Як фарміруецца асцыт пры раку

Асцыт называюць выпат вадкай складнікам крыві ці лімфы ў брушную паражніну. Такі працэс можа адбывацца пры розных захворваннях і паталогіях, але найбольш характэрны ён для захворванняў печані. Акрамя таго, даволі часта сустракаецца асцыт пры раку, а асабліва хилезный асцыт (які фарміруецца пры абструкцыі сасудаў лімфатычнай сістэмы).

У пяцідзесяці працэнтах выпадкаў асцыт пры раку развіваецца ў выніку карциноматоза париетального і вісцаральная лісткоў брушыны. Гэты працэс, у канчатковым рахунку, прыводзіць да закаркаванні (абструкцыі) лімфатычных сасудаў.

Частата встречаемості апошняга сярод усіх злаякасных новаўтварэнняў вагаецца ад пятнаццаці да пяцідзесяці пяці адсоткаў. Найбольш верагодна развіццё асцыту пры пухлінах яечнікаў, эндаметрыя, страўніка, малочных залоз, бронх і іншых органаў і тканак.

Яшчэ каля пятнаццаці працэнтаў фармуецца пры опухолевых паразе парэнхімы печані. Здушэнне вянознай сістэмы гэтага органа прыводзіць да хуткага адукацыі выпату ў брушнай паражніны, акрамя таго, у такіх пацыентаў фармуецца не рэзка выяўленая гепатомегалія.

Патагенез і сімптаматыка асцыту пры раку

Асцыт, сімптомы для яго характэрныя - рэзкае павелічэнне жывата, а так ж агульнага вагі хворага. Падвышаны ціск у брушнай паражніны прыводзіць да высокага ўзроўню стаяння дыяфрагмы, што, у сваю чаргу, абумоўлівае сімптомы гастро-эзофагеального рэфлюксу (адрыжка кіслым і пякотка, млоснасць і ваніты), ортопноэ і диспноэ, сіндром сціснутага страўніка (хуткае насычэнне ежай і млоснасць).

Пры фізікальнай даследаванне невялікая колькасць асцитической вадкасці (да 200 мілілітраў) выявіць практычна немагчыма. Выпат аб'ёмам ад пяцiсот да тысячы мілілітраў выяўляецца візуальна ў выніку выпінання вобласці бакавых фланков жывата, сімптом флюктуацыі - станоўчы. Назіраецца характэрная для асцыту «якая перамяшчаецца» тупасць над фланками пры змене становішча цела пры правядзенні перкусіі.

Асцыт пры раку, выкліканы закаркаваннем вянознай сістэмы ў печані праяўляецца пашырэннем паверхневых вен брушнай сценкі. На позніх стадыях характэрна фарміраванне «галавы медузы» (выпінанне пярэдняй брушной сценкі пры асцыце з пашыранымі і выяўленымі венамі на ёй).

Выяўляюць таксама і внебрюшинный комплекс сімптомаў: вадкасць у плеўральнай паражніны, зрушэнне верхавіннага штуршка сэрца, а таксама ацёкі ніжняй частак тила (пераважна канечнасцяў і нізу жывата).

Пры тэрмінальных стадыях рака асцыт сярэдняй ступені не пагаршае стан пацыента і Расея не стварае небяспекі для жыцця, таму праводзіцца тэрапія толькі дыўрэціческое лекавымі сродкамі, якія ўзмацняюць вывядзенне вадкасці з арганізма і такім чынам памяншаюць ўнутрыбрушнага выпат.

Калі ўсталяваны дыягназ асцыт, лячэнне праводзяць верошпироном (спиронолактоном) які прызнаны «медыцынскім стандартам» у лячэнні падобнага стану. Прызначэнне дадзенага прэпарата ў комплексе з фурасеміда (Петлевые діуретікі), дазваляе дадаткова выводзіць з арганізма до 1000 мілілітраў вадкасці ў дзень.

Пры рэзка выяўленым асцыце і наяўнасці болю і тахипноэ, выконваецца абдамінальны парацентез (пракол брушной сценкі з мэтай дрэнажавання паражніны). Дрэнажаванне праводзяць на працягу не менш за шэсць гадзін і да таго моманту, пакуль асцитическая вадкасць не перастане паступаць у ёмістасць. Атрыманую вадкасць адпраўляюць на аналізы, даследуючы яе на агульнае ўтрыманне бялку, на фракцыйны склад ЛДГ і колькаснае ўтрыманне лейкацытаў. Акрамя таго, выконваюць пасеў вадкасці на пажыўнае асяроддзе.

Выражаны станоўчы эфект дае ўздзеянне на этыялагічнай фактар (непасрэдна на саму пухліна). Такім чынам, ўстараняецца вядучае звяно ў патагенезе і асцыт пры раку адступае.