Рэктальны пролапс: прычыны, сімптомы, лячэнне

Выпадзеннем прамой кішкі пакутуе невялікая колькасць пацыентаў, праблема сустракаецца не часта. Аднак за апошнія гады з'явілася тэндэнцыя да павелічэння захворвання. Рэктальны пролапс (так называецца гэтая хвароба) сам па сабе не небяспечны для жыцця, акрамя выпадкаў калапсу, але ўсё-ткі дастаўляе масу нязручнасцяў для хворага. Таму кожны павінен быць праінфармаваны, ведаць сімптомы захворвання, своечасова прымаць меры па прафілактыцы і лячэнню.

Рэктальны пролапс - гэта што?

Пры дадзеным захворванні ніжняя частка прамой кішкі, якая знаходзіцца трохі вышэй анусу, расцягваецца, становіцца рухомай і пры ціску выпадае вонкі. Выпадзенне часцей за ўсё абумоўліваецца слабым анальным сфінктараў, следствам чаго можа быць нетрыманне слізі і кала. Малюнкі і фота рэктальнага пролапс паказваюць на знешнія праявы захворвання - прамая кішка сваёй ніжняй часткай выходзіць за межы канала.

Хвароба заўсёды дастаўляе фізічную боль пры дэфекацыі, псіхалагічны дыскамфорт, характарызуецца нетрыманнем сфінктара (крывяныя, слізістыя вылучэнні). Пролапс рэктальны небяспечны як для дзяцей, так і для дарослых.

Пры паталагічных зменах адбываецца расцяг ніжняга аддзела прамой кішкі (яе тэрмінальная зона), гаворка аб бачным участку, які дасягае да 20 см у даўжыню.

Захворванне працякае пакутай, цяжка, хоць і не небяспечна для жыцця. Сімптаматыка зніжае якасць жыцця, што адлюстроўваецца на псіхіцы пацыентаў. У проктологических захворваннях рэктальны пролапс мае малы працэнт ад усяго спісу хвароб. Дыягнаставаць можа ў любым узросце, нават у малых. Заўважана, што ў мужчын гэтая праблема выяўляецца часцей. Медыкі заклікаюць прадпрымаць неабходныя сур'ёзныя прафілактычныя меры.

Рэктальны пролапс: прычыны

Прычыны з'яўлення рэктальнага пролапс падпадзяляюць на дзве групы: якія вырабляюць і схіляе.

Да першай групы (якія вырабляюць) адносяцца наступныя:

• рэгулярнае натужванне прамой кішкі, напрыклад, пры частых завалах;
• ўскладненні пры родах, калі ўтварыліся парывы пахвіны, а таксама траўміраванай цягліцы таза;
• аперацыі, якія праводзяцца на кішачніку;
• цяжкая фізічная праца, калі мышачнай апарат пастаянна напружаны, павышаецца ўнутрыбрушны ціск;
• крыжавы аддзел якім-небудзь чынам траўмаваны;
• на слізістай кішачніка ўтворацца язвы.

Існуюць і іншыя прычыны ўзнікнення рэктальнага пролапс. Фота і малюнкі пацвярджаюць існаванне анатамічных асаблівасцяў чалавека. У гэтых выпадках узнікаюць схіляльныя прычыны:

• паталогіі тазавых цягліц;
• сфінктар мае нізкі цягліцавы тонус;
• падвышана ўнутрыбрушны ціск;
• паглыбленне ў прамой кішцы;
• расцяжэнне цягліц кішкі;
• падаўжэнне кішкі, брызжейка;
• хвасцец размешчаны вертыкальна;
• складаная цяжарнасць, складаныя роды.

Асаблівая ўвага медыкі надаюць паталогіям, якія ўзнікаюць у сувязі з нетрадыцыйнымі сэксуальнымі перавагамі. Правакацыйным фактарам узнікнення рэктальнага пролапс могуць быць пастаянныя балючыя стымуляцыі анальнай адтуліны. У выніку ўзнікаюць не толькі болю, але і выпадзенне прамой кішкі.

Тыпы і стадыі

Па сваёй тыпалогіі дадзенае захворванне мае наступныя варыянты:

• Выпадзенне вызначана зрушэннем ўніз пярэдняй сценкі - гэта грыжевой варыянт. Узнікае пры слабых цягліцах таза, пры павышэнні ўнутрыбрушнага ціску. Слізістая прамой кішкі праціскаецца і выводзіцца пры гэтым вонкі.
• Ўнутры слізістай анальнага адтуліны адбываецца уцісканне часткі сігмападобнай ці прамой кішкі, няма вываду за межы - гэта инвагинационный варыянт.

