СДС - сіндром працяглага здушэння: сімптомы, лячэнне і прафілактыка

Кожны чалавек практычна не застрахаваны ад розных няшчасных выпадкаў. Гэта можа быць усё што заўгодна, пачынаючы ад аварыі ў транспарце і заканчваючы землятрусам і абвалам шахты. У любым з гэтых выпадкаў можа развіцца СДС. Сіндром мае розныя прычыны, патагенез, патрабуецца абавязковае лячэнне. Разгледзім гэтыя пытанні далей.

паняцце СДС

У выніку здушвання мяккіх тканін можа развіцца СДС. Сіндром ў жанчын ўзнікае з такой жа частатой, як і ў мужчынскага насельніцтва. Ён мае і іншыя назвы, напрыклад, краш-сіндром або компрессіонные траўма. Прычынай сіндрому могуць быць:

• Сціск частак цела цяжкімі прадметамі.
• Аварыйныя сітуацыі.

Такія сітуацыі часта адбываюцца пасля землятрусаў, у выніку дарожна-транспартных здарэнняў, выбухаў, абвалаў ў шахтах. Сіла здушэння можа быць не заўсёды вялікі, але тут сваю ролю гуляе працягласць такога стану. Як правіла, СДС (сіндром працяглага здушэння) узнікае, калі аказваецца працяглы ўздзеянне на мяккія тканіны, звычайна больш за 2 гадзіны. Аказанне першай дапамогі з'яўляецца важным этапам, ад якога залежыць жыццё чалавека. Менавіта таму важна ўмець адрозніваць праявы такога стану.

разнавіднасці СДС

У медыцынскай практыцы існуе некалькі падыходаў да класіфікацыі сіндрому здушэння. Улічваючы выгляд кампрэсіі, вылучаюць такія сіндромы:

• Развіваецца ў выніку абвалу грунту. Адбываецца ў выніку працяглага знаходжання пад бетоннай плітой або рознымі цяжкімі прадметамі.
• Пазіцыйны СДС развіваецца па прычыне здушвання часткамі ўласнага цела.

Лакалізацыя таксама можа быць рознай, адсюль вылучаюць СДС:

• Канечнасцяў.
• Галавы.
• Жывата.
• Грудзей.
• Таза.

Пасля надзвычайных сітуацый нярэдка развіваецца СДС. Сіндром часта суправаджаецца іншымі траўмамі, таму адрозніваюць:

• Сіндром здушэння, які суправаджаецца траўмамі ўнутраных органаў.
• З пашкоджаннем касцяных структур арганізма.
• СДС з пашкоджаннем нервовых канчаткаў і крывяносных сасудаў.

Ступень цяжару сіндрому можа быць рознай. Абапіраючыся на гэты факт, вылучаюць:

• Лёгкую форму сіндрому, якая развіваецца пры здушванні канечнасцяў на непрацяглы час. Парушэнні з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы, як правіла, не дыягнастуюцца.

• Калі ціск на тканіны аказваецца больш за 5-6 гадзін, то развіваецца сярэдняя форма СДС, пры якой можа быць хвароба нырак у лёгкай форме.
• Цяжкая форма дыягнастуецца пры здушванні больш за 7 гадзін. Выяўленыя прыкметы нырачнай недастатковасці.
• Калі на мяккія тканіны аказваецца ціск больш за 8 гадзін, то можна казаць пра развіццё вельмі цяжкай формы СДС. Можна дыягнаставаць вострую сардэчную недастатковасць, якая часта прыводзіць да смяротнага зыходу.

Часта бывае, калі СДС (сіндром працяглага здушэння) суправаджаецца рознымі ўскладненнямі:

• Інфарктам міякарда.
• Захворваннямі розных сістэм органаў багаты СДС. Сіндром ў жанчын, які закранае ніжнюю частку тулава, то ёсць органы малога таза, небяспечны наймацнейшымі ўскладненнямі і парушэннем нармальнага функцыянавання органаў гэтай сферы.
• Гнойна-сэптычных паталогіямі.
• Ішэміяй пашкоджанай канечнасці.

Вынік траўмы: СДС

Сіндром прычыны мае наступныя:

• Болевы шок.

• Страта плазмы, якая выходзіць скрозь посуд у пашкоджаныя тканіны. У выніку кроў становіцца гусцей і развіваецца трамбоз.
• У выніку распаду тканін адбываецца інтаксікацыя арганізма. Міяглабінам, крэацін, калій і фосфар з траўміраваных тканін трапляюць у кроў і выклікаюць гемадынамічныя засмучэнні. Свабодны міяглабінам пераўтворыцца ў солянокислый гематин і правакуе развіццё вострай нырачнай недастатковасці.
• Усе гэтыя прычыны павінны быць як мага хутчэй ліквідаваны, каб стала магчымым выратаванне чалавечага жыцця.

