Дыягностыка панкрэатыту, яе метады. Сімптомы і лячэнне захворвання

Запаленне падстраўнікавай залозы - непрыемнае і небяспечнае стан. У медыцыне яно называецца панкрэатытам. Пры гэтым захворванні ферменты, выпрацоўваемыя ў падстраўнікавай залозе, застаюцца ў ёй, пачынаюць руйнаваць яе тканіны. Лячэнне павінна праводзіцца своечасова. У адваротным выпадку запаленне набывае хранічны характар. Якімі ж спосабамі выяўляецца вострая форма захворвання? Як праводзіцца дыферэнцыяльная дыягностыка хранічнага панкрэатыту? У гэтых пытаннях варта падрабязна разабрацца.

сутнасць захворвання

Падстраўнікавая жалеза - невялікі, але важны орган стрававальнай сістэмы. Ён ляжыць ззаду страўніка і распасціраецца ад дванаццаціперснай кішкі да селязёнкі. У падстраўнікавай залозы дольчатое будынак. У кожнай дзельцы ёсць пратока. У органе ўсе пратокі злучаюцца і ўтвараюць галоўны панкрэатычны пратока. Таксама маецца другі (дадатковы) пратока. Кожны з іх ўпадае ў дванаццаціперсную кішку.

Жалеза ў арганізме чалавека выконвае дзве функцыі:

1. Экзакрынныя (замежнасакрэтарнай). Сок, які вылучаецца з залозы ў дванаццаціперсную кішку, утрымлівае ферменты. Яны ўдзельнічаюць у пераварванні бялковай, вугляводзістай і тоўсты ежы.
2. Эндакрынную (внутрисекреторную). Падстраўнікавая жалеза вылучае ў кроў полипептидные гармоны. Яны рэгулююць метабалічныя працэсы, якія адбываюцца ў арганізме.

Пры запаленні функцыі падстраўнікавай залозы парушаюцца. Гэта пацвярджае дыягностыка панкрэатыту. Сакрэт не вылучаецца з органа ў дванаццаціперсную кішку. У сувязі з гэтым пачынаецца працэс самопереваривания участкаў залозы. Частка ферментаў і таксінаў пры гэтым выкідваецца ў крывяносныя пасудзіны, распаўсюджваецца па ўсім арганізме і пашкоджвае іншыя органы (печань, ныркі, лёгкія, сэрца і нават мозг).

Захворванне ўзнікае ў людзей з розных прычынаў. Статыстыка сведчыць, што 50% людзей пакутуюць запаленнем падстраўнікавай залозы з-за злоўжыванні спіртнымі напоямі. У 20% выпадкаў дыягностыка панкрэатыту у дарослых паказвае, што хвароба развіваецца з-за жоўцевакаменнай хваробы. Да іншых чыннікаў узнікнення запалення падстраўнікавай залозы адносяць:

• інфекцыйныя, вірусныя і паразітычныя захворвання;
• грыбковыя паразы;
• траўмы і атручэнні;
• эндаскапічныя маніпуляцыі і аперацыі.

класіфікацыя панкрэатыту

Па характары плыні захворванне можа быць вострым (АП) і хранічным (ХП). Пад першай формай хваробы маецца на ўвазе запаленчы працэс, працякаючая ў падстраўнікавай залозе і пераходны на іншыя тканіны і органы. Захворванне развіваецца раптам з-за прыёму алкаголю, вострай або тоўстай ежы. У некаторых выпадках пачатак хваробы звязана з ужываннем вялікай колькасці ежы пасля працяглага галадання.

Востры панкрэатыт спецыялісты класіфікуюць наступным чынам:

1. Востры цяжкі панкрэатыт. Пры дадзенай форме ўнутраныя органы не функцыянуюць належным чынам. Диф. дыягностыка панкрэатыту выяўляе сур'ёзныя парушэнні.
2. Вострая лёгкая форма. Пры гэтай разнавіднасці захворвання функцыі органаў парушаныя мінімальна.
3. Востры цяжкі панкрэатыт, ускладнены парапанкреатическим інфільтраты, перытанітам, гнойнымі абсцэсамі, сэпсісам, крывацёкам.

