Гісторыі хваробы ХОБЛ. Класіфікацыя ХОБЛ. Хранічныя захворванні лёгкіх

У цяперашні час захворвання органаў дыхальнай сістэмы сустракаюцца ўсё часцей. Такое становішча рэчаў, вядома, насцярожвае лекараў. Яны рэкамендуюць людзям больш сур'ёзна ставіцца да свайго здароўя.

Чатыры ступені ХОБЛ

Міжнародныя спецыялісты ў прагрэсаванні ХОБЛ вылучаюць некалькі стадый:

- Ступень 0 (яшчэ не захворванне). Гэта пачатковы этап, на якім існуе высокая рызыка ўзнікнення ХОБЛ, аднак асцярогі не заўсёды апраўдваюцца. Чалавек часта кашляе і адхарквальнае мокроту. На гэтым класіфікацыя ХОБЛ толькі пачынаецца. Што рабіць далей?

- Ступень I (умеранае плынь хваробы). Характарызуецца невялікімі абструктыўная зменамі, пастаянным кашлем і харканне мокроты.

- Ступень II (сярэднецяжкая працягу хваробы). Абструктыўная змены прагрэсуюць. Чалавек задыхаецца пры хадзе, таксама назіраюцца клінічныя прыкметы, якія ўзмацняюцца падчас фізічнай актыўнасці.

- Ступень III (цяжкая плынь хваробы). Павялічваецца абмежаванне патоку паветра, калі чалавек выдыхае. Хворы яшчэ мацней задыхаецца пры фізічных нагрузках, а абвастрэння адбываюцца ўсё часцей. На гэтай стадыі захворвання дыхальнай сістэмы чалавека могуць быць вельмі небяспечнымі.

- Ступень IV (вельмі цяжкае працягу хваробы). Характарызуецца складанай формай абструкцыі бронх, якая нярэдка пагражае смерцю. З'яўляецца дыхальная недастатковасць, узнікае лёгачнае сэрца.

лячэнне ХОБЛ

Тэрапія пры хваробе вызначаецца ступенню яго складанасці. Варта выразна разумець, што лекавае лячэнне дазваляе ўсяго толькі затармазіць развіццё хваробы, а таксама зрабіць яе плынь стабільным. Калі не выключыць фактары, якія спрыяюць прагрэсаванню хваробы (да прыкладу, цыгарэты), то тэрапія можа не прынесці жаданых вынікаў. Спіс медыкаментаў, іх колькасць і магчымасць сумяшчэння з іншымі фармакалагічнымі сродкамі вызначае доктар. На хваробах лёгкіх спецыялізуецца пульманолаг. У прыватнасці, яму вядомая класіфікацыя ХОБЛ, таксама ён ведае, як лячыць гэтыя хваробы.

Тэрапія хваробы ўмеранай цяжару

Пры прыкметных прыкметах дыхавіцы хворы можа звяртацца да дапамогі інгаляцыйныя бронходилататоров. Лекар можа выпісаць наступныя лекі: «сальбутамола», «Вентолин», «Беротек», «Тербуталин», «Фенотерол». Але іх нельга прымаць тым, у каго тахіарытміяй, СПС, декомпенсированный цукровы дыябет, глаўкома, міякардыт, стэноз аорты, а таксама тырэятаксікоз. Хворы можа прымаць медыкаменты не больш за чатыры раз у дзень. Не варта рабіць гэта часцей. Хвароба ХОБЛ, лячэнне якой праводзіцца да самай смерці пацыента, патрабуе адказнага да сябе адносіны.

Неабходна належным чынам вырабляць інгаляцыю. Калі вам у першы раз прапісалі такое лячэнне, варта ажыццявіць пачатковую працэдуру разам з доктарам, каб ён паведаміў аб магчымых няправільных дзеяннях. Медыкамент трэба ингалировать ў рот (ўпырскваць) сапраўды на ўзроўні ўваходу: так ён дасягне менавіта бронх, а не проста патрапіць у горла. Па заканчэнні працэдуры неабходна затрымаць дыханне на ўдыху і пасядзець так 5-10 секунд.

Што рабіць, калі ў вас сярэднецяжкая ступень захворвання?

