Нейропатия малоберцовой нерва: прычыны і наступствы

Нервовая сістэма ўяўляе сабой найскладаны комплекс у целе чалавека. Ён складаецца з галаўнога і спіннога мозгу, а таксама шматлікіх адгалінаванняў. Апошнія забяспечваюць імгненны абмен імпульсамі па ўсім арганізму. Парушэнне працы аднаго нерва практычна не адбіваецца на функцыянаванні цэлай сеткі. Аднак можа пацягнуць за сабой пагаршэнне працаздольнасці асобных участкаў цела.

Нейропатия - гэта захворванне, якое характарызуецца невоспалительным паразай нерваў. Яго развіццю могуць спрыяць дэгенератыўныя працэсы, траўмы ці здушэння. Галоўнай мішэнню паталагічнага працэсу звычайна выступаюць ніжнія канечнасці.

Так званая нейропатия ног падзяляецца на наступныя разнавіднасці:

• паталогію малоберцовой нерва;
• большеберцовой нерва;
• сэнсарную.

Кожная з формаў захворвання выклікае вялікую цікавасць у медыкаў. Сярод усіх перыферычных паталогій нейропатия малоберцовой нерва займае асаблівае месца. Менавіта пра яе гаворка і пойдзе далей у артыкуле.

апісанне захворвання

Пад нейропатией малоберцовой нерва разумеецца паталагічнае засмучэнне, якое суправаджаецца сіндромам звісае ступні. У спецыялізаванай літаратуры можна сустрэць яшчэ адна назва гэтага захворвання - перонеальная нейропатия.

Паколькі малоберцовый нерв складаецца з тоўстых валокнаў з вялікім пластом миелиновой абалонкі, то ён у большай ступені схільны метабалічным парушэнняў. Верагодней за ўсё, менавіта гэты момант і абумоўлівае шырокую распаўсюджанасць хваробы. Па наяўных звестках, праявы паталагічнага працэсу адзначаюцца ў 60% пацыентаў траўматалагічных аддзяленняў, і толькі ў 30% выпадкаў ён звязаны з першасным пашкоджаннем нерва.

Далей разгледзім анатамічныя асаблівасці апісванай у артыкуле структуры. Гэта неабходна, каб зразумець, па якіх прычынах развіваецца нейропатия малоберцовой нерва (МКБ-10 прысвоіла захворванню код G57.8).

анатамічная даведка

Малоберцовый нерв адыходзіць ад сядалішчнага на ўзроўні ніжняй траціны сцягна. Яго структура прадстаўлена рознымі валокнамі. На ўзроўні падкаленнай ямкі гэтыя элементы адлучаюцца ў агульны малоберцовый нерв. Ён па спіралі абыходзіць галоўку аднайменнай косткі. У гэтым месцы нерв ляжыць на паверхні і пакрыты толькі скурай, з-за чаго любыя знешнія фактары могуць аказваць на яго ціск.

Затым малоберцовый нерв падзяляецца на дзве галіны: павярхоўную і глыбокую. Гэтыя элементы атрымалі назву дзякуючы сваім кірунку. Павярхоўная галіна адказвае за інервацыю цягліцавых структур, ратацыю ступні і адчувальнасць яе тыльнай часткі. Глыбокі малоберцовый нерв забяспечвае выпростванне пальцаў, а таксама адчуванне болю і дакрананняў ў гэтай галіне.

Здушэнне той ці іншай галіны суправаджаецца парушэннем адчувальнасці ў розных зонах ступні, немагчымасцю разагнуць фалангі. Таму сімптаматыка нейропатии можа вар'іравацца ў залежнасці ад таго, які аддзел структуры пашкоджаны. У некаторых выпадках веданне яе анатамічных асаблівасцяў дазваляе вызначыць ступень паталагічнага працэсу да звароту да лекара.

