Апендыцыт: дыягностыка, лячэнне. Дыферэнцыяльная дыягностыка вострага апендыцыту

Запаленне червеобразного атожылка - захворванне, пра які многія з нас ведаюць толькі па чутках. Сярод сімптомаў, якія ва ўсіх на слыху - вострая боль у вобласці жывата. Аднак адной болем сімптаматыка захворвання не абмяжоўваецца. А ў выпадках, калі апендыцыт ўзнікае ў пажылога чалавека, болю можа практычна не быць. Вельмі важна своечасова звярнуць увагу на іншыя сімптомы апендыцыту у сябе ці ў блізкага чалавека і адразу ж звярнуцца да лекара і аказаць своечасовую кваліфікаваную дапамогу. Апендыцыт, дыягностыка якога ўключае шэраг даследаванняў, можа прывесці да перытанітам, які, у сваю чаргу, можа быць прычынай смяротнага зыходу.

Прычыны ўзнікнення апендыцыту

Лекары не могуць даць дакладны адказ, чаму ў некаторых людзей запаляецца апендыкс. Аднак існуе меркаванне, што штуршком да развіцця захворвання становяцца праблемы з кішачнікам, калавыя камяні, глістныя інвазіі, завалы, цяжарнасць і анамаліі развіцця атожылка. Няправільнае харчаванне таксама можа справакаваць запаленне атожылка сляпой кішкі. Нездарма ў дзяцінстве нам казалі пра тое, што брудныя семечкі могуць прывесці да аперацыі па выдаленні апендыцыту.

У любым выпадку засцерагчыся ад апендыцыту немагчыма. З грозным дыягназам у бальніцу трапляюць, быццам толькі што народжаныя немаўляты, так пенсіянеры і здаровыя маладыя людзі. Апендыцыт, дыягностыка якога заключаецца ў дыферэнцыявання захворвання ад шэрагу іншых праблем са здароўем, патрабуе неадкладнага хірургічнага ўмяшання.

Этапы развіцця апендыцыту

Запаленне червеобразного атожылка мае свой пачатак і лагічнае завяршэнне. Востры апендыцыт, дыягностыка якога ўключае шэраг мерапрыемстваў па выяўленні праблемы і дыферэнцыяцыі захворвання, праходзіць некалькі стадый, кожная з якіх плаўна пераходзіць у наступную. гэта:

• Апендыцыт катаральныя. На гэтай стадыі запаленчы працэс закранае толькі чэрвепадобны адростак.
• Павярхоўная стадыя характарызуецца прагрэсавальным запаленнем з першасным пашкоджаннем слізістай абалонкі. У гэты перыяд у прасвеце атожылка выяўляюцца лейкацыты і кроў.
• На флегмонозном этапе запаляецца ўвесь апендыкс, уключаючы вонкавую абалонку атожылка.
• Флегмонозно-язвавая стадыя характарызуецца з'яўленнем язваў на слізістай апендыкса.
• Апошняя стадыя - гангрэнознай, якая характарызуецца змярцвеннем сценак атожылка і прарывам яго змесціва ў паражніну брушыны.

Улічваючы, што з пачатку запалення да стадыі ўзнікнення перытанітам праходзіць усяго двое-чацвёра сутак, то звярнуцца да лекара, які прыменіць ўсе метады дыягностыкі апендыцыту, варта пры выяўленні першых жа сімптомаў захворвання.

Агульныя сімптомы вострага апендыцыту ў дарослых

Як любая іншая захворванне, запаленне атожылка сляпой кішкі мае сваю сімптаматыку. Агульныя сімптомы вострага апендыцыту залежаць ад стадыі запалення, размяшчэння атожылка і нават ўзросту пацыента. На першым этапе развіцця вострага апендыцыту ўзнікае млоснасць, разавая або шматразовая ваніты, якая, у адрозненне ад харчовага атручвання, не прыносіць ніякага палягчэння. Чалавек пачынае скардзіцца на моцную слабасць і пачуццё нядужання, страту апетыту і некаторыя праблемы з дэфекацыяй. Дыягностыка апендыцыту ў дарослых на гэтым этапе практычна немагчымая, бо падобныя засмучэнні характэрныя для цэлага шэрагу вострых і хранічных захворванняў.

