Гепарын нізкамалекулярныя: прэпараты, паказанні да ўжывання

Тэрапія трамбозаў і тромбаэмбаліі не абыходзіцца без антыкаагулянтаў, да якіх ставяцца гепарын нізкамалекулярныя. Дадзеныя рэчывы ў складзе медыкаментаў змяняюць згусальнасць крыві, аднаўляюць тым самым праходнасць сасудаў.

Разнавіднасці прамых антыкаагулянтаў

Улічваючы механізм ўплыву антитромботических злучэнняў, можна адзначыць, што яны бываюць з прамым і непрамым дзеяннем. Найбольш часта выкарыстоўваецца першая група рэчываў.

Антыкаагулянты прамога ўплыву па сваёй структуры дзеляцца на гепарын нізкамалекулярныя і нефракционированные. Таксама яны могуць быць прамымі інгібітарамі трамбіна, якім з'яўляецца, напрыклад, гірудін.

Характарыстыка гепарын нізкамалекулярных

Іх па-іншаму называюць фракцыянаванага злучэннямі, у якіх малекулярная сярэдняя маса вагаецца ад 4000 да 6000 Дальтон. Іх дзейнасць звязана з апасродкаваным інгібіравання фарміравання і актыўнасці тромбинового фермента. Такі ўплыў гепарын аказвае на згортвае кроў фактар Xa. Вынікам з'яўляецца антикоагуляционное і антитромботическое дзеянне.

Нізкамалекулярных гепарын атрымліваюць з нефракционированных рэчываў, вылучаных з кішачнага эпітэлія свінні, пры правядзенні хімічнага або ферментатыўнага працэсу деполимеризации. У выніку такой рэакцыі полісахарідных ланцужок кароціцца на траціну ад першапачатковай даўжыні, што спрыяе памяншэнню малекулы антыкаагулянт.

Існуюць розныя нізкамалекулярных гепарын, класіфікацыя якіх заснавана на спосабах атрымання солесодержащих злучэнняў.

формы выпуску

Прэпараты на іх аснове ўяўляюць сабой ін'екцыйныя растворы для ўвядзення падскурнага або ўнутрывеннага. Звычайна іх фасуюць у ампулы або шпрыцы для аднаразовага выкарыстання.

Гепарын нізкамалекулярныя ў таблетках не вырабляюцца.

Нутрацягліцава лекі не выкарыстоўваюць.

Апісанне прэпарата «Гемапаксан»

Ставіцца да антикоагулянтным медыкаментах з прамым дзеяннем. Дзеючым кампанентам з'яўляецца эноксапарин ў форме солі натрыю, які лічыцца вытворным гепарыну. Такая мадыфікацыя забяспечвае высокую адсорбцыю пры увядзенні падскурна і нізкую індывідуальную адчувальнасць.

Выпускаецца італьянскай кампаніяй «Италфармако С.П.А.» у выглядзе празрыстага, бясколернага або светла-жоўтага раствора для ін'екцый, пафасаванага ў шпрыцы па 0,2, 0,4 ці 0,6 мл.

Дазоўкі натрыю эноксапарина бываюць па 2000 МЕ ў 20 мг; 4000 МЕ ў 40 мг і 6000 МЕ ў 60 мг. Актыўны інгрэдыент лекі раствораны ў вадзе ін'екцыйнай.
Натрыю эноксапарин праяўляе ў дазоўцы 100 МЕ на 1 мг высокую інгібіруе дзеянне на згортвае кроў фактар Xa і нізкае ўплыў на антитромбин ў дозе 28 МЕ на 1 мг.

Выкарыстанне тэрапеўтычнай канцэнтрацыі лекі пры розных захворваннях не прыводзіць да ўзрастання працягласці кровастрат.

Прафілактычная натрыю эноксапариновая дазавання не змяняе часткова актываванай тромбопластиновое час, не парушае тромбоцитовое зліпанне і працэс злучэнне іх з фибриногеновыми малекуламі.

Гепарын нізкамалекулярныя ў большай канцэнтрацыі лекі (6000 МЕ ў 0,6 мл) ужываюць:

• для тэрапіі трамбозаў ў венах глыбокіх;
• пры стэнакардыі формы нестабільнай і інфарктнага стане мышцы миокардной ў спалучэнні з кіслатой ацэтыльсаліцылавай;
• для прафілактыкі падвышанай каагуляцыі на перыяд правядзення гемодиализной працэдуры.

Ўвядзенне падскурнае раствора з дазоўкай 2000 і 4000 МЕ на 0,2 і 0,4 мл адпаведна выкарыстоўваецца для папярэджання трамбозаў і тромбаэмбалічных стану вянознай сістэмы:

• пры правядзенні аперацый хірургічных артапедычнага характару;
• пасцельнай хворым з недастатковасцю хранічнай дыхальнага апарата або сардэчнай сістэмы 3 і 4 тыпу;
• пры вострых інфекцыйных або рэўматычных хваробах, калі маецца фактар рызыкі адукацыі згусткаў крыві;
• пацыентам пажылым;
• пры залішнім адкладзе тлушчу;
• пры тэрапіі гармонамі.

