Алгарытм СЛР. Правядзенне СЛР ў дзяцей: алгарытм. СЛР цяжарных. Алгарытм СЛР пры прыпынку дыхання ў дарослых

Урачам любых спецыяльнасцяў прыходзіцца вучыць іншых і самім выконваць маніпуляцыі, звязаныя з неадкладнай дапамогай і выратаваннем жыцця пацыента. Гэта самае першае, што студэнт-медык чуе ў універсітэце. Таму асаблівая ўвага надаецца вывучэнню такіх дысцыплін, як анестэзіялогіі і рэанімацыі. Звычайных людзей, не звязаных з медыцынай, таксама не перашкодзіць ведаць пратакол дзеянняў у пагрозлівай жыцця сітуацыі. Хто ведае, калі гэта можа спатрэбіцца.

Сардэчна-лёгачная рэанімацыя - гэта працэдура па аказанні неадкладнай дапамогі, накіраваная на аднаўленне і падтрыманне жыццядзейнасці арганізма пасля наступлення клінічнай смерці. Яна ўключае ў сябе некалькі абавязковых этапаў. Алгарытм СРЛ быў прапанаваны Петэрам Сафарам, і ў яго гонар названы адзін з прыёмаў па выратаванні пацыента.

этычны пытанне

Не сакрэт, што лекары пастаянна сутыкаюцца з праблемай выбару: што лепш для іх пацыента. І нярэдка менавіта ён становіцца каменем перапоны для далейшых лячэбных мерапрыемстваў. Тое ж самае тычыцца і правядзенне СЛР. Алгарытм відазмяняецца ў залежнасці ад умоў аказання дапамогі, падрыхтоўкі рэанімацыйнай брыгады, узросту пацыента і яго бягучага стану.

Было шмат дыскусій адносна таго, ці варта тлумачыць дзецям і падлеткам ўсю складанасць іх стану, улічваючы той факт, што яны не маюць права прымаць рашэнні адносна ўласнага лячэння. Ўздымалася пытанне з нагоды донарства органаў ад пацярпелых, якім праводзілася СЛР. Алгарытм дзеянняў у дадзеных абставінах павінен быць некалькі відазменены.

Калі не праводзяць СЛР?

У медыцынскай практыцы ёсць выпадкі, калі рэанімацыю не праводзяць, так як яна ўжо бессэнсоўная, а пашкоджанні хворага не сумяшчальныя з жыццём.

1. Калі ёсць прыкметы біялагічнай смерці: трупнае адубенне, астуджэнне, трупныя плямы.
2. Прыкметы смерці мозгу.
3. Канчатковыя стадыі невылечных хвароб.
4. Чацвёртая стадыя анкалагічных захворванняў з метастазірованія.
5. Калі ўрачам дакладна вядома, што пасля прыпынку дыхання і кровазвароту прайшло больш за дваццаць пяць хвілін.

Прыкметы клінічнай смерці

Ёсць асноўныя і другарадныя прыкметы. Да асноўных адносяцца:
- адсутнасць пульса на буйных артэрыях (соннай, сцегнавой, плечавы, скроневай);
- адсутнасць дыхання;
- ўстойлівае пашырэнне зрэнак.

Да другарадным прыкметах можна аднесці страту свядомасці, бледнасць з сінім адценнем, адсутнасць рэфлексаў, адвольных рухаў і тонусу цягліц, дзіўнае, ненатуральнае становішча цела ў прасторы.

стадыі

Умоўна алгарытм СЛР дзеляць на тры вялікіх стадыі. І кожная з іх, у сваю чаргу, разветвляется на этапы.

Першая стадыя праводзіцца неадкладна і заключаецца ў падтрыманні жыцця на ўзроўні пастаяннай аксігенацыі і праходнасці дыхальных шляхоў для паветра. Яна выключае выкарыстанне спецыялізаванай тэхнікі, і жыццё падтрымліваецца выключна намаганнямі реаниматологической брыгады.

Другая стадыя - спецыялізаваная, яе мэта - захаваць тое, што зрабілі непрафесійныя ратавальнікі і забяспечыць пастаяннае кровазварот і доступ кіслароду. Яна ўключае ў сябе дыягностыку працы сэрца, выкарыстанне дефібріллятора, прымяненне лекавых сродкаў.