Па асновах механізмаў развіцця захворвання проктолог вылучаюць у рэктальнага пролапс стадыі захворвання (ступені):

• Кампенсаваная нязначная стадыя. У працэсе дэфекацыі адбываецца нязначнае выварочвання кішкі. Па заканчэнні працэсу крэсла кішка самастойна прыходзіць у зыходнае становішча.
• Субкомпенсированная, больш глыбокая стадыя. Кішка выпадае, як і ў першым выпадку, аднак у першапачатковае становішча вяртаецца павольна, пры гэтым узнікаюць болевыя сіндромы, крывацёк.
• Декомпенсированная, напружаная стадыя. Рэктальны пролапс не толькі ў працэсе дэфекацыі, але і пры любым ўнутрыбрушнага ціску, напрузе, пры гэтым кішка ня ўпраўляецца самастойна. Часта з'яўляюцца крывацёку, магчыма нетрыманне кала, газаў. Сфінктар доўгі час знаходзіцца ў паслабленым стане.
• Декомпенсированная глыбокая, пастаянная стадыя. Пры любой фізічнай нагрузцы, у любым становішчы (седзячы, стоячы) адбываецца выпадзенне кішкі. Некратычныя працэсы, якія развіваюцца на слізістай, выклікаюць крывацёк, сверб, болі.

Сімптомы і прыкметы захворвання, ўскладненні

Развіццё захворвання можа адбывацца ў павольных тэмпах, а можа ўзнікнуць раптоўна. Часцей за ўсё пролапс развіваецца паступова. У першы час выпадзенне кішкі можа назірацца толькі пры дэфекацыі. Пры прагрэсаванні захворвання прыпадае ўпраўляць месца, якое выпадае пры любым напрузе.

Раптоўнае выпадзенне можа справакаваць рэзкі скачок ўнутрыбрушнага ціску пры моцнай фізічнай нагрузцы. Пры рэзкім выпадзенні ўзнікае моцная боль, якая можа выклікаць стан шоку і нават калапс.

Сімптомы рэктальнага пролапс:

• у анусе ўзнікае адчуванне іншароднага цела;
• частыя ілжывыя пазывы да акта дэфекацыі;
• пастаянныя балючыя адчуванні ў заднім праходзе;
• знікае магчымасць стрымлівання кала і газаў.

Пры выпадзенні кішкі ўзнікаюць крывацёкі, траўміруюцца посуд. Калі паўсталі хоць нейкія прыкметы рэктальнага пролапс, лячэнне народнымі сродкамі наўрад ці вам дапаможа. Неадкладна звяртайцеся па кваліфікаваную медыцынскую дапамогу. Пры запозненай ўмяшанні магчымыя праявы праблем з мочавыдзяляльнай сістэмай, адбываецца ўшчамленне прамой кішкі.

Небяспечнымі наступствамі рэктальнага пролапс могуць быць:

• кішачная непраходнасць;
• перытаніт.

Імунная абарона арганізма пры гэтым рэзка зніжаецца, чалавек губляе працаздольнасць. Нервовая сістэма знаходзіцца ў пастаянным напружанні, хворы раздражняльны, пакутуе апатыяй і неўрозамі.

дыягностыка

Пры дыягностыцы рэктальнага пролапс доктар павінен падрабязна вывучыць гісторыю хваробы і абследаваць аноректальной вобласць. Варта адзначыць, што знешнія праявы бачныя толькі ў запушчаных стадыях. Спачатку хвароба не візуалізуецца. Хвораму прапануецца напружыўся ў становішчы «на кукішках» ці «на зэдліку». Пры з'яўленні кішкі дыягназ пацвярджаецца. Можа прымяняцца пальцавае даследаванне, для гэтага пацыент размяшчаецца ў назіральным крэсле. Пры аглядзе доктар ацэньвае цягліцавы тонус і эластычнасць анусу. Калі пры натужванні аб'ём прамой кішкі рэзка павялічваецца, значыць, гэта паказвае на хваробу.

Каб вызначыць ступень рэктальнага пролапс, прызначаецца дефекография. Падчас працэдуры сімулюецца акт дэфекацыі, пры гэтым робяцца рэнтгенаграфічных здымкі, па іх доктар вызначыць выяўленасць функцыянальных і анатамічных парушэнняў, вызначыць метады хірургічнага ўмяшання.

Аноректальной манометр дапаможа ацаніць функцыянаванне цягліц, якія размешчаны вакол кішкі, а таксама ацаніць іх ролю ў працэсе дэфекацыі.

