Мітральны недастатковасць і яе лячэнне

Мітральны недастатковасць - гэта паталагічны працэс, які развіваецца часцей за ўсё на працягу наступных захворванняў: рэўматызм, інфекцыйны эндокардит.Значительно радзей ён развіваецца ў выніку кальцыноз мітральнага кольцы, паразы сардэчных клапанаў пры сістэмнай склерадэрмія або сістэмнай чырвонай ваўчанцы, а таксама аортоартериита, дэгенератыўных захворванняў злучальнай тканіны - сіндромах Эйлерса-Данло або Марфана. У якасці ўскладненні балоннай вальвулопластики таксама магчыма ўзнікненне гэтай паталогіі.

Мітральны недастатковасць развіваецца з прычыны разрыву хорды або сосочкового мышцы, напрыклад, пры інфаркце міякарда. У зыходзе інфекцыйнага эндакардыту магчыма хуткае разбурэнне або пашкоджанне створак клапана. Пры правядзенні пратэзавання клапана можа развіцца ўскладненне - околоклапанная регургитация.

Адносная мітральны недастатковасць можа развівацца з-за пашырэння камер сэрца (пры миокардиодистрофии, міякардыту, кардыяміяпатыі, ішэмічных хваробах сэрца).

Адрозніваюць два выгляду мітральны недастатковасці: вострую і хранічную.

Характэрнымі сімптомамі вострай недастатковасці з'яўляюцца праявы леважалудачкавай недастатковасці з далучэннем артэрыяльнай гіпатэнзіі і ацёку лёгкіх. Часта ўзнікае фібрыляцыя перадсэрдзяў, радзей развіваецца перадсардэчна Экстрасісталія.

Хранічная мітральны недастатковасць можа доўга (каля 10 гадоў) працякаць ўтоена. Затым ужо з'яўляюцца скаргі, характэрныя для сардэчнай недастатковасці: дыхавіца пры фізічнай нагрузцы, стамляльнасць. Магчыма з'яўленне сімптому Ортнера: з'яўляецца ахрыпласць галасы з-за здушэння павялічаным сэрцам зваротнага нерва. Пасля далучаюцца кашаль і кровохарканье, ацёкі з-за выяўленага застою ў малым і вялікім колах кровазвароту.

Пры аглядзе такога пацыента магчыма з'яўленне цыянозу вуснаў. Дадзены мітральны загана сэрца характарызуецца пульсам сярэдняга напаўнення. Магчыма тахипноэ. Зрушэнне верхавіннага штуршка адбываецца налева, ён становіцца разлітыя і ўзмоцненым; пры значнай мітральны недастатковасці ўзнікае сісталічны дрыгаценне ў вобласці верхавіны сэрца.

Пры аўскультацыі пры мітральны недастатковасці характэрна з'яўленне сісталічнага шуму на верхавіне, які добра праводзіцца ў падпахавую вобласць. Таксама характэрна на верхавіне сэрца паслабленне I тоны.

Мітральнага заганы сэрца, да якіх адносіцца і мітральны недастатковасць, патрабуюць абавязковага лячэння, выключэнне - бессімптомна хранічная. Спачатку прызначаюцца діуретікі (фурасемід) і перыферычныя вазодилататоры (нитропруссид натрыю). Каб падтрымаць гемадынаміку на нармальным узроўні, магчыма выкарыстанне внутриаортальной балоннай контрпульсации.

Хірургічнае лячэнне праводзіцца з улікам стану хворага і прычыны ўзнікнення мітральны недастатковасці. Да прыкладу, пры інфекцыйным эндакардыт вострая недастатковасць мітральнага клапана ўжо ў бліжэйшыя суткі патрабуе хірургічнага ўмяшання, а пры інфаркце міякарда прыярытэтна правядзенне кансерватыўнай тэрапіі.

Незалежна ад этыялогіі заганы неабходна правядзенне прафілактыкі інфекцыйнага эндакардыту.

З'яўленне сімптомаў з'яўляецца паказаннем для хірургічнага лячэння. Аперацыя выбару - пластыка мітральнага клапана. Гэта дазваляе дасягнуць вялікі сінхроннасці ў скарачэннях левага страўнічка і не патрабуе правядзення пастаяннай антикоагулянтной тэрапіі. Пры наяўнасці кальцификатов ўжываецца пратэзаванне мітральнага клапана. Аннулопластика выкарыстоўваецца ў тэрапіі адноснай мітральны недастатковасці.