Аутистический спектр ў дзяцей. Засмучэнні аутистического спектру

Аутистический спектр - група расстройстваў, якія характарызуюцца прыроджанымі парушэннямі сацыяльных узаемадзеянняў. На жаль, падобныя паталогіі даволі часта дыягнастуюцца ў дзяцей. У дадзеным выпадку вельмі важна своечасова вызначыць наяўнасць праблемы, бо чым раней дзіця атрымае неабходную дапамогу, тым большай будзе магчымасць паспяховай карэкцыі.

Аутистический спектр: што гэта такое?

Дыягназ «аўтызм» сёння ва ўсіх на слыху. Але не ўсе разумеюць, што пазначае гэты тэрмін і чаго чакаць ад дзіцяці-аўтыст. Засмучэнні аутистического спектру характарызуюцца дэфіцытам сацыяльнага ўзаемадзеяння, цяжкасцямі пры кантакце з іншымі людзьмі, неадэкватнымі рэакцыямі пры зносінах, абмежаванасцю цікавасці і схільнасцю да стэрэатыпаў (паўтаральным дзеянням, схемах).

Паводле статыстычных дадзеных, ад падобных расстройстваў пакутуе каля 2% дзяцей. Пры гэтым у дзяўчынак аўтызм дыягнастуецца ў 4 разы радзей. За апошнія два дзесяцігоддзі выпадкі падобных парушэнняў значна пачасціліся, хоць яшчэ няясна, ці сапраўды паталогія станавіцца больш распаўсюджанай ці ж рост звязаны са змяненнем дыягнастычных крытэрыяў (некалькі гадоў таму пацыентам з аўтызмам часта ставілі іншыя дыягназы, напрыклад, «шызафрэнія»).

Прычыны развіцця расстройстваў аутического спектру

На жаль, развіццё аутистического спектру, прычыны яго з'яўлення і маса іншых фактаў на сённяшні дзень застаюцца няяснымі. Навукоўцы змаглі вылучыць некалькі фактараў рызыкі, хоць суцэльнай карціны механізму развіцця паталогіі яшчэ няма.

• Мае месца фактар спадчыннасці. Паводле статыстыкі, сярод сваякоў дзіцяці з аўтызмам ёсць па меншай меры 3-6% людзей з такімі ж засмучэннямі. Гэта могуць быць так званыя микросимптомы аўтызму, напрыклад, стэрэатыпнае паводзіны, зніжэнне патрэбы ў сацыяльным зносінах. Навукоўцам нават атрымалася вылучыць ген аўтызму, хоць яго наяўнасць не з'яўляецца на 100% гарантыяй развіцця адхіленняў у дзіцяці. Лічыцца, што аутические засмучэнні развіваюцца пры наяўнасці комплексу розных генаў і адначасовым уздзеянні фактараў знешняй або ўнутранай асяроддзя.
• Да прычынах можна аднесці структурныя і функцыянальныя парушэнні галаўнога мозгу. Дзякуючы даследаванням ўдалося высветліць, што ў дзяцей з падобным дыягназам часта зменены або зменшаны лобныя аддзелы кары галаўнога мозгу, мазжачок, гіпакампа, сярэдняя скроневая доля. Менавіта гэтыя часткі нервовай сістэмы адказваюць за ўвагу, гаворка, эмоцыі (у прыватнасці, эмацыйную рэакцыю пры здзяйсненні сацыяльных дзеянняў), мысленне, здольнасці да навучання.
• Было заўважана, што даволі часта цяжарнасць працякае з ускладненнямі. Напрыклад, мела месца віруснае параза арганізма (адзёр, краснуха), цяжкі таксікоз, эклампсия і іншыя паталогіі, якія суправаджаюцца гіпаксіяй плёну і арганічнымі паразамі мозгу. З іншага боку, гэты фактар не з'яўляецца універсальным - мноства дзяцей пасля цяжкай цяжарнасці і родаў развіваюцца цалкам нармальна.

Раннія прыкметы аўтызму

Ці можна ў раннім узросце дыягнаставаць аўтызм? Засмучэнне аутистического спектру не так ужо і часта праяўляецца ў маленстве. Тым не менш бацькам варта звярнуць увагу на некаторыя трывожныя сігналы:

• З дзіцем цяжка наладзіць глядзельную кантакт. Ён не глядзіць у вочы. Адсутнічае і прыхільнасць да маці ці бацьку - малы не плача, калі яны сыходзяць, не цягне ручкі. Цалкам магчыма, што яму не падабаюцца дакранання, абдымкі.
• Маляня аддае перавагу адной цаццы, і яго ўвагу ёю цалкам паглынута.
• Маецца затрымка ў развіцці гаворкі - да 12-16 месяцах дзіця не выдае характэрных гукаў, ня паўтораць асобныя невялікія слова.
• Дзеці з парушэннем аутического спектру рэдка усміхаюцца.
• Некаторыя дзеці бурна рэагуюць на вонкавыя раздражняльнікі, напрыклад, гукі ці святло. Гэта можа быць звязана з гіперчувствітельностью.
• Дзіця паводзіць сябе неадэкватна ў адносінах да іншых дзецям, не імкнецца да зносін або гульняў з імі.

