Анестэзія торусальная ў стаматалогіі: тэхніка правядзення, зона абязбольвання

Анестэзія торусальная, альбо наркоз па Вейсбрему, дзейнічае на ўсю зону ніжняй сківіцы, уключаючы слізістыя пакровы, зубы, скуру шчок, вобласць падбародка і альвеалярны атожылак. Адрозненне дадзенага спосабу ад традыцыйнага ў тым, што лекар ўводзіць іголку прама, без якіх-небудзь змяненняў нахілу. Торусальное абязбольванне з'яўляецца мадыфікаванай мандібулярной анестэзіяй.

Паказанні да такой працэдуры

Торусальный метад наркозу выкарыстоўваецца ў такіх выпадках:

• хваравітая тэрапія зубоў у стаматалагічным крэсле (ад карыесу або выдалення зуба на ніжняй сківіцы);
• перыяд аплікацыі гусматика пры сківічнай траўме;
• выдаленне няправільна фармуюцца зубоў;
• хірургічнае ўмяшанне па канфіскацыі кіст, а таксама іншых пухлін на ніжняй сківіцы (такое мерапрыемства праводзіцца таксама пад мясцовай анестэзіяй);
• вырыванне цалкам які вырас зуба, які захрас у косці;
• ускрыццё абсцэсаў (гнойных утварэнняў), аднак у такой сітуацыі варта спалучаць некалькі разнавіднасцяў абязбольвання;
• прорезание капюшона зуба мудрасці на ніжняй сківіцы.

неабходна ведаць

Для карэктнага ажыццяўлення наркозу трэба бачыць тапаграфію ніжнечэлюстного праёму, які размяшчаецца на схаванай паверхні разгалінавання сківіцы (ад асабовай вобласці сківічнага атожылка ў прамежку 15 мм, ад тыльнага боку - 13 мм, ад унутранага краю ніжняй сківіцы - 27 мм, і ад яе выразкі - 22 мм). У дарослых людзей гэта адтуліну знаходзіцца на жавальнай паверхні ніжніх маляраў, а ў дзяцей і старых - трохі ніжэй.

Спераду прарэз абаронена касцяным выступам, так званым язычком ніжнечэлюстной зоны. Таму, каб было больш зручна праводзіць торусальную анестэзію, укол робяць у месца, на 0,7-1 гл вышэй узроўня праёму, то ёсць над павярхоўнай кропкай язычка ніжняй сківіцы. У гэтым месцы адростак нерва размяшчаецца ў касцяным жалабкоў, дзе ёсць сітаватая тканіна, якая дазваляе лекам свабодна разносіцца.

Якія мэты ў мандібулярной наркозу

Правадніковыя абязбольванне на ніжняй сківіцы па Вейсбрему нярэдка яшчэ называюць торусальным. У адрозненне ад тыповай методыкі, задача такога спосабу складаецца ў дасягненні ніжнечэлюстной ўзвышша, дзе ў аснове ляжыць касцяное наватвор - злучэнне тканін мыщелкового і венечного парасткаў. Яно размешчана на закрытай вонкавай частцы ніжняй сківіцы бліжэй да касцяным язычка. Такі прасвет выкананы абалонінай, у якой злучаюцца щечный, ніжнечэлюстной і моўным нервовыя ствалы. Мандібулярной анестэзія праводзіцца унутраротавага і внеротовым спосабамі. Пры унутраротавага доступе ужываюцца дзве методыкі такога наркозу: Пальпаторно і аподактильная (без прамацванне).

пальпаторно спосаб

Наркоз пры дапамозе пальпацыі. Для яе выканання трэба метадам абмацвання даведацца месцазнаходжанне скроневыя грэбня (гэта арыенцір для праколу іголкай) і позадимолярного паглыбленні. Скроневы грэбень з'яўляецца касцяной падушкай, якая ідзе ад венечного парастка да моўнай сценцы альвеолярной зоны ніжняй сківіцы. Ва ўнутранай частцы гэты грабеньчык дзеліцца на адкрыты і закрыты стрыжні. Яны ўтвараюць маленькі ўчастак - позадимолярный трохкутнік.

Такое анатамічнае наватвор патрабуецца адрозніваць з позадимолярной ямкай, якая знаходзіцца паміж скроневыя грэбнем і асабовай вобласцю ніжняй сківіцы. З гэтага вынікае, што позадимолярное паглыбленне размяшчаецца ўзбоч трыкутніка. Калі торусальное абязбольванне вырабляецца справа, тады касцяныя арыенціры прамацваюцца паказальным пальцам левай рукі, калі злева - вялікім пальцам той жа рукі.

Торусальная анестэзія: тэхніка

1. Хвораму гавораць па максімуме адкрыць рот і абмацваюць пярэдні край атожылка ніжняй сківіцы на ўзроўні дыстальнай рысы каронкі трэцяга маляра (калі яна адсутнічае, то тады за другім маляра).
2. Перасунуўшы палец трохі да ўнутранай часткі, лекар знаходзіць скроневы грабеньчык, затым ўсталёўвае палец у позадимолярной выемцы, якая звужана за кошт гэтых анатамічных адукацый.
3. Зафіксаваўшы шпрыц на паверхні премоляров з другога боку, спецыяліст ажыццяўляе ін'екцыю іголкай каля скроневыя грэбня на 0,8-1 гл вышэй жавальнага ўзроўню трэцяга маляра, потым прасоўвае іголку да вонкавай і ўнутранай часткі.
4. Цяпер методыка торусальной анестэзіі ідзе такім чынам: іголка даходзіць да косткі на глыбіні недзе 0,5-0,7 см, у гэтай зоне ўводзіцца невялікая доза лекі для абязбольвання моўнага нерва, які знаходзіцца спераду ніжняга альвеалярнага нерва.
5. Потым шпрыц пераходзіць на ўчастак разцоў, а іголка перасоўваецца вышэй, гэта значыць паралельна закрытай наружней частцы атожылка ніжняй сківіцы, на глыбіню 2-3 см да касцявога жалабка, дзе знаходзіцца альвеалярны нерв, і ўводзіцца астатні аб'ём анестэтыка.