Тут ужо не абыдзешся лекамі, якія прызначаюцца пры ўмеранай ступені ХОБЛ. Апроч іх, трэба прымаць медыкаменты, якія пашыраюць бронхі і дзейсныя доўга. Неабходна абавязкова купіць іх. Бронха-лёгачныя захворванні звычайна патрабуюць вялікіх выдаткаў.

У прыватнасці, прызначаецца прэпарат «Серевент». Ён вырабляецца ў форме дазаванага інгалятара. Аптымальная дзённая доза для паўналетніх - 50-100 мкг двойчы ў суткі. Інгаляцыя павінна выконвацца з захаваннем усіх правіл.

Таксама лекары выпісваюць сродак «Формотерол». Яно вырабляецца ў капсулах, дзе знаходзіцца інгаляцыйныя парашок. Працэдура впыолняется з дапамогай прылады хандихалер. Звычайна доктара прызначаюць 12 мкг двойчы ў суткі. Варта адзначыць, што лячэнне хвароб лёгкіх не заўсёды дае жаданага эфекту. Гэта сумна, але гэта праўда.

Цяжкая ступень хваробы

На дадзеным этапе чалавеку патрабуецца бесперапынная супрацьзапаленчая тэрапія. Выпісваюцца памяркоўныя і вялікія дазоўкі глюкокортикостероидов для інгаляцыі. Прызначаюцца наступныя медыкаменты: «Беклазон», «Бенакорт», «Фликсотид», «Бекотид», «Пульмикорт» і інш. Яны вырабляюцца ў форме дазаваныя інгаляцыйныя аэразоляў альбо раствораў, ўпырсквае ў горла з дапамогай небулайзера. Дарэчы, гэта вельмі зручнае прылада. Калі ў вас хвароба лёгкіх (ХОБЛ), можаце набыць яго.

Акрамя таго, на дадзенай стадыі хваробы могуць быць прызначаныя змешаныя медыкаменты, у склад якіх уваходзіць і лекі працяглага дзеяння, якое пашырае бронхі, і кортікостероіды для інгаляцыі. Лекар можа прапісаць прэпараты «Симбикорт» або «Серетид». Змешаныя лекі на сённяшні дзень лічацца самымі дзейснымі медыкаментамі для тэрапіі лёгачных захворванняў дадзенай стадыі. Яны сапраўды заслугоўваюць увагі. Хранічная хвароба лёгкіх можа спыніць сваё развіццё пры іх выкарыстанні.

Вельмі цяжкая стадыя ХОБЛ: што рабіць?

Акрамя лекаў, прызначаных на цяжкай стадыі хваробы, дадаецца оксигенотерапия (ўдыханне паветра, які змяшчае шмат кіслароду, якое ажыццяўляецца рэгулярна). Для гэтай працэдуры ў крамах, дзе прадаюцца медыцынскія тавары, або ў вялікіх аптэках можна купіць як даволі буйныя прылады для самастойнай эксплуатацыі, так і маленькія балончыкі. Апошнія можна захапіць з сабой на вуліцу і прымяніць, калі пачне адчувацца недахоп паветра. Астма - ХОБЛ, і яна пагражае жыцця, таму заўсёды трэба насіць з сабой балончык.

Калі чалавек яшчэ не вельмі стары і знаходзіцца ў здавальняючай форме, можна ажыццявіць аператыўнае ўмяшанне. Пры крытычным стане хворага можа спатрэбіцца ШВЛ.

Як не дапусціць развіцця ХОБЛ?

Прафілактыка захворванняў дыхальнай сістэмы вельмі важная. Першым і самым сур'ёзным дзеяннем, накіраваным на прадухіленне хвароб лёгкіх, з'яўляецца выключэнне са свайго жыцця цыгарэт. Дадзеная мера дзейсная і для прафілактыкі хваробы, і для прыпынку развіцця ўжо распачатай паталогіі. Калі ваша прафесія звязана з якім-небудзь вытворчасцю, дзе заўсёды збіраецца шмат аэразоля металаў альбо прамысловай пылу, абавязкова звяртайцеся да дапамогі ахоўных сродкаў. Але самая дзейсная мера прадухілення хваробы - звальненне з шкоднай працы. Пры хранічных хваробах дыхальнай сістэмы вам варта час ад часу хадзіць да доктара і абследавацца.

