Синкопальное утапленне: прыкметы, неадкладная дапамога

Найбольш частай прычынай смерці на прыродзе з'яўляецца утапленне. У групе рызыкі знаходзяцца не толькі тыя, хто не ўмее плаваць, але і людзі, якія знаходзяцца ў стане змененага свядомасці, а таксама дзеці і стрыжні.

тэрміналогія

Паводле апошніх паправак, утапленне - гэта працэс, які прыводзіць да пашкоджання рэспіраторнага гасцінца з-за знаходжання ў вадкай асяроддзі. Раней гэта вызначэнне гучала як смерць ад траплення вады (ці іншых вадкасцяў) у дыхальныя шляхі і лёгкія. Але яно аказалася недастаткова дакладным.

Сучасная фармулёўка мае на ўвазе, што вадкасць становіцца бар'ерам для траплення паветра ў дыхальныя шляхі. Але гэта не значыць, што чалавек абавязкова павінен памерці. У любым выпадку гэта будзе лічыцца ўтаплення.

тыпы ўтаплення

Вылучаюць некалькі тыпаў ўтаплення ў залежнасці ад механізму працэсу:

1. Праўдзівае (мокрае), званае яшчэ аспірацыйнай - узнікае, калі лёгкія ці дыхальныя шляхі запоўненыя вялікай колькасцю вадкасці. Звычайна здараецца, калі чалавек боўтаецца з апошніх сіл.
2. Ілжывае (сухое), або асфиктическое утапленне - здараецца з-за рэфлекторнага спазму галасавой шчыліны. У гэтым выпадку ні паветра, ні вадкасць не трапляюць у лёгкія, і чалавек памірае ад задушвання.
3. Синкопальное утапленне - адбываецца ў халоднай вадзе. Яна выклікае рэфлекторны спазм сасудаў і прыпынак сэрца. Смерць у вадзе, па сутнасці, ніяк не звязаная з вадкасцю, якая трапляе ў дыхальныя шляхі ўжо пасля апускання ахвяры на дно.
4. Змешаны тып - характарызуецца наяўнасцю прыкмет адразу некалькіх тыпаў ўтаплення.

прычыны ўтаплення

У першую чаргу утапленне адбываецца з-за таго, каб купаюцца грэбуюць правіламі паводзін на вадзе, такімі як: "не заплываць за буйкі», «не купацца ў вадаёмах з невядомым дном», «не купацца ў шторм». Да таго ж людзі, якія не ўмеюць плаваць і раптам трапляюць у ваду на значнай глыбіні, пачынаюць боўтацца, хутка марнуюць сілы і паветра, і тым самым паскараюць сваё апусканне.

Аквалангісты і аматары паныраць часта не могуць правільна разлічыць час і тонуць, ці ў іх пачынаецца прыступ кесонаў хваробы пры занадта хуткім ўсплыванні. Асаблівае значэнне маюць такія фактары, як наяўнасць вадаспадаў і віроў, моцнага плыні або глейкага дна.

механізм ўтаплення

Смерць у вадзе можна ўмоўна падзяліць на два віды: прэснаводную і марскую, таму што ланцуг паталагічных рэакцый будзе розная. Прэсная вада праз сценку альвеол трапляе ў кроў і разрэджвае яе. Такім чынам, хутка павялічваецца аб'ём цыркулявалай вадкасці (ОЦК), павышаецца нагрузка на сэрца, а ўсё гэта вядзе да яго прыпынку. Акрамя таго, з-за прэснай вады адбываецца гемолізу (разбурэнне) эрытрацытаў. Аднаразова ў арганізме павышаецца колькасць вольнага білірубіну, гемаглабіну і калія. Ныркі не спраўляюцца з такой нагрузкай і могуць адмовіць.

