Аперацыя Вертгейма: ход аперацыі, наступствы, ўскладненні, водгукі

Адной з асаблівасцяў выканання аперацый пры анкапаталогіі з'яўляецца радыкальнасць, г.зн. выдаленне не толькі самой пухліны, але і значнай колькасці здаровай тканіны, размешчанай побач з паталагічным агменем. Акрамя гэтага, разам з пухлінай секчы лімфавузлы і ўпадаюць у іх лімфатычныя пасудзіны.

Радыкальнае лячэнне рака шыйкі і цела маткі

Аперацыя Вертгейма цалкам адпавядае прыведзеных вышэй патрабаванням. Сутнасць яе заключаецца ў выдаленні маткі з прыдаткамі (маткавыя трубы і яечнікі), верхняй траціны похвы, а таксама падтрымліваюць матку звязкаў і навакольнага тлушчавай абалоніны з лімфавузламі.

Паказаннямі да правядзення аперацыі з'яўляюцца рак шыйкі і цела маткі. Але ў некаторых выпадках хірургічнае ўмяшанне не рэкамендавана:

• пры наяўнасці аддаленых метастазаў;
• у выпадку велізарных памераў пухліны, з прарастання сасудаў і побач размешчаных органаў, а часам і сценак таза;
• пры цяжкіх спадарожных паталогіях;
• у старэчым узросце.

Аперацыя Вертгейма з нагоды рака шыйкі маткі

Калі казаць пра лячэнне дадзенай паталогіі, варта адзначыць, што названая аперацыя можа прымяняцца як самастойна, так і ў складзе камбінаванай тэрапіі.

У выпадку дыягнаставання плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадыя T1bN0M0) паказаная аперацыя можа радыкальна вырашыць праблему без прыцягнення такіх метадаў як хімія-і прамянёвая тэрапія. Аднак часцей за ўсё аперацыя Вертгейма з'яўляецца кампанентам камбінаванага лячэння.

Пры раку цела маткі (нават у стадыі IB) заўсёды прызначаюцца і іншыя метады тэрапіі, акрамя хірургічнага ўмяшання.

Аперацыя Вертгейма: ход аперацыі

Хірургічнае ўмяшанне па радыкальным выдаленні маткі з прыдаткамі ўключае ў сябе некалькі этапаў. Да іх адносяцца:

1. Доступ.
2. Скрыжаванне маткавых звязкаў.
3. Мабілізацыя маткавых труб і яечнікаў.
4. Мабілізацыя мачавой бурбалкі.
5. Перавязка і скрыжаванне асноўных тым, што кормяць сасудаў.
6. Выдаленне тканін з пярэдняй паверхні шыйкі маткі.
7. Скрыжаванне звязкаў, якія фіксуюць матку ззаду (крестцово-маткавых).
8. Скрыжаванне звязкаў шыйкі маткі.
9. Рэзекцыя шыйкі маткі.
10. Гемастаз куксы похвы.
11. Перитонизация.

хірургічны доступ

Аперацыя Вертгейма - шырокае ўмяшанне, якое патрабуе добрай візуалізацыі аперацыйнага поля і магчымасці маніпуляцый, ня суправаджаюцца цяжкасцямі або абмежаваннямі. Таму разрэз павінен быць адэкватным. Міні-доступы і эндаскапічная хірургія ў дадзеным выпадку не падыходзяць. У пытаннях лячэння анкалагічных захворванняў касметычны вынік па значнасці стаіць на апошнім месцы.

Звычайна выконваецца сярэдняя падоўжная лапаратамій (рассяканне пярэдняй брушной сценкі па белай лініі жывата з абыходам пупка) або доступ па Чэрні (папярочная лапаратамій з рассечанай прамых цягліц жывата).

мабілізацыя маткі

З гэтай мэтай перасякаюцца круглая звязак маткі, ўласная і падвешвалі звязка яечніка, а таксама маткавы канец трубы. Усе названыя адукацыі павінны быць перасечаныя, па магчымасці, у месцах, пазбаўленых сасудаў. Гэта дазволіць паменшыць страту крыві. Сама ж матка бярэцца на заціскі і адводзіцца ў бок.

Пасля перасячэння падвешвалі звязка яечніка становіцца магчымым выдаленне прыдаткаў маткі. Галоўнае, пры іх мабілізацыі - ня пашкодзіць мачаточнік. Для гэтага ў ходзе аперацыі абавязковая пальпацыя шырокай звязка маткі. На заднім яе аркушы звычайна лёгка знаходзіцца мочеточниковая зморшчына. Гэтая маніпуляцыя дазваляе выканаць мабілізацыю маткі і прыдаткаў без пашкоджання мачаточнікаў.