Таксама выкарыстоўваюцца ў дыягностыцы такія інструментальныя метады, як калонаскапія, рэктараманаскапію. Кожны з падыходаў пры пастаноўцы дыягназу дапамагае дапоўніць карціну захворвання, удакладніць стадыю развіцця хваробы.

кансерватыўнае лячэнне

Методыка лячэння рэктальнага пролапс грунтуецца на паказчыках абследавання, пастаноўкі дыягназу. Доктар павінен вызначыць пэўныя медыцынскія задачы. Лячэбныя меры можна падзяліць на два асноўных напрамкі: кансерватыўнае і хірургічнае.

Калі ўсталяваны дыягназ "рэктальны пролапс", лячэнне кансерватыўнымі метадамі апраўдана толькі на першых стадыях хваробы. Часцей прызначаецца маладым ці сярэдняга ўзросту пацыентам. Галоўнымі задачамі кансерватыўнага лячэння будуць ліквідацыі прычын, якія прывялі да развіцця пролапс. Сюды ўключаецца:

• Выяўленне і лячэнне ўсіх паталогій, якія выяўленыя ў тоўстай кішцы.
• Нармалізацыя крэсла.
• Абавязкова трэба ліквідаваць завалы.
• Выключэнне ўсіх фізічных нагрузак, ўзняцце любых цяжараў, грузаў.
• Сэксуальнае жыццё павінна быць бяспечнай (выключыць любую стымуляцыю анальнага праходу).

Для пацыента вельмі важна падабраць правільную фізкультуру, якая б выконвалася штодня і ўмацоўвала цягліцы тазавага дна і пахвіны.

Таксама ў кансерватыўнае лячэнне могуць быць уключаны:

• склерозирующие прэпараты (курс ін'екцый);
• масаж прамой кішкі;
• фізіятэрапія (стымуляцыя электрычным токам).

Кансерватыўныя метады лячэння могуць дапамагчы толькі на ранніх стадыях захворвання (толькі ў 2/3 выпадкаў). Часцей за ўсё балюча патрабуецца аператыўнае ўмяшанне.

хірургічнае лячэнне

Методыкі хірургічнага лячэння рэктальнага пролапс штогод ускладняюцца і ўдасканальваюцца. На сённяшні дзень існуе каля пяцідзесяці метадаў ўмяшання. Выбар вызначаецца ў залежнасці ад пастаўленай задачы. Правядзенне той ці іншай аперацыі залежыць ад наступных фактараў:

• ступень развіцця захворвання;
• індывідуальныя анатамічныя асаблівасці;
• ўзрост пацыента;
• самаадчуванне.

Асноўнымі напрамкамі хірургічнай аперацыі з'яўляюцца:

• Выдаленне выпадальнага ўчастка прамой кішкі.
• Выдаленне пэўнага здзіўленага ўчастку тоўстай кішкі.
• Комплекс пластычных мер. Праводзіцца подшивание прамой кішкі, магчымасць карэкціроўкі некаторых тазавых цягліц, у каналах кішкі.
• Сумяшчэнне некалькіх метадаў аператыўнага ўмяшання.

Сучасныя проктолог часта практыкуюць метад подшивания прамой кішкі, пры гэтым яна менш траўміруецца. Пацыент лёгка пераносіць ўмяшанне, і аднаўленне пасля аперацыі рэктальнага пролапс праходзіць у кароткія тэрміны.

Таксама існуе палепшаная бяскроўная методыка лячэння пролапс - лапараскапія. Аднаўленчы перыяд паскараецца, рызыкі ускладненняў зводзяцца да мінімуму.

Для большасці оперируемых прагнозы вельмі станоўчыя:

• Ліквідацыя сімптомаў.
• Поўнае выздараўленне.
• Паляпшэнне якасці жыцця.
• Ліквідацыя псіхалагічнай траўмы.

Пасля аператыўнага ўмяшання працаздольнасць анальнага сфінктара паступова прыходзіць у норму, тонус паляпшаецца, функцыі аднаўляюцца. Аб канкрэтных выніках лячэння можна судзіць праз год.

прафілактыка

Меры прафілактыкі рэктальнага пролапс вельмі простыя. Каб не прывесці да паталагічнага стану, неабходна правільна харчавацца: больш ужываць гародніны, садавіны, зеляніны, клятчаткі, менш ўключаць у рацыён (а лепш выключыць) паўфабрыкаты, вэнджання, саленні. У цэлым харчаванне павінна спрыяць лёгкай працы ЖКТ (страўнікава-кішачнага гасцінца) і правільнаму акту дэфекацыі.

