Дыферэнцыяльная дыягностыка панкрэатыту. Хранічны панкрэатыт: дыягностыка і лячэнне

Запаленне падстраўнікавай залозы называюць панкрэатытам. Але для таго, каб дакладна ўсталяваць дыягназ, павінна быць праведзена дыферэнцыяльная дыягностыка. Панкрэатыт можа быць вострым небудзь хранічным. Важна ведаць яго характэрныя прыкметы, каб адрозніць ад іншых захворванняў ЖКТ.

падобныя захворванні

Падабраць найбольш прыдатную тактыку лячэння можна, калі дакладна ведаць дыягназ. Для гэтага і праводзіцца дыферэнцыяльная дыягностыка панкрэатыту. Важна ўмець адрозніваць гэта захворванне ад шэрагу іншых, падобных па сімптомах. Да такіх хвароб адносяць:

- рак падстраўнікавай залозы;

- язвавую хваробу (прабадной язвы);

- халецыстыт;

- кішачную непраходнасць;

- востры апендыцыт;

- інфаркт міякарду.

Вызначыць, які менавіта праблемай выкліканыя тыя ці іншыя сімптомы, можна, як правіла, толькі ў бальніцы. Лекары павінны ведаць характэрныя прыкметы ўсіх захворванняў, каб сапраўды ўсталяваць дыягназ.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Выявіць пухліну ў 85% выпадкаў атрымоўваецца з дапамогай кампутарнай тамаграфіі. Але лепш за ўсё дыферэнцыяльную дыягностыку раку і панкрэатыту праводзіць з дапамогай ЭРХПГ - эндаскапічнай рэтраграднай холангиопанкреатографии.

Адрозніць ад прабадной язвы панкрэатыт можна па паводзінах пацыента. У першым выпадку ён будзе намагацца заняць адно палажэнне і не варушыцца. Пры панкрэатыце хворыя клапатлівыя. Акрамя боляў, у іх назіраецца ваніты.

Разабрацца, што менавіта турбуе чалавека, можна з дапамогай УГД. Гэта даследаванне дае магчымасць дыягнаставаць халецыстыт. Пры гэтым захворванні хворыя скардзяцца на боль з правага боку, якая пераходзіць у адпаведнае плячо. На УГД пры халецыстыце бачны запаленчы працэс.

Кішачная непраходнасць праяўляецца так жа, як і панкрэатыт. Адрозніць гэтыя захворванні можна па аналізах крыві. Для гэтага і праводзіцца дыягностыка панкрэатыту. Аналізы пакажуць дыястазу і павышаны ўзровень хларыдаў пры запаленні падстраўнікавай залозы.

класіфікацыя панкрэатыту

Каб разабрацца, як выяўляецца запаленне падстраўнікавай залозы, трэба разумець, што яно можа быць вострым або хранічным. У першым выпадку сімптомы ярка выяўлены, лекара нескладана зразумець, што ў пацыента востры панкрэатыт. Дыягностыка праводзіцца абавязкова, і толькі пасля пацверджання здагадак лекара (з дапамогай вуздэчак і аналізаў) прызначаюць лячэнне.

Хранічны панкрэатыт характарызуецца чаргаваннем перыядаў малаважнага паляпшэння / пагаршэння стану. Пры гэтым запаленчы працэс ідзе млява. Але ён прыводзіць да атрафіі тканін залозы.

Характарыстыка вострага запалення

Лабараторная дыягностыка панкрэатыту неабходная для вызначэння ступені цяжкасці захворвання. Вострае запаленне можа працякаць у лёгкай форме. У гэтым выпадку органы і сістэмы дзівяцца мінімальна. Выяўляецца хвароба ў ацёку залозы. Такі панкрэатыт лёгка падаецца лячэнню, пацыенты здаравеюць хутка.