Пасля выкрыцця пузырного-маткавай зморшчыны мачавы пузыр тупфером аддзяляюць ад пярэдняй сценкі шыйкі маткі. Рабіць гэта след не адхіляючыся ад цэнтральнай лініі, каб знізіць рызыку раненні сасудзістых спляценняў.

Калі мачавая бурбалка зрошчаны з маткай знітоўкамі, аддзяленне яго можа прадстаўляць цяжкасці. Пачынаюць маніпуляцыю ў такім выпадку ад круглых звязкаў і ідуць да шыйкі па ўчастках з найбольшай рухомасцю, адлучаючы бурбалка нажніцамі.

Далей аперацыя Вертгейма мяркуе перавязку сасудаў. Асноўны судзінкавы пучок маткі - маткавага артэрыя і суправаджаючыя яе вены, якія ідуць па рабры маткі. Перавязка іх ажыццяўляецца на ўзроўні ўнутранага зяпы.

Для дадатковай мабілізацыі маткі выконваецца рассяканне предпузырной фасцыі і зрушэнне тупым шляхам тканін з пярэдняй паверхні шыйкі маткі ўніз. Далей перасякаюцца звязкі, якія раней былі недаступныя для маніпуляцый: крестцово-маткавыя і звязкі шыйкі. Пасля гэтага гистерэктомия выходзіць на апошні этап.

Уласна гистерэктомия, гемастаз і перитонизация

Похвавы звод выкрываецца, шыйка маткі бярэцца на заціскі і паэтапна адсякаецца ад похвы. Пасля гэтага выконваюцца гемастаз і перитонизация. Куксу похвы нельга ушывала наглуха, яна можа паслужыць натуральным дренажом ў выпадку якіх-небудзь паталагічных працэсаў у поласці малога таза і навалы там гною ці крыві.

Похвавую трубку апрацоўваюць адмысловай выявай. Сценкі похвы сшываюць з пузырного-маткавай і прямокишечно-маткавай складкамі, а таксама з крестцово-маткавымі звязкамі, дасягаючы тым самым гемастазу і перитонизации.

пасляаперацыйны перыяд

Як адчувае сябе пацыентка пасля аперацыі Вертгейма? Гэтак радыкальнае хірургічнае ўмяшанне не можа прайсці зусім бясследна. Без сумневу, яно адлюстроўваецца на здароўе як фізічным, так і псіхічным.

Што ж цягне за сабой аперацыя Вертгейма? Наступствы дадзенага метаду лячэння прынята падзяляць на раннія і познія.

Ўскладненні, якія ўзнікаюць у раннім пасляаперацыйным перыядзе

Пасляаперацыйны перыяд могуць ўскладніць:

1. Інфікаванне швоў (не толькі скурных, але і ўнутраных).
2. Перытаніт і сэпсіс.
3. Крывацёк з вобласці швоў, у тым ліку і ўнутранае.
4. Гематомы вобласці шва.
5. Дизурия.
6. ТЭЛА (тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі).

Нават найстрогае захаванне стэрыльнасці не заўсёды дазваляе пазбегнуць гнойных ускладненняў. Абумоўлена гэта тым, што аперацыя выконваецца пацыентам, арганізм якіх і так аслаблены барацьбой са злаякаснай пухлінай, імунітэт паніжаны. Таму запаленне швоў у іх - магчымая сітуацыя. З мэтай прафілактыкі дадзенага стану ў пасляаперацыйным перыядзе абавязковы курс антыбіётыкаў.

Крывацёк і з'яўленне гематом сведчыць аб недастатковым гемастазу. Прызначэння кровоостанаўліваюшчым прэпаратаў не заўсёды бывае дастаткова, часам патрабуецца паўторнае хірургічнае ўмяшальніцтва - рэвізія раны і прошивание крывацечных сасудаў.

Дизурия - частая і хваравітае мачавыпусканне. З'яўленне дадзенага сімптому магчыма пры пашкоджанні слізістай мачавыпускальнага канала катетером і ўзнікненні траўматычнага ўрэтрыту.

ТЭЛА можа паўстаць як ускладненне трамбозу вен ніжніх канечнасцяў. Менавіта таму ў пасляаперацыйным перыядзе прызначаюцца антыкаагулянты ( "гепарын") і рэкамендуецца нашэнне компрессіонные панчоха або эластычных бінтоў.