Перыяды клінічнага плыні СДС

Працягу краш-сіндрому мае некалькі перыядаў:

• Першы - гэта непасрэдна само здушванне мяккіх тканін з развіццём траўматычнага шоку.
• У другім перыядзе назіраюцца мясцовыя змены ў траўміраванай участку і пачатак інтаксікацыі. Працягвацца можа да трох сутак.
• Трэці перыяд характарызуецца развіццём ускладненняў, якія выяўляюцца паразай розных сістэм органаў.
• Чацвёрты перыяд - рэканвалесцэнцыі. Пачатак яго з моманту аднаўлення функцыянавання нырак.
• Далей, у пацярпелых выяўляюцца фактары, якія гавораць аб іммунологіческой рэактыўнасці, бактэрыцыднай актыўнасці крыві.

Сімптаматыка сіндрому здушэння тканін

Калі адразу не ўхіляецца моцны ціск на мяккія тканіны, то паступова прагрэсуе СДС. Сіндром сімптомы праяўляе наступныя:

• Скура на здушанай канечнасці становіцца бледнай.
• З'яўляецца ацёк, які з часам толькі павялічваецца.
• Не прамацваецца пульсацыя сасудаў.
• Агульны стан пацярпелага пагаршаецца.
• Назіраецца болевы сіндром.
• У чалавека псіхаэмацыйны стрэс.

Аналіз крыві паказвае павышэнне фібрынаген, зніжаецца фибринолитическая актыўнасць, якая згортвае сістэмы крыві таксама паскараецца.

У мачы выяўляецца бялок, з'яўляюцца эрытрацыты і цыліндры.

Вось такія праявы можа мець СДС. Сіндром характарызуецца адносна нармальным станам пацярпелых, калі ліквідаваць здушванне тканін. Але праз некаторы час з'яўляюцца:

• Сінюшнасць і бледнасць пакроваў.
• Пярэстая афарбоўка скуры.
• На працягу бліжэйшых сутак ацёк нарастае.

• Могуць з'яўляцца бурбалкі, інфільтраты, а ў цяжкіх выпадках узнікае некроз канечнасцяў.
• Развіваецца сердэчнососудыстых недастатковасць.
• Аналіз крыві паказвае яе згушчэнне і нейтрафільны зрух.
• Схільнасць да тромбаўтварэння.

На гэтым этапе важна правесці своечасова інтэнсіўную інфузійных тэрапію з ужываннем фарсіраванага дыурэзу і детоксікаціі.

Сімптаматыка трэцяга перыяду

Трэці этап развіцця сіндрому (СДС) характарызуецца развіццём ускладненняў, працягваецца ён ад 2 да 15 сутак.

Прыкметы ў гэты час могуць выяўляцца наступныя:

• Паражэнне розных сістэм органаў.
• Развіццё нырачнай недастатковасці.
• Азызласць становіцца больш.
• На скуры можна назіраць з'яўленне бурбалак з празрыстым або гемарагічным змесцівам.
• Ярка пачынае праяўляцца анемія.
• Памяншаецца дыурэз.
• Калі зрабіць аналіз крыві, то павялічваецца канцэнтрацыя мачавіны, калія і креатініна.
• Праяўляецца класічная карціна урэміі з гіпапратэінэмія.
• Адзначаецца павышэнне тэмпературы цела пацярпелага.
• Пагаршаецца агульны стан.
• З'яўляецца заторможенность і млявасць.
• Можа быць ваніты.
• Афарбоўванне склер сігналізуе аб уцягванні печані ў паталагічны працэс.

Нават інтэнсіўная тэрапія не заўсёды можа выратаваць чалавека, калі дыягнастуецца СДС. Сіндром, калі ён дасягае гэтага перыяду, то ў 35% выпадкаў прыводзіць да смерці пацярпелых.

У такіх выпадках можа дапамагчы толькі экстракорпоральная детоксікація.

Далейшае развіццё СДС

Чацвёрты перыяд - гэта рэканвалесцэнцыі. Ён пачынаецца пасля таго, як ныркі адновяць сваю працу. На гэтым этапе мясцовыя змены пераважаюць над агульнымі.

Сімптомы могуць быць наступнымі:

• Калі маюцца адкрытыя траўмы, то назіраюцца інфекцыйныя ўскладненні.
• Магчыма развіццё сепсісу.
• Калі няма ўскладненняў, то азызласць пачынае спадаць.
• Наколькі хутка адновіцца рухомасць суставаў, будзе залежаць ад цяжару пашкоджанняў.
• Так як цягліцавыя тканіны гінуць, то іх пачынае замяшчаць злучальная тканіна, якая не валодае здольнасцю да скарачэння, таму развіваецца атрафія канечнасцяў.
• Анемія яшчэ захоўваецца.
• У пацярпелых адсутнічае апетыт.
• Маюцца ўстойлівыя змены гамеастазу, а калі ўжываць інтэнсіўную інфузійных-трансфузійнай тэрапію, то іх можна ліквідаваць праз месяц інтэнсіўнага лячэння.