Пры выкарыстанні сённяшніх медыкаментаў амидной групы «Ультракаін Д-З Фортэ», доза уводзімага сродку складае прыкладна 2 мл.

Аподактильная методыка

Галоўным арыенцірам пры выкананні такога спосабу лічыцца крылападобных-ніжнечэлюстной зморшчына, якая добра выяўляецца. Яна можа быць вузкай, шырокай альбо сярэдняй шырыні, размяшчаецца да ўнутранай часткі ад скроневай грабеньчыка.

Як праходзіць працэдура

Торусальная анестэзія ў стаматалогіі праводзіцца наступным чынам:

1. Стаматолаг кажа пацыенту шырока раскрыць рот, затым фіксуе шпрыц на ўзроўні ніжняй сківіцы.
2. Укол іголкай ажыццяўляецца ў вонкавы схіл крылападобных-ніжнечэлюстного згіну ў цэнтр паміж жавальнымі плоскасцямі ніжніх і верхніх маляраў (калі яны адсутнічаюць - тады на сярэдзіне адлегласці паміж грабянёў альвеалярнага ўчастка і парастка).
3. Далей спецыяліст прасоўвае іголку да знешняй і ўнутранай баку зморшчыны да злучэння з касцяной абалонінай ў глыбіню на 1,5-2 см, у выніку чаго ўводзіць лекі для абязбольвання моўнага і нізавога альвеалярнага нерваў. Крылападобных-ніжнечэлюстной згін з'яўляецца менш дакладным арыенцірам, чым скроневы грэбень.

Внеротовой доступ

Анестэзія торусальная ніжняй сківіцы праводзіцца такім спосабам, калі, да прыкладу, ўзнікаюць цяжкасці з адкрыццём рота. Як вырабляецца мерапрыемства:

1. Вызначаецца праекцыя ніжнечэлюстной прарэзы на скурным покрыве. Такое адтуліну размяшчаецца ў цэнтры паласы, якая ідзе ад павярхоўнай ўскраіны Казялкоў вушной ракавіны да зоны перасячэння асабовым рысы жавальнай мышцы.
2. Укол іголкай вырабляецца ў месцы падставы сківіцы на 1,5 см да пярэдняга краю ад яе кута.
3. Затым іголка прасоўваецца ледзь вышэй на 3-4 см па закрытай паверхні атожылка ніжнечэлюстного праёму паралельна яе тыльным баку. У момант праходжання іголкі варта ўтрымліваць яе кантакт з косткай.
4. Па заканчэнні ўводзіцца анестэтык. Потым, продвинув іголку дагары яшчэ на 1 см, ўліваецца што застаўся абязбольвальнае лекі, выключаючы нерв мовы.

месца наркозу

Анестэзія торусальная у першую чаргу ажыццяўляецца для таго, каб абязболіць адразу ж некалькі зон у ротавай паражніны, а менавіта:

• балтамоўнае і ніжні альвеалярны нерв;
• скуру падбародка ў месцы наркозу;
• усе зубы ніжнечэлюстной палавіны;
• слізісты і скурны пакровы ніжняй губы;
• касцяную тканіну альвеолярной боку і часткі цела ніжняй сківіцы;
• слізістую абалонку пад'язычнай зоны і 2/3 пярэдняй часткі мовы;
• слізістую сценку альвеолярной кропкі з моўнага і вестыбулярнага краю.

Некаторая частка слізістай камеры альвеалярнага ўчастка ніжняй сківіцы ў межах ад цэнтра другога премоляры да сярэдзіны першага маляра інервуецца. Каб цалкам абязболіць гэта месца, мандібулярной анестэзія выконваецца наступным чынам: дадаткова ўводзіцца 0,5 мл лекі ў прамежкавы згін па тыпу інфільтрацыйнымі наркозу.

Анестэзуе вынік пры такім наркоз пачынаецца па заканчэнні 15-20 хвілін. Працягласць абязбольвання складае прыкладна 60-90 хвілін. Выяўленасць анестэзіі ў зоне разцоў і ікла значна ніжэй з-за анастамозаў з процілеглага боку. Пры дадзеным наркоз ўжываюцца такія прэпараты, як: «новакаіну», «Тримекаин», «Ультракаін» або «лідокаіна».

ўскладненні

Анестэзія торусальная можа прынесці яшчэ і шкоду, а менавіта:

• фарміраванне гематомы;
• пералом ін'екцыйнай іголкі;
• здранцвенне тканін глоткі;
• неўрыт ніжняга моўнага і альвеалярнага нерва;
• пашкоджанне схаванай крылападобнай мышцы з далейшым адукацыяй контрактуры ніжняй сківіцы.

Вышэйпералічаныя ўскладненні з'яўляюцца пры парушэнні методыкі выканання абязбольвання. Такім чынам, правядзенне торусальной анестэзіі - працэдура няпростая і патрабуе высокай кваліфікацыі стаматолага.