Пры цяжкай форме вострага запаленчага працэсу ў падстраўнікавай залозе назіраюць выяўленыя парушэнні ў розных органах і тканінах. Акрамя таго, цяжкая форма можа суправаджацца такімі ўскладненнямі:

• панкрэатычны абсцэс (у падстраўнікавай залозе або навакольных тканінах запасіцца гной);
• вострая ілжывая кіста - узнікае праз 4 або больш тыдняў пасля прыступу панкрэатыту, характарызуецца навалай панкрэатычнага соку ;
• панкрэатычны некроз (магчыма таксама інфікаванне тканін);
• вострае навала вадкасці ў околопанкреатическом прасторы або ў самой залозе.

Гэта трэба ўлічваць, калі праводзіцца дыягностыка. Панкрэатыт, пры якім пачаўся некроз тканін, можа стаць прычынай смяротнага зыходу. Гэта адбываецца, як правіла, пры развіцці гнойнай формы хваробы.

Варыянты хранічнай формы запалення

Спецыялісты вылучаюць два падвіда хранічнага панкрэатыту. Ён можа быць першасным або другасным. У першым выпадку запаленне пачынаецца непасрэдна ў падстраўнікавай залозе. Другасны хранічны панкрэатыт развіваецца на фоне іншых захворванняў сістэмы стрававання. Ён з'яўляецца ўскладненнем.

Пры гэтым захворванні запаленне можа тое змяншацца, то пачынаць развівацца з новай сілай. Але гэта не так бяскрыўдна, як можа здацца на першы погляд. Пісьменная дыягностыка хранічнага панкрэатыту неабходная, бо пры ім можа пачацца атрафія тканін, падстраўнікавая жалеза з часам кальцинируется, яе нармальныя тканіны замяняюцца рубцамі.

Сімптомы вострага панкрэатыту

Разабрацца, калі неабходна звяртацца да лекара, можна, калі ведаць прыкметы пачатку актыўнага запаленчага працэсу. Да іх адносіцца выяўлены болевы сімптом. Большасць пацыентаў паказваюць на вобласць эпігастрыі (левага падрабрыння). Боль апяразвае, яна можа аддаваць у раён левай лапаткі. У ляжачым становішчы на спіне яна толькі ўзмацняецца. Пагаршэнне стан назіраецца пасля прыёму алкаголю, тлустай, смажанай або вострай ежы.

Акрамя болю існуюць і іншыя прыкметы, якія гавораць аб тым, што пачаўся востры панкрэатыт. Дыягностыка і лячэнне павінны праводзіцца ва ўмовах стацыянара бальніцы. Гэта дазволіць максімальна дакладна ўстанавіць дыягназ і скараціць час, неабходны на аднаўленне здароўя. Сімптомамі гэтага захворвання з'яўляюцца:

- павышэнне тэмпературы;

- ваніты, якая не прыносіць палягчэння (можа быць нястрымнай);

- ўмераная желтушность склер, у некаторых пацыентаў скура можа выглядаць жаўтлявай;

- кровазліцця ў вобласць пупка, сінюшные плямы па целе;

- пякотка;

- ўздуцце жывата, метэарызм.

Таксама пра захворванне сведчыць парушэнне крэсла, з'яўленне празмернай стомленасці, зніжэнне ціску, бледнасць скурных пакроваў і падвышаны потаадлучэнне. Пацыенты часта скардзяцца на сухасць у роце, пры аглядзе бачны белы налёт на мове.

Прыкметы хранічнага запалення

Зразумець, што ў вас праблемы з падстраўнікавай, можна не толькі па неўтаймоўнай ванітах і моцнай болю. Некаторыя людзі могуць гадамі мучыцца і не здагадвацца, што ў іх хранічны панкрэатыт. Дыягностыка і лячэнне будзе паўнавартаснымі, калі пацыент своечасова звернецца ў бальніцу.

Аб развіцці хранічнага панкрэатыту сведчаць:

- перыядычныя болі, локализирующиеся ў левым падрабрынні, часта яны аддаюць у вобласць спіны;

- перыядычнае пачуццё прыкрасці;

- панос, пры якім з'яўляецца характэрны пах;

- рэзкая страта вагі;

- пагаршэнне самаадчування пасля ўжывання тлустай, смажанай, вэнджанай ежы.