Падчас апошняга перыяду ў пацярпелых выяўляюць зніжэнне фактараў натуральнай рэзістэнтнасці, бактэрыцыднай актыўнасці крыві. Лейкоцітарный індэкс працяглы час застаецца змененым.

Яшчэ доўгі час пацярпелыя адчуваюць эмацыйна-псіхічную нестабільнасць. Частыя дэпрэсіўныя стану, псіхозы і істэрыя.

Як распазнаць СДС?

Сіндром, дыягностыка якога павінна праводзіцца толькі пісьменным адмыслоўцам, патрабуе асаблівай увагі і лячэння. Вызначыць наяўнасць паталогіі можна на падставе наступных паказчыкаў:

• Бярэцца пад увагу клінічная карціна і абставіны атрымання траўмы.
• Не застаюцца па-за ўвагай вынікі аналізу мачы, крыві.
• Праводзіцца інструментальная дыягностыка, якая дазваляе супаставіць ў дынаміку лабараторныя сімптомы і структуру нырак.

Людзі, якія праходзяць дыягностыку сэрца, часам чуюць гэты дыягназ, але не ўсе разумеюць, што такое сіндром. СДС у кардыёграме сэрца можа паказваць на наяўнасць паталогіі, якая закранае грудную клетку. Знаходжанне пад заваламі можа істотна адбіцца на працы сардэчнай мышцы.

Лабараторная дыягностыка праводзіцца з мэтай:

• Выяўлення ўзроўню міяглабіну а плазме крыві: звычайна пры такім стане ён істотна павышаецца.
• Вызначэння канцэнтрацыі міяглабіну ў мачы. Калі паказчыкі даходзяць до 1000 НГ / мл, то можна казаць пра развіваецца вострай нырачнай недастатковасці пры СДС.
• Сіндром можа праяўляцца таксама павышэннем трансаміназ ў крыві.
• Павышаецца креатініна і мачавіна.

Па аналізе мачы лекары вызначаюць ступень паразы нырак. Пры даследаванні выяўляюць:

• Павышэнне лейкацытаў, калі маецца ускладнены СДС.
• Павышаецца канцэнтрацыя соляў.
• Павялічваецца ўтрыманне мачавіны.
• Прысутнічаюць цыліндры.

Правільна пастаўлены дыягназ дазваляе лекарам прызначыць эфектыўную тэрапію, каб як мага хутчэй дапамагчы пацярпеламу аднавіць усе функцыі арганізма.

Як аказаць першую дапамогу?

Ад аказання экстранай дапамогі залежыць стан пацярпелага, а можа і яго жыццё, калі развіваецца СДС. Сіндром, першая дапамога павінна быць аказана як мага хутчэй, не прывядзе да сур'ёзных ускладненняў, калі дапамагчы пацярпеламу па наступным алгарытме:

1. Даць абязбольвальны прэпарат.
2. Затым пачынаць вызваляць здзіўлены ўчастак цела.

У якасці такіх сродкаў падыдуць: «Анальгін», «промедол», «Марфін». Усе лекавыя сродкі ўводзяцца толькі нутрацягліцава.

Многія пытаюцца, навошта пры СДС-сіндроме накладваць жгут? Гэта робіцца пры наяўнасці моцнага артэрыяльнага крывацёку або шырокага пашкоджанні канечнасцяў, каб пацярпелы не загінуў ад страты крыві.

• Агледзець пашкоджаны ўчастак.
• Зняць паляць.
• Усе наяўныя раны неабходна апрацаваць антысептычным сродкам і прыкрыць стэрыльнай сурвэткай.
• Пастарацца астудзіць канечнасць.
• Пацярпеламу даваць багатае пітво, падыдзе чай, вада, кава або З аднаго-солевы раствор.
• Сагрэць пацярпелага.
• Калі маюцца завалы, то чалавека неабходна як мага хутчэй забяспечыць кіслародам.
• Каб прадухіліць сардэчную недастатковасць, увесці пацярпеламу «Преднізолон».

• Адправіць пацярпелага ў бліжэйшую бальніцу.

Тэрапія сіндрому здушэння

Можа быць рознай ступені выяўленасці СДС. Сіндром, лячэнне якога павінна праводзіцца комплексна, не выкліча сур'ёзных ускладненняў, калі ўлічваць патагенез пашкоджанні. Комплексна ўздзейнічаць - гэта азначае:

• Праводзіць мерапрыемствы з мэтай ліквідацыі адхіленняў гамеастазу.
• Аказаць тэрапеўтычнае дзеянне на паталагічны ачаг пашкоджанні.
• Нармалізаваць мікрафлору ран.