Прыклад гісторыі хваробы

Тым, хто цікавіцца ХОБЛ, гісторыя хваробы па тэрапіі таксама можа здацца цікавай. Давайце разгледзім прыклад.

I. Інфармацыя з пашпарта

1. Прозвішча, імя пацыента: Сяргееў Уладзімір Кузьміч.

2. Пол хворага: мужчынскі.

3. Узрост: 53 гады.

4. Месца жыхарства: г. Омск, вул. Чырвоны Шлях, 18/7.

5. Спецыяльнасць: беспрацоўны.

6. Лік і час прыбыцця ў бальніцу: 2014/02/19 ў 14:55.

7. Дата сыходу з стацыянара або пераводу ў іншую клініку: -.

8. Хто накіраваў пацыента: прывезены супрацоўнікамі Хуткай дапамогі.

9. Дыягназ, пастаўлены установай, даставяць хворага: правабаковая внегоспитальная нижнедолевая пнеўманія.

10. Хвароба пры паступленні: дыхальная недастатковасць першай стадыі. Правабаковая внегоспитальная нижнедолевая пнеўманія.

II. Галоўныя скаргі хворага

Пацыент паведамляе, што тэмпература цела ў яго дасягае 39,5 ° С. Таксама ён увесь час кашляе і скардзіцца на серозную мокроту, якую бывае цяжка отхаркнуть. Гэта можа быць прыкметай захворвання дыхальнай сістэмы.

III. Другарадныя скаргі пацыента

Пацыент занепакоены заняпадам сіл, недамаганнем, дрыготкай цела, немагчымасцю належным чынам выконваць сваю працу, потлівасць, мігрэнню.

Апытанне па дыхальнай сістэме

Дыхавіца: з'яўляецца пры фізічнай актыўнасці, носіць камбінаваны характар.

Кашаль: не спыняецца на працягу ўсяго дня, у ўмераных колькасцях вылучаецца слізістая мокрота. Яе бывае цяжка отхаркнуть.

Мокрота: маецца, слізістая, цяжка адхарквальнае, ¼ шклянкі за дзень, яна не залежыць ад становішча хворага, пах яе нічым не адметны (так выяўляюцца шматлікія захворванні дыхальнай сістэмы).

IV. Гісторыя хваробы

Хвароба пачаўся нечакана 13 лютага 2014 гады пасля доўгага знаходжання на холадзе, калі тэмпература ў пацыента павысілася да 39,5ºС і паўстаў сухі кашаль. Хворы не піў ніякіх медыкаментаў. Праз двое сутак кашаль ўжо быў вільготным, а мокрота цяжка адхарквальнае. Тэмпература жа заставалася нязменнай на працягу чатырох дзён. 19 лютага 2014 года хворы выклікаў брыгаду хуткай дапамогі і быў дастаўлены ў Омскую гарадскую цэнтральную клінічную бальніцу. Яму паставілі дыягназ: правабаковая внегоспитальная нижнедолевая пнеўманія. Пацыент не стаяў на ўліку. Ён паведамляе, што раней у яго не было ніякіх хвароб дыхальнай сістэмы, акрамя вострай рэспіраторнай віруснай інфекцыі. На гэтым і завяршаецца гісторыя хваробы ХОБЛ сярэдняй цяжкасці.

V. Жыццё пацыента

Сяргееў Уладзімір Кузьміч нарадзіўся ў 1961 годзе ў горадзе Омску. Ён быў першым дзіцем ў сваіх бацькоў. Яго вага пасля з'яўлення на свет складаў 2700 г. Маці пацыента на момант яго нараджэння было 20 гадоў, а бацьку - 28. Хворага кармілі грудзямі. У першы клас ён паступіў, калі яму было 6 гадоў. Вучыўся пераважна на чацвёркі. Пасля школы паступіў у тэхнікум. Вывучыўся на будаўніка.

Звесткі аб прафесіі. Пацыент уладкаваўся на працу ў 22 гады, ён стаў будаўніком. Небяспечныя фактары: праца на вуліцы, пыл, фізічныя і эмацыйныя перагрузкі. Не так даўно ён звольніўся з працы.