Трэцяя стадыя - праводзіцца ўжо ў ОРИТ (аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі). Яна накіравана на захаванне функцый мозгу, іх аднаўленне і вяртанне чалавека да нармальнага жыцця.

парадак дзеянняў

У 2010 годзе быў распрацаваны універсальны алгарытм СЛР для першай стадыі, які складаецца з некалькіх этапаў.

• А - Airway - ці паветраная праходнасць. Выратавальнік аглядае вонкавыя дыхальныя шляхі, выдаляе ўсе, што перашкаджае нармальнаму праходжання паветра: пясок, ваніты, багавінне, ваду. Для гэтага трэба выканаць патройны прыём сафары: задраць галаву, адсунуць ніжнюю сківіцу і адкрыць рот.
• В - Breathing - дыханне. Раней рэкамендавалася праводзіць тэхніку штучнага дыхання «з рота ў рот" альбо "з рота ў нос», але цяпер з-за падвышанай пагрозы інфіцыравання, паветра ў пацярпелага трапляе выключна праз мяшок Амбу.
• З - Circulation - цыркуляцыя крыві ці непрамы масаж сэрца. У ідэале, рытм націскаў на грудную клетку павінен быць 120 удараў у хвіліну, тады мозг будзе атрымліваць мінімальную дозу кіслароду. Перарывацца не рэкамендуецца, так як падчас ўдзімання паветра адбываецца часовая прыпынак кровазвароту.
• D - Drugs - лекі, якія ўжываюць на стадыі спецыялізаванай дапамогі для паляпшэння кровазвароту, падтрымання сардэчнага рытму або реологіческіх уласцівасцяў крыві.
• Е - электракардыяграма. Яна праводзіцца для кантролю працы сэрца і праверкі эфектыўнасці мерапрыемстваў.

утапленне

Існуюць некаторыя асаблівасці СЛР пры ўтапленне. Алгарытм некалькі змяняецца, падладжваючыся пад умовы асяроддзя. У першую чаргу, выратавальнік павінен паклапаціцца аб тым, каб ліквідаваць пагрозу ўласнай жыцця, і калі ёсць такая магчымасць, не заходзіць у вадаём, а спрабаваць даставіць пацярпелага на бераг.

Калі ўсё ж такі дапамога аказваецца ў вадзе, то выратавальнік абавязаны памятаць пра тое, што тапелец не кантралюе свае руху, таму падплываць трэба са спіны. Галоўнае - утрымаць галаву чалавека над вадой: за валасы, падхапіўшы пад пахі або закінуўшы сабе на спіну.

Самае лепшае, што выратавальнік можа зрабіць для тапельца, - гэта пачаць прадзіманне паветра прама ў вадзе, не чакаючы транспарціроўкі на бераг. Але тэхнічна гэта даступна толькі фізічна моцнага і падрыхтаванаму чалавеку.

Як толькі вы выцягнулі пацярпелага з вады, неабходна праверыць у яго наяўнасць пульса і самастойнага дыхання. Калі прыкметы жыцця адсутнічаюць, трэба неадкладна пачаць рэанімацыйныя мерапрыемствы. Праводзіць іх трэба па агульных правілах, так як спробы выдаліць ваду з лёгкіх звычайна прыводзяць да адваротнага эфекту і пагаршаюць неўралагічныя пашкоджанні з-за кіслароднага галадання мозгу.

Яшчэ адной асаблівасць з'яўляецца часовай прамежак. Не варта арыентавацца на звычайныя 25 хвілін, так як у халоднай вадзе працэсы запавольваюцца, і пашкоджанні галаўнога мозгу адбываюцца значна павольней. Асабліва, калі пацярпелы - дзіця.

Спыніць рэанімацыю можна толькі пасля аднаўлення спантанага дыхання і кровазвароту, альбо пасля прыезду брыгады хуткай дапамогі, якая зможа аказаць прафесійную падтрымку жыццядзейнасці.

