Сімптомы эпілепсіі ў дзіцяці. Прычыны, дыягностыка, лячэнне

Тэрмінам "эпілепсія" спецыялісты называюць хранічную хваробу галаўнога мозгу, якая характарызуецца неўпарадкаваных выбліскамі актыўнасці яго клетак. У дзяцей гэта захворванні ўзнікае часцей, чым у дарослых. У большасці выпадкаў выяўляецца яно ў форме сутаргавых прыпадкаў.

магчымыя прычыны

Далёка не заўсёды ўдаецца дакладна вызначыць, чаму дзіця пакутуе ад эпілепсіі. Але гэта не значыць, што малянят няма сэнсу абследаваць. У залежнасці ад таго, якія прычыны эпілепсіі ў дзіцяці, адрозніваюць і віды гэтага захворвання.

Пускавым механізмам шмат хто называе траўмы, інфекцыйныя паразы. Таксама кажуць пра тое, што гэта аутоіммунных захворванняў. Такая версія пацвярджаецца тым, што ў крыві хворых выяўляюцца аутоантитела да нейроантигенам.

У дзяцей справакаваць пачатак захворвання могуць наступныя прычыны.

1. Спадчыннасць. Але навукоўцы кажуць, што няправільна сцвярджаць, што эпілепсія перадаецца. Па спадчыне можна атрымаць толькі схільнасць да яе з'яўлення. У кожнага чалавека ёсць пэўны ўзровень сутаргавай актыўнасці, але разаўецца Ці эпілепсія, залежыць і ад шэрагу іншых прычын.

2. Мазгавыя парушэнні. Непаладкі ў працы цэнтральнай нервовай сістэмы ўзнікаюць з-за ўплыву на плён шкодных рэчываў, захворванняў маці падчас цяжарнасці. Таксама яны бываюць абумоўлены генетычнымі парушэннямі.

3. Інфекцыйныя паразы. Захворванне можа паўстаць пасля перанесенага менінгіту ці энцэфаліту. Пры гэтым чым малодшай быў дзіця, тым вышэй верагоднасць развіцця эпілептычнага прыпадку ў будучыні, тым цяжэй яны будуць. Праўда, калі ў малога высокі прыроджаны ўзровень сутаргавай актыўнасці, то справакаваць хвароба можа любая інфекцыя.

4. Траўмы. Любыя ўдары могуць справакаваць пачатак эпілепсіі. Але ўзаемасувязь не заўсёды атрымоўваецца ўсталяваць, бо хвароба пачынаецца не адразу.

Ведаючы, якія бываюць прычыны эпілепсіі ў дзіцяці, можна вызначыцца з тактыкай далейшага абследавання і лячэння.

класіфікацыя захворвання

Спецыялісты вылучаюць некалькі падвідаў дадзенай хваробы ў залежнасці ад таго, што паслужыла прычынай з'яўлення прыступаў.

Калі праблема развілася з-за структурных дэфектаў мозгу, то размова будзе ісці аб сімптаматычнай эпілепсіі. Яна можа ўзнікнуць з-за адукацыі кісты, пухліны або кровазліцця ў гэтым органе. Аб ідыяпатычнай эпілепсіі гаворка ідзе ў тых выпадках, калі ніякіх бачных змен у мозгу няма, але ў дзіцяці ёсць спадчынная схільнасць да развіцця гэтага захворвання.

Але існуюць выпадкі, калі сімптомы эпілепсіі ў дзіцяці ярка выяўлены, а прычыну гэтага стану устанавіць не ўдаецца. Гэты від захворвання называюць криптогенным.

Таксама спецыялісты вылучаюць лакалізаваныя і генералізованный формы хваробы. У першым выпадку агмені актыўнасці ў мозгу строга абмежаваныя. Яны фармуюцца заўсёды ў адных і тых жа ўчастках мазгавой тканіны. А пры генералізованный формах у паталагічны працэс залучаецца амаль уся кара мозгу.

Асобна вылучаюць змешаны варыянт. Спачатку эпілептычныя прыступы пачынаюцца як лакалізаваць, але ачаг ўзбуджэння хутка распаўсюджваецца на ўсю кару.

першыя званочкі

Усе бацькі павінны ведаць, якія бываюць прыкметы эпілепсіі ў дзіцяці. Бо гэтая праблема выяўляецца ў 3% малых ва ўзросце да 9 гадоў. У груднічка яе можна зблытаць са звычайнай рухальнай актыўнасцю. Дзіця паварочвае галаву, актыўна варушыць ручкамі і ножкамі. Сутаргавы кампанент у іх не заўсёды прысутнічае.