Асноўныя прычыны захворвання

Развіццё паталагічнага працэсу можа быць абумоўлена мноствам фактараў. Сярод іх медыкі вылучаюць наступныя:

• Кампрэсія нерва на любым яго ўчастку. Гэта так званая тунэльная нейропатия малоберцовой нерва. Яна падзяляецца на дзве групы. Верхні сіндром развіваецца на фоне ціску на структуры ў складзе судзінкавага пучка. Захворванне часцей за ўсё дыягнастуецца ў людзей, праца якіх звязана з доўгім знаходжаннем у нязручнай позе. Гэта зборшчыкі ягад, укладчыкі паркета, швачкі. Ніжні тунэльны сіндром развіваецца ў выніку здушэння глыбокага малоберцовой нерва ў зоне яго выхаду да стопе. Такая клінічная карціна характэрна для людзей, якія аддаюць перавагу нязручны абутак.
• Парушэнне кровазабеспячэння ў канечнасці.
• Няправільнае становішча ног з прычыны працяглай аперацыі або цяжкага стану хворага, якое суправаджаецца імабілізацыі.
• Кантакт з валакна нерва пры нутрацягліцавых ін'екцый у ягадзічнай вобласці.
• Цяжкія інфекцыйныя захворванні.
• Траўмы (пералом галёнкі, вывіхі ступні, пашкоджанне сухажылляў, расцяжэнне звязак). У выніку моцнага ўдару ўзнікае ацёк. Ён прыводзіць да здушэння нерва і пагаршэння праводнасці імпульсаў. Адметнай рысай гэтай формы захворвання з'яўляецца паражэнне толькі адной канечнасці. Інакш яна называецца посттраўматычная нейропатия малоберцовой нерва.
• Анкалагічныя паразы з метастазірованія.
• Таксічныя паталогіі (цукровы дыябет, нырачная недастатковасць).
• Сістэмныя захворванні, якія характарызуюцца праліферацыі злучальнай тканіны (астэаартоз, падагра, рэўматоідны артрыт).

Усе прычыны развіцця паталагічнага працэсу можна класіфікаваць па пяці напрамках: траўмы, кампрэсіі, сасудзістыя парушэнні, інфекцыйныя і таксічныя паразы. Па-за залежнасці ад таго, да якой менавіта групы трыгераў ставіцца нейропатия малоберцовой нерва, код па МКБ-10 у гэтага захворвання адзін - G57.8.

Якімі сімптомамі суправаджаецца хвароба?

Клінічныя праявы захворвання залежаць ад ступені занядбанасці паталагічнага працэсу і месца пашкоджання нерва. Усе сімптомы можна падзяліць на асноўныя і спадарожныя. Да першай групы ставіцца парушэнне адчувальнасці ў здзіўленай канечнасці. Спадарожныя прыкметы могуць вар'іравацца ў кожным канкрэтным выпадку. Аднак часцей за ўсё пацыенты скардзяцца на:

• азызласць у нагах;
• перыядычнае адчуванне «мурашак";
• спазмы і курчы;
• дыскамфорт пры хадзе.

Ледзь вышэй было адзначана, што клінічная карціна хваробы таксама залежыць ад месца пашкоджанні нерва. Напрыклад, паражэнне агульнага ствала выяўляецца парушэннем працэсу выпроствання ступні. З-за гэтага яна пачынае звісаць ўніз. Хворы пры хадзе вымушаны пастаянна згінаць нагу ў калене, каб не зачапіць ступнёй за падлогу. Пры яе апусканні ён спачатку становіцца на пальцы, затым пераносіць вагу на латеральный падэшвеннай край і толькі пасля апускае пятку. Такая манера руху нагадвае пеўневу або конскую, таму і носіць падобныя назвы.

Рухальныя парушэнні спалучаюцца з сэнсарнымі засмучэннямі. Пацыенты часта адзначаюць з'яўленне боляў на знешняй паверхні галёнкі, якія толькі ўзмацняюцца пры прысяданняў. З часам у здзіўленай вобласці развіваецца атрафія цягліц. Такая прыкмета захворвання добра адрозны, асабліва пры параўнанні са здаровай канечнасцю.

Якія мае нейропатия малоберцовой нерва сімптомы пры паразе глыбокай галіны? У гэтым выпадку звісанні ступні выказана менш відавочна. Аднак сэнсарныя і рухальныя парушэнні таксама прысутнічаюць. Калі захворванне не лячыць, яно ўскладняецца атрафіяй дробнай мускулатуры.

