ЭКГ з нагрузкай: якія вынікі сведчаць аб норме?

Для выяўлення розных сардэчных паталогій часта прызначаюць электракардыяграму. Метад на самай справе вельмі просты. Аднак яго лічаць адным з найбольш інфарматыўных. Калі ж працэдура не паказвае выразных вынікаў, пацыенту прызначаюць ЭКГ з нагрузкай. Методыка дазваляе выявіць схаваныя паталогіі і прызначыць адэкватнае лячэнне.

Агульнае апісанне працэдуры

Практычна кожнаму чалавеку прыходзілася хоць бы аднойчы праходзіць працэдуру пад назвай электракардыяграфія (ЭКГ). Яна ўяўляе сабой рэгістрацыю электрычных імпульсаў (токаў) пры скарачэнні сардэчнай мышцы. Зафіксаваць дадзеныя і адлюстраваць іх на графіцы дазваляе спецыяльны прыбор - электракардыёграф. Атрыманы вынік выглядае як складаная крывая лінія. Расшыфроўкай атрыманых значэнняў звычайна займаецца лекар.

Даволі простая методыка дыягностыкі сардэчных захворванняў дазваляе атрымаць дакладныя вынікі. Электракардыяграма з'яўляецца адным з найбольш танных і даступных спосабаў. Перавагай таксама можна назваць адсутнасць парушэнняў цэласнасці скурнага покрыва.

Электракардыяграфія з фізічнай нагрузкай

Існуе некалькі методык правядзення электракардыяграфіі, адной з якіх з'яўляецца ЭКГ з нагрузкай. Звычайная працэдура, калі пацыент знаходзіцца ў стане спакою, не заўсёды паказвае ўсе адхіленні ў рабоце сэрца. Рэгістрацыя сардэчных імпульсаў пры фізічнай нагрузцы дазваляе ўсталяваць дакладную прычыну паталогіі за кошт актыўнай працы сардэчнай мышцы і ўсяго арганізма ў цэлым.

методыкі

Правесці электракардыяграфію з нагрузкай можна некалькімі спосабамі. Адной з распаўсюджаных методык з'яўляюцца функцыянальныя пробы. Ніякіх спецыяльных прыбораў пры гэтым не выкарыстоўваюць, коме секундамера і кардыёграфы. Пацыенту прапануюць выканаць нескладаныя практыкаванні. Гэта могуць быць прысяданні або крокі на стэп-платформе.

Велаэргаметрыя лічыцца адным з самых інфарматыўных метадаў дыягностыкі працаздольнасці сардэчнай мышцы. Для яго правядзення выкарыстоўваецца велатрэнажор, забяспечаны адмысловымі датчыкамі і магутным кампутарам. Пры выкананні ЭКГ з фізічнай нагрузкай ўсе дадзеныя будуць перадавацца кампутара для фіксацыі і аналізу.

Падобную методыку правядзення дыягностыкі мае тредмил-тэст, толькі для фізічнай нагрузкі выкарыстоўваецца бегавая дарожка. Калі пацыент пачне дрэнна сябе адчуваць, дыягностыку завершаць і акажуць неабходную медыцынскую дапамогу.

Паказанні для прызначэння

Працэдура дазваляе своечасова выявіць наяўныя праблемы з сардэчнай мышцы і ўсталяваць ўзровень цягавітасці у кожнага пацыента. Электракардыяграма з'яўляецца адным з абавязковых метадаў дыягностыкі для людзей, якія працуюць у цяжкіх умовах.

Прызначыць працэдуру могуць у тым выпадку, калі стандартная ЭКГ не паказала якіх-небудзь адхіленняў, але пры гэтым пацыент скардзіцца на перыядычнае з'яўленне непрыемных сімптомаў. Прамымі паказаннямі для праходжання маніпуляцыі з паступова павялічваецца нагрузкай з'яўляюцца наступныя паталогіі:

• неабходнасць вызначэння тыпу і ступені ішэмічнай хваробы сэрца;
• фібрыляцыя перадсэрдзяў ;
• скаргі на частыя болі ў вобласці сэрца;
• гіпертанія;
• прыроджаныя і набытыя паталогіі сэрца;
• арытмія, тахікардыя;
• з'яўленне сінюшным скурных пакроваў ці раптоўнай слабасці.

Калі ж папярэдняя дыягностыка на электракардыяграфія кажа пра наяўнасць паталогіі сэрца, то праводзіць тэст з нагрузкай не мае сэнсу.

супрацьпаказанні

Перш чым прызначыць пацыенту ЭКГ з нагрузкай, спецыяліст павінен пераканацца ў адсутнасці супрацьпаказанняў. Таму як у некаторых выпадках такі тып дыягностыкі можа быць небяспечны для жыцця. У медыцынскай практыцы існуюць абсалютныя і адносныя супрацьпаказанні да правядзення маніпуляцыі. Да першай групы ставяцца цяжкія паталогіі:

• стан пасля перанесенага інфаркту міякарда (праводзіць працэдуру можна не раней, чым праз 14 дзён пасля прыступу);
• арытмія, якая не паддаецца медыкаментознаму ўздзеяння;
• цяжкія інфекцыйныя паталогіі;
• перыкардыт, міякардыт, эндакардыт;
• вострая сардэчная недастатковасць;
• тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі ;
• аартальны стэноз у цяжкай форме;
• падазрэнне на расслаенне анеўрызмы ў пасудзіне.

Пры наяўнасці ў пацыента адносных супрацьпаказанняў толькі лекар павінен вызначаць неабходнасць правядзення электракардыяграфіі з фізічнай нагрузкай.