Пашыраная СЛР, алгарытм якой праводзіцца з выкарыстаннем медыкаментаў, уключае ў сябе інгаляцыі 100% кіслароду, інтубацыі лёгкіх і правядзенне ШВЛ. Акрамя таго, выкарыстоўваюцца антыаксіданты, інфузорыя вадкасцяў для прадухілення падзення сістэмнага ціску і паўторнай спынення сэрца, мочегонные, каб выключыць ацёк лёгкіх, і актыўнае цеплыню пацярпелага, каб кроў раўнамерна размяркоўвалася па арганізме.

прыпынак дыхання

Алгарытм СЛР пры прыпынку дыхання ў дарослых уключае ўсе этапы крыві непрамога масажу сэрца. Гэта палягчае працу ратавальнікаў, бо арганізм будзе сам размяркоўваць які паступае кісларод.

Існуе два спосабу штучнай вентыляцыі лёгкіх без падручных сродкаў:

- рот у рот;
- рот у нос.

Для лепшага доступу паветра рэкамендуецца задраць галаву пацярпелага, высунуць ніжнюю сківіцу і вызваліць дыхальныя шляхі ад слізі, ванітавых мас і пяску. Выратавальніку таксама варта патурбавацца пра сваё здароўе і бяспекі, таму гэтую маніпуляцыю пажадана праводзіць праз чысты хустку або марлю, каб пазбегнуць кантакту з крывёй ці сліной хворага.

Выратавальнік заціскае нос, шчыльна абхапляе вуснамі вусны пацярпелага і выдыхае паветра. Пры гэтым трэба глядзець, ня надзімаецца Ці эпігастральная вобласць. Калі адказ сцвярджальны, гэта азначае, што паветра трапляе ў страўнік, а не ў лёгкія, і толку ад такой рэанімацыі ніякага. Паміж выдыхамі трэба рабіць перапынкі ў некалькі секунд.

Падчас якасна праведзенай ШВЛ назіраецца экскурсія грудной клеткі.

прыпынак кровазвароту

Лагічна, што алгарытм СЛР пры асистолии будзе ўключаць усё, акрамя вентыляцыі лёгкіх. Калі пацярпелы дыхае сам, не варта перакладаць яго ў штучны рэжым. Гэта ўскладняе працу лекараў у далейшым.

Краевугольным каменем правільнага масажу сэрца з'яўляецца тэхніка накладання рук і зладжаная работа цела выратавальніка. Кампрэсія вырабляецца падставай далоні, ня запясцем, не пальцамi. Рукі рэаніматолага павінны быць выпрастаны, а кампрэсія ажыццяўляецца за кошт нахілаў корпуса. Рукі размяшчаюцца перпендыкулярна грудзіны, яны могуць быць ўзятыя ў замак або далоні ляжаць крыжам (у выглядзе матылі). Пальцы не датычацца паверхні грудной клеткі. Алгарытм выканання СЛР такі: на трыццаць націскаў - два ўдыху, пры ўмове, што рэанімацыю ажыццяўляюць два чалавекі. Калі выратавальнік адзін, то вырабляецца пятнаццаць кампрэсіі і адзін удых, так як вялікі перапынак без кровазвароту можа пашкодзіць мозг.

рэанімацыя цяжарных

Свае асаблівасці мае і СЛР цяжарных. Алгарытм ўключае ў сябе выратаванне не толькі маці, але і дзіцяці ў яе чэраве. Лекар ці выпадковы сведка, які аказвае першую дапамогу будучай маці, павінен памятаць, што існуе мноства фактараў, якія пагаршаюць прагноз выжывальнасці:

- павялічанае спажыванне кіслароду і хуткая яго утылізацыя;
- паніжаны аб'ём лёгкіх з-за здушэння іх цяжарнай маткай;
- высокая верагоднасць аспірацыі страўнікавага змесціва;
- зніжэнне плошчы для ШВЛ, так як павялічаны малочныя залозы і дыяфрагма паднятая за кошт павелічэння жывата.

