Артэрыяльная Гіпертанія У Жанчын

Артэрыяльная гіпертанія ў жанчын

В.С. Чыстова

Першы МГМУ ім І.М. Сеченова

Артэрыяльная гіпертанія на сённяшні дзень - адзін з найбольш распаўсюджаных хвароб: дыягназ «артэрыяльная
гіпертанія »чуе сёння прыкладна кожны дзесяты дарослы.
Хвароба можа моўчкі, на працягу доўгіх гадоў разбураць пасудзіны і сэрца, і пры адсутнасці кваліфікаванага
своечасовага лячэння, прывядзе да інфаркту, стэнакардыі, слабасці сардэчнай мышцы, да развіцця сардэчнай
недастатковасці, да інсульту, слепаце, нырачнай недастатковасці ... спіс гэты можна працягваць вельмі і вельмі доўга.
На шчасце, сёння існуе нямала магчымасцяў не проста знізіць падвышаны артэрыяльны ціск, але і
падтрымліваць яго на працягу доўгага часу на аптымальным узроўні - неабходна толькі своечасова прайсці абследаванне
і выявіць захворванне.
Гэта трэба ведаць: на сённяшні дзень кожны дзесяты дарослы чалавек мае падвышаны артэрыяльны ціск, але
толькі палова людзей ведае пра сваю праблему. І яшчэ менш людзей, якія атрымліваюць належнае лячэнне: некаторыя
пацыенты не бачаць неабходнасці лячэння пры добрым самаадчуванні, іншыя не ведаюць пра існаванне сучасных
высокаэфектыўных і выдатна пераносных прэпаратаў для зніжэння артэрыяльнага ціску. А між тым, лячыць
артэрыяльную гіпертанію неабходна - нават, калі захворванне працякае бессімптомна, яно можа прывесці да вельмі
сумных наступстваў. Не варта рызыкаваць сваім здароўем, і нават сваім жыццём.
Наступствы артэрыяльнай гіпертаніі ў жанчын
Ізаляванае павышэнне артэрыяльнага ціску (гэта значыць, артэрыяльная гіпертанія без спадарожных фактараў рызыкі) у
70% выпадкаў прыводзіць да інсульту ў жанчын. Для параўнання, у мужчын АГ без спадарожных фактараў рызыкі заканчваецца
інсультам толькі ў 30% выпадкаў.
Эфектыўнасць антыгіпертэнзіўнага тэрапіі сярод мужчын і жанчын аднолькавая. Аднак з узростам эфектыўнасць
антыгіпертэнзіўнага тэрапіі ў жанчын памяншаецца, што абумоўліваецца асаблівасцямі постменопаузы (аб тым крыху ніжэй).
На сённяшні дзень ўскладненні артэрыяльнай гіпертаніі займаюць 1-ае месца, калі казаць пра смяротнасць у жаночай
папуляцыі. Велічыня сісталічнага артэрыяльнага ціску ў жанчын з'яўляецца другім па значнасці фактарам рызыкі
развіцця ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС).
ИБС і АГ у жанчын
Жанчына ад мужчыны адрозніваецца не толькі першаснымі і другаснымі палавымі прыкметамі, але таксама адрозненні адзначаюцца ў
гармонах, генах, стылі жыцця - усё гэта, зразумела, адбіваецца на плыні розных захворванняў, на бяспекі і
эфектыўнасці лячэння.
Многія гады існавала меркаванне, што рызыка развіцця ішэмічнай хваробы сэрца ў жанчын істотна ніжэй, чым у
мужчын. На самай справе гэта не так, рызыкі ў абодвух падлог аднолькавыя, больш за тое, у апошнія гады назіраецца тэндэнцыя да
росту смяротнасці ад сардэчна-сасудзiстых захворванняў менавіта ў жанчын.
Для таго, каб вырашыць гэтую праблему, неабходна, як мінімум, вызначыць асноўныя фактары рызыкі сардэчна-сасудзiстых
захворванняў у жанчын, а таксама заклапаціцца пошукам метадаў іх карэкцыі. Умоўна ўсе фактары рызыкі сардэчна-сасудзiстых
захворванняў можна падзяліць на дзве групы: спецыфічныя (характэрныя для канкрэтнага полу, у нашым выпадку для
жанчын), неспецыфічныя (агульныя і для жанчын, і для мужчын).
Да неспецыфічныя фактараў адносяцца ўзрост, ранняе праява сімптомаў сардэчна-сасудзiстых захворванняў у
сваякоў, курэнне, цукровы дыябет, атлусценне, маларухомы лад жыцця, парушэнні талерантнасці да глюкозы,
павышэнне ОХС, ХС ЛПНП, зніжэнне ХС * ЛПВП. Нягледзячы на тое, што фактары гэтыя з'яўляюцца неспецыфічнымі, у
асаблівасцях іх уздзеяння на фарміраванне паталогіі сардэчна-сасудзістай сістэмы ў жанчын і мужчын ёсць адрозненні.
Што тычыцца спецыфічных прыкмет, то да іх можна аднесці метабалічныя парушэнні ў перыяд цяжарнасці,
менопаузу, гарманальную кантрацэпцыю, гистеровариэктомию.
