Вострая сардэчная недастатковасць: сімптомы перад смерцю і першая дапамога

Штогод хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы прыводзяць да смерці больш за 17 млн чалавек па ўсім свеце. Толькі ў 10% выпадкаў такія паталогіі з'яўляюцца прыроджанымі. Пераважная большасць хваравітых станаў узнікае на фоне стрэсаў і няправільнага ладу жыцця сучаснага чалавека. У артыкуле мы разбярэмся, што такое вострая сардэчная недастатковасць.

Сімптомы перад смерцю і ўскладненні, да якіх прыводзіць паталогія, метады дыягностыкі і лячэння хваробы, віды і формы захворвання - інфармацыя па ўсіх гэтых пытаннях будзе адлюстравана ў матэрыялах нашага агляду. Акрамя таго, у артыкуле згаданыя правілы паводзін, якія могуць спатрэбіцца любому з нас. Уменне правільна дзейнічаць у крытычнай сітуацыі забяспечвае ў большасці выпадкаў захаванне жыцця чалавеку. У адпаведнасці з гэтым кожны павінен ведаць, якая першая дапамога пры вострай сардэчнай недастатковасці.

Паняцце сардэчнай недастатковасці

Сардэчная недастатковасць (СН) - паталогія, пры якой сэрца перастае забяспечваць тканіны арганізма неабходнай колькасцю крыві. Яна з'яўляецца следствам парушанай здольнасці сардэчнай мышцы (міякарда) скарачацца. СН прыводзіць, як правіла, да цяжкіх клінічных праявах, сярод якіх ацёк лёгкіх, інфаркт, кардиогенный шок.

Захворванню схільныя і мужчыны, і жанчыны, аднак другія пакутуюць гэтай хваробай часцей. Смяротнасць ад паталогіі досыць высокая. Небяспека для жыцця чалавека нясе любое з праяў, выкліканых такім захворваннем, як вострая сардэчная недастатковасць. Сімптомы перад смерцю, званай у медыцыне раптоўнай, вельмі разнастайныя. Яны залежаць ад таго, якая форма хваробы мае месца. Па прыродзе паходжання сардэчнай недастатковасці адрозніваюць:

• Миокардиальную сардэчную недастатковасць - паталогію, якая з'яўляецца следствам непасрэднага паразы сардэчнай мышцы з-за парушэнні энергетычнага абмену. Такі тып сардэчнай недастатковасці прыводзіць да парушэння функцыі скарачэння і паслабленні сэрца.
• Перагрузачнай сардэчную недастатковасць - паталогію, якая развіваецца ў выніку вялікай нагрузкі на сэрца. Гэты тып у шэрагу выпадкаў развіваецца на фоне парокаў сэрца.
• Камбінаваную сардэчную недастатковасць - форму паталогіі, якая аб'ядноўвае ў сабе прычыны двух вышэйзгаданых.

Класы сардэчнай недастатковасці

На сённяшні дзень існуюць розныя крытэрыі, па якіх захворванне падзяляюць на вiды або формы. Медыцыне вядома некалькі сістэм класіфікацыі (расійская, еўрапейская, амерыканская), аднак найбольш папулярнай лічыцца сістэма, прапанаваная кардыёлагамі ЗША. У адпаведнасці з дадзенай методыкай вылучаюць чатыры класы хваробы:

• 1 клас, пры якім у хворага ўзнікае дыхавіца пры актыўным руху, напрыклад, ўздыме па лесвіцы на ўзровень вышэй трэцяга паверху.
• 2 клас, пры якім дыхавіца з'яўляецца нават пры нязначнай нагрузцы - пры ўздыме на першы ці другі паверх. Пры гэтым адзначаецца зніжэнне фізічнай актыўнасці чалавека.
• 3 клас, пры якім сардэчная недастатковасць прыкметная пры нязначных нагрузках, напрыклад, пры хадзе, аднак у стане спакою сімптомы паталогіі знікаюць.
• 4 клас, пры якім сімптомы хваробы выяўляюцца нават у стане спакою, а нязначная фізічная нагрузка прыводзіць да сур'ёзных парушэнняў у працы сэрца і ўсёй сасудзістай сістэмы ў цэлым.

класіфікацыя СН

Паталогію можна класіфікаваць па некалькіх прыкметах. У залежнасці ад клінічнай карціны плыні хваробы медыцыне вядомая вострая і хранічная сардэчная недастатковасць.

Вострая сардэчная недастатковасць (ГСМ) - парушэнне, пры якім сімптомы паталогіі праяўляюцца хутка (на працягу некалькіх гадзін). Як правіла, на фоне іншых захворванняў сасудзістай сістэмы і ўзнікае вострая сардэчная недастатковасць.

