Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс ў дзяцей і дарослых. Сімптомы, дыягностыка, лячэнне

У уралогіі сустракаецца такое захворванне, як пузырного-мочеточниковый рэфлюкс (ПМР). Гэта даволі рэдкі хвароба, які часцей за ўсё назіраецца ў дзяцей. Аднак паталогія можа выяўляцца і ў дарослага насельніцтва. Давайце разбярэм, што ўяўляе сабой ПМР, чым ён небяспечны і якімі метадамі з ім змагацца.

апісанне хваробы

Каб зразумець, якая паталогія называецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс, неабходна трохі паглыбіцца ў анатамічны будынак чалавека.

Мачавы пузыр - гэта полы цягліцавы орган. Ён прызначаны для навалы урыны да таго часу, пакуль не адбыўся акт мачавыпускання. Бурбалка мае 3 адтуліны. Два з іх злучаюцца з мачаточніка. Па гэтых каналах ўрына паступае з нырак у пузыр. Трэцяе адтуліну прызначана для апаражнення. Гэта месца злучэння мачавыпускальнага канала з бурбалкай.

Мачаточнік з'яўляюцца лейкападобна трубамі. Яны ўваходзяць у бурбалка пад вострым кутом. Мачаточнік валодаюць аднабаковай спецыфічнай затамкавай сістэмай. Менавіта яна прадухіляе зваротны рух урыны ў мачаточнік і далей у нырку. Так функцыянуе здаровая сістэма.

Калі ў чалавека дыягнастуецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс, то механізм, які абараняе арганізм ад зваротнага руху мачы, не функцыянуе. Адпаведна, ўрына можа рухацца ў адным і іншым накірунку. Такім чынам, у выніку парушанага адтоку мачы вадкасць запасіцца ў бурбалцы, а затым кінулі ў мачаточнік. Гэта прыводзіць да расцяжэння, дэфармацыі апошніх. Пры цяжкіх формах рэфлюксу мача здольная даходзіць нават да нырак.

прычыны паталогіі

Крыніцы ўзнікнення захворвання цалкам не вывучаныя. Медыкі звязваюць пузырного-мочеточниковый рэфлюкс ў дзяцей з прыроджаным анамальным развіццём дадзенага сегмента. Таму ў іх часцей дыягнастуецца першасная паталогія. Гэта хвароба, выявіліся на фоне прыроджаных анамалій.

Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс ў дарослых у большасці выпадкаў другасны. Развіццё паталогіі прадыктавана наяўнымі захворваннямі.

Першаснымі прычынамі з'яўляюцца:

• няправільная лакалізацыя вусця мачаточніка;
• дывертыкул бурбалкі;
• няспеласць смыкательных апаратаў вусця;
• скарочаныя падслізістага тунэля интрамурального аддзела мачаточнікаў;
• паталагічная форма вусця;
• падваенне мачаточніка, у выніку чаго канал размяшчаецца па-за трыкутніка бурбалкі.

Да другасным фактарам, якія прыводзяць да развіцця хваробы, у выніку якога парушаецца звычайны адток мачы, адносяць наступныя паталогіі:

• инфравезикальная абструкцыя;
• адэнома прастаты;
• склероз шыйкі бурбалкі;
• цыстыт ў раёне вусцяў;
• стэноз альбо стрыктура мачавыпускальнага канала;
• інфекцыйныя хваробы клапанаў мачавыпускальнага канала;
• дысфункцыя бурбалкі.

класіфікацыя захворвання

Паталогія падзяляецца на тры разнавіднасці:

1. Актыўны ПМР. Яго з'яўленне прадыктавана выключна актам мачавыпускання.
2. Пасіўны. Выяўляецца падчас запаўнення бурбалкі.
3. Змешаны або пасіўна-актыўны. Для хваробы характэрна спалучэнне вышэйназваных станаў.

Акрамя таго, асобна вылучаюць такую паталогію, як интермитирующий рэфлюкс. Праяўляецца дадзенае захворванне як рэцыдывавальны піяланефрыт.

ступені паталогіі

Хвароба можа характарызавацца рознай формай цяжару.

Па праходжанню вылучаюць наступныя ступені пузырного-мочеточникового рэфлюксу:

1. Дадзены выгляд характарызуецца закідам урыны ў тазавых зону мачаточніка. Пры першай ступені не адбываецца пашырэнне канала.
2. Зваротны адток ахоплівае ўвесь мачаточнік. Акрамя таго, назіраецца закід урыны ў кубачак, дзяжу. Аднак ні сам канал, ні аддзелы ныркі не пашыраюцца.
3. Для дадзенай ступені характэрны закід мачы ў чашечно-лоханочной сістэму ныркі. Апошняя значна пашыраецца. Але мачаточнік не змяняецца. Яго дыяметр адпавядае норме.
4. Для дадзенай стадыі характэрна пашырэнне і чашечно-лоханочной апарата, і мачаточніка ў выніку багатага закіду урыны.
5. Пры гэтай ступені зніжаецца функцыянаванне ныркі. Такая клініка прадыктавана вытанчанай аддзела, якія выпрацоўваюць мачу.