Своечасова лечыце любыя рэктальны захворвання, якія здольныя прывесці да пролапс. Займайцеся лячэбнай фізкультурай, выконвайце практыкаванні, якія ўмацоўваюць цягліцы тазавага дна. Ужо з дзяцінства прывучайце дзяцей правільна хадзіць у туалет, ня тужыцца моцна і ня заседжвацца падоўгу на гаршку.

Сцеражыцеся любых фізічных перагрузак, якія прыводзяць да павышэння ўнутрыбрушнага ціску.

У якасці прафілактыкі проктолог не рэкамендуюць займацца якімі-небудзь анальны відамі сэксу.

Захворванне ў дзяцей

Рэктальны пролапс ў дзяцей выяўляецца часцей за ўсё ва ўзросце 1-4 гадоў. У хлопчыкаў дадзеная паталогія ўзнікае часцей (суадносіны два да аднаго). Пролапс ўзнікае з-за якіх-небудзь ускладненняў пасля хвароб ЖКТ, пры гэтым ўнутрыбрушны ціск павялічваецца. Фактары, якія спрыяюць выпадзення прамой кішкі:

• Атрафія тлушчавай абалоніны, як следства, слабая фіксацыя кішкі.
• Друзласць пахвіны прыроджаная.
• Гипотрофия, рахіт.
• Завалы, панос.
• Дызентэрыя.
• Доўгі знаходжанне на гаршку.
• Анатамічныя асаблівасці.
• Ўскладненне гемарою.

Таксама варта звяртаць увагу на генетычную схільнасць, тып і рэжым харчавання, перанесеныя захворванні, магчымыя дыстрафічныя змены.

Першапачатковую сімптаматыку заўважыць у дзіцяці не проста. Пры акце дэфекацыі слізістая можа выкруціцца з праходу і тут жа вярнуцца ў натуральнае становішча. Каб выявіць праблему, бацькі павінны агледзець задні праход дзіцяці падчас крэсла, ці няма чырвонай разеткі, якая выпадае з анусу. Пры выяўленні праблемы адразу ж трэба звяртацца да доктара.

Калі лячэнне адсутнічае, можа пачацца прагрэсаванне захворвання. Пры развіцці гіпатаніі цягліц прамая кішка пачне выпадаць пры кожнай дэфекацыі. У гэтых выпадках яна ўжо не будзе здольная самастойна ўпраўляць, прыйдзецца гэта рабіць уручную. Пры далейшым развіцці паталогіі пролапс можа узнікаць ў дзіцяці пры любым натужванні, кашлю, плачы, смеху. З-за слабасці цягліцавага сфінктара можа ўзнікнуць нетрыманне кала. Ўшчамленне кішкі можа пагражаць не толькі здароўю, але і жыцця малога, у гэтым выпадку дапаможа толькі хірургічнае ўмяшанне.

Лячэнне рэктальнага пролапс ў дзяцей

Метады лячэння рэктальнага пролапс ў дзяцей на ранніх стадыях грунтуюцца на кансерватыўнай і склерозирующей тэрапіі. Задачамі кансерватыўнага лячэння з'яўляюцца:

• Ліквідацыя завал.
• Дыетатэрапія з уключэннем абалоніны.
• Аднаўленне працы ЖКТ.
• Спаражняцца толькі лежачы (на спіне або на баку). Седзячы забаронена.
• Кантраляваць выпадзенне кішкі.
• Строгая гігіена за анальным адтулінай.
• Правільна падабраныя медыкаментозныя прэпараты павінны ліквідаваць запаленчыя працэсы на слізістай кішачніка.

Калі кансерватыўныя метады не дапамагаюць, звяртаюцца да склерозирующей тэрапіі.

Методыка грунтуецца на ўвядзенні ў абалоніну склерозирующего рэчывы, якое будзе лакалізо ў прамой кішкі. Як следства ўздзеяння прэпарата, хворыя, атрафавацца тканіны будуць замяшчацца Рубцова і злучальнымі ўтварэннямі. Прамая кішка будзе трывала фіксавана. Методыка выкарыстоўваецца рэдка, яна хваравіта пераносіцца дзіцем, часам можа выклікаць ўскладненні.

Для прафілактыкі пролапс ў дзяцей варта з ранняга ўзросту сачыць за іх правільным харчаваннем, выключаць з'яўленне завал. Прывучыць дзіця хутка спаражняцца, не сядзець падоўгу на гаршку.