Жыллёва-бытавыя ўмовы нармальныя. Ва ўласнасці пацыента знаходзіцца трохпакаёвая кватэра ў будынку з цэглы. Да ўзнікнення захворванні дыхальнай сістэмы ён жыў там спакойна і не чакаў непрыемнасцяў.

На што хварэў у дзяцінстве, не памятае. Паведамляе, што некалі перанёс вострую рэспіраторную вірусную інфекцыю. Сцвярджае, што не хварэе ні на сухоты, ні ЗППП, ні СНІДам, ні вірусным гепатытам.

VI. даследаванне арганізма

Агульны стан пацыента можна назваць сярэднецяжкая, яго становішча з'яўляецца актыўным, а свядомасць - нічым не затуманеным. Выраз твару звычайнае, праяў параноі і шызафрэніі не назіраецца. Хада лёгкая. Целасклад здавальняючы. Па канстытуцыі з'яўляецца нормостеником. Памеры шыі, рук і ног прапарцыйныя даўжыні цела. Рост - 165 см, вага - 73 кг. У пацыента занадта вялікая маса цела, неўзабаве можа развіцца атлусценне.

Сістэма бачных слізістых абалонак і скуры

Скура светла-ружовага адцення, слізістыя абалонкі, даступныя агляду (вачэй, вуснаў, носа, ротавай паражніны), такога ж колеру. Балючай пігментацыі не знойдзена. Скура досыць эластычная. Існуе тургор. Вільготнасць скуры ў норме. Падчас даследавання агульных ацёкаў знойдзена не было. На целе няма ні высыпанняў, ні шнараў, ні лушчэнняў, ні якiя праступаюць скрозь скуру сасуд.

Агляд грудной клеткі

Грудная клетка ставіцца да нормостеническому тыпу. Эпігастральная кут з'яўляецца прамым. Шчыльна прыціснутыя да грудзей лапаткі. Ход рэбраў з'яўляецца прамым. Прыкметныя прамежкі паміж імі. Ключыцы таксама добра выяўленыя, трохі бачныя ямкі над і пад імі. На паверхні грудзей няма ні несіметрычных выпукласцяў, ні ўвагнутымі. Скаліёз не выяўлены.

Павярхоўнае прамацванне жывата

Пры павярхоўным прамацванне ў пацыента не ўзнікла ніякіх непрыемных адчуванняў, жывот мяккі, не назіраецца ні напружаных цягліц, ні кілавых выпукласцяў. Сімптом Шчоткіна-Блюмбэрг не пацверджаны. Пахвіннае і пупочные кольца ў норме.

Знешні выгляд жывата пры лежні пацыента на спіне

Жывот здаецца вялікім з-за тлушчавы падскурнай клятчаткі, яго форма з'яўляецца нармальнай, ён сіметрычны, пры дыханні падымаецца. Заўважнай перыстальтыкі выяўлена не было. Маецца вянозная сетка пад скурай па баках жывата і каля пупка. Разыходжанняў прамых цягліц, а таксама кіл не знойдзена. Пупок з'яўляецца ўцягнутым.

VII. меркаваны дыягназ

На падставе аповяду хворага, гісторыі хваробы, інфармацыі пра жыццё, а таксама аб'ектыўнага даследавання пацыенту можна паставіць наступны меркаваны дыягназ: пнеўманія ніжняга ўчастка правага лёгкага, якая з'яўляецца внегоспитальной. Захворванне сярэднецяжкая. Маецца і ўскладненне, а менавіта дыхальная недастатковасць першай стадыі. Акрамя таго, з гісторыі хваробы ХОБЛ можна зрабіць шмат важных высноў.

VIII. Паслядоўнасць абследавання хворага

1. Агульны аналіз крыві.

2. Ультрагукавое даследаванне органаў, размешчаных у брушнай паражніны.

3. Аналіз крыві на біяхіміі (бялок, мачавіна, глюкоза, креатініна).

4. Агульная даследаванне мачы.

5. Кроў на рэакцыю Вассермана.

6. электракардыяграма.

7. Рэнтген органаў, размешчаных у грудной клетцы.

8. Кал на наяўнасць глістоў.

9. Бактэрыялагічнае даследаванне мокроты.