Дыягностыка звычайна прызначаецца толькі ў крайнім выпадку, калі іншыя метады апынуліся неэфектыўнымі. Да гэтай катэгорыі адносяцца такія паталагічныя стану, як недахоп магнію і кальцыя, цяжкая ступень цукровага дыябету, заганы сэрца з умераным стэнозам, жалудачкавай Экстрасісталія, гіпатэрыёз, леважалудачкавай анеўрызма, цяжарнасць на познім тэрміне.

Як праходзіць працэдура?

Каб зрабіць ЭКГ з нагрузкай, неабходна звярнуцца да кардыёлага і прайсці папярэдняе абследаванне. Калі ў пацыента адсутнічаюць супрацьпаказанні, яму могуць прызначыць тэст на велатрэнажоры (велаэргаметрыя) або бегавой дарожцы. Найбольш інфарматыўным і часта выкарыстоўваным з'яўляецца першы варыянт.

Перад пачаткам дыягностыкі на скурныя пакровы пацыента спецыяліст прымацоўвае датчыкі. Працэдура будзе праводзіцца з адначасовай фіксацыяй артэрыяльнага ціску. Датчыкі мацуюцца ў галіне ключыцы, лапатак і паясніцы. У першыя тры хвіліны неабходна здзейсніць 180 абаротаў трэнажора (60 абаротаў кожную хвіліну). Праз кожныя тры хвіліны нагрузку будуць павялічваць да таго часу, пакуль не з'явіцца стомленасць, галавакружэнне або болевы сіндром.

Пацыент павінен паведаміць пра свае адчуванні і лекар завершыць працэдуру ЭКГ. Пасля нагрузкі дадзеныя запісваюцца яшчэ на працягу 10 хвілін. Гэтага часу звычайна бывае дастаткова для таго, каб сардэчны рытм прыйшоў у норму. Атрыманыя вынікі адпраўляюць лекара для пастаноўкі дыягназу.

Правільна расшыфроўваем вынікі

ЭКГ з нагрузкай дазваляе атрымаць найбольш дакладныя звесткі аб стане сардэчнай мышцы і сасудаў. Заключэнне змяшчае наступныя паказчыкі:

1. Выкананая пацыентам праца (Дж).
2. Парогавая магутнасць (Вт).
3. Прычыны датэрміновага спынення даследавання.
4. Заключэнне аб працаздольнасці.
5. Дынаміка пульса і артэрыяльнага ціску.
6. Час, якое спатрэбілася для нармалізацыі паказчыкаў пульса і артэрыяльнага ціску.
7. Велічыня артэрыяльнага ціску на піку фізічнай нагрузкі.
8. Парушэнні сардэчнага рытму (у норме яго быць не павінна).
9. Каранарныя парушэнні (падрабязнае апісанне выгляду парушэнні, час яго з'яўлення).
10. Клас ИБС у залежнасці ад узроўню магутнасці фізічнай нагрузкі, пры якім з'явіліся адхіленні.

Выключна спецыяліст займаецца трактоўкай вынікаў ЭКГ з нагрузкай. Норма паказчыкаў адрозніваецца ў залежнасці ад узросту і полу пацыента. Найменшыя адхіленні ад агульнапрынятых нормаў яшчэ не гавораць пра наяўнасць паталагічнага стану. Пры неабходнасці працэдуру можна паўтарыць праз некаторы час.

заключэнне тэсту

Адмоўны варыянт сведчыць аб высокай працаздольнасці і адсутнасці зменаў на ЭКГ з нагрузкай. Сумнеўнай проба лічыцца ў тым выпадку, калі фіксуецца зрушэнне сегмента ST (змена інтэрвалу на графіцы паміж зубцамі S і T). Прычына падобнага з'явы можа крыцца ў падвышанай лёгачнай вентыляцыі, частых стрэсах, працяглай тэрапіі антіарітміческое медыкаментамі, дэфіцыце калію ў арганізме.

Пры станоўчай спробе ў пацыента назіраецца Мігацельная арытмія, частыя экстрасістолы, зрушэнне сегмента ST больш за 2 мм. У гэтым выпадку важна адзначыць перыяд, калі з'явіліся падобныя прыкметы, максімальную нагрузку, частату сардэчных скарачэнняў.

Пра што кажа нагрузка на правае перадсэрдзе?

На ЭКГ фіксуюцца розныя паталогіі сардэчнай мышцы. Адным з небяспечных сіндромаў з'яўляецца гіпертрафія правага перадсэрдзя. Дадзеная паталогія часта назіраецца пры захворваннях дыхальных органаў, таму як гэтая частка сэрца ўзаемадзейнічае менавіта з лёгачнай сістэмай. Пры прыроджаных заганах лёгачнай артэрыі таксама з'яўляецца перагрузка правага перадсэрдзя.

Паталогіі клапанаў можна заўважыць пры правядзенні электракарыёграмы. Прыкметай адхіленні з'яўляецца змяненне зубца P. Своечасова пастаўлены дыягназ дасць магчымасць пачаць тэрапію, накіраваную на ліквідацыю гэтай з'явы.

Падрыхтоўка да працэдуры

Каб атрымаць дакладны вынік, неабходна правільна падрыхтавацца да правядзення ЭКГ з нагрузкай. Перад тэстам трэба выключыць эмацыйныя і фізічныя нагрузкі, адмовіцца ад ужывання алкагольных напояў. За некалькі дзён выключаецца прыём лекавых сродкаў, якія ўплываюць на працу сардэчнай цягліцы. Аказаць негатыўны ўплыў на вынік пробы можа цяжкая ежа.