Інфаркт, міякардыт і іншыя хваробы могуць стаць пускавым механізмам хваравітых станаў, таму як пры дадзеных паталогіях клеткі сардэчнай мышцы гінуць з-за лакальнага парушэнні кровазвароту. ГСМ можа таксама стаць вынікам разрыву сценак левага страўнічка, вострай недастатковасці клапанаў (аартальнага і мітральнага). У шэрагу выпадкаў паталогія развіваецца і без папярэдніх парушэнняў.

ГСМ - досыць падступнае захворванне, таму што можа выклікаць балючыя стану іншых сістэм арганізма. Ўскладненні вострай сардэчнай недастатковасці часта закранаюць не толькі сэрца, але і органы дыхання, выклікаючы ацёк лёгкіх, сардэчную астму, кардиогенный шок.

Хранічная сардэчная недастатковасць - парушэнне, пры якім паталогія фарміруецца паступова, на працягу тыдняў, месяцаў ці нават гадоў. Узнікае на фоне заганы сэрца, артэрыяльнай гіпертэнзіі або працяглай анеміі.

Віды ГСМ па тыпу гемадынамікі

У залежнасці ад тыпу гемадынамікі, характэрнага для месца лакалізацыі паталогіі, існуюць наступныя формы вострай сардэчнай недастатковасці:

• ГСМ з застойнай гемадынамікі.
• ГСМ з гипокинетическим тыпам гемадынамікі.

Гемадынамікі - гэта ток крыві па сасудах, які абумоўлены выдатным ціскам у розных галінах крывяноснай сістэмы. Вядома, што кроў рухаецца з пастарунку з больш высокім ціскам ў вобласць з больш нізкім.

Ціск напрамую залежыць ад глейкасці крыві, а таксама ад супраціву сценак сасудаў крывяным патоку. ГСМ з застойнай гемадынамікі можа закранаць правы ці левы страўнічак сэрца. У адпаведнасці з гэтым адрозніваюць:

• Вострую правожелудочковой недастатковасць, пры якой вянозны застой назіраецца ў вялікім крузе руху крыві, т. Е. Закранае практычна ўсе органы і тканіны.
• Вострую леважалудачкавай недастатковасці, пры якой вянозны застой ўзнікае ў малым крузе руху крыві. Паталогія выклікае парушэнне газаабмену ў лёгкіх і прыводзіць да развіцця ацёку лёгкіх або сардэчнай астмы. Такім чынам, на фоне падобных парушэнняў ўзнікае вострая легочно-сардэчная недастатковасць.

ГСМ з гипокинетическим тыпам гемадынамікі

Вострае працягу сардэчнай недастатковасці з гипокинетическим тыпам гемадынамікі - гэта паталогія, якая выклікаецца кардиогенным шокам - рэзкім зніжэннем здольнасці міякарда скарачацца, што прыводзіць да парушэння кровазабеспячэння ўсіх тканін арганізма.

адрозніваюць:

• Аритмический шок, які з'яўляецца вынікам парушанага рытму сэрца.
• Рэфлекторны шок - рэакцыю на боль.
• Праўдзівы кардиогенный шок - паталагічнае стан, якое ўзнікае пры паразе тканіны левага страўнічка, прычым вобласць паразы складае не менш за 50%. Парушэння, як правіла, у большай ступені схільныя асобы, старэйшыя за 60 гадоў; людзі, якія перанеслі паўторны інфаркт; хворыя з артэрыяльнай гіпертэнзіяй і цукровым дыябетам.

Важна адзначыць, што кардиогенный шок характарызуецца болевым сіндромам, рэзкім зніжэннем артэрыяльнага ціску да мінімальных значэнняў (аж да 0), ніткападобным пульсам, бледнасцю скурных пакроваў. Паталогія можа ў далейшым перайсці ў ацёк лёгкіх або скончыцца нырачнай недастатковасцю.

Фактары, якія спрыяюць узнікненню ГСМ

Развіццю недастатковасці сэрца з вострым цягам ў пацыента могуць папярэднічаць ўзніклі раней захворвання сасудзістай сістэмы. Да такіх станаў адносяцца:

• захворванні сэрца, выкліканыя пашкоджаннем сардэчнай мышцы, якія прыводзяць да рэзкага зніжэння здольнасці міякарда скарачацца;
• хранічная сардэчная недастатковасць, пры якой парушаецца нармальнае забеспячэнне крывёю органаў і тканак;
• пашкоджанне цэласнасці сардэчных клапанаў і камер;
• навала вадкасці ў околосердечной сумцы, якое прыводзіць да парушэння правільнага рытму сардэчных скарачэнняў з-за якое робіцца на поласці сэрца ціску (дадзеная паталогія называецца тампанады сэрца);
• патаўшчэнне сценак сэрца - гіпертрафія міякарда;
• гіпертанічны крыз - выяўленае адхіленне артэрыяльнага ціску ад нормы.

