Миксома сэрца: дыягностыка і лячэнне

Миксома сэрца з'яўляецца адным з самых распаўсюджаных наватвораў. У шэрагу выпадкаў гэта засмучэнне ўзнікае з-за спадчыннай схільнасці. Пухліна сэрца - миксома - найбольш распаўсюджаная сярод жанчын ва ўзросце старэйшыя за 40 гадоў і маладых мужчын.

патагенез захворвання

Самая распаўсюджаная дабраякасная пухліна сэрца ў дарослых - миксома, у дзяцей - рабдимиома.

Гэта захворванне мае зменныя клінічныя праявы, паколькі прычынамі яго ўзнікнення могуць быць:

1. Вірус папіломы чалавека.

2. Энштейн-Барр.

3. Герпес.

Сардэчныя пухліны сустракаюцца надзвычай рэдка. Яны бываюць двух відаў:

1. Першасныя пухліны бяруць свой пачатак у клетках злучальнай і апорнай тканіны, у сценках, страўнічках сэрца. Большасць з іх з'яўляюцца дабраякаснымі.

2. Другасныя фармуюцца, калі існуюць пухліны побач з сэрцам. Таксама шкодныя клеткі могуць трапляць з аддаленых органаў праз кроў.

У 90% усіх выпадкаў миксома лакалізуецца ў левым перадсэрдзяў. У некаторых выпадках гэта захворванне ўзнікае ў спалучэнні з іншымі, напрыклад з хваробамі наднырачнікаў ці дабраякаснымі пухлінамі скуры.

Миксома сэрца можа перадавацца па спадчыне, таму людзям з рызыкай яе ўзнікнення неабходна штогадовае абследаванне.

Клінічная карціна захворвання

Прыкметы вельмі разнастайныя і залежаць ад лакалізацыі і памеру пухліны. Наватвор можа прывесці да збояў у працы сэрца. Калі пухліна размешчана ў сценках, то можа паўстаць сардэчная недастатковасць.

Класічныя прыкметы захворвання:

• пастаянныя праблемы з дыханнем;

• галавакружэнне;

• пачашчанае сэрцабіцце;

• дыхавіца падчас любой фізічнай актыўнасці;

• боль у грудзях;

• параксізмальная начная дыхавіца;

• раптоўная смерць.

Магчыма ўзнікненне агульнай слабасці. Пухліна можа паўплываць на функцыі клапанаў сэрца, альбо яе невялікая частка можа адарвацца і з токам крыві патрапіць у лёгкія, мозг і закаркаваць крывяносную пасудзіну. У гэтым выпадку хворага чакае інсульт - гэта першая прыкмета таго, што ў чалавека ўтварылася миксома сэрца. Сімптомы выяўляюцца па-рознаму, могуць узнікнуць наступныя дадатковыя прыкметы:

• агульны дыскамфорт;

• ліхаманка;

• ацёк любой часткі цела;

• кашаль;

• болі ў суставах;

• адчувальныя пальцы, змяненне іх колеру;

• цыяноз скуры.

Таксама калі ўзнікае парушэнне сардэчнага рытму, магчымы прытомнасць і ўзнікненне курчаў. Але яны з'яўляюцца вельмі рэдка.

Сярод пацярпелых, у якіх выявілі другасную форму хваробы, была страта вагі, падвышаная потлівасць.

Асноўныя метады для выяўлення хваробы

Самы лепшы і просты метад дыягностыкі - ультрагукавое даследаванне сэрца, званае на прафесійнай мове эхокардиографией. З яе дапамогай можна ўбачыць памер пухліны, становішча і рухомасць.

Існуе два спосабу такога даследавання:

1. Пры дапамозе ультрагукавога зонда праз грудную клетку. Метад добра падыдзе, каб высветліць дзе размешчана миксома сэрца. Дыягностыка таксама вызначае памер пухліны.

2. Другі варыянт - так званая чреспищеводная эхокардиография. Пры працэдуры ўводзіцца маленькі ультрагукавой зонд праз рот у страўнік. Гэта абследаванне праводзіцца пад лёгкім наркозам, каб выключыць ванітавы рэфлекс. Такая працэдура падыходзіць і для дыягностыкі злаякасных пухлін, такіх як саркома.

У цяперашні час усё часцей звяртаюцца да выкарыстання кампутарнай і магнітна-рэзананснай тамаграфіі для абследавання сэрца.

Для пацверджання дыягназу мігацельнай миксомы, лекары рэкамендуюць прайсці некалькі тэстаў:

• ўзровень тропонина;

• рэнтгенаграме грудной клеткі;

• ЭКГ;

• катэтарызацыя сэрца;

• ўзровень электралітаў ў крыві;

• пульсоксиметрия.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Миксома сэрца патрабуе стараннага медыцынскага агляду. У тым ліку неабходна такая працэдура, як даследаванне лёгачнай вентыляцыі і перфузии з дапамогай сканавання. Яе праводзяць для таго, каб выключыць лёгачную эмбалію ў якасці асноўнай прычыны захворвання.

Дыферэнцыяльная дыягностыка неабходная, каб адрозніць сімптомы ад іншых медыцынскіх умоў, такіх як:

• першасная лёгачная гіпертэнзія;

• недастатковасць трохстворкавага клапана;

• мітральны регургитация;

• мітральны стэноз;

• трикуспидальный стэноз.