Калі панкрэатыт не лячыць, то ў пацыента з'яўляецца слабасць, галавакружэнні. У некаторых можа нават развіцца дыябет 2 тыпу, прыкметным становіцца пагаршэнне памяці, з'яўляюцца праблемы з дыханнем.

Метады лабараторнай дыягностыкі

Пры паступленні хворых з падазрэннем на панкрэатыт ім прызначаецца комплекснае абследаванне. У першую чаргу робіцца біяхімічны аналіз крыві. Ён дазваляе вызначыць тып захворвання, дзякуючы гэтаму тэсту больш дакладна праводзіцца дыягностыка панкрэатыту. Аналізы даюць магчымасць выразна прадставіць карціну хваробы.

Пры запаленні падстраўнікавай павышаецца ўзровень альфа-амілаза, ліпазы, рэзка ўзрастае актыўнасць З-рэактыўнага бялку. Калі хвароба суправаджаецца збоем у працы нырак, то ў крыві ўзрастае ўзровень мачавіны. Адначасова можна ўбачыць зніжэнне колькасці бялкоў, у тым ліку альбуміна. Таксама прыкметна памяншаецца колькасць інсуліну, з-за чаго пачынае расці ўзровень глюкозы.

Водны і электралітычнай аналіз дазваляе вызначыць, наколькі змяніўся склад крыві. Зніжэнне ўзроўню вадкасці можа стаць прычынай адукацыі тромбаў і закаркаванні дробных сасудаў. Таксама гэты аналіз дазваляе вызначыць канцэнтрацыю мінералаў: калія, натрыю, кальцыя. Яны адказваюць за нармальнае функцыянаванне сэрца і сасудаў.

Агульны аналіз крыві дае ўяўленне аб характары захворвання. Звяртаюць увагу на ўзровень лейкацытаў і эрытрацытаў. Без гэтага абследавання не можа быць праведзена паўнавартасная дыягностыка.

Панкрэатыт усталёўваецца і па аналізе мачы. Пры гэтым захворванні значна адхіляецца ад нормы ўзровень альфа-амілаза. Але гэта назіраецца толькі на пачатковых стадыях хваробы. Пры прагрэсаванні панкрэатыту ў мачы могуць выявіць эрытрацыты, лейкацыты і іншыя кампаненты.

інструментальная дыягностыка

Метады дыягностыкі панкрэатыту досыць шматстайныя. Акрамя даследаванні біялагічных вадкасцяў лекара трэба ўбачыць, як менавіта змянілася падстраўнікавая жалеза. Таксама неабходна ўсталяваць, ці паўплывала яе запаленне на навакольныя органы і тканіны.

Найбольш дакладным і эфектыўным лічыцца ультрагукавая дыягностыка. Яна дазваляе візуалізаваць залозу, убачыць, ці ёсць запаленчыя працэсы, измелились Ці тканіны дадзенага органа. Дыягностыка хранічнага панкрэатыту таксама можа быць праведзена з дапамогай УГД. Гэта захворванне можа быць вызначана нават у бессімптомны перыяд. Таксама вуздэчак дазваляе разгледзець жоўцевыя пратокі, вызначыць пачатак гнойных абсцэсаў і ўбачыць вадкасць.

Лапараскапія дазваляе адначасова і дыягнаставаць, і падлячыць панкрэатыт. У некаторых выпадках падчас гэтай міні-аперацыі атрымоўваецца мінімізаваць негатыўны ўплыў запалення на іншыя органы. Але выкарыстоўваецца лапараскапія толькі ў вельмі цяжкіх выпадках.

З дапамогай кампутарнай тамаграфіі таксама можа быць праведзена дыягностыка. Панкрэатыт можа быць усталяваны па характэрных прыкметах: павялічаны памер падстраўнікавай залозы, прысутнасць запаленчых працэсаў і адмерлых тканін.

Эндаскапія дазваляе ўбачыць ўсе змены як у падстраўнікавай залозе, так і ў дванаццаціперснай кішцы. Для гэтага эндаскоп з усталяванай на ім камерай ўводзіцца ў стрававод.