XI. Канчатковы дыягназ і яго тлумачэнне

На падставе аповяду хворага, гісторыі хваробы, інструментальных і лабараторных аналізаў пацыенту можна паставіць наступны дыягназ: пнеўманія ніжняга ўчастка правага лёгкага, якая з'яўляецца внегоспитальной. Захворванне сярэднецяжкая. Прысутнічае дыхальная недастатковасць першай стадыі.

XII. неабходная тэрапія

1. Ліхаманкавы перыяд патрабуе строгага пасцельнага рэжыму.

2. Пацыенту трэба шмат піць і прытрымлівацца дыеты № 15 па Певзнер.

3. Этиотропная тэрапія - прыём антыбіётыкаў па тыпу «ліхаманкавы перыяд + 5-7 сутак».

Яшчэ адзін прыклад гісторыі хваробы ХОБЛ

Разгледзім яшчэ адну гісторыю хваробы, яна не менш цікавая. Пачаткоўцу лекара будзе карысна яе прачытаць і прааналізаваць.

I. Асабістая інфармацыя

1. Прозвішча, імя пацыента: Іваноў Пётр Ільіч.

2. Пол хворага: мужчынскі.

3. Год нараджэння: 1958 (56 гадоў).

4. Спецыяльнасць: муляр.

5. Адукацыя: сярэдняя спецыяльная.

6. Месца жыхарства: г. Омск, вул. Маркса, 23/2.

7. Лік і час прыбыцця ў бальніцу: 2014/04/15 ў 20:15.

8. Дыягназ: абвастрэнне хранічнага бранхіту. Дыхальная недастатковасць першай стадыі.

9. Іншыя захворванні: артэрыяльная гіпертанія, ступень I, рызыка II.

II. Звесткі аб працы пацыента

Агульны стаж - 40 гадоў, работа па спецыяльнасці - 27.

Апісанне ўмоў працы. Працягласць працоўнага дня - 8 гадзін, перапынак - 60 хвілін. Пацыент можа своечасова сысці ў адпачынак. Асноўная спецыяльнасць - муляр.

III. Аповяд хворага аб сваім стане

Па прыбыцці ў лякарню пацыент паведаміў, што ў яго паднялася тэмпература, ён адчувае недамаганне, яго мучаць мокрота і кашаль, а падчас фізічнай актыўнасці ён пачынае задыхацца. У гэтай гісторыі хваробы ХОБЛ няма нічога дзіўнага, яна цалкам тыповая.

IV. Інфармацыя пра жыццё хворага

Пацыент сцвярджае, што ён не хворы ні ЗППП, ні на цукровы дыябет, ні спадчыннымі паталогіямі, ні псіхічнымі хваробамі. Таксама ён паведамляе, што ў яго няма пухлін і новаўтварэнняў. Са слоў пацыента, яго блізкія таксама не маюць ні аднаго захворвання з дадзенага пераліку. Хворы паведамляе, што ў дзяцінстве ён перанёс інфекцыю (а менавіта адзёр), акрамя таго, у яго была прастуда, а таксама пнеўманіі ў 2008 годзе. Небяспечныя прыхільнасці: паліць, час ад часу прымае спіртное (па знамянальных дат). Нарадзіўся ў 1958 годзе. Быў другім дзіцем у сям'і. Сталеў і развіваўся ў добрых бытавых і сацыяльных умовах. Вывучыўся ў школе, скончыў тэхнікум па спецыяльнасці муляр. Пачаў працаваць у 1985 годзе.

V. Агляд пацыента

Вага - 95 кг, рост - 188 см. Агульны стан пацыента нармальны, становішча з'яўляецца актыўным, а свядомасць нічым не размыла.

Скура светла-ружовага адцення, цёплая. Тургор і эластычнасць ў норме. Тлушчавай падскурны пласт можна назваць умераным, размеркаваны ён прапарцыйна. Слізістыя абалонкі, даступныя агляду, не маюць ніякіх парушэнняў. Лімфатычныя перыферычныя вузлы: прамацваюцца рухомыя, павялічаныя, ня злітаваныя з тканінамі, размешчанымі вакол іх. Падчас агляду пацыент не адчуваў непрыемных адчуванняў.

У будынку шкілета дэфектаў не выяўлена. Суставы маюць нармальную форму, руху ў іх не абмежаваныя, болю няма. Ступень цягліцавага развіцця, іх тонус, а таксама сіла з'яўляюцца здавальняючымі.

