ЗдароўеХваробы і ўмовы

Апісанне пневмоторакс: віды захворвання, прычыны, дыягностыка і лячэнне

У многіх серыялах пра лекараў і дэтэктывах мы часта сустракаем словы, значэнне якіх разумеем дрэнна ці не разумеем зусім. Напрыклад, пневмоторакс. Што гэта за хвароба? Сімптомы, прыкметы, па якіх супрацоўнікі хуткай так дакладна вызначаюць яе наяўнасць, аб'ём дапамогі і многія іншыя аспекты гэтага пытання застаюцца за кадрам. У гэтым артыкуле вы знойдзеце адказы, якія дапамогуць зарыентавацца ў крытычнай сітуацыі.

вызначэнне

Пневмоторакс - гэта навала паветра або іншага газу ў грудной поласці. Часцей за ўсё ўзнікае пасля траўмаў як следства адкрытага пералому рэбраў або раненні лёгкага асколкам косткі, а таксама ў выніку разрыву абсцэсу лёгкага, выкрыцця булы або расплаўлення сценкі бронхі злаякасным наватвор. Другасны пневмоторакс з'яўляецца працягам зацяжны хваробы лёгкіх.

Клінічныя праявы гэтага сімптому залежаць у першую чаргу ад таго, наколькі хутка паветра запаўняе плеўральную паражніну. У большасці выпадкаў паставіць дыягназ можна пасля агляду пацыента на месцы здарэння. Часам патрабуюцца дадатковыя метады абследавання, напрыклад рэнтгенаграфія.

Лячэнне, як правіла, хірургічнае. Яно зводзіцца да выдалення паветра з паражніны грудной клеткі шляхам дрэнажу або пункцыі, аднаўленню функцыі органаў міжсцення і вяртанню іх на свае месцы.

Сувязь з вонкавым асяроддзем

Па форме адрозніваюць некалькі варыяцый пневмоторакс. Віды захворвання залежаць ад таго, з якога боку ўтварылася адтуліну (звонку ці знутры арганізма), а таксама ад яго памераў і хуткасці паступлення газу.

  • Закрыты пневмоторакс дыягнастуюць ў тых выпадках, калі ў плеўральную паражніну трапляе нязначную колькасць газу праз маленькае адтуліну, не паведамляе са знешнім асяроддзем. Ціск у грудной паражніны павялічваецца павольна, а дэфект зачыняецца сам, без дадатковай дапамогі. Бурбалкі паветра паступова рассмоктваюцца паміж лісткамі плевры, і лёгкае прымае свае звычайныя абрысы.
  • Адкрыты пневмоторакс развіваецца пры ўмове пранікальнай раны грудной сценкі або разрыву буйнога бронхі. Заўсёды паведамляецца з знешняй асяроддзем. З-за гэтага адмоўнае ціск ва ўнутранай поласці арганізма выраўноўваецца з атмасферным, ад чаго лёгкае спадаць, і паветра ў яго не паступае.

  • Напружаны, ці затамкавы пневмоторакс з'яўляецца толькі пры сочетанной траўме (раненне грудной сценкі з пашкоджаннем плевры і разрывам буйнога бронхі) і характэрны тым, што паветра трапляе ў паражніну цела на ўдыху, але не выходзіць з яе на выдыху. Ціск у плеўральнай паражніны спачатку параўноўваецца з атмасферным і працягвае расці. У выніку органы міжсцення ссоўваюцца і здушваюцца.

патагенез

Для таго каб пісьменна аказваць дапамогу, неабходна ведаць, як утворыцца пневмоторакс, яго віды. Фізіялогія гэтага працэсу складзеная ў тым, што ў норме ўнутры плеўральнай паражніны ціск адмоўнае. Гэта дапамагае падтрымліваць лёгкія ў распраўленым стане, а таксама паскарае газаабмен у альвеолах. Калі герметычнасць грудной клеткі парушаецца, і атмасфернае паветра пачынае запаўняць плеўральную паражніну, лёгкія памяншаюцца ў аб'ёме.

