Фібрыляцыя - гэта што такое? параксізмальная фібрыляцыя

Ці бывалі ў вас моманты, калі сэрца пачынала хаатычна біцца? Ці, наадварот, запавольваліся? Гэта выклікае пачуццё страху і турботы, прымушае задумацца пра паход у бальніцу. Ва ўрачоў ёсць вызначэнне для любога стану, у тым ліку і для гэтага. Фібрыляцыя - гэта адна з формаў парушэнні рытму сэрца. У кардыялагічнай практыцы такія выпадкі не рэдкасць, таму менавіта аб іх сёння пойдзе размова.

Вызначэнне і распаўсюджанасць

Існуе і навуковае вызначэнне такога паводзінам сэрца. Фібрыляцыя - гэта тахіарытміяй, якая спалучаецца з хаатычнай актыўнасцю электрычных імпульсаў перадсэрдзяў. Частата іх можа дасягаць сямісот удараў у хвіліну, і пры такой хуткасці каардынаваны скарачэнне становіцца немагчымым.

Фібрыляцыя з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных формаў парушэнні рытму. Пэўна яе можна вызначыць толькі па выніках электракардыяграфіі. Існуюць характэрныя прыкметы: адсутнасць сінусового рытму, з'яўленне f-хваляў (дрыгаценне перадсэрдзяў). Частата скарачэнняў залежыць ад уласцівасцяў атрыявентрыкулярная вузла, а таксама актыўнасці вегетатыўнай нервовай сістэмы ў спалучэнні з лекавымі сродкамі.

Спецыялісты звязваюць гэта захворванне з арганічным паражэннем сардэчнай мышцы. Хаатычныя скарачэння сэрца прыводзяць да парушэння кровазвароту і рызыцы з'яўлення эмбаліі. З гэтай з'явай звязаная высокая смяротнасць дадзенага захворвання.

класіфікацыя

Вылучаюць наступныя формы фібрыляцыю перадсэрдзяў:

1. Упершыню выяўленая. Такі дыягназ ставяць, калі пацыент раней не звяртаўся па медыцынскую дапамогу з нагоды фібрыляцыю перадсэрдзяў.
2. Параксізмальная. Прыступ трапятання працягваецца не больш за тыдзень (як правіла, дзве сутак) і самастойна праходзіць.
3. Персистирующая. Прыступы працягваюцца больш сямі дзён.
4. Працягла персистирующая. Прыступ працягваецца дзесяць - дванаццаць месяцаў, але лекары вырашылі аднаўляць рытм.
5. Пастаянная. Фібрыляцыя перадсэрдзяў назіраецца пастаянна, але аднаўленне рытму на пачатковых этапах не праводзілася, а потым апынулася неэфектыўна.

Па выяўленасці сімптомаў фібрыляцыю перадсэрдзяў дзеляць на чатыры класа:

1. Бессімптомна.
2. Лёгкі дыскамфорт без парушэння жыццядзейнасці.
3. Выяўленыя сімптомы, якія ўплываюць на жыццёвы камфорт.
4. Інвалідызацыя. У гэтым выпадку пацыент не можа сам сябе даглядаць.

У залежнасці ад частоты пульса лекары вылучаюць тахи-, нормо- і брадисистолическую форму захворвання.

фактары рызыкі

Фібрыляцыя сэрца з'яўляецца ў пацыентаў, якія маюць да гэтага схільнасць. Ёй могуць папярэднічаць розныя кардыялагічныя праблемы:

- гіпертанічная хвароба;
- сардэчная недастатковасць;
- набытыя заганы мітральнага клапана;
- прыроджаныя заганы рознай этыялогіі.

Важную ролю адыгрывае дылатацыйная кардыяміяпатыя, ішэмічная хвароба сэрца, хранічныя запаленчыя захворванні абалонак сэрца, а таксама пухліны. Параксізмальная форма фібрыляцыю перадсэрдзяў ў людзей маладзей за сорак гадоў можа працякаць ізалявана ад іншых захворванняў.