Утапленне ў салёнай вадзе, наадварот, прыводзіць да згушчэнне крыві, і як вынік - падвышанага тромбаўтварэння. Часцей за ўсё спыненне сэрца адбываецца з-за трамбозу каранарных артэрый. Синкопальное утапленне мае рэфлекторны механізм і не зьвязана з мінеральным складам вадкасці, але напрамую залежыць ад яе тэмпературы і ўмоў, пры якіх чалавек апынуўся ў вадзе (напрыклад, рэзкі ўдар пры падзенні).

крытычныя перыяды

Пры праўдзівым ўтапленне ў вадзе вылучаюць тры клінічных перыяду:

1. Пачатковы, падчас якога пацярпелы яшчэ можа затрымаць дыханне. Калі чалавека выратаваць у гэты момант, то ён будзе неадэкватна рэагаваць на абстаноўку, скура і слізістыя ў яго ціанотічным, дыханне частае, павярхоўнае, шумнае. Можа быць кашаль. Падвышаны ціск змяняецца гіпатаніі і брадыкардыяй. У страўніку можа быць значная колькасць вады, з-за гэтага магчымая ваніты. Чалавек, як правіла, хутка аднаўляецца пасля здарэння.
2. Агональный перыяд характарызуецца тым, што пацярпелы знаходзіцца без прытомнасці. У яго яшчэ ёсць сэрцабіцце і дыханне, але цягліцавая актыўнасць згасае. Скура сінюшнай, халодная. У гэты момант надыходзіць ацёк лёгкіх, і з рота выступае шчыльная ружовая пена.
3. Клінічная смерць знешне не адрозніваецца ад агонального перыяду. Чалавек нерухомы, пульса няма нават на буйных артэрыях, назіраецца спыненне сэрца. Зрэнкі пашыраныя, без рэакцыі на святло. Калі выцягнуць чалавека з вады ў гэты момант, то сардэчна-лёгачная рэанімацыя наўрад ці апынецца паспяховай.

сімптомы

Пакуль чалавек яшчэ знаходзіцца ў вадзе, можна пачуць наступныя прыкметы ўтаплення:

• характэрнае становішча галавы адносна тулава (калі пацярпелы ляжыць на спіне, то галава закінута, а калі на жываце - галава пагружана ў ваду цалкам);
• вочы зачыненыя альбо схаваныя пад валасамі;
• магчымы сутаргавыя ўздыхі;
• чалавек здзяйсняе спробы перавярнуцца.

Для асфектического ўтаплення характэрна алкагольнае ап'яненне або траўмы галавы. Пульс рэдкі, арытмічны, прашчупваецца толькі на буйных пасудзінах. Ніжнія дыхальныя шляхі, як правіла, чыстыя, або ў іх знаходзіцца нязначную колькасць вадкасці. Смерць наступае праз чатыры-пяць хвілін. Рэанімацыі перашкаджае ларингоспазм і сціск зубоў.

Синкопальное утапленне магчыма нават ад нязначнай колькасці вады. У гэтым выпадку клінічная смерць надыходзіць хутка. Колер скуры пры синкопальном ўтапленне вельмі бледны, зрэнкі на святло не рэагуюць, развіваецца «ледзяны шок».

Судова-медыцынская экспертыза

Синкопальное утапленне пакідае пасля сябе характэрныя прыкметы, якія можна ўбачыць на выкрыцці ў бюро судова-медыцынскай экспертызы. У ліку іншых пераважаюць прыкметы хутка насталай смерці, такія як яркія сінюшные разлітыя трупныя плямы, вадкая кроў у паражнінах сэрца і магістральных сасудах, а таксама адсутнасць ружовай стойкай пены у рота.

Акрамя таго, пры праўдзівым ўтапленне вадкасць выяўляецца ў тэрмінальных аддзелах бранхіёлы і ў клінаватай косткі чэрапа, лёгкія ўздутыя, на іх аддрукоўваюцца рэбры, маюцца кровазліцця пад плевры. Планктон, які жыве ў вадаёме, выяўляецца не толькі ў страўніку і лёгкіх, але і ў іншых органах, што кажа пра тое, што ён трапіў туды з токам крыві.