Нейропатия малоберцовой нерва пры паразе павярхоўнай галіны суправаджаецца парушэннем адчувальнасці і моцнымі болямі ў ніжняй частцы галёнкі. Падчас агляду ў пацыентаў часта дыягнастуецца паслабленне пронации ступні.

метады дыягностыкі

Своечасовае выяўленне паталагічнага працэсу і ліквідацыю асноўнага захворвання - гэтыя два фактары з'яўляюцца залогам паспяховай тэрапіі. Як ажыццяўляецца дыягностыка нейропатии?

Спачатку лекар збірае анамнез пацыента. У ходзе гэтай працэдуры ён вывучае яго карту хвароб і праводзіць апытанне, з мэтай удакладнення інфармацыі. Затым доктар пераходзіць да інструментальным метадам дыягностыкі. Для ацэнкі мышачнай сілы праводзяцца пэўныя тэсты, а аналіз адчувальнасці скуры ажыццяўляецца з дапамогай адмысловай іголкі. Дадаткова выкарыстоўваюцца электраміёграф і электронейрография. Гэтыя працэдуры дазваляюць усталяваць ступень паразы нерва. Не менш інфарматыўным метадам абследавання лічыцца УГД, падчас якога лекар можа разгледзець пашкоджаныя структуры.

Нейропатия малоберцовой нерва заўсёды патрабуе дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншымі засмучэннямі, якія маюць падобныя клінічныя праявы. Да іх ліку можна аднесці хвароба Шарко-Мары-Тута, сіндром перонеальной мышачнай атрафіі, цэрэбральныя пухліны.

У адмыслова сур'ёзных выпадках патрабуецца кансультацыя вузкіх спецыялістаў. Напрыклад, траўматолага. На падставе вынікаў ужо атрыманых аналізаў лекар можа прызначыць рэнтгенаграфію костак або каленнага сустава.

Нейропатия малоберцовая нерва: МКБ

Каб разумець сутнасць пастаўленага лекарам дыягназу, трэба азнаёміцца са спецыяльнай сістэмай кодаў. Яны запісаны ў Міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ). Сістэма пабудавана вельмі проста. Спачатку ідзе пазначэнне лацінскай літарай, якое вызначае групу захворванняў. Затым варта лікавы код, які паказвае на канкрэтны хвароба. Часам можна сустрэць яшчэ адзін знак. Ён нясе ў сабе інфармацыю аб разнавіднасці хваробы.

Многія пацыенты цікавяцца, які мае код (МКБ) нейропатия малоберцовой нерва. Варта заўважыць, што як такога абазначэння у апісванага хваробы няма. Да катэгорыі G57 ставяцца мананеўрапатыі ніжніх канечнасцяў. Калі паглыбіцца ў вывучэнне паталогій, якія належаць гэтаму класу, наша захворванне там не сустрэнецца. Аднак да яго можна аднесці код G57.8, пад якім маюцца на ўвазе іншыя мононевралгии ніжняй канечнасці.

Ведаючы, што ўяўляе сабой Міжнародная класіфікацыя хвароб, можна атрымаць любую інфармацыю па пытанні дыягназу. Гэта адносіцца і да такога захворвання як нейропатия малоберцовой нерва. МКБ-10 прысвоіла яму код G57.8.

прынцыпы тэрапіі

Тактыка лячэння названай паталогіі вызначаецца яго прычынай. Часам досыць замяніць гіпсавую павязку, якая здушвае нерв. Калі ў ролі правакацыйнага фактару выступае нязручная абутак, новыя туфлі таксама могуць стаць рашэннем праблемы.

Часта пацыенты звяртаюцца да ўрача з цэлым «букетам» спадарожных захворванняў. Цукровы дыябет, анкалогія або нырачная недастатковасць - гэтыя засмучэнні могуць з'яўляцца прычынай такой хваробы, як нейропатия малоберцовой нерва. Лячэнне ў такім выпадку зводзіцца да ліквідацыі першачарговага захворвання. Астатнія меры будуць насіць ужо ускосны характар.