Прыступы могуць з'явіцца ў любым узросце. Але часцей за ўсё яны ўзнікаюць тады, калі галаўны мозг і нервовая сістэма не саспелі ў поўнай меры. Паталагічным агменям ўзбуджэння ў такіх выпадках з'яўляцца прасцей.

Некаторыя прыступы могуць быць незаўважныя навакольным. На іх могуць не звярнуць увагі нават бацькі. Яны праяўляюцца ў станах «завісання», якія доўжацца ўсяго некалькі секунд. Найбольш распаўсюджанай формай захворвання ў дзяцей з'яўляецца абсансная эпілепсія (пикнолепсия). Падчас прыступу ў дзіцяці прытомнасць знікае, прыкметныя ретропульсивные руху галавой, вочы могуць закачвацца ўверх. Пры завяршэнні прыступу часта з'яўляюцца аўтаматычныя фарынгіт-аральныя руху. Гэта можа быць аблізванне вуснаў, прыцмокваннем, смактанне. Доўжацца такія прыступы звычайна не больш за 30 секунд. Але яны могуць паўтарацца шмат разоў нават на працягу адных сутак.

Бацькі павінны ведаць, што гэта сімптомы эпілепсіі ў дзіцяці. Справакаваць прыступы можа засмучэнне сну, зніжаная або, наадварот, занадта актыўная дзейнасць мозгу, фотостимуляция.

формы захворвання

Спецыялісты вылучаюць не толькі лакалізаваць і генерализированные віды эпілепсіі. У залежнасці ад фактараў, якія правакуюць пачатак захворвання, вылучаюць такія формы:

- першасная: узнікае на фоне падвышанай сутаргавай актыўнасці мозгу;

- другасная: з'яўляецца ў выніку інфекцыйнага або траўматычнага паразы;

- рэфлекторная: узнікае як рэакцыя на раздражняльнік, ім можа быць пэўны шум, мігатлівае святло, пах.

У залежнасці ад узросту, у якім з'явіліся першыя прыкметы хваробы, і характэрных клінічных прыкмет, адрозніваюць такія віды прыпадку:

- пропульсивные нязначныя, яны характэрныя для дзіцячага веку;

- миоклонические - гэта ранняя дзіцячая форма;

- імпульсіўныя, узнікаюць у перыяд палавога паспявання;

- псіхомоторные - яны могуць суправаджацца курчамі або праходзіць без іх, гэта могуць быць сэнсарныя, слыхавыя, адверсивные прыступы, прыпадкі смеху.

У залежнасці ад частаты ўзнікнення і рытмічнасці прыпадку, вылучаюць такія віды эпілепсіі:

- з рэдкімі (менш за 1 раз у месяц), частымі (да некалькіх раз у тыдзень) прыступамі;

- з нерытмічным і нарастаючымі прыпадку.

Па часе з'яўлення адрозніваюць такія формы эпілепсіі:

- начная;

- абуджэння;

- генералізованный (прыступы з'яўляюцца ў любы час).

Ачагі ўзбуджэння могуць знаходзіцца ў патылічнай, коркавы, скроневай, диэнцефальной і іншых абласцях мозгу.

асноўныя сімптомы

У залежнасці ад ўчастка асноўнага паразы, будуць адрознівацца і прыкметы эпілепсіі ў дзіцяці. Бо захворванне далёка не заўсёды выяўляецца курчамі. Насцярожыць павінна часовая страта свядомасці, рухальныя засмучэнні, дэзарыентацыя ў прасторы, парушэння ўспрымання (смакавага, гукавога або візуальнага), агрэсіўнасць, рэзкія змены настрою. Таксама больш старэйшыя дзеці могуць сказаць аб здранцвенні пэўных участкаў цела.

Гэтыя сімптомы эпілепсіі ў дзіцяці не заўсёды прыкметныя, таму бацькі не заўсёды звяртаюць на іх увагу. У дзяцей старэйшага ўзросту яны могуць прыняць іх за звычайную безуважлівасць. Але ёсць прыкметы, якія прыцягваюць да сябе ўвагу. Гэта прыпынак дыхання, напружанне цягліц цела, якое суправаджаецца тым, што ў дзіцяці згінаць і разгінаць канечнасці, назіраюцца канвульсіўныя скарачэння, міжвольная дэфекацыя, мачавыпусканне. Хворы можа прыкусіць мову, некаторыя падчас прыступаў крычаць.

Часам у людзей падчас прыпадку можа толькі назірацца дрыгаценне стагоддзе, запрокидывание галовы назад, погляд у адну кропку. Яны не рэагуюць на вонкавыя раздражняльнікі. Але многія не здольныя распазнаць эпілептычныя прыпадкі, калі яны не суправаджаюцца курчамі і пампаваннем па падлозе.

