Дыхальная экскурсія грудной клеткі: што такое, як вымераць, норма

Для таго каб правільна сабраць анамнез, студэнты вучацца гадамі вучацца апытваць, аглядаць і абмяраюць пацыента. Гэта цэлае мастацтва - хутка і якасна запоўніць першасную карту так, каб нават ўрача, які ніколі не сустракаўся з вашым хворым, было адразу ўсё зразумела. Адным з этапаў збору анамнезу з'яўляецца антрапаметрычныя даследаванне, якое ўключае ў сябе вызначэнне памераў грудной клеткі, аб'ёму дыхальных рухаў, іх сіметрычнасці і частоты, удзел у акце дыхання мускулатуры.

Форма грудной клеткі

Да чаго ўрач імкнецца ў працэсе агляду? У першую чаргу гэта выяўленне характарыстык грудной клеткі ў спакоі і ў працэсе руху разам з паказчыкамі спіраметрыя, напрыклад, такімі як аб'ём удыху, хуткасць і аб'ём выдыху і многія іншыя. Іх узаемаадносіны дапаможа дыферэнцаваць пульманалагічнага паталогію ад неўралагічнай, ад траўмы або ацёку лёгкіх.

У першую чаргу пры візуальным аглядзе мы можам паглядзець форму грудной клеткі. Адрозніваюць правільную або няправільную варыяцыі. Далей глядзім на сіметрычнасць абедзвюх яе палоў і раўнамернасць дыхальных рухаў.

Тып грудной клеткі

У клінічнай анатоміі вылучаюць наступныя магчымыя варыянты развіцця падзей:

1. Нормостенический, калі суадносіны шырыні і глыбіні правільнае, над- і подключічную ямкі умерана ўціснуты, рэбры ідуць коса, адлегласць паміж імі захоўваецца ў норме, лапаткі няшчыльна прыціснутыя да грудной клетцы, а кут эпігастрыі прамой.
2. Астэнічны тып часцей за ўсё бывае ў стройных людзей. Памер, які ўяўляе глыбіню грудной клеткі менш, за кошт гэтага ствараецца уражаннем, што яна мае выцягнутую форму. Часцей за ўсё ямкі каля ключыцы выяўленыя рэзка, скура над імі западае. Рэбры размешчаны хутчэй вертыкальна, чым пад вуглом, кут, сфармаваны мечападобны атожылкам, востры. У такіх людзей часцей за ўсё слаба развітыя мышцы пляча і спіны, а ніжні край рэбраў лёгка прамацваецца пры пальпацыі.
3. Гіперсцянічнай тып, адпавядае менавіта якому тыпу целаскладу. Грудная клетка злёгку падобная на цыліндр, глыбіня і шырыня аднолькавыя, прамежкі паміж рэбрамі вузкія, яны размешчаны практычна паралельна. Над- і подключічную ямкі вылучаюцца слаба, эпігастральная кут тупы.
4. Эмфизематозная грудная клетка сустракаецца ў хворых ХОБЛ і бранхіяльнай астмай. Яна падобная на гіперсцянічнай, але мае досыць шырокія межреберные прамежкі, ход рэбраў гарызантальны, практычна без ўхілу, лапаткі ў адносінах да рэбраў размешчаны ўшчыльную, няма яўнага выдзялення над- і подключічную ямак.
5. Паралітычную грудная клетка па знешніх прыкметах падобная на астэнічнага. Яна сустракаецца ў хворых на туберкулёз, хранічнымі захворваннямі лёгкіх, плевры, у моцна знясіленых, кахексичных людзей і пры генетычнай паталогіі - сіндроме Морфана.
6. Рахітычных, або килевидная грудная клетка - сустракаецца ў асноўным у дзяцей. Яе адметныя асаблівасці - гэта былі ўціснуты ў цэнтральнай частцы ў галіне мечападобныя атожылка грудзіны. А таксама наяўнасць сімптому ружанца, патаўшчэнняў ў месцы пераходу касцяной часткі рэбры ў храстковую з-за няправільнага остеогенеза.

спосаб дыхання

Экскурсія грудной клеткі залежыць не толькі ад яе тыпу і формы, але і ад таго, як чалавек дыхае: ротам або носам. У гэтай сувязі адрозніваюць розныя тыпы дыхання.

Грудное - сустракаецца пераважна ў жанчын. Пры гэтым тыпе асноўная нагрузка падае на межреберные цягліцы і дыяфрагму. Брушной тып дыхання больш характэрны для мужчын. У іх у акце дыхання актыўна ўдзельнічае пярэдняя брушная сценка.

Адрозніваюць таксама рытм дыхання (рытмічнае або арытмічныя), глыбіню (глыбокае, сярэдняй глыбіні або павярхоўнае) і частату (колькасць дыхальны рухаў у хвіліну).