Аперацыя на адкрытым сэрцы

Самым лепшым і разумным спосабам тэрапіі з'яўляецца поўнае выдаленне миксомы сэрца шляхам хірургічнага ўмяшання. Калі лекар прапануем вам аперацыю, ня варта разважаць занадта доўга. Каб пазбегнуць ускладненняў, лячэнне неабходна праводзіць своечасова.

Гэты выгляд аператыўнага ўмяшання з'яўляецца найбольш распаўсюджаным метадам. Аперацыя на адкрытым сэрцы ўключае:

1. Шунтаванне.

2. Вальвулопластику.

3. Замену клапанаў.

4. Трансплантацыю.

5. Хірургічнае ўмяшанне па карэкцыі прыроджаных парокаў сэрца.

У Злучаных Штатах хірургі выконваюць каля 750 000 аперацый на адкрытым сэрцы кожны год. Гэтая працэдура патрабуе агульнага наркозу і знаходжання ў стацыянары, якое складае ад трох да дзесяці дзён, у залежнасці ад аперацыі. У некаторых выпадках пацыента кладуць у лякарню не на адзін месяц.

хірургічныя працэдуры

Для аперацыі на адкрытым сэрцы хірург робіць доўгі разрэз у падоўжным кірунку ўздоўж верхняй часткі грудзіны праз скуру і тканіны пад ёй, а затым распілоўвае, каб увайсці ў паражніну грудной клеткі. Спецыяльныя ретракторы ўтрымліваюць яе адкрытай. Для таго каб дабрацца да самага сэрца, хірург павінен адкрыць перыкарда, ахоўную околосердечную сумку, навакольнае сэрца.

Часцяком яе пакідаюць у адкрытым стане пасля завяршэння аперацыі. Гэта неабходна, каб скараціць час аперацыі і паменшыць рызыка развіцця пасляаперацыйных ускладненняў.

Для правядзення хірургічнага ўмяшання неабходна выкананне наступных умоў:

• выкарыстанне штучнага кровазвароту;

• ўсе прадметы павінны быць простерілізованы.

Пасля завяршэння аперацыі хірург аднаўляе працэс цыркуляцыі крыві праз сэрца. Медыкі зніжаюць тэмпературу цела чалавека, каб запаволіць функцыі цела. Затым аднаўляюць цыркуляцыю крыві і сардэчныя скарачэнні. Хірург накладвае дзе неабходна швы (яны будуць прыкметныя на працягу некалькіх гадоў).

Пасля таго як выдаленая миксома сэрца, аперацыя прайшла паспяхова, пацыента накіроўваюць у палату для далейшага назірання.

Якія ўскладненні могуць паўстаць у пацыента?

Хірургічнае ўмяшанне не заўсёды праходзіць без ускладненняў. Часам неабходная другая аперацыя. Выдаленні миксомы сэрца неабходная добрая каманда хірургаў і іншых лекараў, каб усё прайшло на вышэйшым узроўні.

Ўскладненні падчас правядзення хірургічнага ўмяшання:

1. Крывацёк з-за антыкаагулянтаў.

2. Паветраная эмбалія падчас штучнага кровазвароту, што можа прывесці да інсульту.

3. Цяжкасць аднаўлення сардэчнага рытму.

4. Памылка хірурга.

5. Нечаканыя анатамічныя анамаліі, якія раней не выяўленыя.

Агульныя ўскладненні могуць паўстаць нават пасля правядзення аператыўнага ўмяшання:

1. Крывацёк ў месцы праведзенай аперацыі або на паверхні хірургічных швоў.

2. Інфекцыі.

3. Згусткі крыві, якія могуць выклікаць лёгачную эмбалію, інсульт.

4. Арытмія.

5. Гіпертэнзія і сардэчная недастатковасць.

Каб хутка зрэагаваць на любы з прадстаўленых вышэй ускладненняў, пацыента пакідаюць пад наглядам медыцынскага персаналу кардыёхірургічнай інтэнсіўнай тэрапіі на працягу 12-48 гадзін.

Што будзе калі не звярнуцца да хірургіі?

Многія пацыенты адмаўляюцца ад аперацыі. У асноўным прычынай адмовы з'яўляецца боязь смерці на хірургічным стале. Але калі яе не правесці, миксома сэрца прывядзе да шэрагу ускладненняў:

1. Перыферыйная эмбалія.

2. Арытмія.

3. Ацёк лёгкіх.

Захворванне з'яўляецца дабраякасным наватвор, лакалізуецца ўнутры сэрца. Не грэбуйце сімптомамі, бо гэта можа прывесці да цяжкіх наступстваў.

Хоць пухліна дабраякасная, гэта не кажа пра тое, што яе не трэба лячыць. Рост наватворы усярэдзіне сэрца можа абмежаваць паток крыві праз мітральны клапан і прывесці да розных паказчыках мітральнага стэнозу.

Калі вы або любы член вашай сям'і адчувае прыкметы захворвання, звярніцеся да свайму які лечыць лекара неадкладна.

Перспектывы і змяненне ладу жыцця

Прагнозы пасля аперацыі на адкрытым сэрцы залежаць у значнай ступені ад прычыны ўварвання. Многія людзі ўжо пасля двух месяцаў вяртаюцца да звыклай дзейнасці, але наведванне ўрача абавязкова. Верагоднасць ускладненняў памяншаецца з цягам часу.

Шмат каму, наадварот, неабходна ўнесці некаторыя змены ў лад жыцця. Як правіла, гэта тычыцца ежы і фізічных практыкаванняў. Кардыёлагі рэкамендуе выконваць дыетычнае харчаванне і праводзіць штодзённыя трэніроўкі, якія вызначаюцца індывідуальна.