Даказана, што жанчыны з атлусценнем таксама трапляюць у групу падвышанай рызыкі сардэчна-сасудзiстых захворванняў: рызыка
ўзрастае ў 4 разы. Механізмы, якія граюць ролю ў гэтым працэсе пакуль невядомыя, аднак ўзаемасувязь паміж атлусценнем і
артэрыяльным ціскам ёсць дакладна.
Што тычыцца ладу жыцця, то даказана, што адсутнасць рэгулярнай фізічнай актыўнасці прыводзіць да павелічэння рызыкі
з'яўлення і развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў у два разы. Па-за залежнасці ад змен вагі на фоне фізічнай
актыўнасці назіраецца нармалізацыя паказчыкаў артэрыяльнага ціску. Лічыцца, што пазітыўнае ўздзеянне
фізічных нагрузак звязана з існуючымі апасродкаванай і прамымі механізмамі, спрыяльнымі зніжэння
артэрыяльнага ціску, забеспячэнню міякарда кіслародам, акрамя таго, фізічныя нагрузкі дабратворна ўплываюць на
фактары згусальнасці крыві, спрыяюць паляпшэнню ліпіднага спектру крыві.
На жаль, у нашай краіне артэрыяльная гіпертанія сярод жанчын шырока распаўсюджана і назіраецца ў 41,1%.
Артэрыяльная гіпертанія ў жанчын розных узростаў
Упершыню пра адрозненні па ўзроўні артэрыяльнага ціску ў залежнасці ад палавой прыналежнасці можна казаць у
шасцігадовым узросце. Больш высокія паказчыкі артэрыяльнага ціску назіраюцца ў дзяўчынак з шасці гадоў і да
пубертатного перыяду. А вось з моманту палавога паспявання і да моманту наступлення менапаўзы можна адзначыць больш
нізкія паказчыкі артэрыяльнага ціску ў жанчын. Пасля таго, як менопауза наступіла, усё адрозненні знікаюць, і
жанчыны сутыкаюцца з больш высокім рызыкай развіцця сардэчна-сасудзістай паталогіі, гіпертэнзіі у параўнанні з
мужчынамі.
Распаўсюджанасць артэрыяльнай гіпертаніі сярод маладых жанчын невялікая, аднак пасля менопаузы рызыка ўзнікнення
і развіцця гэтага захворвання істотна ўзрастае. Зрэшты не ў кожнай жанчыны павышэнне артэрыяльнага ціску
супадае па часе з надыходам палавой інвалюцыі. У апошнія гады рост артэрыяльнага ціску адзначаецца і
сярод маладых жанчын, у тым ліку цяжарных. У Расіі гипертензивный сіндром можна назіраць у 15-30% цяжарных,
што прыводзіць да сур'ёзных ускладненняў не толькі ў сам перыяд цяжарнасці і родаў, але таксама аказвае негатыўны
ўздзеянне на аддалены прагноз у жанчыны. Вельмі часта бывае так, што артэрыяльная гіпертанія з'яўляецца падчас
цяжарнасці ... і застаецца з жанчынай назаўжды.
Артэрыяльная гіпертанія ў жанчын і пероральные супрацьзачаткавыя сродкі
Прыём пероральных супрацьзачаткавых сродкаў з'яўляецца адной з асноўных прычын развіцця артэрыяльнай гіпертаніі ў
жанчын. Даказана, што жанчыны, якія прымаюць падобныя прэпараты, з артэрыяльнай гіпертаніяй сутыкаюцца ў 2-3 разы
часцей за жанчын, якія такія сродкі не прымаюць. Акрамя таго, супрацьзачаткавыя пероральные сродкі здольныя
пагоршыць працягу раней якая назіралася артэрыяльнай гіпертаніі. Рызыка артэрыяльнай гіпертаніі пры прыёме
супрацьзачаткавых пероральных сродкаў ўзрастае ў жанчын старэй 35 гадоў, калі жанчына паліць, і / або пры наяўнасці
атлусцення.
Меркаваны механізм павышэння артэрыяльнага ціску ў жанчын, якія прымаюць супрацьзачаткавыя
пероральные прэпараты: павялічваецца маса цела, аб'ём цыркулявалай крыві, з'яўляецца инсулинорезистентность,
адзначаецца затрымка ў арганізме натрыю.
Нармалізацыя артэрыяльнага ціску назіраецца праз некалькі тыдняў пасля заканчэння прыёму прэпаратаў. але калі
ж у жанчыны на фоне прыёму супрацьзачаткавых сродкаў ужо развілася артэрыяльная гіпертанія, калі рызыка наступстваў
магчымай цяжарнасці будзе вышэй рызыкі прагрэсавання АГ, то рэкамендуецца працягваць прымаць кантрацэптывы з
адначасовым лячэннем антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі.
Рызыка развіцця артэрыяльнай гіпертаніі павышаецца, калі:
- ёсць артэрыяльная гіпертанія ў сямейным анамнезе; - ёсць атлусценне; - назіраецца паталогія нырак; - жанчына старэйшыя за 35 гадоў; - жанчына доўгі час прымае контрацептівы; - калі падчас папярэднічала цяжарнасці артэрыяльны ціск было падвышанае.