Наступная стадыя - абкладзены налётам мова, спачатку вільготны, пазней сухі. Тэмпература хворага павышаецца да 38 градусаў, прычым рэктальная вышэй тэмпературы цела ня на 1, а на некалькі градусаў. Тазавых размяшчэнне атожылка прыводзіць да ўзнікнення вадкага крэсла; апендыкс, размешчаны зусім побач з мачавой бурбалкай, выклікае засмучэнні мачавыпускання. Страта апетыту, у тым ліку анарэксія, адзначаецца ў 90% выпадкаў запалення атожылка сляпой кішкі. Калі ж пацыент працягвае нармальна ёсць, то, хутчэй за ўсё, неабходная дыферэнцыяльная дыягностыка вострага апендыцыту, якая дазволіць выявіць іншае захворванне з падобнай сімптаматыкай.

мясцовая сімптаматыка

Улічваючы, што агульныя сімптомы характэрныя для шэрагу іншых захворванняў, паставіць дакладны дыягназ у першыя гадзіны вельмі складана. Аднак праз 4 гадзіны да агульных сімптомаў далучаюцца мясцовыя, якія дазваляюць дыферэнцыраваць запаленне червеобразного атожылка і аказаць неабходную медычную дапамогу пацыенту. гэта:

• Ныючы тупая боль. Прычым боль становіцца адчувальнай да развіцця сімптомаў агульнага характару. Лакалізуецца яна альбо па ўсім жывата, альбо ў околопупочной ці правай падуздышнай вобласці. Пры тазавай размяшчэнні атожылка болі ўзнікаюць над улоннем, а ў предпеченочном - у падрабрынні. Але часцей лекары сутыкаюцца з так званым сімптомам Кохера, калі балючыя адчуванні за некалькі гадзін з эпігастральнай вобласці перамяшчаюцца ў правую подвздошную вобласць.
• Паступова боль прагрэсуе і з ныючай становіцца вострай, часам аддаючы ў вобласць палавых органаў, паясніцу або правае сцягно. Асабліва ярка пацыенты адчуваюць непрыемныя адчуванні падчас руху або кашлю. Нярэдка лекары просяць пацыента пакашляў, каб дакладна вызначыць характар і месца лакалізацыі болю.
• Боль рэзка адступіла? Гэта таксама адзін з сімптомаў захворвання, які паведамляе аб зьмярцьвеньні нервовых клетак у атожылку. Прычым сімптом па-сапраўднаму грозны, папярэдні пагаршэння стану хворага і перытанiту.
• Аб перытаніт сведчыць і напружанне цягліц брушной сценкі (у выпадку ретроцекального размяшчэння атожылка напружваюцца мышцы паясніцы). Пры дакрананні да жывата мышцы рэфлекторна скарачаюцца, дэманструючы, што запаленне дайшло да вісцаральнай брушыны.
• Узнікае гіпертэнзія скурных пакроваў ў правай падуздышнай вобласці.
• Мышцы правай паловы жывата нібы адстаюць пры дыханні, што кажа аб цягліцавым напрузе.
• У хударлявых хворых нязначна ссоўваецца пупок ў правы бок.
• Дыягностыка апендыцыту ў хатніх умовах ўключае пальпацыю. Дастаткова націснуць на подвздошную вобласць і рэзка адарваць пэндзаль - боль адразу ўзмоцніцца.
• Рэктальнае абследаванне пры апендыцыце выяўляе хваравітасць прамой кішкі. Дакладней, яе пярэдняй сценкі.

Дадатковыя метады дыягностыкі ў хатніх умовах

Для выяўлення паталагічных рэфлексаў аналізу мадэлі захворвання выкарыстоўваюцца і такія метады:

• Сімптом Дюбуа - балючыя адчуванні пры націсканні на патылічныя пункту блукаючага нерва.
• Сімптом Маскоўскага - пашыраны правы зрэнка.
• Таксама існуюць кропкі ў вобласці жывата, націск на якія выклікае прыступ болю пры апендыцыце. Але іх дакладнае размяшчэнне ведае толькі лекар, таму варта дачакацца прыезду брыгады хуткай дапамогі.

Апендыцыт ў дзяцей

Складанасць у дыягнаставанні апендыцыту ў дзяцей заключаецца ў тым, што яны ў сілу ўзросту не могуць расказаць пра свае адчуванні. Пры гэтым чым малодшай дзіця, тым імклівей працякае захворванне. Практычна ўсе сімптомы дзіцячага апендыцыту агульныя, менавіта таму пры любым з іх неабходна звяртацца да спецыяліста. Спачатку дзіця мяняе сваё звыклае паводзіны, перастае актыўна рухацца, становіцца млявым і апатычным. Пазней з'яўляюцца іншыя сімптомы, якія дазваляюць дыферэнцыраваць захворванне.