сімптомы захворвання

На жаль, вельмі складана выявіць на пачатковай стадыі пузырного-мочеточниковый рэфлюкс. Сімптомы паталогіі, як правіла, сцёртыя. Менавіта таму дыягнастуецца захворванне часцей за ўсё тады, калі развіліся ўжо ўскладненні.

Аднак існуе пэўная група прыкмет, па якіх можна западозрыць развіццё хваробы ў дзяцей:

• недастатковая маса цела немаўля пры нараджэнні;
• затрымка ў фізічным развіцці;
• парушэнне функцыянавання мачавой бурбалкі.

У дарослых некалькі інакш праяўляецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс. Сімптомы, якія характарызуюць захворванне, як правіла, наступныя:

• тэрмінова і часта ўзнікаюць пазывы да мачавыпускання;
• болевы дыскамфорт у вобласці жывата альбо таза;
• невялікая колькасць урыны;
• мача каламутная, з дрэнным пахам;
• падчас мачавыпускання з'яўляецца адчуванне палення;
• праходжанне урыны;
• наяўнасць крыві ў мачы;
• частыя начныя абуджэння, каб схадзіць у туалет;
• ліхаманка, дрыжыкі;
• болевыя адчуванні ў спіне, бакавых рэбрах.

ўскладненні хваробы

Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс можа прывесці да вельмі негатыўных наступстваў. Дадзеная паталогія часта правакуе другасныя паразы ныркі. Органы зморшчваецца, назіраецца пагаршэнне іх асноўнай функцыі - фільтрацыі.

У выніку рэфлюксу адбываецца парушэнне нармальнага выдалення мачы. Ўрына, якая змяшчае мікробную флору, бесперашкодна пранікае ў мачаточнік і ныркі. Таму ў органах пастаянна назіраецца інфекцыя і запаленне.

Акрамя таго, падчас мачавыпускання ў раёне лоханок павялічваецца ціск. Гэта прыводзіць да яшчэ большага пашкоджання нырачных тканін.

Сморщивание ныркі і яе склероз прыводзяць да з'яўлення другаснай гіпертэнзіі. Гэтая паталогія вельмі дрэнна паддаецца лячэнню. Пры такім стане нярэдка прыходзіцца выдаляць нырку з мачаточніка.

дыягностыка захворвання

Пры зацятых піелонефрытах можна западозрыць пузырного-мочеточниковый рэфлюкс. Дыягностыка ўключае ў сябе шэраг абследаванняў:

1. УГД.
2. Аналіз крыві і мачы.
3. КТ.
4. Цистоуретрография. Праз катэтар у бурбалка ўводзяць вадкасць. Як толькі ён запоўніцца, робіцца шэраг здымкаў. Рэнтген выконваецца і падчас мачавыпускання.
5. Нутравенна пиелограмма. Пры дадзеным абследаванні вадкасць, адрозную на рэнтгенаўскіх здымках, ўводзяць нутравенна. У гэтым выпадку неабходна пачакаць, пакуль рэчыва з крыві паступіць у ныркі і бурбалка.
6. Ядзерную сканаванне. Для абследавання прымяняюцца розныя радыеактыўныя матэрыялы. Іх могуць ўводзіць непасрэдна ў бурбалку альбо ў вену. Дадзенае абследаванне дазваляе вызначыць ступень функцыянавання мочавыдзяляльнай сістэмы.

лячэбныя мерапрыемствы

Толькі лекар можа вызначыць стратэгію барацьбы з такой паталогіяй, як пузырного-мочеточниковый рэфлюкс. Лячэнне накіравана на ліквідацыю прычыны захворвання і прафілактыку ўскладненняў.

Самае цяжкае наступства, якое можа развіцца на фоне хваробы, - гэта рэфлюкс-нефрапатыя. Паталогія ўяўляе сабой запаленчы дэструктыўны працэс, працякаючая ў парэнхіме ныркі.

Тактыка лячэння залежыць ад прычыны хваробы і яго цяжару.

кансерватыўнае лячэнне

Дадзеная тактыка вельмі эфектыўная пры ранніх стадыях хваробы. Асабліва паспяхова лечыцца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс ў дзяцей. У дарослых пацыентаў у 70% усіх выпадкаў надыходзіць паляпшэнне.

Галоўная задача кансерватыўнай тэрапіі заключаецца ў своечасовай барацьбе з інфекцыямі, якія ахопліваюць мочавыдзяляльнай сістэму.