Прэпарат выкарыстоўваюць падскурна ў брушную сценку, у яе задне- і переднелатеральную зону.

Медыкамент проціпаказаны пры тромбоцітопенія, крывацёках, парушэннях згортвання, язвавым захворванні слізістай страўніка і кішкі дванаццаціперснай, подостром бактэрыяльным эндакардыце, дыябеце цукровым, падвышанай адчувальнасці і цяжарнасці.

Лекі «Гемапаксан»: кошт

Кошт ін'екцыйнага раствора, які змяшчае ў шпрыцы 2000 МЕ на 0,2 мл, за шэсць штук складае 955 рублёў.

Для большай дазоўкі прэпарата «Гемапаксан» цана вагаецца ў межах 1500 рублёў за ўпакоўку з шасцю шпрыцамі.

Апісанне прэпарата «Клексан»

Ставіцца да аналагічных сродках на аснове натрыю эноксапарина. Вырабляецца французскай кампаніяй «Санофі Авентіс» ў выглядзе ін'екцыйнага празрыстага раствора, які можа быць без колеру або са слаба-жоўтым адценнем.

Існуюць дазоўкі прэпарата «Клексан» па 10000, 8000, 6000, 4000 і 2000 МЕ натрыю эноксапарина у 1,0; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 мл лекавай вадкасці адпаведна. Змест актыўнага інгрэдыента ў 1 мг раствора складае 1000 МЕ.

Гепарын нізкамалекулярныя выпускаюцца ў шпрыцах шкляных, якіх у пачку можа быць 2 ці 10 штук.

Лекамі «Клексан» праводзяць прафілактыку тромбозного і тромбаэмбалічных парушэнні ў венах падчас ўмяшання хірургічнага, звязанага з артапедыі, і пры гемадыялізе.

Раствор ўводзіцца падскурным спосабам пры ліквідацыі тромбозного стану ў венах глыбокіх і ў артэрыі лёгкага.

Прэпаратам лечаць стэнакардыю нестабільнага характару і інфаркт миокардной мышцы ў комплексе з таблеткамі «Аспірын».

Лекі «Клексан»: кошт

Кошт ін'екцыйнага раствора, які змяшчае 2000 МЕ на 0,2 мл, за адзін шпрыц складае 175 рублёў.

За адну адзінку з дазоўкай 4000 МЕ на 0,4 мл прыйдзецца заплаціць 280 рублёў, за 6000 МЕ на 0,6 мл - 440 рублёў, за 8000 МЕ на 0,8 мл - 495 рублёў.

На прэпарат «Клексан» кошт за ўпакоўку з 10 штук з дозай 20 мг, 40 мг і 80 мг складае 1685, 2750, 4000 рублёў.

Апісанне прэпарата «Фрагмин»

Актыўным кампанентам дадзенага лекі з'яўляецца вытворнае ад гепарыну рэчыва, прадстаўленае натрыю далтепарином. Яго атрымліваюць деполимеризацией пад дзеяннем азоцістай кіслаты з наступнай ачысткай, выкарыстоўваючы храматаграфію ионнообменную. Натрыю далтепариновая соль ўключае ланцужкі полісахарідных, якія падвергліся сульфатированию, з сярэдняй масай малекулярнай ў пяць тысяч Дальтон.

Дапаможнымі кампанентамі выступаюць вада ін'екцыйная і соль натрыю хларыду. Бельгійскі медыкамент «Фрагмин» інструкцыя апісвае як раствор для ін'екцый падскурнага і ўнутрывеннага ўвядзення ў выглядзе вадкасці празрыстай, без колеру або з жаўтлявым адценнем.

Яго выпускаюць у однодозовых шкляных шпрыцах па 2500 МЕ ў 0,2 мл; па 5000 МЕ ў 0,2 мл; 7500 МЕ ў 0,3 мл; 10000 МЕ ў 1,0 мл; 12500 МЕ ў 0,5 мл; 15000 МЕ ў 0,6 мл; 18000 МЕ ў 0,72 мл.

Лекавы сродак «Фрагмин» інструкцыя рэкамендуе выкарыстоўваць у прафілактычных мэтах для кантролю механізму згортвання крыві пры гемодиализных і гемофильтрационных мерапрыемствах, накіраваных на тэрапію недастатковасці нырак, для прадухілення адукацыі згусткаў ў хірургіі.

Медыкамент ўводзяць для ліквідацыі тромбаэмбалічных паразы ляжачых хворых.

Растворам лечаць стэнакардыю нестабільную і інфарктнага стан миокардной мышцы, сімптаматычную вянозную тромбаэмбаліі.