Трэба ведаць і пра тое, што імунітэт эпілептыкаў дастаткова слабы. Яны часта пакутуюць ад розных псіхаэмацыйных расстройстваў. У іх можа з'явіцца трывожнасць, пачацца дэпрэсія. Яны адрозніваюцца дробязным і звадлівага характарам, у іх часта ўзнікаюць прыступы агрэсіі. Людзі з эпілепсіяй адрозніваюцца залішняй прыдзірлівасцю, мсцівасць, злапомныя. Спецыялісты гэта называюць эпілептычным характарам.

дыягностыка захворвання

Заўважыўшы ў дзіцяці перыяды замірання або сутаргавыя руху, трэба адразу ісці да ўрача. Толькі паўнавартаснае абследаванне і падбор правільнага лячэння могуць вярнуць чалавека да нармальнага жыцця.

Патрэбныя спецыяльныя лабараторныя і інструментальныя абследавання, каб са 100% упэўненасцю паставіць дыягназ «эпілепсія». Група інваліднасці ўстанаўліваецца адзін раз да паўналецця. Пасля наступлення васямнаццацігоддзя неабходна будзе праходзіць перекомиссию.

Адным з асноўных метадаў абследавання з'яўляецца электраэнцэфалографа. Праўда, практычна ў паловы пацыентаў у перыяд паміж прыступамі на ёй можа не быць ніякіх зменаў. Пры правядзенні функцыянальных спроб (гіпервентыляцыі, пазбаўленні сну, фотостимуляции) у 90% пацыентаў з'яўляюцца характэрныя сімптомы эпілепсіі.

Акрамя ЭЭГ, выкарыстоўваюць таксама нейроимиджинг. Гэта даследаванне дазваляе выявіць паражэнне мозгу, усталяваць дыягназ, вызначыць прагноз і далейшую тактыку лячэння. Да гэтых метадаў адносяць кампутарную і магнітна-рэзанансную тамаграфіі. Таксама ў хворых бяруць на аналіз мачу і кроў. Вызначаюць узровень імунаглабулінаў, трансаміназ, альбуміна, элетролитов, кальцыя, шчолачны фасфатазы, магнію, глюкозы, жалеза, пролактіна, гармонаў шчытападобнай залозы і іншых.

Да дадатковых даследаваннях адносіцца маніторынг ЭКГ, доплерографіі брахиоцефальных сасудаў, аналіз ліквора.

Выбар тактыкі лячэння

Нармалізаваць стан дзіцяці і паменшыць частату прыступаў, а то і зусім ліквідаваць іх можна ў выпадку пісьменна падабранай тэрапіі. Праўда, разлічваць на збавенне ад праблем у першы ж месяц не варта. Часам даводзіцца піць таблеткі некалькі гадоў, каб псіхічная эпілепсія адступіла, а прыступы цалкам спыніліся.

Тэрапія павінна быць комплекснай. Акрамя абавязковага прыёму прызначаных медыкаментаў, у шэрагу выпадкаў неабходна нейрахірургічнае лячэнне. Таксама складана абыйсціся і без псіхатэрапеўтычнай падтрымкі. Пры правільным падыходзе ўстойлівай рэмісіі атрымоўваецца дасягнуць у 75% маленькіх пацыентаў.

Акрамя медыкаментознай тэрапіі, лекары раяць устанавіць дакладны рэжым дня дзіцяці і перавесці яго на асаблівую дыету. Такі лад жыцця павінен увайсці ў звычку. Бо рэжым мінімізуе верагоднасць з'яўлення ачагоў ўзбуджэння ў мозгу. Лекары адзначаюць таксама і тое, што нядрэнныя вынікі дае кетогенная дыета. Сутнасць яе заключаецца ў тым, што ўжываць неабходна прадукты з вялікім утрыманнем тлушчаў. Адначасова неабходна знізіць колькасць вугляводаў.

Асаблівасці медыкаментознай тэрапіі

Вызначаць, як лячыць эпілепсію ў кожным канкрэтным выпадку, павінен толькі лекар з дастатковым вопытам працы. Бо важна так падабраць медыкаменты, каб яны прыносілі максімум карысці пры мінімуме непажаданых наступстваў. Лячэнне пачынаюць толькі толькі пасля таго, як дыягназ будзе ўстаноўлены. Каб прызначыць той ці іншы прэпарат, лекар павінен вызначыць характар прыпадку, ўлічыць асаблівасці праходжання захворвання. Ролю адыгрывае ўзрост, у якім пачаліся прыступы, іх частата, інтэлект пацыента, наяўнасць неўралагічных сімптомаў. Таксама ўлічваецца таксічнасць медыкаментаў і верагоднасць развіцця пабочных эфектаў. Выбіраючы прэпараты (пры эпілепсіі прызначаюць у асноўным супрацьсутаргавыя сродкі), лекар павінен больш увагі надаць характары прыступаў, форма захворвання пры гэтым менш важная.