Акрамя таго, ёсць пералік паталогій, якія ў роўнай ступені ўплываюць на з'яўленне фібрыляцыю, але пры гэтым яны не звязаныя з працай сардэчна-сасудзістай сістэмы:

- атлусценне;
- цукровы дыябет;
- хранічныя абструктыўная хваробы лёгкіх;
- падвышаная актыўнасць шчытападобнай залозы.

Калі ў пацыента скампраметаваны сямейны анамнез, то ёсць сярод блізкіх сваякоў ёсць людзі з фібрыляцыю перадсэрдзяў, шанцы на тое, што захворванне з'явіцца і ў пробанда, ўзрастаюць на трыццаць адсоткаў.

патагенез

Фібрыляцыя - гэта хаатычнае паторгванне мышцы, у дадзеным выпадку сардэчнай. Арганічныя захворвання спрыяюць структурных зменаў у анатоміі сэрца і выклікаюць парушэнне праводнасці электрычных імпульсаў. Гэта звязана з павышэннем колькасці злучальнай тканіны і наступным фіброз. Дадзены працэс прагрэсуе, пагаршаючы дысацыяцыю нервовых валокнаў, такім чынам, захоўваецца і фібрыляцыя.

Лекары разглядаюць некалькі гіпотэз аб тым, як з'яўляецца параксізмальная форма дадзенага хваробы. Самымі распаўсюджанымі з'яўляюцца тэорыі ачагоў і множных хваль. Некаторыя навукоўцы лічаць за лепшае сумяшчаць абедзве версіі, так як нельга да канца вылучыць адзіную прычыну захворвання.

Паводле першай тэорыі (очаговой), у міякардзе ўзнікае мноства ачагоў электрычнай актыўнасці, якія размяшчаюцца каля буйных сасудаў і па задняй сценцы перадсэрдзяў. З часам яны распаўсюджваюцца на ўсю плошчу перадсэрдзяў. Другая тэорыя пастулюе, што фібрыляцыю з'яўляюцца ў выніку спантанага і хаатычнага правядзення вялікай колькасці дробных хваляў ўзбуджэння.

Сімптомы і ўскладненні

Параксізмальная фібрыляцыя можа працякаць бессімптомна, калі гемадынамічнымі парушэнні кампенсаваныя ў дастатковай ступені. Як правіла, пацыенты скардзяцца на адчуванне частага сэрцабіцця, боль за грудзінай або дыскамфорт у гэтай галіне.

На фоне гэтага прагрэсуе сардэчная недастатковасць, якая клінічна выяўляецца галавакружэннямі, непрытомнасцямі і дыхавіцай. Часам у момант прыступу ў пацыентаў назіраецца пачашчэнне мачавыпускання. Спецыялісты звязваюць гэта з павышэннем колькасці натрийдиуретического бялку.

Аб'ектыўна можа назірацца дэфіцыт пульса, калі колькасць сардэчных скарачэнняў перавышае колькасць пульсовых хваляў, якія распаўсюджваюцца на перыферыю. Пры бессімптомнай форме фібрыляцыю першым «званочкам» можа стаць інсульт.

Працягла працякалая фібрыляцыя перадсэрдзяў ўскладняецца сардэчнай недастатковасцю, трамбозам буйных і дробных сасудаў сэрца або галаўнога мозгу.

дыягностыка

Фібрыляцыя - гэта бязладныя частыя скарачэння кардиомиоцитов. Спачатку лекар збірае анамнез хваробы і жыцця, высвятляе дату першага прыступу, наяўнасць фактараў рызыкі, а таксама даведаецца пра лекі, якія хворы прымае на дадзены момант. Пацыенты не прад'яўляюць скаргаў, таму выяўляюць дадзеную паталогію пры дапамозе інструментальных метадаў даследавання. Да іх адносяць УГД, холтеровское сутачнае манітарыраванне і ЭКГ. Фібрыляцыя праяўляецца наступнымі спецыфічнымі прыкметамі:

- адсутнасць зубца Р (няма сінусового рытму);
- з'яўленне f-хваляў фібрыляцыю;
- дваякія інтэрвалы паміж зубцамі R.

