Спантанны пневмоторакс: яго прычыны, клініка і тэрапія

Пневмоторакс - паталагічнае стан, пры якім паветра трапляе ў плеўральную паражніну, выклікаючы падвышаны ціск у ёй.

У дадзенай паталогіі ёсць наступныя разнавіднасці:

• спантанны пневмоторакс. Прычыны гэтай формы захворвання часта застаюцца нявысветленымі (у выпадках, калі яна ўзнікае першасна). Другасны спантанны пневмоторакс развіваецца ў выглядзе ўскладненні розных лёгачных захворванняў;

• траўматычны. Абумоўлены раненнямі грудной клеткі, пры якіх атмасфернае паветра ідзе ў плеўральную паражніну;

• ятрогенной. З'яўляецца ўскладненнем пры няправільным лячэнні лёгачнай паталогіі і можа ўзнікаць пры асобных дыягнастычных умяшаннях (напрыклад, пасля пункцыі плеўральнай мяшкоў, пасля торакоцентеза або плеўральнай біяпсіі, а таксама з прычыны катэтэрызацыі цэнтральных вен).

Разгледзім асаблівасці развіцця і праходжанні спантанага пневмоторакс.

Дадзеная форма захворвання мае першасны і другасны характар. Першасны спантанны пневмоторакс часта дыягнастуюць у высокіх і худых людзей маладога ўзросту. Варта адзначыць, што курэнне павялічвае рызыку развіцця дадзенага паразы практычна ў 20 разоў. На фоне дадзенага выгляду пневмоторакса не праяўляецца відавочная лёгачная паталогія, але пры далейшым абследаванні вельмі часта выяўляюць субплевральные булы, прычым дадзеныя структуры могуць назірацца і сярод пацыентаў, якія не кураць (амаль у 81% выпадкаў). Аднак варта памятаць, што булы ўсё ж ўтвараюцца з прычыны дэградацыі эластычнай тканіны лёгкіх, што бывае пры празмернай актывацыі нейтрофілов і макрофагов, якая развіваецца на фоне курэння.

Другасны пневмоторакс заўсёды развіваецца на фоне ўжо наяўнай лёгачнай паталогіі. Дадзеная форма захворвання працякае цяжка, паколькі суправаджаецца значнымі парушэннямі сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Сярод асноўных прычын другаснага спантанага пневмоторакс варта вылучыць хранічную абструкцыю лёгкіх, астматычны статус, сухоты лёгкіх, пнеўманію, пневмосклероз і захворванні злучальнай тканіны (напрыклад, рэўматоідны артрыт або спандыліт). Пэўную этыялагічнай ролю могуць таксама праяўляць рак лёгкіх і саркома.

Спантанны пневмоторакс вядзе да памяншэння жыццёвай ёмістасці лёгкіх, што прыводзіць да гіпаксеміі - зніжэнне канцэнтрацыі кіслароду ў крыві. Трэба сказаць, што газаабмен у лёгкіх пры гэтым парушаецца мала, таму гиперкапния не развіваецца (падвышэнне канцэнтрацыі вуглякіслага газу ў арганізме).

Часта спантанны пневмоторакс развіваецца ў стане спакою і выяўляецца вострай болем у грудзях і выяўленай дыхавіцай. Пасля боль можа станавіцца тупы або якая ныла характару. Экскурсія грудной клеткі з боку паразы абмежаваная. Клінічныя праявы дадзенага пневмоторакса самастойна знікаюць на працягу першых сутак нават пры адсутнасці лячэння.

Калі пневмоторакс нязначны, паталагічная сімптаматыка у большасці выпадкаў адсутнічае. Часам хворыя скардзяцца на тахікардыю. Пры развіцці напружанага пневмоторакса частата скарачэнняў сэрца можа дасягаць 135 удараў у хвіліну і суправаджацца гіпатаніі і цыяноз, а таксама вострым дыхальным алкалоз.

Дыягностыка дадзенага стану праводзіцца на аснове анамнестычных дадзеных, і за спецыфічнымі зменамі на рэнтгенаграме становіцца прыкметнай лінія вісцаральнай плевры. Часам для дыягностыкі невялікага па памеры пневмоторакса ўжываюць рэнтгенаскапію або рэнтген падчас выдыху.

Спантанны пневмоторакс: лячэнне

Тэрапія захворвання накіравана на эвакуацыю паветра з плеўральнай мяшкоў, а таксама на папярэджанне рэцыдываў. Найбольш аптымальны метад для гэтага - дрэнажаванне плеўральнай паражніны і хірургічнае ўмяшанне шляхам торакотомии або з дапамогай торакоскопического доступу.