СанПіН: дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння

У Расеі ўсё ўстановы, якія займаюцца медыцынскай дзейнасцю, абавязаныя працаваць па жорсткім стандартам, сярод якіх немалаважнае месца займае правільная дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння.

Навошта выконваць стандарт

Сёння многім, нават далёкім ад медыцыны людзям знакам такі тэрмін, як ўнутрыбальнічных інфекцыя. Да яе адносяць любое захворванне, якое атрымлівае або хворы з прычыны яго звароты па дапамогу ў медыцынскую ўстанову, або персанал арганізацыі пры выкананні сваіх функцыянальных абавязкаў. Па статыстыцы, у хірургічных стацыянарах ўзровень гнойна-запаленчых ускладненняў пасля чыстых аперацый складае 12-16%, у гінекалагічных аддзяленнях ўскладненні пасля аперацый развіваюцца ў 11-14% жанчын. Пасля вывучэння структуры захворвання стала відавочна, што ад 7 да 14% нованароджаных інфікуюцца ў радзільнях і дзіцячых аддзяленнях.

Зразумела, такую карціну можна назіраць далёка не ва ўсіх медыцынскіх арганізацыях і іх распаўсюджанасць залежыць ад шматлікіх фактараў, такіх як тып установы, характар аказваецца дапамогі, інтэнсіўнасць механізмаў перадачы ВБИ, яе структура. На гэтым фоне адной з асноўных неспецыфічных мер па прафілактыцы ўзнікнення і перадачы ўнутрыбальнічных інфекцыі з'яўляецца дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння.

нарматыўныя дакументы

У сваёй працы ўсё ЛПУ кіруюцца рэкамендацыямі, зафіксаванымі ў шматлікіх нарматыўных дакументах. Асноватворным дакументам з'яўляецца СанПіН (дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння ў ім выдзелена ў асобны раздзел). Апошняя рэдакцыя была зацверджана ў 2010 годзе. Таксама да вызначальным працу медыцынскіх устаноў адносяцца наступныя нарматыўныя акты.

1. ФЗ № 52, у якім дэкларуюцца меры эпідэміялагічнай бяспекі насельніцтва.
2. Загад № 408 (па вірусных гепатытаў) ад 1984/07/12.
3. Загад № 720 (па барацьбе з ВБИ).
4. Загад ад 1999/09/03 г. (аб развіцці дэзінфекцыі).

ОСТ «Стэрылізацыя і дэзінфекцыя вырабаў медыцынскага прызначэння» № 42-21-2-85 таксама з'яўляецца адным з асноўных дакументаў, якія рэгламентуюць стандарт правядзення апрацоўкі інструментара. Менавіта ім у сваёй працы кіруюцца ўсе лячэбныя ўстановы.

Акрамя таго, існуе вялікая колькасць метадычных указанняў (МУ), дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння ў якіх разглядаецца з пункту гледжання розных дэзінфектантаў, дазволеных для гэтай мэты. Сёння ў сувязі з тым, што афіцыйна адобрана мноства дез. сродкаў, адпаведныя метадычныя ўказанні таксама з'яўляюцца неад'емнай часткай дакументаў, на якіх будуецца праца ЛПУ. На сённяшні дзень стандарт апрацоўкі інструментара складаецца з трох паслядоўных этапаў - дэзінфекцыя, ПСО і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння.

дэзінфекцыя

Дэзінфекцыяй называюць комплекс мер, у выніку якіх знішчаюцца патагенныя мікраарганізмы на аб'ектах асяроддзя. Да іх ставяцца паверхні (сцены, падлога, вокны, жорсткая мэбля, паверхню абсталявання), прадметы догляду за хворымі (бялізну, посуд, санітарна-тэхнічнае абсталяванне), а таксама біялагічныя вадкасці, вылучэння хворых і т. Д.

У выяўленым ачагу інфекцыі праводзяць мерапрыемствы, званыя «очаговой дэзінфекцыяй». Яе мэтай з'яўляецца знішчэнне хваробатворных мікраарганізмаў непасрэдна ў выяўленым ачагу. Вылучаюць наступныя віды очаговой дэзінфекцыі:

• бягучая - менавіта яе праводзяць у лячэбных установах з мэтай не дапусціць распаўсюджванне інфекцыі;
• заключная - праводзіцца пасля таго, як крыніца інфекцыі ізаляваны, то ёсць хворы чалавек быў шпіталізаваны.

