Трансплантацыя касцявога мозгу ў Ізраілі

Як выконваецца трансплантацыя касцявога мозгу ў Ізраілі?

Якім чынам выконваецца трансплантацыя касцявога мозгу ў Ізраілі? Усяго, працэдура выконваецца чатырма рознымі спосабамі. Аллогенных перасадка касцявога мозгу можа выконвацца з выкарыстаннем донарскага матэрыялу роднаснага донара, няроднаснага, ці ж з ужываннем пупавіннай крыві. Вось толькі апошні метад выкарыстоўваецца вельмі рэдка, так як ствалавых клетак у пупавіннай крыві - недастаткова для дарослага чалавека. Яго часцей за ўсё прызначаюць менавіта дзецям. І самы рэдкі, але ўсё яшчэ выкарыстоўваецца метад перасадкі касцявога мозгу ў Ізраілі - з выкарыстаннем донарскага матэрыялу, узятага непасрэдна ў самога ж пацыента. Такі метад прызначаецца толькі ў тых выпадках, калі прыдатны донарскі матэрыял немагчыма знайсці, альбо ж арганізм пацыента здольны не толькі выканаць самалячэнне, але і самааднаўленне.

Каму можна вырабіць перасадку касцявога мозгу ў Ізраілі?

Ізраільскія медыцынскія ўстановы прымаюць абсалютна ўсіх пацыентаў, якія запытваюць правядзенне трансплантацыі. Пасля гэтага - выконваецца дбайнае абследаванне арганізма пацыента на магчымасць правядзення працэдуры. Пасля такога «агляду» калегіумам выносіцца выніковая ацэнка. У выпадку, калі яна ніжэй 73 балаў, то правядзенне працэдуры забараняецца (норма Міжнароднай Асацыяцыяй Аховы здароўя). Як правіла, такія пацыенты - гэта хворыя на рак на занадта позніх стадыях. На жаль, але ў іх выпадках зыход непазбежны ... Толькі ў вельмі рэдкіх выпадках дазваляецца правядзенне рэанімацыі з наступным аднаўленнем арганізма пацыента (калі сказаць дакладней, то вырабляецца аператыўнае лячэнне і хірургічнае ўмяшанне з мэтай выдаліць здзіўленыя ўчасткі касцявога мозгу).

Ну а калі глядзець на ўзрост пацыентаў, то Ізраільскія лекары паспяхова праводзяць аперацыю і немаўлятам, і людзям сталага ўзросту (да 75 гадоў). Літаральна яшчэ некалькі гадоў таму правядзенне трансплантацыі мозгу ў такім познім узросце - папросту забаранялася. Тлумачылася гэта высокай верагоднасцю адрыньвання донарскага матэрыялу - больш за 85 працэнтаў. Але сучасны метад трансплантацыі, пры якім бярэцца не сам касцяны мозг, а толькі яго ствалавыя гемопоэтические клеткі, памяншае дадзены каэфіцыент да 15 адсоткаў. І больш за тое - ізраільскія ўрачы дадаткова вырабляюць яшчэ і ачыстку, і выдаленне з донарскага першаснага матэрыялу так званых «Т» - клетак. Яны, у сваю чаргу, з'яўляюцца самымі галоўнымі вінаватымі адрыньвання трансплантируемого матэрыялу.

Дзе бяруцца ствалавыя гемопоэтические клеткі для перасадкі касцявога мозгу ў Ізраілі?

Дзе бяруцца гэтыя самыя гемопоэтические ствалавыя клеткі для трансплантацыі? Ёсць 4 асноўных спосабу іх займець:

• з пупавіннай крыві, якая спаганяецца ў нованароджаных пры згодзе бацькоў;
• ў донара з падобным ДНК-складам касцявога мозгу (у гэтым выпадку можа выкарыстоўвацца толькі донар-сваяк);
• у няроднаснага донара (з частковым супадзеннем ДНК-кода), і непасрэдна ў самога пацыента (калі падыходнага для трансплантацыі касцявога мозгу не было выяўлена ні ў базе, ні ў сваякоў).