Гэта перашкаджае нармальнаму ўдых, і ў выніку чалавек пачынае задыхацца. Акрамя таго, паветра здушвае і адціскае органы міжсцення: сэрца, аорту, стрававод, замінаючы выкананню іх непасрэдных функцый.

этыялогія

Ад траўміруюць агента залежыць і тое, якім будзе пнеўматоракс. Этыялогія, віды, патагенез, клініка і лячэнне ўяўляюць сабой непарыўную лагічны ланцуг, веданне якой можа выратаваць жыццё чалавеку, нават калі вы не маеце дачынення да прафесіі лекара.

1. Спантаны пневмоторакс ўяўляе сабой разрыў буйнога бронхі ці парэнхімы лёгкага, не звязаны з механічнымі пашкоджаннямі грудной клеткі. Ён падзяляецца на дзве вялікіх групы:

  • Першасны, або ідыяпатычнай, узнікае без відавочных прычын. Часцей сустракаецца ў маладых высокіх мужчын, чым у жанчын таго ж ўзросту і камплекцыі. Гэта можна растлумачыць наступнымі асаблівасцямі: паталагічнымі зменамі ў лёгкіх з-за генетычнага дэфекту ў сінтэзавання фермента альфа-1-антытрыпсіна, які ўдзельнічае ў нармальным функцыянаванні альвеол; занадта тонкай плеўрыт, якая можа парвацца ад малаважнага перападу ціску, напрыклад, пры кашлі або чханні; рэзкім перападам ціску пры ўздыме ў горы (горная хвароба) або апусканні пад ваду (кесонаў хвароба).
  • Другасны пневмоторакс утвараецца на фоне ўжо наяўнай паталогіі лёгкіх, такіх як ХОБЛ (хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх), мукавісцыдозу і бранхіяльная астма.

2. Самымі распаўсюджанымі з'яўляюцца выпадкі траўматычнага пневмоторакс. Віды пашкоджанняў дзеляцца на дзве катэгорыі: пранікальныя раненні грудной паражніны (рэзаныя, сечаныя раны, адкрытыя пераломы рэбраў); тупыя траўмы грудной клеткі (автотравмы, раздушвання паміж нерухомымі аб'ектамі, падзенне з вышыні).

3. Падчас медыцынскіх працэдур таксама не выключана з'яўленне пневмоторакс. У такіх выпадках ён называецца ятрогенной. Небяспеку ўяўляюць біяпсіі лёгкага або плевры, дыягнастычныя пункцыі змесціва абсцэсаў і кіст, пастаноўка подключічную катетера і баратраўма ад ШВЛ (штучная вентыляцыя лёгкіх).

клініка

Пры апытанні і аглядзе пацыента лекар звяртае ўвагу на раптам узніклую боль у грудной клетцы, дыхавіцу, пачашчанае дыханне і сэрцабіцце, сухі кашаль. Вострыя прыступы страху могуць таксама быць следствам пневмоторакс. Віды траўмаў і характар пашкоджанняў, якія выяўляюцца часам нават візуальна, дапамогуць канчаткова вызначыцца з дыягназам і накіраваць хворага на лячэнне. Гэта можа быць як хірургічны, так і тэрапеўтычны стацыянар або аддзяленне рэанімацыі. Усё залежыць ад цяжару стану і спецыфікі пашкоджанняў.

дыягностыка

Як ужо гаварылася вышэй, ведаючы механізм, якім быў выкліканы пневмоторакс, віды і диф. дыягностыка ня складаюць працы. Для гэтага дастаткова правесці вонкавы агляд грудной клеткі і аўскультацыі сіметрычных участкаў лёгкіх (каб параўнаць здаровую частку з хворай). Калі выявіць пашкоджанне не ўдалося, то для таго, каб быць да канца упэўненым, неабходна адправіць пацыента на рэнтгенаграфію або кампутарную тамаграфію. Паветра не адлюстроўвае радыёактыўнае выпраменьванне, а значыць, будзе добра прыкметны на здымку.

