Паравертебральном блакада - што гэта такое?

Ліквідацыю карэньчыкавай паяснічнай і болю іншай лакалізацыі лічыцца сёння адной са складаных, але пры гэтым найважнейшых задач. Назіраючы за рэгрэсам болевага сіндрому, можна рабіць выснову аб правільнасці падабранай тэрапіі. У адпаведнасці з сучаснымі ўяўленнямі вертебрологии, востра якая з'явілася боль у ніжніх канечнасцях альбо пазваночніку павінна быць ліквідаваная як мага хутчэй. Пры пераходзе стану ў хранічная плынь могуць узнікнуць засмучэнні псіхогенной характару. Яны, напластоўваючы на агульныя сімптомы, абцяжарваюць тэрапію і істотна пагаршаюць прагноз. У сувязі з гэтым спецыялісты імкнуцца па магчымасці выкарыстоўваць як мага больш кароткія і пры гэтым эфектыўныя метады. Адным з такіх з'яўляецца паравертебральном блакада. Што гэта такое, як яе праводзяць - пра гэта далей у артыкуле.

Агульныя звесткі

Лячэбныя блакады лічацца найбольш эфектыўнымі метадамі ліквідацыі болю і іншых праяў неўралагічных паталогій. Працэдуры засноўваюцца на ўвядзенні ў ачаг хваробы лекавага сродку. Калі параўноўваць з іншымі метадамі ўздзеяння (масажам, фізіятэрапіяй, прыёмам медыкаментаў, акупунктурай, мануальнай тэрапіяй), то лекавая блакада ўжываецца не так даўно - ня больш за сотню гадоў. Аднак за ўвесь гэты час працэдуры паспелі зарэкамендаваць сябе як вельмі эфектыўны спосаб ліквідацыі болю. Менавіта гэтую мэту пераследуе блакада. Боль неабходна ўстараняць досыць хутка, пры мінімальнай колькасці пабочных эфектаў, часавых і матэрыяльных выдаткаў. Дадзеных умоў у поўнай меры адпавядае менавіта метад лячэбнай блакады.

апісанне

Блакада ўяўляе сабой часовае адключэнне аднаго з звёнаў з дугі болевы рэакцыі. Акрамя тэрапеўтычнага, гэтая працэдура валодае дыягнастычным значэннем. У шэрагу выпадкаў спецыяліст абцяжарваецца з пастаноўкай дакладнага дыягназу. Гэта можа быць звязана з тым, што клінічныя праявы дублююцца, або недастаткова выразна прасочваецца сувязь паміж сімптомамі і аб'ектыўнымі дадзенымі. Бывае і такое, што неўралагічныя прыкметы не пацвярджаюцца пры МРТ. Ці, наадварот, паказанні КТ або магнітна-рэзананснай тамаграфіі ня абгрунтоўваюцца клінічна. У такіх выпадках вялікую дапамогу ва ўсталяванні дакладнага дыягназу акажа селектыўны блакада.

асаблівасці

Калі хваравітасць зніжаецца пры дапамозе анестэзіі анатамічных спецыфічных структур, гэта сведчыць аб тым, што менавіта яны выступаюць крыніцай болю. Асобныя селектыўныя ін'екцыі ажыццяўляюць у канкрэтны ўчастак. Так забяспечваецца лакальная анестэзія нерва, які забяспечвае пэўную вобласць. Укол можа быць зроблены і ў межах анатамічнага ўчастка, напрыклад, сустаўнай торбы небудзь сустава. У выніку блакуюцца ноцирецепторы у дадзенай зоне. Калі дадаткова да лакальнага анестэтыкі дадаюцца кортікостероіды, селектыўныя ін'екцыі ў такіх выпадках могуць забяспечваць больш працяглы тэрапеўтычны эфект ад анестэзіі. Внутрісуставные ўвядзенне стэроідаў спрыяе зніжэнню запалення і памяншэння дыскамфорту, звязанага з ім. Такія ін'екцыі выкарыстоўваюцца ў выпадках, калі суставы не рэагуюць на традыцыйнае ўздзеянне - адпачынак, прэпараты, фізіятэрапію. Блакада ўжываецца пры миозитах, радыкулітах, неўралгіях, симпаталгиях. Акрамя таго што купіруецца болевы сіндром, адзначаецца паляпшэнне нервова-трафічнай функцыі.

перавагі працэдуры

Хуткае наступ палягчэння забяспечваецца дзякуючы непасрэднаму пранікненню медыкамента ў паталагічны ачаг і ўплыву лекі на канчаткі і праваднікі, якія распаўсюджваюць хваравітасць. Пры правядзенні працэдуры верагоднасць развіцця пабочных эфектаў зведзена да мінімуму. Гэта абумоўлена зноў жа тым, што медыкамент пранікае спачатку ў ачаг паталогіі, а затым толькі - у сістэмны крывацёк. Пры кожным новым абвастрэнні сіндрому дапускаецца ўжываць блакаду шматкроць. Практыкай усталяваны станоўчы тэрапеўтычны эфект ін'екцый. Дзякуючы выкарыстанню блакады памяншаецца напружанне цягліц, судзінкавы спазм, ўстараняецца запаленчая рэакцыя і азызласць у болевым ачагу.