Што тычыцца шчытападобнай залозы, то яна нармальнага памеру, не злітаваных з тканінамі, размешчанымі вакол яе, рухомая, гладкая, пры аглядзе непрыемных адчуванняў ня з'яўляецца. Абследаванне неабходна для пастаноўкі дыягназу, адной толькі гісторыі хваробы ХОБЛ было б недастаткова.

Органы, якія адказваюць за дыханне

Грудная клетка сіметрычная, нармальнай формы, абодва бакі актыўна і прапарцыйна ўдзельнічаюць у працэсе дыхання. Быў праведзены агляд ямак над і пад ключыцамі. Яны добра прыкметныя і сіметрычныя. Прамежкі паміж рэбрамі выдатна выяўленыя, яны эластычныя, пры дакрананні да іх непрыемных адчуванняў ў пацыента не ўзнікае.

стрававальныя органы

Жывот нармальнай формы. Падчас павярхоўнага прамацванне мяккі. Болю няма. Падчас глыбокага прамацванне парушэнняў не выяўлена. Печань мае нармальны памер, яна не перавальвае за мяжу рэбернай дугі. Пры прамацванне болю не ўзнікае. Пры аглядзе па Курлова краю ня павялічаны. Жоўцевая бурбалка і селязёнку прамацаць немагчыма. Пацыент ходзіць у туалет рэгулярна, адзін раз у дзень, акт дэфекацыі ў норме.

VI. Папярэдняя пастаноўка дыягназу

На падставе аповяду пацыента аб тым, што ён задыхаецца падчас фізічнай актыўнасці (пад'ём па прыступках на 3-4 паверх), што ў яго бескаляровая слізістая мокрота і кашаль, непрыемныя адчуванні ў грудзі, звестак з анамнезу (хворы праходзіў абследаванне ў профпатологическом аддзяленні, там было ўстаноўлена, што ў яго хранічны бранхіт) і даследаванні арганізма (пры параўнальным прамацванне над верхнімі ўчасткамі лёгкіх чутны скрынкавы гук; падчас аўскультацыі над усімі органамі вызначаецца жорсткае дыханне; маюцца сухія адзінкавыя е хрыпы) можна сцвярджаць, што ў Іванова абвастрэнне хранічнага бранхіту. Такім чынам, здагадкі лекары пацвердзілі. Калі прафілактыка лёгачных захворванняў і была, то пацыенту яна не дапамагла.

VII. план абследавання

1. Агульная даследаванне мачы: здавальняюча.

2. Аналіз крыві на біяхіміі: у норме.

3. Спирография: памяншэнне індэкса Тиффно.

4. Агульная даследаванне крыві: здавальняюча.

5. Рэнтген органаў, размешчаных у грудной клетцы: занадта выразны лёгачны малюнак.

Дыягназ "абвастрэнне хранічнага бранхіту" пастаўлены на наступных падставах:

1. Аповяд пацыента аб тым, што ў яго слізістая мокрота, кашаль і недахоп паветра пры фізічнай актыўнасці.

2. Інфармацыя пра жыццё хворага: ён паліць, у яго хранічны бранхіт.

3. Агляд пацыента, падчас якога выяўленыя сухія хрыпы, а таксама жорсткае дыханне.

4. Лабараторныя даследаванні, падчас якіх ўстаноўлена памяншэнне індэкса Тиффно, зніжэнне пікавай хуткасці выдыху, пры рэнтгенам - занадта выразны лёгачны малюнак.

VIII. лячэнне

1. Неабходны рэжым: агульны.

2. Дыета: № 15.

3. Прэпарат «Макропен» - адна таблетка тры разы на суткі. 400 мг.

4. Сіроп «Халиксол» - адна вялікая лыжка тры разы на дзень.

5. Вітаміны «ревіта» - пара дражэ двойчы ў суткі.

6. Таблеткі «Бромгексин» - тры разы на дзень па 0,008 г.

7. Фізіятэрапія: кварц на грудную клетку, а таксама ионофорез.

Заўсёды неабходна памятаць, наколькі небяспечнымі бываюць ХОБЛ. Гісторыя хваробы па тэрапіі цалкам гэта пацвярджае.