А дзякуючы фактараў росту ствалавых клетак, большасць працэдур зараз нават вырабляюцца не з выкарыстаннем касцявога мозгу, а з перыферыйнай крывёй. Таму працэдура ўзяцця донарскага матэрыялу цяпер нагадвае больш банальнае ўзяцце донарскай крыві. Раней такая працэдура выраблялася толькі пад агульным наркозам. Для ўзяцця выкарыстоўваўся шпрыц G-SCF, які запускаўся непасрэдна ў хрыбет. Такая працэдура з'яўляецца вельмі балючай і ў большасці выпадкаў - існавала рызыка пашкоджанні донарскага матэрыялу пры выманні шпрыца. Дарэчы, калі казаць правільна, то перасадку гемопоэтических клетак нельга назваць перасадкай касцявога мозгу. Назва дадзенай працэдуры - аллогенных трансплантацыя ствалавых клетак, але ў практыцы ўсё яшчэ часта выкарыстоўваецца старую назву. Гэта не зусім правільна, але сутнасць выніковай працэдуры ў іх аднолькавая - гэта аднаўленне касцявога мозгу і яго функцыянальнасці.

Падрыхтоўчыя працэдуры перад трансплантацыяй касцявога мозгу ў Ізраілі

У Ізраілі, непасрэдна перад правядзеннем трансплантацыі касцявога мозгу, пацыенту вырабляецца шэраг падрыхтоўчых працэдур, агульнае прызначэнне якіх - гэта павышэнне ўзроўню здароўя, абследаванне арганізма на прадмет хранічных захворванняў, а таксама ацэнка ступені прагрэсавання хваробы пацыента. Калі ён хворы миеломой, то дадаткова ў яго бярэцца проба касцявога мозгу на праверку наяўнасці метастаз ў ім. Яны там ўтвараюцца толькі на 4 стадыі анкалогіі. Калі яны ёсць, але па арганізме не паспелі распаўсюдзіцца, то прызначаецца хіміётэрапія ў спалучэнні з апрамяненнем. Як толькі стан пацыента паляпшаецца - вырабляецца трансплантацыя ствалавых клетак.

Рэабілітацыя і аднаўленне арганізма пасля перасадкі касцявога мозгу ў Ізраілі

Што адбываецца пасля аперацыі? Ствалавыя клеткі мігруюць непасрэдна да здзіўленага ўчастку, дзе прыжываюцца і пачынаюць самааднаўленне. Адрыньвання перасаджанага матэрыялу на дадзены момант назіраецца толькі ў 10 працэнтах выпадкаў. Менавіта таму перасадка матэрыялу ад самога ж пацыента выконваецца толькі ў тых выпадках, калі іншыя спосабы проста немагчыма выкарыстоўваць.

Пасля працэдуры пачынаецца перыяд рэабілітацыі. На працягу 4-6 тыдняў хворай знаходзіцца пад пастаянным кантролем лекараў-гомеологов. У гэты час арганізм пацыента лёгка заражаецца інфекцыямі, таму яго змяшчаюць у «антыбактэрыяльную камеру». І нават пры зносінах з пацыентам лекары абавязкова праходзяць праз дэзінфекцыю, мыццё рук з антыбактэрыйным мылам і гэтак далей. У гэты ж перыяд хвораму даецца велізарная колькасць супрацьвірусных прэпаратаў, а таксама антыбіётыкі, якія прадухіляюць паразу перасаджанага матэрыялу інфекцыямі. Рэдка, але таксама вырабляецца тэрапія аднаўлення нармальнай функцыянальнасці страўнікава-кішачнага гасцінца. У выпадку, калі адрыньванне матэрыялу не назіраецца, то пацыент выпісваецца. Паўторнае абследаванне вырабляецца праз 2 месяцы, і праз 6. Як правіла, за гэты перыяд вырабляецца поўнае аднаўленне пашкоджанага касцявога мозгу і аднаўленне яго функцыянальнасці. У некаторых выпадках прызначаецца иммунокоректорная тэрапія (у выпадках, калі перад працэдурай трансплантацыі выконвалася жорсткая хіміётэрапія).