Наступствы позняга перыяду

Існуюць і пэўныя ўскладненні пасля аперацыі Вертгейма, якія развіваюцца ў аддаленым перыядзе:

1. Эмацыйныя праблемы: страх перад магчымымі зменамі знешнасці і стратай палавой цягі (бо яечнікі выдаленыя, а значыць, узровень палавых гармонаў зменены), перажыванні з нагоды немагчымасці зацяжарыць, непрыгожы рубец на пярэдняй брушной сценкі.
2. Знітавальных працэс брушной поласці.
3. Клімакс.
4. Апушчэнне похвы.
5. Адукацыя забрюшинных лимфокист.

Перажыванні жанчыны з нагоды наступстваў гистерэктомии цалкам вытлумачальныя. Таму ў пасляаперацыйным перыядзе вельмі важныя падтрымка і разуменне блізкіх.

З некаторымі ўскладненнямі (пасляаперацыйны рубец, немагчымасць мець дзяцей) прыпадае толькі змірыцца. З іншымі жа страхамі можна і трэба змагацца, бо часцяком яны неабгрунтаваныя. Выдаленне яечнікаў не цягне за сабой нейкіх кардынальных змен у знешнасці або сэксуальнай сферы. Аднак магчыма з'яўленне дыскамфорту падчас палавога акта ў выпадку, калі пасля гистерэтомии пакінута занадта кароткая кукса похвы.

Знітоўкі пасля аперацыі Вертгейма фармуюцца так жа, як і пасля любога паражніннага хірургічнага ўмяшання. Гэта абумоўлена траўматызацыяй брушыны ў ходзе аперацыі, што вядзе да фарміравання соединительнотканных тяжей паміж яе лістамі і ўнутранымі органамі.

Знітавальных працэс у брушнай паражніны можа стаць прычынай боляў у жываце, парушэнняў мачавыпускання і дэфекацыі, а ў шэрагу выпадкаў нават прыводзіць да кішачнай непраходнасці. Для прафілактыкі адукацыі знітовак у пасляаперацыйным перыядзе важныя ранняя актывізацыя хворага і правядзенне фізіятэрапіі ўжо ў першыя суткі пасля аперацыі.

Клімакс пасля гистерэктомии ўзнікае з прычыны выдалення яечнікаў. Пасляаперацыйная менопауза пераносіцца цяжэй натуральна, таму што ў дадзеным выпадку гарманальная перабудова адбываецца рэзка. Для памяншэння непрыемных адчуванняў прымяняецца замяшчальная гармонатэрапія.

А апушчэнне похвы пасля аперацыі Вертгейма становіцца магчымым з прычыны пашкоджання звязачнага апарата (неабходная ўмова для выканання гистерэктомии) і зрушэнні органаў малога таза на месца адсутнай маткі. Для прафілактыкі падобнага ўскладненні пацыентцы рэкамендуецца выкананне спецыяльнай гімнастыкі, нашэнне бандажа, абмежаванне фізічных нагрузак не менш за 2-х месяцаў пасля аперацыі.

Нярэдка ў забрюшинном прасторы фарміруецца лимфокиста пасля аперацыі Вертгейма. Лячэнне яе хірургічнае. Аднак значна больш эфектыўна прадухіліць з'яўленне дадзенага ўскладненні яшчэ на этапе аперацыі, чым лячыць. З гэтай мэтай прымяняюцца розныя метады дрэнажавання забрюшинного прасторы.

Што кажуць пра аперацыю Вертгейма

Для радыкальнага збавення ад раку шыйкі або цела маткі ўжываецца аперацыя Вертгейма. Водгукі пра яе розныя.

Лекары і пацыенты адзначаюць станоўчыя моманты пасля аперацыі:

1. Павелічэнне працягласці жыцця.
2. Гарантаванае адсутнасць захворванняў маткі, у тым ліку анкалагічных.
3. Кантрацэпцыя, якая не дапускае нават невялікі верагоднасці непажаданай цяжарнасці.
4. Аперацыя не зніжае працаздольнасці, ёсць магчымасць вярнуцца да паўнавартаснага жыцця.

Мінусы аперацыі:

1. Немагчымасць мець дзяцей.
2. Непрыгожы рубец на пярэдняй брушной сценкі.
3. Магчымасць ускладненняў, як ранніх, так і аддаленых (разгледжаны вышэй).

Падвядзем вынікі

Гистерэктомия па Вертгейму - эфектыўнае радыкальнае лячэнне злаякасных пухлін шыйкі і цела маткі. Дадзеная аперацыя не толькі здольная пазбавіць пацыентку ад раку, але і ў пэўным сэнсе павышае якасць жыцця.

Вядома, як і ўсякае хірургічнае ўмяшанне, гистерэктомия багатая развіццём ускладненняў. Аднак пры пісьменнай арганізацыі пасляаперацыйнага перыяду і выкананні неабходных мер прафілактыкі іх можна пазбегнуць.