У якасці дадатковай методыкі можна выкарыстоўваць вызначэнне газавага складу крыві (каб вызначыць, ці ёсць рэзкія зрухі ў бок гиперкапнии), электракардыяграфію (для прадухілення ускладненняў у выглядзе прыпынку сэрца), а таксама звярнуцца да кансультацыі хірурга (звычайна гэта робіцца на этапе агляду хворага ў прыёмным аддзяленні).

неадкладная дапамога

Нягледзячы на розныя віды пневмоторакс, аказанне першай дапамогі зводзіцца да выкліку хуткай. Так як непадрыхтаваны чалавек справіцца з унутранымі пашкоджаннямі, наўрад ці зможа, тут патрэбен вопыт хірурга-траўматолага. Адзінае, што можна распачаць у выпадку адкрытага варыянту захворвання - гэта накласці тоўстую герметычную павязку на рану. Для гэтага можна выкарыстоўваць цырату, поліэтыленавую плёнку або тоўсты ватна-марлевы тампон. Гэтыя маніпуляцыі дапамогуць сфармаваць закрыты пнеўматоракс.

Віды, неадкладная даўрачэбнай дапамогі і элементарная дыягностыка гэтага захворвання павінны ўваходзіць у аб'ём ведаў любога чалавека, які прайшоў курс ГА (грамадзянскай абароны). Тады ён зможа адэкватна ацаніць сітуацыю і прыняць правільнае рашэнне.

лячэнне

У першую чаргу трэба дакладна ведаць, які выгляд пневмоторакс ў пацыента. Калі колькасць паветра паміж плеўральную лісткамі нязначна, то спецыфічнай дапамогі можа і не спатрэбіцца. Ён сам паступова рассмокчацца. У выпадку калі аб'ём газу перашкаджае лёгкаму нармальна раскрыцца, яго неабходна аспирировать пры дапамозе шпрыца шляхам пунктирования плеўральнай паражніны. Гэта дапаможа хутка ліквідаваць пнеўматоракс. Віды (неадкладная дапамога залежыць менавіта ад гэтага) захворванні маюць значэнне, паколькі патрабуюць рознага падыходу. А значны аб'ём пашкоджанні можа запатрабаваць ўстаноўкі аднабаковага дрэнажу па Бюлау.

Акрамя таго, пры масіўных траўмах патрабуецца ўмяшальніцтва хірурга для ўшывання парэнхімы лёгкага, дэфектаў плевры і бронх, а таксама закрыцця пранікальнай раны грудной клеткі.

У якасці сімптаматычнай тэрапіі рэкамендуецца выкарыстоўваць абязбольвальныя сродкі і інгаляцыі кіслароду. Калі эпізоды пневмоторакса паўтараюцца даволі часта, пацыенту могуць рэкамендаваць вырабіць плевродез - знітоўванне лісткоў плевры паміж сабой.

Ўскладненні і прагноз

Як і пасля любой хваробы, заўсёды існуюць наступствы перанесенага пневмоторакс. Віды яго ў дадзеным выпадку адыгрываюць нязначную ролю. На першым месцы сярод ускладненняў варта крывацёк, або гемоторакс. За ім размясціліся плеўрыт (запаленне злучальнай тканіны і адукацыя знітовак паміж лісткамі плевры) і падскурная эмфізэма (трапленне паветра ў абалоніну пад скурай). Пры значнай вобласці пашкоджанні і несвоечасовай дапамогі пацыент можа загінуць.

прафілактыка

Для таго каб прадухіліць развіццё пневмоторакс, досыць выконваць некалькі простых правіл:

  • Своечасова і ў поўным аб'ёме лячыць захворванні дыхальнай сістэмы і не дапускаць іх ускладненняў, якія прыводзяць да адукацыі слабых месцаў у лёгкіх і плевры.
  • Адмовіцца ад шкодных звычак, у прыватнасці - ад курэння.
  • Пастарацца пазбягаць траўматызацыі грудной клеткі.
  • Прыняць меры, каб пазбегнуць паўторнага пневмоторакс.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.delachieve.com. Theme powered by WordPress.