паравертебральном блакада

Дадзенае паняцце варта лічыць зборным. Тэрмін сведчыць толькі аб тым, што ін'екцыя ажыццяўляецца ў непасрэднай блізкасці ад хрыбетнага слупа. Укол можа быць унутрыскураныя, падскурныя, периневральным, нутрацягліцавымі альбо Карашкова. У шэрагу выпадкаў паравертебральном блакада ўжываецца на гангліях сімпатычнага пагранічнага ствала. Напрыклад, у пацыента уплощение дыска. Пры гэтым адзначаецца збліжэнне суседніх пазванкоў і памяншэнне слаба дыяметра міжпазваночнай адтуліны. У пярэдніх аддзелах яго велічыня павялічваецца за кошт развіцця остеофитов і іншых касцяных разрастанняў. Памяншэнне дыяметра адтуліны адбываецца пры развіцці спондилоартроза, патаўшчэнняў жоўтай, межсуставной звязкі і іншых працэсаў, абумоўленых астэахандрозам. У сувязі з тым, што вядучым у прыродзе неўралагічных парушэнняў пры гэтым з'яўляецца кампрэсія і раздражненне канатика, але не інфекцыйна-запаленчыя рэакцыі абалонак і карэньчыкаў, такі варыянт паталогіі прынята называць фуникулитом. На падставе гэтага ужывальная паравертебральном блакада з'яўляецца фуникулярной. Медыкаменты ўводзяць пры дапамозе іголкі кнаружы ад адтуліны ў зону залягання канатика, а не да спіннамазгавых карэньчыкаў.

класіфікацыя

Лячэбныя ін'екцыі падзяляюцца на тыпы ў адпаведнасці з ўжываюцца прэпаратам і вобласцю ўздзеяння. Так, існуюць:

• Паравертебральном блакада шыйнага аддзела хрыбетніка.
• Ін'екцыі пры міжрабрыннай неўралгіі.
• Грудная паравертебральном блакада.
• Грушападобнай цягліцы.
• На паяснічна-крыжавы узроўні.
• Сядалішчнага нерва і іншыя.

прымяненне глюкакартыкоідаў

Паравертебральном блакада з "Дипроспаном" прымяняецца пры сістэмных коллагенозах. Медыкамент на клеткавым узроўні купіруе развіццё запалення. Перад увядзеннем лекі вобласць каля асцюкаватага атожылка абколваць анестэтыкамі: прэпаратам "лідокаіна" ці "новакаіну". Пасля гэтага замяняюць іголку даўжэйшай і тоўстай і вырабляюць абязбольванне да дужкі пазванка. Пасля гэтага ўводзяць сумесь анестэтыка з прэпаратам "Дипроспан". Да супрацьпаказанні да правядзення працэдуры адносяць цукровых дыябет, тромбафлебіт, астэапароз ў выяўленым плыні, псіхозы, індывідуальную непераноснасць, інфекцыйныя паталогіі.

выкарыстанне анестэтыка

Паравертебральном новокаиновая блакада уяўляе сабой працэдуру, сутнасць якой складаецца ў тым, каб увесці прэпарат у зону найбольшай хваравітасці. У прыватнасці, да такіх абласцях адносяць триггерные кропкі пры перагружаных суставах і напружаных цягліцах, ўчасткі праходжання нерваў і месцазнаходжання іх спляценняў. Паравертебральном блакада з выкарыстаннем анестэтыка можа даць непрацяглы эфект (20-30 хвілін). Тым не менш нават гэтага часу бывае цалкам дастаткова для актывацыі нармальнага тонусу спазмированной мускулатуры.

Эфектыўнасць працэдуры і супрацьпаказанні

Выніковасць праяўляецца здыманнем спазму на ўсім працягу цягліцавага валакна, павелічэннем рухальнага аб'ёму ў суставе, зніжэння інтэнсіўнасці болевы адчувальнасці лакальна або на ўчастку інервацыі карэньчыка нерва. Не рэкамендаваная паравертебральном блакада, тэхніка якой будзе апісана ніжэй, пры выяўленай брадыкардыі, сіндроме слабасці ў сінусового вузле, атрыявентрыкулярная блакады другі / трэцяй ступеняў (выключэннем лічацца выпадкі, калі для стымуляцыі страўнічкаў уведзены зонд), кардиогенном шоку, артэрыяльнай гіпатаніі (выяўленай), гіперчувствітельності . Да супрацьпаказанні адносяць наяўнасць дадзеных аб эпилептиформных курчах ў анамнезе, справакаваных анестэтыкамі, а таксама парушэнне пячоначнай функцыі.

ход працэдуры

Як праводзяцца паравертебральном блакады? Тэхніка выканання прадугледжвае правядзенне маніпуляцый ў пэўнай паслядоўнасці. Пацыент спачатку ўкладваецца на жывот. Метадам пальпацыі вызначаецца ўчастак максімальнай хваравітасці. Як правіла, гэтая вобласць адпавядае праекцыі канатика, пацярпелага больш за ўсё. Прымяняюцца таксама неўралагічныя тэсты, якія дапамагаюць ўсталяваць месца, дзе будзе ажыццяўляцца паравертебральном блакада. Тэхніка правядзення ін'екцыі павінна быць добра адпрацаваная ў спецыяліста.