Акрамя таго, існуе прафілактычная дэзінфекцыя. Яе мерапрыемствы праводзяцца пастаянна, незалежна ад наяўнасці інфекцыйнага агменю. Да яе ставіцца мыццё рук, ўборка навакольных паверхняў з дапамогай сродкаў, якія маюць бактэрыцыдныя дабаўкі.

метады дэзінфекцыі

У залежнасці ад пастаўленых мэтаў ўжываюць наступныя метады дэзінфекцыі:

• механічны: да яго адносяць непасрэдна механічнае ўздзеянне на прадмет - вільготная ўборка, вытрасанне або выбіванне пасцельных прыналежнасцяў - ён не знішчае патагенныя мікраарганізмы, а толькі часова скарачае іх лік;
• фізічны: ўздзеянне ўльтрафіялетам, высокімі або нізкімі тэмпературамі - у гэтым выпадку знішчэнне адбываецца ў выпадку дакладнага захавання тэмпературнага рэжыму і часу экспазіцыі;
• хімічны: знішчэнне патагенных мікраарганізмаў з дапамогай хімічных рэчываў - апусканне, праціранне або абрашэнне прадмета хімічным растворам (з'яўляецца найбольш распаўсюджаным і эфектыўным метадам);
• біялагічны - у гэтым выпадку выкарыстоўваюць антаганіста таго мікраарганізма, які патрабуецца знішчыць (часцей за ўсё выкарыстоўваецца на спецыялізаваных бактэрыялагічных станцыях);
• камбінаваны - спалучае ў сабе некалькі метадаў дэзінфекцыі.

ОСТ «Стэрылізацыя і дэзінфекцыя вырабаў медыцынскага прызначэння» 42-21-2-85 сцвярджае, што праходзіць праз працэс дэзінфекцыі павінны ўсе прадметы і інструменты, з якімі меў кантакт пацыент. У ЛПУ для гэтага выкарыстоўваюць фізічны або хімічны метад дэзінфекцыі. Пасля яе завяршэння вырабы, у залежнасці ад іх прызначэння, праходзяць далейшую апрацоўку, ўтылізуюцца або выкарыстоўваюцца зноў.

Предстерилизационная ачыстка

Дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння для шматразовых інструментаў, якія падлягаюць стэрылізацыі прадугледжвае яшчэ і предстерилизационную ачыстку, якая праходзіць ўслед за дэзінфекцыяй вырабы. Мэтай гэтага этапу з'яўляецца канчатковае механічнае выдаленне рэшткаў тлушчавых і бялковых забруджванняў, а таксама лекавых сродкаў.

Новы СанПіН, дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння ў якім разглядаецца досыць падрабязна, прадугледжвае наступныя этапы правядзення ПСО.

1. На працягу 0,5 хвіліны выраб прамываецца пад праточнай вадой для ліквідацыі рэшткаў дэзінфікуе раствора.
2. У мыйным растворы, для вырабу якога прымяняюцца толькі дазволеныя сродкі, вырабы замочваюць пры поўным апусканні. У тым выпадку, калі яны складаюцца з некалькіх частак вырабы неабходна разабраць і прасачыць, каб усе наяўныя паражніны былі запоўненыя растворам. Пры тэмпературы мыйнага раствора 50º экспазіцыя складае 15 хвілін.
3. Па заканчэнні часу кожны выраб з дапамогай ярша або марлевага тампона на працягу 0,5 хвіліны мыюць у тым жа растворы.
4. Пад праточнай вадой вырабы апалоскваюць. Працягласць апалосквання залежыць ад ужывальнага сродкі ( «Астра», «Лотас» - 10 хвілін, «Прагрэс» - 5, «Биолот» - 3).
5. Апалоскванне ў дыстыляванай вадзе на працягу 30 секунд.
6. Сушка ў сушыльных шафах гарачым паветрам.