Хранічны панкрэатыт ўзнікае ў людзей пасля перанесенай вострай формы запалення падстраўнікавай залозы. У залежнасці ад ступені цяжару спецыялісты вылучаюць:

1. Цяжкую форму. Для панкрэатыту характэрна бесперапынна-рэцыдывавальныя плынь. Перыяды рэмісій рэдкія і кароткачасовыя.
2. Працягу захворвання сярэдняй цяжкасці. Абвастрэння пры запаленні падстраўнікавай залозы ўзнікаюць 3-4 разы на год. Болевы абдамінальны сіндром досыць працяглы.
3. Лёгкае працягу захворвання. Абвастрэння з'яўляюцца непрацяглымі і рэдкімі. Яны ўзнікаюць 1-2 разы на год.

Прыкметы вострага запалення

Боль у эпігастральнай вобласці - сімптом, які паказвае на востры панкрэатыт. Дыферэнцыяльная дыягностыка пры наяўнасці гэтага прыкметы праводзіцца неадкладна, бо болевыя адчуванні часцяком аказваюцца настолькі моцнымі, што людзі не могуць спакойна ляжаць і сядзець. Толькі пасля правядзення дыягностыкі і пастаноўкі дакладнага дыягназу спецыялісты могуць прадпрымаць якія-небудзь меры для палягчэння стану пацыентаў.

Яшчэ адзін часты прыкмета вострага запалення падстраўнікавай залозы - гэта ваніты, у большасці выпадкаў якая з'яўляецца шматразовай. Яна не прыносіць палягчэння хворым людзям. Іх стан з-за ваніт толькі пагаршаецца. Да іншых сімптомаў вострага панкрэатыту адносяць:

• бледнасць скурных пакроваў, акроцианоз (набыццё скурай сінюшнай афарбоўкі);
• ўздуцце жывата;
• затрымку газаў, крэсла;
• рэзкую слабасць.

Сімптомы хранічнага панкрэатыту

Прыкметы, характэрныя для ХП, розныя ў перыяды абвастрэнняў і рэмісій. Яны залежаць ад шэрагу фактараў: стадыі, клінічнай формы плыні захворвання. Нягледзячы на гэта, можна вылучыць некалькі асноўных сімптомаў хранічнага панкрэатыту:

1. Парушэнне стрававання. Яно праяўляецца павелічэннем аб'ёму і частоты крэсла. Калу пры хранічным панкрэатыце ўласцівы шараваты колер і смуродны пах. У ім часта прысутнічаюць рэшткі ежы, не якія падвергнуліся пераварванню. Вышэйпералічаныя сімптомы ўзнікаюць з-за памяншэння масы функцыянуе экзакрынныя парэнхімы і парушэнні выдзялення сакрэту залозы ў дванаццаціперсную кішку.
2. Слабасць, дрыжыкі ва ўсім целе, пачуццё голаду, курчы, міжвольныя дэфекацыі і мачавыпусканне, страта свядомасці. Гэтыя сімптомы ХП звязаныя з парушэннем внутрисекреторной функцыі падстраўнікавай залозы.
3. Болевы абдамінальны сіндром. Боль не мае дакладнай лакалізацыі. Яна можа узнікаць у сярэднім або верхнім аддзеле жывата і прымаць апяразвае характар. У некаторых выпадках болю не назіраюцца.

Дыягностыка вострага панкрэатыту

Для пацверджання дыягназу лекары прызначаюць сваім пацыентам абследаванне. Ўключае дыягностыка панкрэатыту аналізы крыві, якія праводзяцца з мэтай вызначэння колькасці выпрацоўваемых у падстраўнікавай залозе ферментаў. Распаўсюджаны тэст на ўтрыманне амілаза ў сыроватцы крыві. Узровень гэтага фермента перавышае норму ў некалькі разоў у тых людзей, у якіх прысутнічае востры панкрэатыт.

Метады дыягностыкі ўключаюць у сябе таксама даследаванне мачы. Па выніках праведзенага аналізу ў хворых выяўляецца:

• протеинурия (утрыманне бялку ў мачы);
• микрогематурия (наяўнасць крыві ў мачы звыш фізіялагічнай нормы);
• цилиндрурия (з'яўленне ў мачы цыліндрычных цяля, адукаваных з клетак крыві, які скруціўся бялку, эпітэлія нырачных канальчыкаў).

Пэўным метадам дыягностыкі вострага панкрэатыту з'яўляецца кампутарная тамаграфія (КТ). Яна дазваляе атрымаць малюнак падстраўнікавай залозы, навакольных тканін і ўнутраных органаў, выявіць ўскладненні захворвання, ацаніць маштаб і характар паразы падстраўнікавай залозы пры панкрэанекрозам.