Апісанне медыкамента «Анфибра»

Яго залічваюць да гепарын нізкамалекулярных расійскага прадпрыемства ААТ «Верофарм». Існуе ў выглядзе раствора празрыстага для правядзення ін'екцый, які можа быць без колеру або з жаўтлявым адценнем.

У аснове сродкі ляжыць соль натрыю эноксапарина, якога можа ўтрымлівацца 2000 МЕ ў 0,2 мл; 4000 МЕ ў 0,4 мл; 6000 МЕ ў 0,6 мл; 8000 МЕ ў 0,8 мл; 10000 МЕ ў 1,0 мл. У якасці растваральніка выкарыстоўваюць ваду дыстыляваную.

Расфасаваны ў ампулы або шпрыцы па 1 мл, якія па 2, 5 і 10 штук спакаваныя ў пачкі з кардона.

Прэпарат «Анфибра» інструкцыя рэкамендуе ўжываць для прадухілення развіцця тромбаэмбалічных стану пры аперацыйных маніпуляцыях і гемадыялізе, пры лячэнні адукацыі згусткаў ў сасудах глыбокага залягання.

Растворам лечаць нестабільнага характару стэнакардыю і інфарктнага стан мышцы сэрца, пры якім адсутнічае Q зубец на электракардыяграме.

Апісанне сродкі «Фраксипарин»

Да гепарын нізкамалекулярных належыць кальцыя надропарин, які атрымліваюць пры правядзенні деполимеризационного працэсу. Яго малекулы з'яўляюцца гликозаминогликанами, сярэдняя маса малекулярная якіх раўняецца 4300 Дальтон.

Прэпарат «Фраксипарин» (ўколы падскурныя) у сваім складзе ўтрымлівае гідраксід і соль надропарина кальцыя, якія раствораныя ў ін'екцыйнай вадзе.

Дазаванне дзеючага кампанента складае 2850 ME у 0,3 мл; 3800 ME ў 0,4 мл; 5700 ME ў 0,6 мл, 7600 ME ў 0,8 мл, 9500 ME у 1 мл.

Прэпарат ўяўляе сабой празрыстую або слаба-опалесцирующую вадкасць, якая мае светла-жоўты адценне або зусім бясколерная.

Надропариновая соль добра звязваецца з антитромбиновым бялком III, што выклікае паскоранае тармажэнне Ха фактару. Рэчыва актывуе інгібітар, які забяспечвае ператварэнне фактару тканкавага, зніжае крывяную глейкасць і павялічвае мембранную пранікальнасць тромбоцітарные і гранулоцитарных клетак. Так ажыццяўляецца антитромботическое дзеянне лекі.

Ўколы «Фраксипарин» прызначаюць для прадухілення тромбаэмбалічных стану пры аперацыйных маніпуляцыях артапедычнага характару і гемадыялізе. Лекі ўводзіцца пацыентам, якія маюць высокі рызыка адукацыі згусткаў крывяных, вострую недастатковасць органаў дыхання і сэрца, стэнакардыю нестабільную, миокардной мышцы інфаркт з адсутнасцю Q-зубца.

Выкарыстанне антыкаагулянтаў пры выношванні дзіцяці

Нізкамалекулярных гепарын пры цяжарнасці прызначаюцца пацыенткам, якія маюць парушэнні згусальнасці крыві, каб не ўтварыўся плацентарный тромб, які прывядзе да перапынення цяжарнасці, да преэклампсическому стане з высокім крывяным ціскам, да адпластавання дзіцячага месцы з моцным крывацёкам, да запаволенага росту зародка ў матка, што выкліча нізкі вага немаўля.

Такія антыкаагулянты прапісваюць жанчынам у становішчы пры магчымай рызыцы адукацыі згусткаў ў глыбокіх венах, напрыклад на ніжніх канечнасцях, а таксама закаркаванні артэрыі лёгкага.

Тэрапія нізкамалекулярных гепарын з'яўляецца хваравітым працэсам, пры якім цяжарная пацыентка штодня ўводзіць прэпарат пад скуру на жываце.

Аднак у ходзе клінічных рандомізірованный выпрабаванняў былі атрыманы вынікі, якія даказваюць, што часцяком прымяненне такіх антыкаагулянтаў не спрыяе дадатнага эфекту. Таксама ўсталявалі, што тэрапія нізкамалекулярных гепарын можа нанесці шкоду матчынаму арганізму, звязанаму з павелічэннем крывацёкаў і зніжэннем абязбольвання радавой дзейнасці.

Дадзеныя даследаванні паказалі, што адмена лячэння антыкаагулянтамі можа выратаваць многіх жанчын ад лішніх болевых сімптомаў падчас выношвання малога.

У інструкцыях па ўжыванні прэпаратаў на аснове гепарыну нізкамалекулярных тэрапія пры цяжарнасці супрацьпаказаная.