Адразу варта сказаць, што гэтыя прыкметы не зьяўляюцца абсалютнымі характарыстыкамі аўтызму. Часта бывае і так, што да 2-3 гадоў дзеці развіваюцца нармальна, а затым адбываецца рэгрэс, яны страчваюць раней набытыя навыкі. Калі ёсць падазрэнні, лепш звярнуцца да спецыяліста - толькі лекар можа правесці правільную дыягностыку.

Сімптомы: на што варта звярнуць увагу бацькам?

Аутистический спектр ў дзяцей можа выяўляцца па-рознаму. На сённяшні дзень выдзелена некалькі крытэраў, на якія трэба абавязкова звяртаць увагу:

• Асноўным сімптомам аўтызму з'яўляецца парушэнне сацыяльных узаемадзеянняў. Людзі з такім дыягназам не могуць распазнаваць невербальныя сігналы, ня адчуваюць стану і не адрозніваюць эмоцый навакольных людзей, што выклікае цяжкасці ў зносінах. Нярэдка назіраюцца праблемы з глядзельнай кантактам. Такія дзеці, нават падрастаючы, не праяўляюць асаблівай цікавасці да новых людзей, не ўдзельнічаюць у гульнях. Нягледзячы на прыхільнасць да бацькоў, маляню цяжка праяўляць свае пачуцці.
• Праблемы з прамовай таксама прысутнічаюць. Дзіця значна пазней пачынае гаварыць, ці ж гаворка адсутнічае зусім (залежыць ад разнавіднасці парушэнні). Вербальныя аўтыст часта маюць невялікі слоўнікавы запас, блытаюць займеннікі, час, канчаткі слоў і т. Д. Дзеці не разумеюць жартаў, параўнанняў, ўспрымаюць усё літаральна. Мае месца эхолалия.
• Аутистический спектр ў дзяцей можа выяўляцца нехарактэрнай жэстыкуляцыяй, стереотипическими рухамі. У той жа час ім цяжка спалучаць размова з жэстамі.
• Характэрныя асаблівасці дзяцей з засмучэннямі аутистического спектру - паўтараюцца мадэлі паводзінаў. Напрыклад, дзіця хутка прывыкае хадзіць адной дарогай і адмаўляецца згарнуць на іншую вуліцу ці зайсці ў новую краму. Часта фармуюцца так званыя «рытуалы», напрыклад, спачатку трэба надзець правы шкарпэтку і толькі затым левы, або спачатку трэба кінуць у кубак цукар і толькі потым заліваць вадой, але ні ў якім разе не наадварот. Любое адхіленне ад выпрацаванай дзіцем схемы можа суправаджацца гучным пратэстам, прыпадку гневу, агрэсіяй.
• Дзіця можа прывязацца да адной цаццы або неігравога прадмеце. Гульні маляняці часта пазбаўлены сюжэту, напрыклад, ён не разыгрывае баі з цацачнымі салдацікамі, не будуе замкі для прынцэсы, ня качае машынкі па ўсім доме.
• Дзеці з аутистическими расстройствамі могуць пакутаваць ад гіпер- або гипочувствительности. Напрыклад, ёсць дзеці, якія ўзмоцнена рэагуюць на гук, прычым, як адзначаюць ужо дарослыя людзі з падобным дыягназам, гучныя гукі не толькі іх палохалі, але выклікалі моцную боль. Тое ж можа ставіцца да кинестетической адчувальнасці - малы не адчувае холаду, ці, наадварот, не можа прайсціся басанож па траве, так як адчування яго палохаюць.
• У паловы дзяцей з падобным дыягназам назіраюцца асаблівасці харчовай паводзінаў - яны катэгарычна адмаўляюцца ёсць нейкія прадукты (напрыклад, чырвоныя), аддаюць перавагу якому-то аднаму стравы.
• Прынята лічыць, што аўтыст валодаюць нейкай геніяльнасцю. Гэта зацвярджэнне няправільна. У высокафункцыянальнага аўтыст ўзровень інтэлекту, як правіла, сярэдні ці крыху вышэй за норму. А вось пры низкофункциональных засмучэннях цалкам магчымая затрымка развіцця. Толькі 5-10% людзей з падобным дыягназам сапраўды валодаюць звышвысокім узроўнем інтэлекту.

