Абвіта пупавінай

Усе дзевяць месяцаў цяжарнасці мама і дзіця маюць сувязь дзякуючы пупавіне, якая адыходзіць ад брушной сценкі плёну (гэта месца, якое мае пасля нараджэння выгляд рубца, называецца пупком) і прымацаванай да плацэнце. Пупавіна ўяўляе сабой канатик ў выглядзе закручанай спіралі, якая змяшчае адну вену і дзве пупочные артэрыі. Артэрыяльная кроў з кіслародам і пажыўнымі рэчывамі ад плацэнты да плён паступае па пупочной артэрыі. Па вене ад плёну да плацэнце вяртаецца кроў, узбагачаная вуглякіслым газам і прадуктамі абмену. Магчымае абвіта пупавінай стварае пагрозу жыццю плёну з-за кіслароднага галадання (унутрычэраўная гіпаксія). Пасля перарэзання пупавіны пры нараджэнні дзіцяці ён пачынае жыць асобна ад мамы. Ранняе перарэзванне пупавіны (у першыя некалькі секунд пасля родаў) прыводзіць да страты артэрыяльнай крыві і дэфіцыту жалеза і гемаглабіну ў крыві нованароджанага.

Засцерагае пасудзіны пупочного канатика (ад якіх-небудзь шкодных уздзеянняў і механічных пашкоджанняў) навакольны іх асаблівы студнеобразном матэрыял, які складаецца з мукополисахаридов, і званы вартонов халадзец. Пупочные канатик дазваляе не толькі ажыццяўляць абмен артэрыяльнай і вянознай крывёй паміж арганізмам мамы і плёнам, але і здзяйсняць яму руху ў околоплодных водах, падчас якіх па розных прычынах можа адбыцца абвіта пупавінай. Развіваючыся разам з дзіцем, пупочные канатик да моманту яго нараджэння адпавядае звычайна росту нованароджанага (у сярэднім 55 см) і мае дыяметр ад паўтары да двух сантыметраў.

Вядома мноства анамалій пупавіны, іх не заўсёды можна ўсталяваць з дапамогай прэнатальнага ультрагукавога даследавання. Многія з іх не відавочныя да родаў. Толькі ў выпадку монохориальных двайнят (однояйцевые двайняты, якія маюць агульную плацэнту), непадзеленага перагародкай, а таксама предлежания плацэнты (з рызыкай яе адслаеннях) можна атрымаць своечасовае перасцярогу. Такая анамалія, як абвіта пупавінай, фармуе фактары рызыкі, якія характарызуюцца рознымі ўскладненнямі і мяркуюць пэўныя варыянты паводзінаў для прадухілення звязаных з імі захворванняў і смяротнасці.

Даўжыня пупавіны па невядомых прычынах у 5% выпадкаў можа быць менш за 35 см, а ў 5% выпадкаў даўжэй, чым 80 см. Кароткія пупочные канатики абмяжоўваюць і парушаюць унутрычэраўныя руху плёну, а таксама ствараюць рызыку заўчаснай адслаеннях плацэнты. Занадта доўгія пупавіны спрыяюць заблытванне плёну, гэта значыць можа адбыцца абвіта пупавінай з-за адукацыі праўдзівых вузлоў. Ацэнка даўжыні пупочного канатика прэнатальнай (гэта значыць да родаў) не ўяўляецца магчымай. Акрамя сапраўдных вузлоў у перыяд цяжарнасці могуць утварацца на пупавіне і ілжывыя вузлы. На праўдзівыя вузлы прыпадае прыблізна 1% цяжарнасцяў з высокай доляй выпадкаў монохориальных блізнят. Ілжывыя вузлы (заломы ў сасудах пупавіны) з'яўляюцца больш распаўсюджанымі, але не небяспечнымі для плёну.

Праўдзівы вузел пупавіны ўзнікае з-за рухаў плёну і, хутчэй за ўсё, развіваецца на ранніх тэрмінах цяжарнасці, калі назіраецца адносна вялікая колькасць амниотической вадкасці (околоплодной вады), таму рух плёну больш інтэнсіўнае. Рызыка адукацыю праўдзівых вузлоў напрамую залежыць ад узросту маці, даўжыні пупочного канатика і колькасці околоплодных вод. Частыя стрэсы і павышэнне ўзроўню адрэналіну ў крыві спрыяюць павелічэнню рухомасці плёну.

Магчымае абвіта пупавінай диагнозцируют па гіпаксіі плёну пры правядзенні кардиотокографического даследавання. Затым праводзяць эхографическое даследаванне, у выніку якога разглядаюць наяўнасць завес, адукаваных пупочные канатиком ў вобласці шыі. Таксама праводзяць каляровае доплераўскага даследаванне і вывучаюць рух крыві па сасудах. Пры падазрэнні на недатляненне плёну гэтыя даследаванні паўтараюць на працягу цяжарнасці жанчыны некалькі разоў, так як у выніку руху плёну вузлы могуць не толькі заблытвацца, але і разблытваць. Абвіта пупавінай пры родах выклікае брадыкардыю плёну. Знізіць рызыку дазваляе пастаянны кантроль сэрцабіцця плёну, таксама прымяняецца стымуляцыя для паскарэння родаў, а ў выпадку вострай неабходнасці праводзіцца аперацыя па тэрміновым выманні плёну - кесарава сячэнне.