развіцця захворвання.

Недастатковасць затамкавага апарата можа быць першаснай (у выніку прыроджанай паталогіі яичковых вен, слабасці цягліцавага пласта апошніх або дісплазіі злучальнай тканіны) і другаснай (якая ўзнікае як вынік павышэння ціску ў сістэме ніжняй полай вены або нырачных вен). Да прычынах другаснай затамкавай недастатковасці адносяцца ўсе паталагічныя працэсы, якія здушваюць насеннай канатик, яичковые, нырачныя вены ці непасрэдна ніжнюю полую вену, і робіць цяжкім адток крыві па іх: наватворы брушной поласцi, кілы, знітоўкі і інш. Так ці інакш ствараецца сітуацыя, калі кроў пачынае застойвацца ў сасудах насеннага канатика.

класіфікацыя варыкацэле

СААЗ рэкамендуе наступную класіфікацыю дадзенага захворвання:

1. Вены лозовидного спляцення не толькі добра вызначаюцца навобмацак, але і прыкметныя візуальна. Яечка зморшчыўся.
2. Вены можна пропальпировать, хоць яны і нябачныя.
3. Станоўчая проба Вальсальвы. Ні ўбачыць, ні пропальпировать вены па-за паказанай пробы нельга.

Аднак у нашай краіне часцей за ўсё выкарыстоўваецца класіфікацыя Ю. Ф. Ісакава. Яна, гэтак жа як і папярэдняя, адрознівае тры стадыі, хоць ступень выяўленасці захворвання адзначаецца ў зваротным парадку. Выглядае яна наступным чынам:

1. Вены незаўважныя, ня вызначаюцца навобмацак. Западозрыць варыкацэле можна толькі па пробе Вальсальвы.
2. Вены добра пальпуюцца, але непрыкметныя.
3. Вены і бачныя, і пальпуюцца. Яечка відазмененае.

Дарэчы! Проба Вальсальвы выконваецца наступным чынам. Пацыента ў становішчы стоячы просяць пакашляў. У выніку гэтага ціск у брушнай паражніны павышаецца, і вены лозовидного спляцення брыняюць. Нярэдка для параўнання праводзяць указаную пробу і ў становішчы лежачы. У гэтым выпадку тэст будзе адмоўным.

клінічная карціна

Звычайна варыкацэле ў падлеткаў працякае без якіх-небудзь суб'ектыўных адчуванняў. Рэдка некаторыя пацыенты скардзяцца на пачуццё цяжару або боль у машонцы пасля фізічных нагрузак. Аднак да гэтых сімптомаў варта ставіцца з асцярожнасцю, бо часцяком яны з'яўляюцца першымі прыкметамі запаленчых працэсаў яечкаў і іх абалонак (орхита і орхоэпидидимита).

Чым небяспечна варыкацэле?

Яечкі ў мужчын - месца, дзе адбываецца адукацыя народкаў, палавых клетак, апладняе яйкаклетку. Гэтыя органы вельмі важныя з пункту гледжання іх удзелу ў рэпрадуктыўнай функцыі.

Пры варыкацэле за кошт навалы ў вянозным спляценні вялікай колькасці крыві адбываецца мясцовае павышэнне тэмпературы, што згубна адбіваецца на сперматогенезе. Акрамя таго, пры варыкацэле пагаршаецца забеспячэнне тканін і клетак яечкаў кіслародам, узнікае гіпаксія; парушаецца гематотестикулярный бар'ер, што можа стаць прычынай выпрацоўкі ў арганізме антыцелаў, разбуральных народкі (бо яны пачынаюць успрымацца імуннай сістэмай як варожыя агенты). Варыкацэле нярэдка суправаджаецца гарманальнымі збоямі, што таксама дрэнна ўплывае на працэс сперматогенеза.

Яечкі ў мужчын вельмі адчувальныя да ўсіх пералічаных працэсам, таму любы з іх можа з лёгкасцю прывесці да парушэння адукацыі спермы і народкаў.

Варта, аднак, адзначыць, што роля варыкацэле ў фарміраванні бясплоддзя ўсё яшчэ вывучаецца. Не ўсе лічаць, што вышэйпералічаныя механізмы ляжаць у аснове патагенезу варыкацэле ў падлеткаў. Таму роля пашырэння вен насеннага канатика ў мужчынскім бясплоддзі застаецца ў некаторай ступені спрэчнай.

Што рабіць?