Дыягностыка і лячэнне вострага панкрэатыту могуць праводзіцца дзякуючы лапараскапіі. З дапамогай яе лекары з высокай ступенню пэўнасці вызначаюць форму захворвання, выяўляюць і ўхіляюць некаторыя ўскладненні хваробы.

Найбольш распаўсюджаны, інфарматыўны, просты і бяспечны метад выяўлення захворвання - ультрагукавая дыягностыка вострага панкрэатыту (УГД). Пры яе правядзенні ацэньваюцца памеры, контуры, форма, унутраная структура, рэхагеннасць падстраўнікавай залозы, стан протоковой сістэмы.

Дыягнаставанне хранічнай формы

Дыягностыка панкрэатыту у дарослых ўключае ў сябе ў першую чаргу УГД і КТ. Хворым людзям таксама прызначаецца эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография. Гэты метад даследавання ўяўляе сабой камбінацыю эндаскапіі з рэнтгенаскапічную даследаваннем.

Дыягностыка хранічнага панкрэатыту таксама ўключае ў сябе вызначэнне экзакрынныя функцыі падстраўнікавай залозы. Менавіта з гэтай мэтай спецыялістамі праводзіцца копрограмме - лабараторнае даследаванне, якое дазваляе выявіць у кале рэшткі непераваранай ежы.

Экзакрынныя функцыю падстраўнікавай залозы таксама можна ацаніць з дапамогай C-дыхальных тэстаў. Іх галоўная перавага - гэта неинвазивность (адсутнасць неабходнасці парушаць цэласнасць натуральных знешніх бар'ераў арганізма). Такая дыягностыка панкрэатыту дазваляе таксама вызначыць эфектыўнасць замяшчальнай ферментнай тэрапіі.

Спосабы лячэння вострага панкрэатыту

Пры ўзнікненні сімптомаў, якія паказваюць на развіццё ОП, хвораму чалавеку трэба аказваць даўрачэбную дапамогу:

• забараніць прыём ежы і пітва на некалькі сутак;
• прыкласці на эпігастральная вобласць грэлку з халоднай вадой або бурбалка са лёдам;
• даць спазмалітыкі (дзякуючы ўжыванню "Но-шпы" ці "папаверын" паменшыцца выпрацоўка ферментаў).

Пасля аказання першай дапамогі неабходна неадкладна выклікаць лекара. Чалавек павінен быць шпіталізаваны ў стацыянар. У бальніцы адразу ж праводзіцца ультрагукавая дыягностыка вострага панкрэатыту. Пасля ўсталявання дакладнага дыягназу прызначаюцца анальгетыкі ( "Баралгин", "Анальгін") з мэтай падаўлення болевых адчуванняў.

У лячэнні таксама прымяняюцца растворы амінакіслот і глюкоза. Яны папаўняюць пластычныя і энергетычныя патрэбы чалавечага арганізма. Прызначаюцца і антыбіётыкі. Гэтыя прэпараты неабходныя для лячэння і прафілактыкі гнойных ускладненняў.

Праз некалькі дзён пасля пачатку лячэння ў тонкай кішцы усталёўваецца тонкі зонд. Ён неабходны для прымянення методыкі энтэральнага харчавання. Калі функцыя кішачніка аднаўляецца, хвораму дазваляецца харчавацца натуральным спосабам. Рацыён павінен складацца з каш, варанай гародніны, узвараў.

Кансерватыўнае лячэнне ў 87% выпадкаў аказваецца паспяховым. Астатнія 13% хворых людзей маюць патрэбу ў правядзенні аператыўнага ўмяшання. Яно ажыццяўляецца тады, калі дыягностыка панкрэатыту выяўляе сур'ёзныя ўскладненні. Мэты хірургічнага лячэння наступныя:

1. Памяншэнне эндотоксикоза. Для гэтага прызначаюцца дрэнажаванне і дэкампрэсія жоўцевых параток, дрэнажаванне і санацыя брушнай паражніны. У ходзе аперацыі з арганізма выводзяцца ферменты, таксіны і іншыя біялагічна актыўныя рэчывы.
2. Лячэнне інфекцыйных і некратычных ускладненняў панкрэанекрозам (абсцэсаў, свіршчоў, кіст, перытанітам). Для выканання гэтай мэты спецыялісты праводзяць выкрыццё і дрэнажавання постнекротических, гнойных паражнін, рэзекцыю і секвестрэктомию падстраўнікавай залозы.