У тэрапеўтычных мэтах пацыентам прызначаюць звычайную узроставую дозу. Праўда, лекар павінен распісаць схему прыёму. Бо пачынаюць піць протівоэпілептіческій сродкі з меншай дозы. Калі эфект ад іх прыёму не з'явіцца, ці ён будзе ледзь прыкметны, неабходна паступова павялічваць дазоўку. Асаблівасцю лячэння гэтага захворвання як раз з'яўляецца тое, што прэпараты мяняць непажадана. Калі арганізм не рэагуе, трэба проста павышаць колькасць аднаразова прынятага сродкі. Хоць прыблізна ў 1-3% пацыентаў рэмісіі атрымоўваецца дасягнуць пры ўжыванні паменшанай средневозрастной дазоўкі.

падбор медыкаментаў

Бываюць выпадкі, калі прызначаны прэпарат не дапамагае. Пра гэты сведчыць адсутнасць паляпшэнняў на працягу месяца, пры ўмове, што максімальная ўзроставая дазавання дасягнутая. У такой сітуацыі неабходна мяняць прэпарат. Але зрабіць гэта не так проста. Існуе адмысловая схема, як лячыць эпілепсію з дапамогай розных медыкаментаў.

Для замены сродкаў другі прызначаны прэпарат пачынаюць ўводзіць паступова, адначасова адмяняюць і папярэдні. Але робіцца гэта плаўна. Часам змена прэпарата зацягваецца на некалькі тыдняў. Калі ў пацыента з'яўляецца выражаны сіндром адмены, то пажадана ў якасці комплекснай тэрапіі даваць бензадыазепіны і барбітураты.

У пераважнай большасці выпадкаў можна вылечыць эпілепсію. Лекар індывідуальна падбірае антиконвульсивные і супрацьсутаргавыя прэпараты. Часта прызначаюць «дыязепам», «фенабарбітал», «Карбамазепин». Перавагу пажадана аддаваць сродках, у якіх актыўныя рэчывы высвобождаются павольна. Бо іх выкарыстанне зніжае рызыку з'яўлення пабочных эфектаў. Да такіх медыкаментах адносяць вытворныя вальпроевой кіслаты і карбамазепина. Да іх адносяць таблеткі «Вальпарин ХР», «Конвульсофин», «Энкорат», «Конвулекс», «Депакин Энтерик 300», «Финлепсин», «АПА-карбамазепин».

магчымыя ўскладненні

Правільна падабраная тэрапія можа за некалькі гадоў цалкам прыбраць сімптомы эпілепсіі ў дзіцяці. У некаторых выпадках паслядоўная монотерапіі ня купіруе прыступы. Гэта магчыма пры лекавай рэзістэнтнасці. Часцей за ўсё яна назіраецца ў тых хворых, у якіх рана пачаліся прыступы, у месяц бывае больш за 4 прыпадку, назіраецца зніжэнне інтэлекту і дисгенезия мозгу. У такіх выпадках крыху па іншай схеме павінна лячыцца эпілепсія галаўнога мозгу. Лекар можа прызначыць адначасовы прыём двух прэпаратаў.

Лячэнне па падабранай схеме павінна праводзіцца на працягу некалькіх гадоў і нават пасля поўнага спынення прыступаў. У залежнасці ад формаў эпілепсіі, гэты перыяд можа складаць ад 2 да 4 гадоў. А вось заўчасная адмена прэпаратаў можа стаць прычынай пагаршэння стану. Прыступы могуць зноў аднавіцца. Нават пасля заканчэння названага перыяду адмена сродкаў павінна рабіцца паступова на працягу 3-6 месяцаў. Важна рэгулярна кантраляваць стан з дапамогай ЭЭГ. У некаторых выпадках тэрапія праводзіцца на працягу ўсяго жыцця.

Трэба разумець, што чым раней пачалося захворванне, тым больш сур'ёзна могуць быць наступствы эпілепсіі. Гэта абумоўлена тым, што ў раннім узросце ў чалавека мозг з'яўляецца яшчэ няспелым і, як следства, больш уразлівым. Бацькам трэба сур'ёзна ставіцца да прызначанага лячэння, бо калі не прытрымлівацца падабранай схемы тэрапіі, прапускаць прыём таблетак або самастойна іх адмяніць, у дзіцяці могуць аднавіцца прыступы аж да з'яўлення эпілептычнага статусу. Гэта стан характарызуецца тым, што ў дзіцяці прыпадкі ідуць адзін за адным без перапынкаў, свядомасць паміж імі не распагоджваецца.