Несердечные прычыны

Акрамя праблем з сэрцам да ўзнікнення хваравітых станаў могуць быць датычныя паталогіі, звязаныя з павышаным ціскам у малым крузе руху крыві. Хваробы, якія прыводзяць да дыягназу «вострая сардэчная недастатковасць»:

• інсульт - парушэнне кровазвароту мозгу, якое правакуе пашкоджанне яго тканін і агульнае засмучэнне мазгавых функцый;

• тромбаэмбаліі артэрыі лёгкага (гэта захворванне ўзнікае з прычыны закаркоўвання лёгачнай артэрыі, а таксама яе атожылкаў крывянымі згусткамі (тромбамі), найбольш часта тромбы ўзнікаюць у буйных венах таза і ніжніх канечнасцяў);
• захворванні лёгкіх - запаленне бронх (бранхіт), запаленне тканіны лёгкага (пнеўманія);
• парушэнне рытму сардэчных скарачэнняў (паскарэнне або запаволенне) - тахіарытміяй, брадиаритмия;
• інфекцыі, выкліканыя рознымі ўзбуджальнікамі.

Існуюць таксама фактары, якія прыводзяць да развіцця СН, але якія не з'яўляюцца праявай захворванняў якіх-небудзь сістэм арганізма. Да іх адносяцца:

• аператыўнае ўмяшанне;
• траўмы і пашкоджанні галаўнога мозгу;
• таксічныя атакі на сардэчную цягліцу - алкаголь, агрэсіўныя медыкаментознае ўздзеянне;
• апарат штучнага кровазвароту, выкарыстанне якога прыводзіць да пэўных наступстваў;
• электратраўмы - уздзеянне на арганізм электрычнага току;
• Псіхаэмацыйнае або фізічная нагрузка.

Дыягностыка вострай сардэчнай недастатковасці

Дыягностыка сардэчнай недастатковасці накіравана ў першую чаргу на ўстанаўленне прычын, якія прывялі да развіцця паталогіі. Перш чым праводзіць лабараторныя даследаванні і маніпуляцыі з ужываннем медыцынскай тэхнікі, лекар вызначае з дапамогай гутаркі з пацыентам наяўнасць або адсутнасць у яго жыцця тых ці іншых фактараў, якія спрыяюць развіццю такой паталогіі як вострая сардэчная недастатковасць. Сімптомы перад смерцю (раптоўнай), надыходзячай на працягу 24 гадзін, могуць слаба праяўляцца, і задача спецыяліста - не выпусціць час, а, прыняўшы пад увагу ўсе скаргі пацыента, як мага хутчэй ўсталяваць дакладны дыягназ.

Да асноўных метадаў даследаванняў, якія ўжываюцца ў дыягностыцы ГСМ, адносяць:

• электракардыяграму;
• эхокардиограмму;

• рэнтгенаграфію грудной клеткі;
• агульны і пашыраны аналіз крыві;
• часам для дыягностыкі ГСМ выкарыстоўваюць кардиовизор - прыбор, прынцып працы якога не адрозніваецца ад электракардыёграф.

крытэрыі дыягностыкі

Асноўным і найбольш выяўленым прыкметай вострага плыні сардэчнай недастатковасці можна назваць сінусового тахікардыю - форму наджелудочковой тахіарытміяй, для якой характэрным з'яўляецца паскораны сінусовый рытм - частата скарачэнняў сэрца ў сталага чалавека перавышае 100 у хвіліну. Графічнае адлюстраванне актыўнасці сэрца ілюструе пашыраныя мяжы органа налева або направа. Акрамя таго, на верхавіне або над мечападобны атожылкам з'яўляецца трэці тон.

Вострая застойная недастатковасць правожелудочковая выяўляецца некалькімі прыкметамі:

• шыйныя вены і вены печані брыняюць і раздзімаюцца;
• высокае вянозны ціск;

• павелічэнне печані, желтушность строяў;
• ацёкі канечнасцяў;
• сінюшнасць пальцаў, асобы (вушэй, падбародка, кончыка носа);
• хворы адчувае моцныя болі ў падрабрынні справа;
• ЭКГ сэрца фіксуе рэзкія перагрузкі правых страўнічка і перадсэрдзя, што выяўляецца высокімі востраканцовымі зубцамі.