Гэтым жа спосабам можна выявіць спадарожныя паталогіі сэрца: інфаркт міякарда, арытміі і інш. Ультрагукавое даследаванне выконваюць для выяўлення і пацверджання арганічнай паталогіі сэрца, а таксама вымярэння таўшчыні сценак міякарда, аб'ёму перадсэрдзяў і жалудачкаў. Акрамя таго, на экране добра бачныя пристеночные тромбы і вегетацыі на клапанах.

Акрамя таго, пасля першага эпізоду фібрыляцыю лекар прызначае аналіз на ўзровень гармонаў шчытападобнай залозы, каб выключыць яе гіперфункціі.

Антикоагулянтная тэрапія

Да гэтага моманту чытач ужо мае ўяўленне пра тое, з-за чаго і якім чынам з'яўляецца фібрыляцыя. Лячэнне яе накіравана на ліквідацыю або этыялагічных фактараў, альбо нівелявання сімптомаў захворвання.

Антыкаагулянты, то ёсць прэпараты, разрэджваюць кроў, прызначаюць для прафілактыкі адукацыі тромбаў і, як следства, інсультаў і інфарктаў. Самыя распаўсюджаныя сярод таблетаваных формаў - гэта "Варфарын" і "Аспірын". Пры прызначэнні гэтай групы лекавых сродкаў лекар ўлічвае схільнасць пацыента да трамбозаў, рызыка развіцця ішэміі ў бліжэйшы час, а таксама наяўнасць у хворага супрацьпаказанняў да гэтага віду тэрапіі.

Важна памятаць, што пры ўжыванні антыкаагулянтаў неабходна пастаянна кантраляваць МНА (міжнароднае нармаванае стаўленне). Гэта дазволіць своечасова адмяніць прэпарат і знізіць рызыку крывацёку.

кантроль рытму

Фібрыляцыя сэрца ў большасці выпадкаў з'яўляецца зварачальным станам. Калі з моманту пачатку прыступу прайшло мала часу, лекар можа аднавіць нармальны сінусовый рытм. Гэта можна зрабіць пры дапамозе накіраванага разраду электрычнага току або антіарітміческое лекавых сродкаў.

Спачатку частату сардэчных скарачэнняў зніжаюць або падымаюць да ста удараў у хвіліну. Затым трэба ўлічваць небяспека тромбаэмбаліі, таму на працягу трох тыдняў да працэдуры і месяц пасля яе пацыент атрымлівае антикоагулянтную тэрапію. Але ўсё гэта неабходна толькі ў тым выпадку, калі прыступ фібрыляцыю доўжыцца больш за двое сутак або працягласць яго ўсталяваць не атрымоўваецца. Калі ж вядома, што з моманту пачатку хаатычных скарачэнняў сэрца не прайшло яшчэ сарака васьмі гадзін або ў хворага маюцца цяжкія парушэнні гемадынамікі, то аднаўленне рытму праводзяць тэрмінова, ўводзяць нізкамалекулярных гепарын.

1. Электрычная кардиоверсия. Гэта досыць балючая працэдура, якая патрабуе апускання пацыента ў медыкаментозны сон. У сучасных дефібріллятора разрад сінхронна з зубцом R на кардыёграме. Гэта дазваляе пазбегнуць выпадковай фібрыляцыю жалудачкаў. Пачынаюць, як правіла, са ста Джоўль і пры неабходнасці кожны наступны разрад павышаюць на пяцьдзесят Джоўль. Гэта двухфазная мадэль. Аднафазны разрад адразу робіцца на дзвесце Джоўль, пры максімальным узроўні ў чатырыста.
2. Лекавая кардиоверсия. Да прэпаратаў, якія могуць паўплываць на рытм сэрца, адносяць "Прокаинамид", "Амиодарон", "Нибентан" і "Пропафенон".

Для папярэджання паўторных прыступаў фібрыляцыю перадсэрдзяў пасля кардиоверсии прызначаюцца антыарытмічныя прэпараты, якія хвораму неабходна прымаць месяцы, а то і гады.