Нованароджаныя маляняты адмаўляюцца ад грудзей або бутэлечкі, крынічка западае, мова становіцца сухім. Абавязкова прысутнічае моцнае напружанне ў падуздышнай правай вобласці. Дыягностыка вострага апендыцыту ў дзяцей заключаецца і ў назіранні за становішчам дзіцяці. Звычайна малыя ляжаць на правым боку з сагнутымі каленамі. Старэйшыя дзеці могуць сядзець, нахіліўшыся наперад.

Пры пальпацыі лекарам правай падуздышнай вобласці дзіця інстынктыўна падцягвае да жывата правую нагу і адштурхвае руку доктара ад сябе. Дыягностыка апендыцыту ў дзяцей дашкольнага і школьнага ўзросту заўсёды ўключае пытанне «дзе менавіта баліць?». Традыцыйна дзіця паказвае на вобласць пупка. З цягам захворвання боль можа перамяшчацца ў вобласць размяшчэння запалёная атожылка. Млявасць, млоснасць, ваніты, завала, папярэдні ўзнікненню болю, тахікардыя і павышэнне тэмпературы таксама з'яўляюцца сімптомамі запалення червовидного атожылка.

Востры апендыцыт у будучых мам

Цяжарныя не застрахаваныя ад такога непрыемнага захворвання, як апендыцыт. Дыягностыка ўскладняецца тым, што агульныя сімптомы, такія як боль у жываце, млоснасць і ваніты, характэрныя для таксікозу на пачатковых стадыях цяжарнасці. З ростам маткі вызначыць развіццё сімптомаў захворвання становіцца складаней. Некаторыя метады дыягностыкі вострага апендыцыту ў другім і трэцім трыместрах могуць не даць выніку. Напрыклад, не вызначаюцца сімптомы раздражнення брушыны, болі лакалізуюцца не ў правай падуздышнай вобласці, а вышэй, пальпацыя неэфектыўная з-за прыкрывае адростак расце маткі. З-за гэтага ныючыя, тупую або схваткообразных боль могуць прыняць за сімптомы набліжаемся выкідка.

Улічваючы складанасць у дыягностыцы апендыцыту ў цяжарных, варта неадкладна легчы на стацыянарнае абследаванне і здаць усе неабходныя аналізы, якія дазваляюць дакладна вызначыць характар праблемы, ня нашкодзіўшы пры гэтым ні будучай маме, ні яе маляню. Падазрэнне на апендыцыт? Дыферэнцыяльная дыягностыка дапаможа пераканацца ў правільнасці дыягназу або абвергнуць яго. Сучасная медыцына дазваляе выдаляць апендыкс падчас цяжарнасці без шкоды для здароўя. Галоўная ўмова поспеху - своечасовая дыягностыка і недапушчэнне развіцця ўскладненняў, такіх як перытаніт. На жаль, у выпадку флегмонозного або гангрэнознай апендыцыту патрабуецца правядзенне кесарава сячэння. Толькі пасля гэтага магчыма выдаліць апендыкс, ачысціць брушную паражніну і выратаваць жанчыну.

Апендыцыт ў сталым узросце

Апендыцыт, які ўзнікае ў людзей сталага веку, найбольш небяспечны. Звязана гэта са сцертасці практычна ўсіх сімптомаў захворвання. Болевы сіндром слаба выяўлены, практычна адсутнічаюць дизурические і дыспептычнага засмучэнні, тэмпература застаецца нармальнай. Ня адзначаюць у людзей старэйшага ўзросту і характэрныя для прыступаў вострага апендыцыту тахікардыю, павелічэнне СОЭ і лейкацытоз. З-за узроставай друзласці брушной сценкі не з'яўляецца і ахоўная рэакцыя з боку цягліц жывата. Менавіта таму пацыенты старэйшага ўзросту павінны як мага выразней рэагаваць на любыя змены ў сваім стане. Пры найменшых падазрэннях на запаленне червеобразного атожылка неабходна выклікаць лекара, які зможа правесці поўнае абследаванне пацыента.

ўскладненні апендыцыту

Вострая форма захворвання можа прывесці да разбурэння апендыкса або яго самаадвольнай ампутацыі. У гэтым выпадку гнойныя масы пераходзяць за межы атожылка, што прыводзіць да лакальнага або пралітую запалення брушыны. Пры флегмозной форме магчыма развіццё эмпиемы, гнойнага паразы, перакідаецца на брушыну, прамую кішку і суседнія тканіны. Гэта ўтварае гнойныя агмені, якія дасягаюць тлушчавай абалоніны.