Лячэнне хранічнага запалення

Калі дыягностыка панкрэатыту выявіла хранічную форму захворвання, то хворым могуць быць прызначаныя розныя лекавыя сродкі: ферментныя прэпараты на аснове Панкрэацін ( "мезім", "фестал", "Креон"), антыбіётыкі ( "Абактал", "Амаксіклаў", "Сумамед") і інш. У некаторых выпадках (напрыклад, пры сфарміраванай псевдокисте) патрабуецца малаінвазіўныя (чрескожное) дрэнажаванне або аператыўнае ўмяшанне.

Важную ролю адыгрывае харчаванне. Пры абвастрэнні хваробы на 1-2-ы дзень хворым забараняецца што-небудзь ёсць. Можна толькі піць вадкасць (1-1,5 л у суткі): нямоцны чай, шчолачную мінеральную вада без газу, адвар шыпшынніка (1-2 шклянкі). На 2-3-ы дзень дазваляецца прымаць ежу. Дапускаюцца слізістыя супы, вадкія працёртыя малочныя кашы, агароднінныя пюрэ, кісялі з фруктовага соку.

У перыяды рэмісій трэба прытрымлівацца наступных саветаў:

1. Рыхтаваць ежу на пару, у працёртым выглядзе або запякаць у духоўцы. Выключыць тлушчы ў чыстым выглядзе з рацыёну і абмежаваць павараную соль да 6 г у суткі.
2. Прымаць ежу невялікімі порцыямі 5-6 разоў на дзень. Рэкамендуемая тэмпература гарачых страў - не вышэй за 57-62 градусаў, халодных - не менш за 15-17 градусаў.
3. Выключыць з рацыёну кіслыя, вострыя, рэзкія і кансерваваныя прадукты, гарох і бабы, грыбы, газаваныя і алкагольныя напоі, квас, кіслыя фруктовыя сокі, здобныя хлебабулачныя вырабы. Сліўкі і смятана дапускаюцца ў невялікіх колькасцях у стравах.

Нетрадыцыйныя метады лячэння

Пры вострай форме запалення падстраўнікавай залозы адзіным правільным рашэннем з'яўляецца зварот да ўрача. Эксперыментаваць з народнымі сродкамі пры гэтай разнавіднасці захворвання не варта. Калі ж сімптомы і дыягностыка панкрэатыту паказваюць на хранічную форму хваробы, то можна паспрабаваць спосабы лячэння, прапанаваныя нетрадыцыйнай медыцынай.

Станоўчы эфект у большасці выпадкаў дае фітатэрапія. Прымяненне травяных збораў дазваляе прыкметна палепшыць стан людзей, якія пакутуюць ад хранічнага панкрэатытам. Вось рэцэпт аднаго сродкі народнай медыцыны:

• змяшаць у роўных частках кукурузныя лычыкі, кветкі рамонка і календула, лісце трыпутніка і траву мяты;
• ўзяць 1 ч. л. з атрыманай сумесі і заліць 2 шклянкамі кіпеню;
• паставіць адвар на вадзяную лазню на 15 хвілін;
• гатовае сродак настаяць на працягу 45 хвілін і працадзіць.

Адвар рэкамендуецца піць тройчы ў дзень за 15 хвілін да ўжывання ежы па 0,4 шклянкі, папярэдне разводзячы цёплай вадой да аб'ёму шклянкі. Захоўваць сродак можна ў халадзільніку да 5 дзён.

прафілактыка панкрэатыту

Папярэдзіць развіццё панкрэатыту цалкам магчыма. У першую чаргу трэба сачыць за сваім здароўем. Некаторыя хваробы жоўцепратокаў і жоўцевай бурбалкі, захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца правакуюць ўзнікненне запалення падстраўнікавай залозы. Пры пагаршэнні самаадчування і з'яўленні падазроных сімптомаў варта неадкладна звяртацца да лекара, здаваць неабходныя аналізы і праходзіць прызначаныя абследавання.

Яшчэ адна важная прафілактычная мера - гэта памяншэнне ўжывання алкаголю. Нават абсалютна здаровым людзям спецыялісты раяць не піць у вялікіх колькасцях спіртазмяшчальныя напоі. Пры захворваннях страўнікава-кішачнага гасцінца ад алкаголю трэба і зусім адмовіцца.

У заключэнне варта адзначыць, што панкрэатыт (клініка, дыягностыка, лячэнне гэтага захворвання) - актуальная медыцынская тэма. Пры ўзнікненні сімптомаў, якія паказваюць на запаленне падстраўнікавай залозы, трэба звяртацца да ўрача. Запушчанае захворванне можа прывесці да ўзнікнення сур'ёзных ускладненняў, якія пагражаюць жыццю.