Можна таксама вызначыць прыкметы знаходжання трупа у вадзе: скура бледная, зморшчаная на кончыках пальцаў (т. Зв. «Рукі прачка»), а пры працяглым знаходжанні ў вадкасці яна можа злазіць разам з пазногцямі па тыпу пальчатак. Наяўнасць пяску, вільгаці і водарасцяў на вопратцы і валасах пацярпелага таксама кажа пра тое, што труп вылавілі з вады.

Чым даўжэй цела знаходзіцца ў вадзе, тым больш складана вызначыць прычыну смерці, а калі на ёй маюць якія-небудзь раненні, то марская фауна хутка дабярэцца да трупа і можа пашкодзіць астанкі да такой ступені, што ўсе рэчавыя доказы будуць знішчаны.

Алгарытм неадкладнай дапамогі

Гэтыя правілы аднолькавыя пры ўсіх відах дапамогі пацярпелым на вадзе. Неадкладная дапамога пры ўтапленне ўяўляе сабой паслядоўны алгарытм дзеянняў, які дапаможа хутка прыняць рашэнне ў крытычнай сітуацыі.

Па-першае, неабходна пераканацца, што жыццю выратавальніка нічога не пагражае. Гэта важна, бо карысць ад выратавання павінна перавышаць магчымы шкоду. Пацярпелага здабываюць з вады. Гэта неабходна рабіць асцярожна, так як у чалавека можа быць пералом хрыбетніка, і, такім чынам, яго трэба транспартаваць з вадаёма на дошцы або шчыце.

Па-другое, абкласці пацярпелага так, каб ён жыватом ўпіраўся ў калена выратавальніка, але толькі пры ўмове, што ад моманту ўтаплення прайшло не больш за тры - пяць хвілін. Калі да моманту вылоўліванні чалавека з вадаёма ён ужо даўно быў без прытомнасці, то неабходна адразу прыступаць да сардэчна-лёгачнай рэанімацыі. Ачысціце паражніну рота для лепшага праходжання паветра. На гэтым этапе абавязкова выклічце брыгаду хуткай дапамогі.

З трэцяга кроку пачынаецца неадкладная дапамога пры ўтапленне - трэба праверыць зрэнкі, пульс, наяўнасць дыхання. Затым, пераканаўшыся, што ўсе вышэйпералічаныя прыкметы адсутнічаюць, неабходна пачаць прыёмы СЛР. Працягвайце пампаваць сэрца і ўдыхаць паветра да тых часоў, пакуль не прыбудзе брыгада неадкладкі. Калі спантаннае дыханне не з'явіцца, гэта можа выратаваць пацярпеламу жыццё.

Дапамога пры ўтапленне пасля аднаўлення дыхання, сэрцабіцця і свядомасці складаецца ў саграванні чалавека і кантролі над паказчыкамі жыццядзейнасці. Да прыезду медыкаў для пацярпелага, на вялікі жаль, ужо нельга зрабіць нічога істотнага.

лячэнне

Пісьменна аказаная неадкладная дапамога пры ўтапленне можа дапамагчы лекарам стабілізаваць стан пацярпелага ў далейшым. Калі спантаннае дыханне ня аднавілася, то пацыента пераводзяць на штучную вентыляцыю лёгкіх, праводзяць санацыю трахеі і бронх. Лекавая тэрапія абавязкова ўключае прафілактыку ацёку лёгкіх і вострай сардэчна-сасудзістай недастатковасці. Калі утапленне было ў прэснай вадзе, то прызначаюць мочегонные і кампаненты крыві, а пры ўтапленне ў салёным вадаёме - фізраствор і глюкозу. Абавязкова праводзяць карэкцыю кіслотна-асноўнага стану. Пасля неадкладных мерапрыемстваў, як правіла, прызначаюць кароткі курс антыбіётыкаў для прафілактыкі інфекцыі.