Для падрыхтоўкі мыйнага раствора выкарыстоўваюць 5 г СМС ( «Прагрэс», «Астра», «Лотас», «Биолот»), 33% пергидроль - 16 г, або 27,5% - 17 г. Таксама дапускаецца выкарыстанне 6% (85 г ) і 3% (170 г) перакісу вадароду, вады пітной - да 1 літра.

Сучасныя сродкі, якія прымяняюцца для дэзінфекцыі, дазваляюць сумясціць працэсы дэзінфекцыі і ПСО. У гэтым выпадку пасля заканчэння экспазіцыі непасрэдна ў дез. растворы праводзіцца ершевание інструментаў і далей - ўсе наступныя этапы ПСО.

кантроль якасці

СП, дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння у якіх распісаны літаральна пакрокава, надаюць вялікую ўвагу і праверцы якасці кожнага этапу апрацоўкі. Для гэтага праводзяцца пробы, якія кантралююць адсутнасць на апрацоўваемым вырабе крыві, іншых бялковых злучэнняў, а таксама якасць змывання мыйных сродкаў. Кантролі падвяргаюць адзін працэнт апрацаванага інструментара.

Фенолфталеиновая проба дазваляе ацаніць тое, наколькі старанна з вырабаў былі выдалены мыйныя сродкі, якія выкарыстоўваліся пры предстерилизационной ачыстцы. Для яе пастаноўкі на тампон наносяць невялікая колькасць гатовага 1% раствора фенолфталеина і затым праціраюць тыя вырабы, якія хочуць праверыць. У выпадку калі з'яўляецца ружовае афарбоўванне, якасць змывання мыйных рэчываў прызнаецца недастатковым.

Дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння патрабуюць кантролю на кожным этапе, і яшчэ адна спроба, якая дазваляе ацаніць, наколькі якасна былі праведзены першыя этапы, - гэта азопирамовая спроба. Яна ацэньвае наяўнасць або адсутнасць на іх рэшткаў крыві і лекавых рэчываў. Для яе правядзення спатрэбіцца раствор азопирама, які ў прыгатаваным выглядзе можа захоўвацца на працягу 2 месяцаў у халадзільніку (пры пакаёвай тэмпературы гэта тэрмін скарачаецца да аднаго месяца). Некаторы памутненне рэактыва пры адсутнасці асадка не ўплывае на яго якасць.

Для пробы непасрэдна перад яе правядзеннем аднолькавая колькасць азопирама і 3% перакісу вадароду змешваюць і для праверкі наносяць на пляма крыві. З'яўленне фіялетавага афарбоўвання азначае, што рэактыў рабочы, - можна пачынаць праверку. Для гэтага прыгатаваным рэактывам змочваюць тампон і праціраюць паверхні інструментара і абсталявання. У вырабы, якія маюць полыя каналы, некалькі кропель рэактыва змяшчаюць ўнутр і па заканчэнні 1 хвіліны ацэньваюць вынік, звяртаючы асаблівую ўвагу на месцы злучэнняў. У тым выпадку, калі з'явілася фіялетавае афарбоўванне, паступова пераходзячае ў ружова-бэзавы колер, канстатуюць прысутнасць крыві. Бураваты колер кажа аб наяўнасці іржы, а фіялетавы - хлорсодержащих рэчываў.

Для правільнай ацэнкі вынікаў азопирамовой пробы неабходна прымаць пад увагу некалькі момантаў:

• станоўчай проба лічыцца толькі тады, калі афарбоўванне з'явілася на працягу першай хвіліны пасля нанясення рэактыва;
• працоўны раствор можа выкарыстоўвацца толькі на працягу першых двух гадзін пасля падрыхтоўкі;
• вырабы павінны быць пакаёвай тэмпературы (на гарачай паверхні проба будзе неінфарматыўная);
• незалежна ад вынікаў, вырабы, на якіх праводзілася спроба, промывают вадой і зноў падвяргаюць предстеризционной ачыстцы.

У выпадку атрымання станоўчых вынікаў пасля правядзення пробаў ўсю партыю паўторна падвяргаюць апрацоўцы да атрымання адмоўнага выніку.