сіметрычнасць

Дыхальная экскурсія грудной клеткі ў норме сіметрычна. Для таго каб праверыць гэты прыкмета, трэба паглядзець на рух ніжніх кутоў лапатак падчас глыбокага ўдыху і выдыху. Калі адна з лапатак не паспявае за адной, гэта кажа аб парушэнні функцыі вонкавага дыхання і можа сведчыць аб запаленчых працэсах, такіх як плеўрытах. Акрамя таго, асіметрыя можа назірацца пасля аператыўных умяшанняў на грудной клетцы, пры сморщивании лёгкага прычыны злаякасных новаўтварэнняў або некрозу.

Яшчэ адзін выпадак, калі экскурсія грудной клеткі можа быць парушаная - гэта паталагічнае павелічэнне лёгкага. Такая сітуацыя можа назірацца пры эмфізэме, Бронхаэктатычная хваробы, выпотном або экссудативном плеўрыце, закрытым пневмотораксе.

тэхніка вымярэння

Як вызначыць экскурсію грудной клеткі? Даволі проста: шляхам замераў і нескладаных вылічэнняў.

Обследуемого просяць ўстаць тварам да лекара і развесці рукі ў бакі. Пажадана, каб верхняя частка тулава пры гэтым была вызвалена ад адзення. Затым доктар бярэ сантыметровую стужку і размяшчае яе так, каб яна праходзіла праз куты лапатак. Даследуемага прапануецца зрабіць глыбокі ўдых і затрымаць дыханне. У гэты момант вырабляецца першы замер. Пасля чаго пацыент можа выдыхнуць і зноў затрымаць дыханне, каб лекар змог яшчэ раз вымераць акружнасць грудной клеткі. Уласна, гэта і была экскурсія грудной клеткі. Як вымераць частату удыхаў або іх глыбіню ў літрах? Таксама досыць проста, калі ёсць дадатковае абсталяванне, такое як гадзіны і пикфлуометр.

Дэфармацыя грудной клеткі

Экскурсія грудной клеткі ў норме павінна быць сіметрычна над усімі ўчасткамі, але часам назіраецца нераўнамернае супраціў яе сценак ціску паветра. І тады ўтвараюцца выпінання або ўцягвання. Уцягванне - гэта, як правіла, следства фіброзу або ателектаза лёгкага. А аднабаковы выбрынянне грудной клеткі можа паказваць на навала у гэтым месцы вадкасці або паветра.

Для праверкі сіметрычна лекар павінен прыкласці рукі да спіны хворага па абодва бакі ад хрыбетнага слупа і папрасіць зрабіць некалькі глыбокіх удыхаў. Адставанне адной з палоў можа казаць доктару пра тое, што ў чалавека развіваецца плеўрыт ці пнеўманія, а раўнамернае зніжэнне або адсутнасць экскурсіі лёгкіх можа наштурхнуць на думку аб эмфізэме.

нармальныя паказчыкі

На самай справе, не існуе дакладных крытэраў, якая павінна быць экскурсія грудной клеткі. Норма (см) даволі адносная і залежыць ад узросту, целаскладу, полу чалавека. У сярэднім яна вагаецца ў межах ад аднаго да трох сантыметраў. Акружнасць грудной клеткі - таксама значэнне адноснае, толькі для дзяцей існуюць спецыяльныя табліцы, якія адлюстроўваюць дынаміку і гарманічнасць іх развіцця.

частата дыхання

Калі вызначаная экскурсія грудной клеткі, лекар займаецца падлікам удыхаў-выдыхаў. У гэты момант важна адцягнуць пацыента на нешта іншае, інакш ён можа сказіць вынікі, дыхаць больш часта ці, наадварот, радзей.

Таму непрыкметна для хворага спецыяліст размяшчае руку на паверхні грудной клеткі. Гэта зручна рабіць, калі лічыш пульс і падлічваюць колькасць рухаў у хвіліну. Нармальная экскурсія грудной клеткі мяркуе дванаццаць-дваццаць дыхальных рухаў. Калі пацыент не дацягвае да ніжняй мяжы нормы, то, хутчэй за ўсё, у яго хутка выявіцца неўралагічная сімптаматыка, калі ж частата значна вышэй, то верагодны дыягназ звязаны з паталогіямі, што перашкаджаюць чалавеку глыбока дыхаць (вадкасць, пералом рэбраў, неўралгіі і т. Д .). Акрамя таго, пачашчэнне дыхання можа назірацца па прычыне лабільнасцю псіхаэмацыйнага стану, на вышыні ліхаманкі альбо ў предагонии.

Экскурсія грудной клеткі (розніца яе акружнасці паміж удыхам і выдыхам) не заўсёды ўваходзіць у прыярытэтнае даследаванне лекараў хуткай дапамогі або саматычных стацыянараў. Гэта лічыцца руцінным заняткам, хоць і не заслужана. Раней, калі яшчэ не былі паўсюдна распаўсюджаныя апараты УГД, МРТ і КТ, доктара маглі выявіць ўтоеную паталогію, проста прыклаўшы руку да грудзей хворага.