Прыкметы правожелудочковой недастатковасці выразна выяўляюцца пры рэнтгеналагічным даследаванні і на электракардыяграме. Канчатковая стадыя гэтага віду сардэчнай паталогіі прыводзіць да знясілення арганізма, зніжэння ўзроўню бялку ў крыві і парушэння солевага балансу ў целе чалавека.

Прыкметы леважалудачкавай недастатковасці і кардиогенного шоку

У сваю чаргу, аб наяўнасці вострай леважалудачкавай недастатковасці з застойнай гемадынамікі сведчыць шэраг наступных прыкмет:

• дыхавіца, часам пераходзячая ў удушша;
• приступообразный сухі кашаль, часам з пеністай макроццем, якая вылучаецца з рота ці носа;
• наяўнасць вільготных хрыпаў, якія праслухоўваюцца над ўсёй паверхняй грудной клеткі.

Існуе шэраг характэрных сімптомаў кардиогенного шоку, а менавіта:

• Артэрыяльны ціск у хворага падае да значэнняў 90-80 мм рт. арт. і нават менш. Калі чалавек пакутуе артэрыяльнай гіпертэнзіяй, то прыкметай шоку будзе зніжэнне паказчыка на 30 мм рт. арт. ад штодзённага індывідуальнага ўзроўню.
• Зніжэнне ціску пульсавага - менш за 25-20 мм рт. арт.
• Падазрэнне на кардиогенный шок павінны выклікаць бледнасць скуры і яе халоднасць. Гэтыя праявы сведчаць аб парушэнні мікрацыркуляцыі крыві ў тканінах арганізма.

З чалавекам, у якога выяўлены вышэйапісаныя праявы паталогіі, варта правесці шэраг мерапрыемстваў да прыезду спецыялістаў. Першая дапамога пры вострай сардэчнай недастатковасці (інсульце, інфаркце і інш.) Павінна быць накіравана на тое, каб:

• арганізаваць доступ свежага паветра;
• забяспечыць гарызантальнае становішча хворага (калі толькі ў яго няма прыкмет леважалудачкавай недастатковасці);
• правесці абязбольвальныя дзеянні.

Лячэнне вострай сардэчнай недастатковасці

Лячэнне недастатковасці сэрца - гэта комплексная тэрапія, накіраваная, перш за ўсё, на тое, каб:

• ліквідаваць перагрузку сардэчнай мышцы - гэтая мера дасягаецца прымяненнем лекавых сродкаў, якія зніжаюць артэрыяльны ціск і частату скарачэнняў сэрца;
• купіраваць сімптомы паталогіі (тэрапеўтычныя мерапрыемствы будуць залежаць ад праяў балючых праяваў).

Калі ГСМ развілася з прычыны інфаркту міякарда, неабходна як мага хутчэй аднавіць крывацёк каранарнай артэрыі. Як правіла, інфарктнага стан выклікае трамбоз артэрыі, сілкавальнай сэрца. Ліквідацыю тромба дапамагае цалкам аднавіць праходнасць крывяноснай пасудзіны і стабілізаваць стан хворага.

Найбольш папулярнай методыкай ў гэтым выпадку лічыцца трамбалізіс, аднак працэдуру варта праводзіць як мага хутчэй з моманту пачатку інфаркту, пакуль тромб яшчэ «свежы». Першая медыцынская дапамога пры вострай сардэчнай недастатковасці мяркуе выкарыстанне прэпаратаў (тромболитиков), дзеянне якіх накіравана на растварэнне тромбаў. Медыкаменты ўводзяцца нутравенна, хуткасць іх траплення ў арганізм строга рэгламентавана.

Лячэнне вострай недастатковасці (правожелудочковой) з застойнай гемадынамікі прадугледжвае ліквідацыю прычын, яе выклікалі, - астматычных статусу, тромбаў у лёгачнай артэрыі і т. Д. Пачынаецца тэрапія з прызначэння хвораму «Нітрагіцэрын» або «фурасеміда», пры спалучэнні паталогіі з кардиогенным шокам выкарыстоўваюцца инотропные сродкі. У сукупнасці з вышэйазначанымі мерамі праводзіцца інгаляцыя кіслародам праз катэтар.

Псіхомоторные ўзбуджэнне ўстараняецца наркатычнымі анальгетыкі, напрыклад, «марфін», які скарачае працу дыхальных цягліц і зніжае нагрузку на сэрца.