Лячэбныя мерапрыемствы павінны праводзіцца практычна бесперапынна, пачынаючы з моманту аказання першай дапамогі і да поўнага выздараўлення пацярпелага.

Калі траўмы істотныя, то медыцынская дапамога складаецца з некалькіх этапаў:

• Першы пачынаецца непасрэдна на месцы здарэння.
• Другі - гэта дапамога ў медыцынскай установе, якая можа знаходзіцца даволі далёка ад месца трагедыі, таму часта выкарыстоўваюцца «якія лётаюць шпіталі», «шпіталі на колах». Вельмі важна, каб было адпаведнае абсталяванне для аказання дапамогі пры пашкоджанні апорна-рухальнага апарата, унутраных органаў.

• На трэцім этапе аказваецца спецыялізаваная дапамога. Звычайна гэта адбываецца ў хірургічным або траўматалагічным цэнтры. Тут ёсць усё неабходнае абсталяванне, каб аказаць дапамогу пры сур'ёзных пашкоджаннях апорна-рухальнага апарата ці ўнутраных органаў. Маюцца рэанімацыйныя службы для вывядзення чалавека з шокавага стану, лячэння сепсісу або нырачнай недастатковасці.

медыкаментозная тэрапія

Чым раней пачаты гэты этап тэрапіі, тым больш шанцаў у пацыента выжыць. Медыцынская дапамога на гэтым этапе заключаецца ў наступным:

• Пацярпелым робяць інфузорыя сумесі хларыду натрыю і 5% бікарбанату натрыю ў прапорцыі 4: 1.
• Калі назіраецца цяжкая форма сіндрому, то пацярпелым у якасці противошоковой меры ўводзяць 3-4 літра крыві ці кровазамяняльнікаў.
• Каб прадухіліць развіццё ўскладненняў, праводзяць дыурэз з увядзеннем «фурасеміда» або «маннітол».
• Зніжэнне інтаксікацыі арганізма дасягаюць шляхам замяшчэння крыві і прымяненнем на раннім этапе гама-оксимасляной кіслаты. Яна аказвае якое тармозіць дзеянне на ЦНС і валодае гипертензивным эфектам.

Калі ўсё кансерватыўныя метады тэрапіі не даюць жаданага выніку, то патрабуецца хірургічнае лячэнне, якое грунтуецца на выкарыстанні наступных метадаў детоксікаціі:

• Сорбціонные метады.
• Дыялізных-фільтрацыйныя (гемадыяліз, ультрафільтрація).
• Феретические (плазмаферэз).

Можа спатрэбіцца і ампутацыя канечнасцяў, якія немагчыма вярнуць да нармальнай жыццядзейнасці.

Ці можна папярэдзіць СДС?

Калі пазбегнуць атрымання сур'ёзных траўмаў не атрымалася, то ў большасці выпадкаў развіваецца СДС. Сіндром, прафілактыка якога абавязковая, не прывядзе да жаласных наступстваў, калі адразу прыступіць да актыўных дзеянняў. Для гэтага неабходна ўвесці антыбіётыкі пенициллинового шэрагу. Выкарыстанне антыбактэрыйных сродкаў можа і не выратаваць ад нагнаення, але папярэдзіць газавую гангрэну такім чынам цалкам магчыма.

Яшчэ да здабывання пацярпелага з-пад завалаў важна пачаць інфузійных тэрапію для нармалізацыі ОЦК. Часта для гэтых мэтаў выкарыстоўваюць «маннітол", 4% раствор гідракарбанату магнію.

Калі правесці ўсе гэтыя дзеянні непасрэдна на месцы здарэння, то цалкам можна прадухіліць развіццё сур'ёзных ускладненняў СДС, такіх як газавая гангрэна і хвароба нырак.

Мы падрабязна разгледзелі СДС (сіндром працяглага здушэння) унутраных органаў масай ўласнага цела або цяжкімі прадметамі. Такі стан часта ўзнікае пры НС. Неабходна адзначыць, што своечасова аказаная дапамога можа выратаваць чалавеку жыццё. Але ў літаратуры і на старонках сучасных часопісаў можна сустрэць зусім іншае тлумачэнне. Яно называецца так жа - сіндром СДС - жаночая хвароба стагоддзя. Дадзенае паняцце зусім з іншай вобласці і не варта яго блытаць з такой сур'ёзнай паталогіяй. Гэта тэма зусім іншага артыкула, але сцісла варта заўважыць, што пазначае такі сіндром. Часта ён дзівіць жанчын, абцяжараных уладай. Эгаістычнымі, адсутнасць самакрытыкі, прадузятае стаўленне да мужчын, упэўненасць ва ўласнай бязгрэшнасці і падобныя «сімптомы» характэрныя для сіндрому СДС у жанчын.