Лячэнне ўключае наступныя напрамкі:

1. Фізіятэрапія. Мерапрыемствы дазваляюць ўстараняць метабалічныя парушэнні, якія адбываюцца ў бурбалцы.
2. Прызначэнне антыбактэрыйных прэпаратаў. Іх выпісваюць пацыентам, у якіх дыягнастуюцца інфекцыі ў мочэвыводзяшчіх шляхах.
3. Захаванне дыеты. Хворым абавязкова рэкамендуецца карэкцыя харчавання. Дыета мае на ўвазе абмежаванне ўжывання бялку і солі.
4. Катэтарызацыя бурбалкі.
5. Прымяненне гіпотэнзіўным лекаў. Ўжываюцца такія медыкаменты ў тым выпадку, калі ў выніку ПМР ў пацыента павышаецца ціск.
6. Рэкамендавана рэгулярнае мачавыпусканне. Такія мерапрыемствы неабходна ажыццяўляць кожныя 2 гадзіны, незалежна ад пазыву ў туалет.

Калі падазраецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс ў дзяцей, лячэнне павінна адбывацца ва ўмовах стацыянара. Першапачаткова дзіцяці абследуюць. Вызначыўшы прычыну паталогіі, прызначаюць адпаведнае лячэнне, накіраванае на ўхіленне крыніцы хваробы.

У выпадку пацверджання прыроджанай анамаліі дзецям рэкамендуецца хірургічнае ўмяшанне.

эндаскапічная аперацыя

Дадзенае ўмяшанне рэкамендуецца ў тым выпадку, калі кансерватыўнае лячэнне не дало жаданага выніку альбо пры прыроджанай паталогіі ў дзяцей. Аднак эндаскапічная карэкцыя пузырного-мочеточникового рэфлюксу праводзіцца выключна пры 1, 2, 3-ці ступенях захворвання. І толькі ў тым выпадку, калі захавалася скарачальная актыўнасць вусця.

Дадзеная аперацыя з'яўляецца мінімальна інвазівной хірургіяй. Складаецца яна ў наступным. Пад ніжнюю полуокружность вусця ўводзіцца спецыяльны імплантат. Ён дазваляе паяднацца верхняй і ніжняй губе. У выніку гэтага ўзмацняецца пасіўны кампанент антирефлюксного механізму.

хірургічнае лячэнне

Да адкрытых аперацыях звяртаюцца ў наступных выпадках:

• калі ні кансерватыўнае, ні эндаскапічнае лячэнне не далі неабходных вынікаў;
• пры паталогіях 4-й, 5-й ступені;
• у выпадку прыроджаных анамалій ў дзяцей, якія немагчыма ліквідаваць эндаскапічным метадам.

Карэкцыя пузырного-мочеточникового рэфлюксу праводзіцца ў большасці выпадкаў на адкрытым бурбалцы. Асноўная мэта хірургічнага ўмяшання - гэта фарміраванне пад слізістай бурбалкі, дзе лакалізуецца мачаточнік, неабходнага праходу.

Пасля такой аперацыі ствараецца пэўная перашкода, якая абараняе мачаточнік і бурбалка ад паступлення ў іх урыны.

Хірургічнае лячэнне забяспечвае выдатныя вынікі, паводле статыстыкі, у 75-98% усіх выпадкаў. Аднак аператыўнае ўмяшанне не пазбаўлена і недахопаў.

Мінусамі працэдуры з'яўляюцца:

• працяглы наркоз;
• доўгі рэабілітацыйны перыяд;
• у выпадку рэцыдыву паўторная аперацыя працякае значна складаней.

прафілактычныя мерапрыемствы

Ці здольны рэфлюкс знікнуць самастойна? Калі паталогія дыягнастуецца ў дзіцяці на пачатковай стадыі, то яна сапраўды можа прайсці па меры развіцця і росту малога. Аднак для гэтага трэба зберагчы драбок ад абвастрэнняў і інфекцый. Калі такія ўмовы выкананыя, то практычна ў 10-50% дзяцей паталогія праходзіць самастойна. Але яна здольная пакінуць пасля сябе на тканінах рубцовыя змены.

Пры ПМР 3-й ступені або вышэй ня варта спадзявацца на самастойнае знікненне. Такія дзеці маюць патрэбу ў адэкватнай тэрапіі, прызначанай лекарам.

Каб папярэдзіць развіццё і прагрэсаванне ПМР, трэба:

1. Своечасова лячыць усё запаленчыя хваробы мачавой сістэмы.
2. Любое парушэнне акту мачавыпускання патрабуе абавязковага звароту да лекара.
3. Цяжарным варта абавязкова наведваць свайго доктара. Акрамя таго, жанчына, якая чакае дзіцяці, павінна прытрымлівацца здаровага ладу жыцця і правільнага, паўнавартаснага харчавання.

ПМР - гэта вельмі сур'ёзная паталогія. Дадзеную хвароба трэба лячыць на пачатковых стадыях, каб не дазволіць ёй прагрэсавання. Таму абавязкова звяртайцеся да кампетэнтных спецыялістаў.