кантроль пульса

Усе вядомыя формы фібрыляцыю перадсэрдзяў маюць на ўвазе парушэнне частоты сардэчных скарачэнняў. Таму лекарамі была прадумана тэрапія па ліквідацыі дадзенага сімптому. Для гэтага выкарыстоўваюцца прэпараты, якія могуць знізіць хуткасць сэрцабіцця. Да іх адносяцца:

- бэта-блокаторы;
- блокаторы кальцыевых каналаў.

Пры неэфектыўнасці лекавых сродкаў з гэтых груп прызначаюць "Амиодарон" ці "Дронедарон". Такая тэрапія дазваляе паменшыць праявы арытміі, але прыбраць яе зусім яна не ў стане.

Калі лячэнне аказваецца неэфектыўным, лекары часам звяртаюцца да катетерной абляцыі. Для таго каб падтрымліваць сінусовый рытм, неабходна ліквідаваць ўсе ўзбуджаныя ўчасткі. Пры дапамозе радыёчастотнага зонда кардыяхірург ізалюе триггерные вобласці адзін ад аднаго, замінаючы распаўсюджванню электрычных хваль.

Існуе яшчэ метад, пры якім руйнуюць нервовы вузел паміж перадсэрдзем і страўнічкам. Гэта стварае часовую папярочную блакаду сэрца. Затым гэтаму хвораму ўжыўляюць штучны вводитель рытму, які кантралюе колькасць сардэчных скарачэнняў. Якасць жыцця такога хворага прыкметна паляпшаецца, але на працягласць яго жыцці гэта ніяк не ўплывае.

Фібрыляцыя пасля аперацый на сэрцы

Параксізмы фібрыляцыю магчымы таксама пасля хірургічных умяшанняў на сэрцы. Гэта адно з найбольш частых ускладненняў, з якімі сутыкаюцца пасля такіх аперацый. Патафізіялогія дадзенага стану адрозніваецца ад той, якая бывае ў звычайных хворых з фібрыляцыю перадсэрдзяў.

Акрамя звычайных фактараў рызыкі, у хворага назіраецца іённая дысацыяцыя, а менавіта зніжэнне ўзроўню калію, зніжэнне аб'ёму цыркулявалай крыві, механічная траўма тканін сэрца і ацёк перадсэрдзяў. Усё гэта правакуе актывацыю імунітэту ў выглядзе каскаду рэакцый сістэмы камлементу. Адбываецца вызваленне медыятараў запалення, стымуляванне сімпатычнай нервовай сістэмы, а таксама бурная акісляльных рэакцый. Усё гэта з'яўляецца триггерным фактарам для запуску фібрыляцыю перадсэрдзяў.

Таму лячэнне пасляаперацыйных ускладненняў пачынаюць з карэкцыі ўсіх вышэйзгаданых праблем. Для гэтага выкарыстоўваюць бэта-блокаторы, "Амиодарон", стэроідныя гармоны і несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі.

Прагноз і рэкамендацыі

Чалавек можа пазбегнуць такога небяспечнага дыягназу, як "фібрыляцыя перадсэрдзяў". Рэкамендацыі лекараў досыць простыя і празрыстыя. Неабходна весці здаровы лад жыцця, выконваць дыету, не дапускаць павышэння артэрыяльнага ціску вышэй ста сарака. Гэтыя немудрагелістыя дзеянні не толькі прадухіляць з'яўленне фібрыляцыю, але і дапамогуць пазбегнуць іншых захворванняў сэрца.

Вядома, рэкамендуецца адмова ад курэння і зніжэнне ўжывання алкаголю. Для таго каб умацаваць пасудзіны, кардыёлагі просяць атрымліваць з ежай дастатковую колькасць незаменных тлустых кіслот альбо прымаць капсулы з рыбіным тлушчам.

Лячэнне бактэрыяльных і вірусных інфекцый лепш даводзіць да канца, нават калі суб'ектыўна вы сябе ўжо добра адчуваеце.

Рызыка развіцця інсульту ў людзей з фібрыляцыю перадсэрдзяў ўзрастае да пяцідзесяці гадоў да пяці адсоткаў, а да васьмідзесяці - да дваццаці. Кожны шосты зарэгістраваны інсульт на планеце назіраюць у пацыентаў з дыягназам "фібрыляцыя перадсэрдзяў".