Ўчастак апрацоўваецца спіртам або ёдам. Пры дапамозе тонкай іголкі ў зону меркаванай ін'екцыі укалваюць анестэтык ( "новакаіну") да фарміравання "цытрынавай скарыначкі". Для набліжэння да ўчастку выхаду канатика другую іголку (больш за доўгую) ўводзяць каля лініі асцюкаватых атожылкаў (на адлегласці 3-4 см) у адпаведнасці з патрэбным прамежкам. Па меры яе ўваходжання ажыццяўляецца ўпырскванне 0.5% раствора "новакаіну". Іголка ўводзіцца, пакуль не даткнецца з папярочным атожылкам. Далейшае рух ажыццяўляецца ў абыход яго знізу альбо зверху ў напрамку да хрыбетніка пад вуглом у 30 град. адносна сагітальнай плоскасці. Іголка ўводзіцца яшчэ на 2 см у глыбіню і ўпырскваецца 10-20 мл анестэтыка альбо гидрокортизоновой эмульсіі. Так, у цэлым, праводзяцца паравертебральном блакады. Тэхніка выканання прадугледжвае ўвядзенне іголкі ў агульным на 5-6 сантыметраў.

вострыя выпадкі

Існуе некалькі метадаў, з дапамогай якіх праводзіцца паравертебральном блакада. Паяснічна-крыжавы аддзел лічыцца дастаткова праблематычнай зонай, асабліва пры вострых болях і адсутнасці монорадикулярного выразнага сіндрому. У сувязі з гэтым эфектыўныя ін'екцыі з трох кропак. Ўвядзенне ажыццяўляецца паміж пазванкамі Liv і Lv, Lv і S1 і ў зоне першага крыжавога адтуліны. Вкалывание прэпарата "гідракартызон" менавіта ў гэтыя зоны абумоўліваецца найбольш частымі пашкоджаннямі ў іх спінальных канатиков. Пацыенту можа прызначацца двухбаковая паравертебральном блакада. Паяснічна-крыжавы аддзел у гэтым выпадку абколваць з шасці кропак. У адпаведнасці са станам пацыента, інтэнсіўнасцю і лакалізацыяй болю ўжываюць розныя дазоўкі прэпарата "гідракартызон". Пры падвядзенні да аднаго канатику (на 1 ўкол) выкарыстоўваецца 10-30 мг. Пры правільным ажыццяўленні працэдуры хваравітасць зніжаецца альбо ўстараняецца непасрэдна пасля ўвядзення медыкаменты. Блакаду можна пры неабходнасці паўтарыць. Паўторная ін'екцыя дапускаецца не раней чым праз 2-3 сутак. Пасля працэдуры пацыенту рэкамендаваны пасцельны рэжым.

Іншыя методыкі

Хворы прымае становішча лежачы на жываце. Яго галава павінна быць звернутая ў процілеглы бок ад вобласці, дзе будзе нагода паравертебральном блакада. Шыйны аддзел лічыцца найбольш рухомым участкам. У сувязі з гэтым траўмуецца гэтая зона часцей за астатнія. Пры правядзенні працэдуры прымяняецца 0.25% раствор анестэтыка ў дозе 70-100 мг. Ін'екцыйная іголка ўводзіцца перпендыкулярна паверхні скуры бліжэй да вонкавай мяжы разгінальнікі спіны. Далей рух ажыццяўляецца да судотыку з пашкоджаным пазванком альбо папярочным атожылкам. Пасля гэтага іголка ссоўваецца на 0.5-1 см у бок. Наступныя ін'екцыі ажыццяўляюцца на адлегласці 1.5 гл ад папярэдніх. У некаторых выпадках выкарыстоўваецца сумесь прэпаратаў "новакаіну" і "гідракартызон". Апошняга бяруць 50-75 мг і даводзяць першым да 100 мл.

Выкарыстанне сумесі Афоніна

Гэта яшчэ адзін метад правядзення паравертебральном паяснічна-крестцовой блакады. Да участку выхаду канатика з адтуліны (міжпазваночнай) ўводзяць 1.5-8 мг. Агульны аб'ём раствора вагаецца ў межах 30-80 мл. Доза залежыць ад колькасці кропак, якія выкарыстоўваюцца пры блакадзе. Тэрапеўтычны курс ўключае ў сябе аднаразовую інфільтрацыю, у выпадку калі вынік надыходзіць досыць хутка. Калі эфект з'яўляецца павольна, то ўжываюць 2-4 паўторныя блакады. Кожная наступная ін'екцыя ажыццяўляецца на 5-6 суткі пасля мінулай. Пры увядзенні пацыент можа адчуваць розныя адчуванні ў вобласці інервацыі адпаведных нервовых валокнаў. Напрыклад, у хворага можа з'явіцца пачуццё цяжару, парэстэзіі, ціску, ныючы боль.