Дзеці з аўтызмам не абавязкова маюць усе вышэйпералічаныя сімптомы - у кожнага дзіцяці свой набор парушэнняў, прычым рознай ступені выяўленасці.

Класіфікацыя аутических расстройстваў (класіфікацыя Мікольскай)

Парушэнні аутистического спектру неверагодна разнастайныя. Больш за тое, даследаванні хваробы ўсё яшчэ актыўна працягваецца, таму і схем класіфікацый існуе шмат. Сярод педагогаў і іншых спецыялістаў карыстаецца папулярнасцю класіфікацыя Мікольскай, менавіта яе бяруць пад увагу пры складанні карэкцыйных схем. Аутический спектр можна падзяліць на чатыры групы:

• Для першай групы характэрныя самыя глыбокія і складаныя парушэнні. Дзеці з падобным дыягназам не здольныя абслугоўваць сябе, у іх цалкам адсутнічае патрэба ва ўзаемадзеянні з навакольнымі. Пацыенты невербальныя.
• У дзяцей другой групы можна заўважыць наяўнасць жорсткіх абмежаванняў у мадэлях паводзінаў. Любыя змены ў схеме (напрыклад, неадпаведнасць у звыклым рэжыме дня або абстаноўцы) могуць справакаваць прыступ агрэсіі і зрыў. Дзіця дастаткова адкрыты, але гаворка яго простая, пабудаваная на эхолалии. Дзеці з гэтай групы здольныя прайграваць бытавыя навыкі.
• Для трэцяй групы характэрна больш складанае паводзіны: дзеці могуць быць вельмі захопленыя якім-небудзь прадметам, выдаючы патокі энцыклапедычных ведаў пры размове. З іншага боку, пабудаваць двухбаковы дыялог дзіцяці складана, а веды пра навакольны свет фрагментарныя.
• Дзеці чацвёртай групы ўжо схільныя да нестандартнаму і нават спантанна паводзінам, але ў калектыве нясмелыя і сарамлівыя, цяжка ідуць на кантакт і не праяўляюць ініцыятыву пры зносінах з іншымі дзецьмі. Могуць адчуваць цяжкасці з канцэнтрацыяй увагі.

сіндром Аспергера

Сіндром Аспергера - адна з формаў высокафункцыянальнага аўтызму. Гэта парушэнне адрозніваецца ад класічнай формы. Напрыклад, у дзіцяці прысутнічае мінімальная затрымка ў развіцці гаворкі. Такія дзеці лёгка ідуць на кантакт, могуць падтрымаць размову, хоць ён больш нагадвае маналог. Пацыент можа гадзінамі расказваць аб цікавяць яго рэчах, і спыніць яго досыць цяжка.

Дзеці не супраць гульні са сваімі аднагодкамі, але, як правіла, робяць гэта нетрадыцыйна. Дарэчы, прысутнічае і фізічная нязграбнасць. Часта хлопцы з сіндромам Аспергера маюць выдатны інтэлект і добрую памяць, асабліва калі гаворка ідзе аб цікавяць іх рэчах.

сучасная дыягностыка

Аутистический спектр вельмі важна своечасова дыягнаставаць. Чым раней будзе вызначана наяўнасць парушэнняў у дзіцяці, тым хутчэй можна будзе пачаць карэкцыю. Ранняе ўмяшанне ў развіццё малога павялічвае шанец на паспяховую сацыялізацыю.

Пры наяўнасці ў дзіцяці вышэйапісаных сімптомаў варта звярнуцца да дзіцячага псіхіятра або псіханеўралогія. Як правіла, за дзецьмі назіраюць у розных сітуацыях: на аснове прысутных сімптомаў спецыяліст можа зрабіць заключэнне аб наяўнасці ў дзіцяці расстройстваў аутического спектру. Неабходныя і кансультацыі з іншымі лекара, напрыклад, оталарынголаг, каб праверыць слых пацыента. Электроэнцефалограмма дазваляе вызначыць наяўнасць эпілептычнага ачагоў, якія часта ідуць у пары з аўтызмам. У некаторых выпадках прызначаюць генетычныя аналізы, а таксама магнітна-рэзанансную тамаграфію (дазваляе вывучыць структуру галаўнога мозгу, вызначыць наяўнасць наватвораў і змяненняў).