Ўстараненне сімптомаў леважалудачкавай недастатковасці

Застой крыві ў малым крузе часта прыводзіць да цяжкіх наступстваў, напрыклад, ацёку лёгкіх. Пры такіх парушэннях пацыентам прызначаюць ўвядзенне «Нітрагіцэрын» нутравенна.

Калі вострая леважалудачкавай недастатковасці з застойнай гемадынамікі спалучаецца з кардиогенным шокам, прызначаюць ўвядзенне «Добутамина» або «норадреналіна» нутравенна. Нярэдкія выпадкі, калі гэтыя прэпараты спалучаюць комплексна.

Пенообразование купіруюць з дапамогай сродкаў, якія забяспечваюць разбурэнне пены.

Калі гемадынамікі стабілізаваная, аднак прыкметы ацёку лёгкага захоўваюцца, балюча прызначаюць глюкакартыкоіды. У дадзеным выпадку першая медыцынская дапамога пры вострай сардэчнай недастатковасці дапаможа знізіць пранікальнасць мембран.

Тэрапія пры кардиогенном шоку пачынаецца з павышэння сардэчнага выкіду, пры адсутнасці праяў застойнай сардэчнай недастатковасці яна ўключае ў сябе ўвядзенне плазмозаменителей. Дадзеная працэдура выконваецца толькі пад кантролем частоты сардэчных скарачэнняў, артэрыяльнага ціску і дыхання. Калі перад узнікненнем вострай паталогіі сэрца мела месца вялікая страта вадкасці, выкарыстоўваюць раствор натрыю хларыду.

Ўстараненне сімптомаў паталогіі, вядома, у першую звязана з выкарыстаннем медыкаментозных сродкаў, аднак калі прынятыя мерапрыемствы не прыводзяць да належнага эфекту, можна скарыстацца верным спосабам - выканаць гемадынамічныя разгрузку з дапамогай накладання джгутоў на вены канечнасцяў.

У выпадках калі кансерватыўная медыцына нямоглая, звяртаюцца да хірургічнаму лячэнню. Дадзеных шляхам ўхіляюцца праблемы, звязаныя з закаркаваннем артэрый, заменай сардэчных клапанаў. Стабілізаваць сардэчны рытм дапамагае ўстаноўка кіроўцы рытму або дефібріллятора.

прафілактыка

Найлепшы спосаб прадухіліць развіццё паталогіі - гэта выконваць няхітрыя правілы, а менавіта - весці здаровы лад жыцця, кінуць паліць і адмовіцца ад залішняга ўжывання алкаголю, праводзіць перыядычны маніторынг наяўных хранічных захворванняў. Аднак у тых выпадках, калі хвароба ўсё ж дала пра сябе ведаць, у паўсядзённым жыцці варта прытрымлівацца пэўнага рэжыму.

Хворым з вострай сардэчнай недастатковасцю варта пільна сачыць за сваім вагой. Лішнія кілаграмы правакуюць падвышэнне цукру ў крыві і адукацыя халестэрынавых бляшак на сасудах, а гэта выклікае падвышаны артэрыяльны ціск. Важным умовай падтрымання фізічнага стану ў норме з'яўляецца захаванне спецыяльнай дыеты ў харчаванні. Неабходна строга рэгуляваць паступленне ў арганізм солі, лішак якой дрэнна адбіваецца на здароўе - яна выклікае затрымку вадкасці, утвараюцца ацёкі, павялічваецца нагрузка на сэрца.

Карысна выконваць фізічныя практыкаванні, даваць нагрузку цягліцам і суставам, аднак заняткі спортам не павінны выклікаць перагрузак арганізма. Комплекс практыкаванняў неабходна ўзгадняць з лекарам. Важна часта бываць на свежым паветры, высыпацца, пазбягаць стрэсаў і псіхічных нагрузак.

Рэзюмуючы ўсё вышэйсказанае, можна адзначыць, што вострая сардэчная недастатковасць - паталогія, якая часта прыводзіць да смяротнага зыходу. Хвароба, як правіла, развіваецца на фоне іншых хваравітых станаў сардэчна-сасудзістай сістэмы і прыводзіць да ўзнікнення розных ускладненняў, у ліку якіх інсульт, кардиогенный шок, ацёк лёгкіх і інш.

Існуюць прыкметы, па якіх дыягнастуецца вострая сардэчная недастатковасць. Сімптомы перад смерцю могуць няяўна выяўляцца, таму важнай задачай спецыялістаў з'яўляецца ўлік усіх скаргаў пацыента і правядзенне неадкладнага скрынінга.