Не менш сур'ёзнымі наступствамі пагражае тромбафлебіт апендыкса, які правакуе развіццё сэптычнага тромбафлебіту варотнай вены і адгалінаванняў. Гэта прыводзіць да закаркаванні вен печані і развіццю гнойных спецыфічных запаленняў. Улічваючы такія ўскладненні, да лячэння апендыцыту неабходна пачынаць неадкладна, не адкладваючы "на заўтра" і не спадзеючыся на "авось пройдзе".

апендыцыт хранічны

Існуе такое паняцце, як хранічны, а не востры апендыцыт. Клініка, дыягностыка і лячэнне захворвання адрозніваюцца ад карціны вострага запалення червеобразного атожылка. Па сутнасці хранічная форма - гэта наступства перанесенага вострага запалення. У апендыксе адбываюцца дыстрафічныя і склератычныя працэсы, якія суправаджаюцца дэструкцыяй тканін. Запалення ўзнікаюць і гояцца, утвараючы рубцы і знітоўкі, магчыма з'яўленне язваў і інфільтратаў. У асобных выпадках хранічны апендыцыт прыводзіць да таго, што атожылак пераўтворыцца ў кісту, прарыў якой не менш небяспечны, чым прарыў самага апендыкса. Варта адзначыць, што хранічная форма - з'ява надзвычай рэдкае, якое назіраецца толькі ў 1 з 100 выпадкаў. Падазраяце ў сябе хранічны апендыцыт? Дыягностыка, лячэнне і наступная медыкаментозная падтрымка адбываецца ва ўмовах стацыянара.

дыягностыка

Дыягностыка апендыцыту ў хатніх умовах павінна быць максімальна дакладнай, бо памылка і наступны прыём медыкаментаў, напрыклад, ад атручвання, можа прывесці да сумных наступстваў. Гэта не толькі ўскладніць пастаноўку дыягназу, але і пагоршыць стан хворага. Апендыцыт, дыферэнцыяльная дыягностыка якога ў некаторай ступені магчымая ў хатніх умовах, не трывае самалячэння. Да прыезду лекараў нельга прымаць ніякіх лекаў або прыкладаць да хворага месца грэлку, імкнучыся суняць непрыемныя адчуванні. Такая "клопат" аб хворым можа прывесці да заўчаснага перытанітам і іншым магчымых ускладненняў.

Вас забралі ў шпіталь з папярэднім дыягназам апендыцыт? УГД-дыягностыка апендыцыту дазволіць дыферэнцаваць захворванне і своечасова прыняць меры па збавенні ад праблемы. Таксама пры дыягностыцы выкарыстоўваюць рэнтгенаграфію брушной поласцi, кампутарную тамаграфію, ирригоскопию. Пасля хірургічнага ўмяшання ўдакладняецца марфалагічная форма захворвання і праводзіцца гістологіческое даследаванне.

лячэнне апендыцыту

Традыцыйна ад прыдатка сляпой кішкі пазбаўляюцца пры дапамозе хірургічнага ўмяшання. Часцей за ўсё ўжываюць метад лапаротомической аппендэктомии, пры якім запалёны адростак выдаляюць праз рассяканне ўчастак брушной сценкі. Пры такой аперацыі дзякуючы невялікім адтулінам практычна не застаецца пасляаперацыйных рубцоў, а прымяненне тэлескапічнай трубкі дазваляе зрабіць аператыўнае ўмяшанне максімальна дакладным. Зніжаецца працягласць пасляаперацыйнага перыяду, мінімізуецца магчымасць з'яўлення знітовак і развіцця хранічнай формы захворвання.

Антыбактэрыйная тэрапія пасля аперацыі прызначаецца ў выпадку наяўнасці ў малым тазе запаленчага выпату. Пры катаральнай форме антыбіётыкі не прымяняюцца. Своеасаблівы шнар, які застаецца пасля аперацыі, дазваляе дакладна вызначыць, што апендыкс выдалены, у выпадку траплення ў бальніцу з падобнымі сімптомамі ў агляднай будучыні. Менавіта таму пры правядзенні іншых аперацый у падуздышнай вобласці апендыкс заўсёды выдаляюць, нават калі ён не запаліцца, каб не дэзарыентаваць іншага спецыяліста. Апендыцыт, дыягностыка і лячэнне якога павінны праводзіцца ў самыя кароткія тэрміны - гэта «разавае» захворванне. Менавіта таму ў выпадку паўторных сімптомаў неабходна звярнуцца да спецыялістаў, якія змогуць вызначыць захворванне з падобнымі сімптомамі.