Медыкаментознае лячэнне аўтызму

Аўтызм не паддаецца медыкаментознай карэкцыі. Лекавая тэрапія паказана толькі ў тым выпадку, калі маюць месца іншыя засмучэнні. Напрыклад, у некаторых выпадках лекар можа прызначыць прыём інгібітараў зваротнага захопу серотоніна. Такія прэпараты выкарыстоўваюцца як антыдэпрэсанты, але ў выпадку з дзіцем-аўтыст могуць зняць павышаную трывожнасць, палепшыць паводзіны, павысіць навучальнасць. Ноотропные сродкі дапамагаюць нармалізаваць кровазварот у галаўным мозгу, палепшыць канцэнтрацыю.

Пры наяўнасці эпілепсіі выкарыстоўваюцца антиконвульсивные прэпараты. Псіхатропныя сродкі ўжываюцца пры наяўнасці ў пацыента моцных, некантраляваных прыступаў агрэсіі. Зноў жа, усе вышэйапісаныя прэпараты даволі магутныя і верагоднасць развіцця пабочных рэакцый пры перавышэнні дозы вельмі высокая. Таму ні ў якім разе іх нельга выкарыстоўвацца самавольна.

Карэкцыйная работа з дзецьмі з засмучэннямі аутистического спектру

Што рабіць, калі ў дзіцяці дыягнаставалі аўтызм? Карэкцыйная праграма дзяцей аутистического спектру складаецца індывідуальна. Дзіцяці патрэбна дапамога групы спецыялістаў, у прыватнасці, заняткі з псіхолагам, лагапедам і спецыяльным педагогам, сеансы з псіхіятрам, практыкаванні з фізіятэрапеўтам (пры выяўленай нязграбнасці і адсутнасці адчування ўласнага цела). Карэкцыя адбываецца павольна, занятак за заняткам. Дзяцей вучаць адчуваць формы і памеры, знаходзіць адпаведнасці, адчуваць ўзаемасувязі, удзельнічаць, а затым і ініцыяваць сюжэтную гульню. Дзецям з аутическими засмучэннямі паказаны заняткі ў групах сацыяльных навыкаў, дзе хлопцы вучацца гуляць разам, прытрымлівацца сацыяльных норм і дапамагаюць выпрацаваць пэўныя мадэлі паводзінаў у грамадстве.

Асноўнай задачай лагапеда з'яўляецца развіццё маўленчага і фанематычнага слыху, павелічэнне слоўнікавага запасу, навучанне складанні кароткіх, а затым і доўгіх прапаноў. Спецыялісты таксама спрабуюць навучыць дзіця адрозніваць тоны прамовы і эмоцыі іншага чалавека. Адаптаваная праграма аутистического спектру патрэбна таксама ў дзіцячых садках і школах. На жаль, далёка не ўсе адукацыйныя ўстановы (асабліва дзяржаўныя) могуць даць кваліфікаваных спецыялістаў для працы з аўтыст.

Педагогіка і навучанне

Асноўнай задачай карэкцыі з'яўляецца навучанне дзіцяці сацыяльным узаемадзеяннем, развіццё здольнасці да адвольнага спантанна паводзінам, праявы ініцыятывы. На сённяшні дзень папулярнай з'яўляецца інклюзіўная сістэма адукацыі, якая мяркуе, што дзіця з засмучэннямі аутического спектру будзе навучацца ў асяроддзі нормотипических дзяцей. Вядома ж, такое «ўкараненне» адбываецца паступова. Для таго каб ўвесці дзіця ў калектыў, патрэбныя дасведчаныя выкладчыкі, а часам і тьюторы (чалавек са спецыяльнай адукацыяй і навыкамі, які суправаджае дзіцяці ў школе, карэктуе яго паводзіны і сочыць за ўзаемаадносінамі ў калектыве).

Цалкам верагодна, што дзецям з падобнымі парушэннямі спатрэбіцца навучанне ў спецыялізаваных профільных школах. Тым не менш ёсць якія навучаюцца з засмучэннямі аутистического спектру і ў агульнаадукацыйных установах. Тут усё залежыць ад стану дзіцяці, ступені выяўленасці сімптомаў, яго здольнасці вучыцца.

На сённяшні дзень аўтызм лічыцца невылечным захворваннем. Прагнозы спрыяльныя не для ўсіх. Дзеці з парушэннем аутистического спектру, але з сярэднім узроўнем інтэлекту і прамовай (развіваецца да 6 гадоў) пры правільным навучанні і карэкцыі цалкам могуць стаць самастойнымі ў будучыні. На жаль, так адбываецца далёка не заўсёды.