стэрылізацыя

Стэрылізацыя з'яўляецца заключным этапам у апрацоўцы тых вырабаў, якія маюць кантакт з раневой паверхняй, слізістай абалонкай ці крывёй, а таксама ін'екцыйнымі прэпаратамі. Пры гэтым адбываецца поўнае знішчэнне ўсіх формаў мікраарганізмаў, як вегетатыўных, так і споравых. Правядзенне ўсіх маніпуляцый пры гэтым падрабязна рэгламентуецца такім нарматыўным дакументам МЗ, як загад. Стэрылізацыя і дэзінфекцыя вырабаў медыцынскага прызначэння вырабляюцца згодна спецыфіцы лячэбнай установы і іх прызначэння. Захоўвацца простерілізованы вырабы, у залежнасці ад ўпакоўкі, могуць ад сутак да паўгода.

метады стэрылізацыі

Метады дэзінфекцыі і стэрылізацыі вырабаў медыцынскага прызначэння некалькі адрозніваюцца адзін ад аднаго. Стэрылізацыя ажыццяўляецца наступнымі метадамі:

• тэрмічным - паветраны, паравой, гласперленовый;
• хімічным - газавы ці ў растворах хімічных рэчываў;
• плазменным ці азонавага;
• радыяцыйным.

Ва ўмовах медыцынскіх устаноў карыстаюцца, як правіла, паравым, паветраным або хімічным метадамі. Пры гэтым важнейшым складальнікам стерилизационного працэсу з'яўляецца дбайнае выкананне ўстаноўленых рэжымаў (часу, тэмпературы, ціску). Рэжым дэзінфекцыі і стэрылізацыі вырабаў медыцынскага прызначэння выбіраецца ў залежнасці ад матэрыялу, з якога зроблена апрацоўваны выраб.

паветраны метад

Такім чынам стэрылізуюць медыцынскі інструментар, дэталі апаратаў і прыбораў, зробленых з металу, шкла і сіліконавай гумы. Перад цыклам стэрылізацыі вырабы павінны быць старанна высушаныя.

Максімальнае адхіленне ад тэмпературнага рэжыму пры гэтым метадзе стэрылізацыі не павінна перавышаць 3 ° С.

паравой метад

Паравой метад на сённяшні дзень з'яўляецца найбольш шырока выкарыстоўвальным, што звязана з кароткім цыклам, магчымасцю яго выкарыстання для стэрылізацыі вырабаў, вырабленых з нетермостойких матэрыялаў (бялізну, шовный і перавязачны матэрыял, вырабы з гумы, пластыка, латекса). Стэрыльнасць пры гэтым метадзе дасягаецца за кошт прымянення пара, падаецца пад залішнім ціскам. Адбываецца гэта ў паравыя стэрылізатары або ў аўтаклаве.

Адхіленні ў рэжымах ціску дапускаецца да 2 кг / м?, А тэмпературнага рэжыму - 1-2 °.

Гласперленовая стэрылізацыя

Тэхнічнае забеспячэнне медыцынскіх устаноў за апошнія гады значна палепшылася і гэта адзначаецца ў апошніх СП (дэзінфекцыя і стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння). Новы метад стэрылізацыі, які стаў шырока выкарыстоўвацца ў ЛПУ - гэта гласперленовая стэрылізацыя. Ён заключаецца ў апусканні інструментара ў сераду распаленых да 190 - 330 ° шкляных гранул. Працэс стэрылізацыі займае хвіліны, а пасля інструментар гатовы да выкарыстання. Мінусам гэтага метаду з'яўляецца тое, што ім можна засцерагчы толькі дробныя інструменты, таму яго ўжываюць у асноўным у стаматалагічных аддзяленнях.

Дэзінфекцыя, предстерилизационная ачыстка, стэрылізацыя вырабаў медыцынскага прызначэння з'яўляюцца найважнейшымі элементамі ў працы сучасных ЛПУ. Ад таго, наколькі старанна будуць выкананы ўсе мерапрыемствы, якія замацаваны ў нарматыўных актах, зацверджаных МЗ РФ, будзе залежаць здароўе як пацыентаў, так і медыцынскага персаналу.