Тэрапія з дапамогай лекавых сродкаў

Асноўнымі медыкаментамі, якія выкарыстоўваюць пры лячэнні нейропатии, з'яўляюцца наступныя сродкі:

• Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты ( «дыклафенаку», «німесулід», «Ксефокам»). Яны спрыяюць памяншэнню азызласці і болевага сіндрому, прыбіраюць сімптомы запалення. НПВС часцей за ўсё прызначаюць пры дыягназе «аксональная нейропатия малоберцовой нерва».
• Вітаміны групы В.
• Антыаксіданты ( «Берлитион», «Тиогамма»).
• Сродкі для паляпшэння праводнасці імпульсаў па нерве ( «Прозерин», «Нейромидин»).
• Прэпараты для аднаўлення кровазвароту ў зоне паражэння ( «Кавитон», «трентала»).

У гэтым спісе прадстаўлены толькі некаторыя медыкаменты. У кожным канкрэтным выпадку выбар прэпаратаў залежыць ад клінічнай карціны захворвання і папярэдніх яму хвароб.

фізіятэрапеўтычныя працэдуры

Розныя фізіятэрапеўтычныя мерапрыемствы добра зарэкамендавалі сябе ў лячэнні нейропатии. Звычайна пацыентам рэкамендуюць наступныя працэдуры:

• магнітатэрапія;
• электрастымуляцыю;
• масаж;
• рэфлексатэрапію;
• ЛФК.

Асаблівай эфектыўнасцю адрозніваецца масаж пры нейропатии малоберцовой нерва. Але выкананне гэтай працэдуры ў хатніх умовах недапушчальна. Масаж павінен рабіць кваліфікаваны спецыяліст. У адваротным выпадку можна не толькі прыпыніць працэс лячэння, але і нашкодзіць свайму здароўю.

Такія ж рэкамендацыі паказаны для ЛФК. Варта зрабіць заўвагу, што першыя заняткі павінны праходзіць пад кантролем вопытнага трэнера. Затым паўтараць практыкаванні можна і ў хатніх умовах.

хірургічнае ўмяшанне

Калі кансерватыўная тэрапія на працягу некалькіх тыдняў паказвае сваю неэфектыўнасць, лекар прымае рашэнне аб правядзенні аперацыі. Звычайна яе прызначаюць у выпадку траўматычнага пашкоджання нервовых валокнаў. У залежнасці ад клінічнай карціны і агульнага стану хворага магчыма правядзенне дэкампрэсіі нерва, невролиза або пластыкі.

Пасля хірургічнага ўмяшання патрабуецца працяглы перыяд аднаўлення. У гэты час пацыент павінен абмежаваць фізічную актыўнасць, займацца ЛФК. Неабходна кожны дзень аглядаць здзіўленую канечнасць на наяўнасць расколін і ран. У выпадку іх выяўлення, назе варта забяспечыць поўны спакой. З гэтай мэтай выкарыстоўваюць спецыяльныя мыліцы, а раны апрацоўваюць антысептычнымі сродкамі. Астатнія рэкамендацыі лекар дае ў індывідуальным парадку.

наступствы

Які зыход чакае пацыентаў з дыягназам «нейропатия малоберцовой нерва»? Лячэнне захворвання шмат у чым вызначае прагноз на выздараўленне. Калі своечасова прыступіць да тэрапіі і выконваць усе рэкамендацыі ўрача, можна спадзявацца на станоўчы вынік. Ускладненай працягу хваробы і запозненае лячэнне пагаршаюць сітуацыю. У такім выпадку пацыенты часта губляюць працаздольнасць.

Падвядзем кароткія вынікі

Нейропатия малоберцовой нерва ўяўляе сабой сур'ёзнае захворванне. У яго аснове могуць ляжаць сасудзістыя расстройствы, интоксикационные і таксічныя паразы. Аднак галоўнай прычынай развіцця паталагічнага працэсу ўсё ж лічацца траўмы рознага генезу.

Асноўныя яго праявы звязаныя з парушэннем рухальнай актыўнасці канечнасці, і лячэбная тактыка шмат у чым вызначаецца фактарамі, якія спрыялі развіццю хваробы. Лекар можа прызначыць медыкаментозную тэрапію або фізіопроцедуры. У рэдкіх выпадках патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.