Найбольш часта дыягнастуецца варыкацэле ў падлеткаў. Лячэнне, адпаведна, выконваецца ў падлеткавым узросце. Яно, як вядома, бывае двух відаў: кансерватыўнае і хірургічнае. Калі казаць пра варыкацэле ў падлеткаў, першы пункт адразу можна выключаць. Кансерватыўнага лячэння дадзенай паталогіі не існуе. Затое лік аперацый, якія ўжываюцца для збавення пацыентаў ад гэтай хваробы, вяліка.

Віды хірургічных умяшанняў пры варыкацэле

Усе аперацыі на яечках можна падзяліць на некалькі груп:

1. Хірургічныя ўмяшанні, заснаваныя на сячэнні вен насеннага канатика. У цяперашні час ужо не выкарыстоўваюцца, так як пасля іх прымянення ў 90% выпадкаў адзначалася атрафія яечка.

2. Аперацыі, якія фіксуюць яечка да элементаў пахвіннага канала або цягліцаваму апанеўрозе. Зараз не выкарыстоўваюцца, так як суправаджаюцца атрафіяй яечка (20-70% выпадкаў).

3. Рэзекцыя частцы машонкі з вонкавага фіксацыяй яечка. Рэцыдыў варыкацэле ўзнікае ў 100% выпадкаў, таму дадзеная аперацыя неэфектыўная і ў цяперашні час не ўжываецца.

4. Перавязка яичковой вены над пахвіннай зморшчынай. Гэты выгляд аперацыі прыводзіць да спынення рэтраградна току крыві і дае найменшы працэнт рэцыдываў. Аднак праведзеныя даследаванні даказалі, што варыкацэле не заўсёды самастойная паталогія. Гэта захворванне можа быць толькі сімптомам, размаўлялым аб наяўнасці праблемы, якая прыводзіць да вянознай гіпертэнзіі. У такім выпадку дадзеная аперацыя можа пагоршыць сітуацыю.

5. Аперацыі па стварэнні сасудзістых анастамозаў. Сутнасць іх заключаецца ў тым, што вянозны рэфлюкс захоўваецца, але за кошт стварэння анастамозу адбываецца скід залішняй колькасці крыві, і пашырэнне вен памяншаецца.

У цяперашні час пры лячэнні варыкацэле ў падлеткаў аперацыя - гэта не заўсёды шырокае умяшанне з выкрыццём брушной поласці. Існуюць і малаінвазіўныя метады лячэння.

Хірургічнае ўмяшанне з міні-доступу

Найбольш распаўсюджаная аперацыя для лячэння варыкацэле - Мармара. Выконваецца яна пад мясцовай анестэзіяй. У пахвіннай вобласці, з боку, дзе развіўся паталагічны працэс, выконваецца разрэз даўжынёй 2-3 см. З гэтага доступу прэпаруюць элементы насеннага канатика, вылучаецца вена, перацягваецца лігатурай і перасякаецца. Рана папластова ўшываюць.

Як вынікае з апісання, аперацыя не з'яўляецца паражніннай і можа быць выканана нават амбулаторна. Швы здымаюцца на 8-е суткі.

У пасляаперацыйным перыядзе на працягу першага тыдня важная фіксацыя машонкі (дасягаецца за кошт нашэння плаўленняў). У 1-й месяц варта адмовіцца ад палавога жыцця.

лапараскапічнае клипирование

Яшчэ адзін метад з добрым касметычным эфектам. Праз пракол у пярэдняй брушной сценкі з дапамогай спецыяльных інструментаў вылучаюць яичковые вены, клипируют і перасякаюць іх.

У параўнанні з адкрытай аперацыяй дадзены метад мае шэраг пераваг:

1. Кароткі пасляаперацыйны перыяд за кошт практычна поўнай адсутнасці раны, бо хірургічнае ўмяшанне ажыццяўляецца з дапамогай праколу, а не разрэзу.
2. Няма небяспекі ўзнікнення пасляаперацыйнай кілы.
3. Добры касметычны эфект.
4. Невялікая верагоднасць пасляаперацыйных ускладненняў.

эндаваскулярныя флебосклерозирование

Гэты метад з'яўляецца альтэрнатывай аперацыі. Сутнасць яго заключаецца ў тым, што ў яичковую вену ўводзяць склерозирующее рэчыва, якое спрыяе фармаванню тромба і спынення току крыві па вене. Выконваецца толькі ў тым выпадку, калі няма прычын меркаваць другасную затамкавае недастатковасць і вянозную гіпертэнзію.

Галоўнае, што трэба разумець пацыентам, якія пакутуюць варыкацэле, - тэрміны выканання аперацыі вельмі важныя. Даказана, што своечасовае лячэнне значна зніжае рызыку развіцця парушэнняў сперматогенеза і фарміравання бясплоддзя.