Калі вы не лекар, то адзінае, што вы можаце зрабіць для цяжарнай жанчыны, каб выратаваць ёй жыцця - гэта пакласці яе на левы бок так, каб яе спіна знаходзілася пад вуглом прыкладна ў трыццаць градусаў. І перамясціць яе жывот налева. Гэта паменшыць ціск на лёгкія і павялічыць прыток паветра. Абавязкова пачынайце непрамы масаж сэрца і ня спыняйцеся, пакуль не прыедзе брыгада хуткай ці не падаспее яшчэ якая-небудзь дапамогу.

выратаванне дзяцей

Свае асаблівасці мае СЛР ў дзяцей. Алгарытм нагадвае дарослы, але з-за фізіялагічных асаблівасцяў праводзіць яго складана, асабліва нованароджаным. Можна падзяліць рэанімацыю дзяцей па ўзросце: да года і да васьмі гадоў. Усе, хто старэйшы, атрымліваюць такі ж аб'ём дапамогі, як і дарослыя.

1. Выклікаць хуткую дапамогу трэба пасля пяці беспаспяховых цыклаў рэанімацыі. Калі ў выратавальніка ёсць памагатыя, то варта даручыць ім гэта адразу. Дадзенае правіла працуе толькі пры ўмове аднаго рэанімуе чалавека.
2. Галаву закідаць нават пры падазрэнні на траўму шыі, так як дыханне з'яўляецца прыярытэтным.
3. Пачынаць ШВЛ з двух ўдзімання па 1 секундзе.
4. У хвіліну павінна рабіцца да дваццаці ўдзімання.
5. Пры закаркаванні дыхальных шляхоў іншародным целам дзіцяці пляскаюць па спіне або ўдараюць па грудной клетцы.
6. Наяўнасць пульса можна праверыць не толькі на соннай, але і на плечавых і сцегнавых артэрыях, таму што скура дзіцяці танчэй.
7. Пры правядзенні непрамога масажу сэрца націскання павінны быць адразу пад Соскова лініяй, так як сэрца знаходзіцца некалькі вышэй, чым у дарослых.
8. Націскаюць на грудзіну падставай адной далоні (калі пацярпелы падлетак) або двума пальцамі (калі гэта немаўля).
9. Сіла націскання - траціна таўшчыні грудной клеткі (але не больш за палову).

агульныя правілы

Абсалютна ўсе дарослыя павінны ведаць, як праводзіцца базавая СЛР. Алгарытмы яе досыць простыя для запамінання і разумення. Гэта можа выратаваць чыю-то жыццё.

Існуе некалькі правіл, якія могуць палегчыць правядзенне выратавальных дзеянняў непадрыхтаваным чалавекам.

1. Пасля правядзення пяці цыклаў СЛР можна пакінуць пацярпелага для званка ў службу выратавання, але толькі пры ўмове, што чалавек, які аказвае дапамогу - адзін.
2. Вызначэнне прыкмет клінічнай смерці не павінна займаць больш за 10 секунд.
3. Першы штучны ўдых павінен быць неглыбокім.
4. Калі пасля першага ўдыху не было рухі грудной клеткі, варта яшчэ раз задраць галаву пацярпелага.

Астатнія рэкамендацыі, па якіх праводзіцца алгарытм СЛР, ужо былі прадстаўлены вышэй. Поспех рэанімацыі і далейшае якасць жыцця пацярпелага залежаць ад таго, наколькі хутка зарыентуюцца відавочцы, і наколькі пісьменна яны змогуць аказаць дапамогу. Таму не варта ўхіляцца ад урокаў, якія апісваюць правядзенне СЛР. Алгарытм досыць просты, асабліва калі запомніць па літарнай шпаргалцы (АВС), як робяць многія лекары.

У многіх падручніках напісана, што спыняць СЛР трэба пасля сарака хвілін беспаспяховай рэанімацыі, але на самой справе толькі прыкметы біялагічнай смерці могуць быць пэўным крытэрам адсутнасці жыцця. Памятаеце: пакуль вы пампуеце сэрца, кроў працягвае сілкаваць галаўны мозг, а значыць, чалавек яшчэ жывы. Галоўнае - дачакацца прыезду хуткай або ратавальнікаў. Паверце, яны будуць вам удзячныя за гэта цяжкая праца.