Гіпертанія ў жанчын у перыяд менапаўзы і постменопаузы
На павышэнне артэрыяльнага ціску ў перыяд менопаузы аказвае ўздзеянне мноства фактараў - гэта і зніжэнне
фізічнай актыўнасці, і павелічэнне вагі цела, і павелічэнне спажывання алкаголю, солі.
Падчас постменопаузы павялічваецца рызыка развіцця сардэчна-сасудзiстых захворванняў. Гэта звязана з перабудовай
эндакрыннай сістэмы ў гэты перыяд, а таксама з дэфіцытам сінтэзу эстрагенаў, якія аказваюць спрыяльнае ўздзеянне на
сардэчна сасудзістую сістэму.
Недахоп эстрагену можа прывесці да падвышанай прессорных эфектыўнасці ангиотензина II, змене ліпіднага
спектру крыві на фоне павышэння агульнага халестэрыну, ліпопротеідов вельмі нізкай і нізкай шчыльнасці, да зніжэння
колькасці ліпопротеідов высокай шчыльнасці.
Сярод пацыентаў маладзей 40 гадоў ад гіпертанічнай хваробы жанчыны пакутуюць радзей мужчын, аднак да 45-55 гадоў сітуацыя
мяняецца, і колькасць жанчын з артэрыяльнай гіпертаніяй пачынае пераважаць.
Адпаведна, вялікая ўвага сёння надаецца пошуку бяспечных і эфектыўных лекаў для лячэння
гіпертанічнай хваробы ў жанчын у перыяд постменопаузы - не толькі з мэтай зніжэння артэрыяльнага ціску, але таксама
з мэтай карэкцыі клімактэрычных праяў, што дазволіць прапанаваць альтэрнатыву замяшчальнай гармонатэрапіі.
Лячэнне артэрыяльнай гіпертаніі ў жанчын
Сёння найбольш актуальнай праблемай з'яўляецца выяўленне ўзаемасувязі паміж АГ і рознымі захворваннямі з мэтай
выпрацоўкі аптымальнага комплекснага падыходу да прафілактыкі і лячэння (Оганов Р.Г., 2007; Анікін С.Г. 2009; Якушына С.С.,
2010).
Зрэшты практычна ўсе сучасныя спецыялісты сыходзяцца ў меркаванні, што для лячэння артэрыяльнай гіпертаніі
пераважней прызначаць антигипергензивную тэрапію.
Важнае месца ў тактыцы вядзення жанчын з артэрыяльнай гіпертаніяй адводзіцца немедикаментозной тэрапіі.
Так, да прыкладу, нізкакаларыйная дыета для жанчын з атлусценнем здольная прывесці не толькі да зніжэння вагі, але таксама да
зніжэння артэрыяльнага ціску, акрамя таго, дыета станоўча адаб'ецца на такіх фактарах рызыкі, як цукровы дыябет,
инсулинорезистентность, гіпертрафія міякарда левага страўнічка, гіперліпідемія.
Не варта недаацэньваць і роля фізічнай актыўнасці: звычайная хада, плаванне, заняткі на трэнажорах, заняткі лячэбнай
гімнастыкай і гэтак далей дапамогуць вам знізіць рызыкі з'яўлення, развіцця артэрыяльнай гіпертаніі.
Паралельна з немедикаментозной тэрапіяй неабходна прызначаць антыгіпертэнзіўнага прэпараты.
Перад аглядам найбольш пераважных сёння прэпаратаў варта сказаць, што надзеі на эфектыўнасць
замяшчальнай гарманальнай тэрапіі з мэтай верагоднага пазітыўнага ўздзеяння на ПЕКЛА, не апраўдаліся. Больш за тое, у
некаторых выпадках (каля 9%) назіралася ня зніжэнне, а павышэнне артэрыяльнага ціску пры правядзенні
замяшчальнай гарманальнай тэрапіі.
Акрамя таго, трэба адзначыць, што нягледзячы на досыць шырокі, разнастайны выбар антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў,
сёння эфектыўнасць лячэння артэрыяльнай гіпертаніі застаецца на досыць нізкім узроўні. Акрамя таго, дадзеныя,
якія былі атрыманы пры даследаваннях мужчын, аўтаматычна на жанчын перанесці нельга (Падзолка Н.М. 2009;
Ткачова А.М., 2010). Адпаведна, вялікае значэнне набывае праблема дыферэнцыраванай тэрапіі артэрыяльнай
гіпертаніі ў жанчын, а таксама ацэнка эфектыўнасці функцыянальных неинвазивных методык, што дазволіць палепшыць прагноз,
якасць доўгатэрміновай тэрапіі. Дзякуючы распрацоўцы алгарытму з'явіцца магчымасць індывідуалізаваць лячэнне
жанчын.
На сённяшні дзень пры артэрыяльнай гіпертаніі ў жанчын прызначаецца любы антыгіпертэнзіўнага прэпарат (пры
адсутнасці супрацьпаказанняў) кожнай групы ў выглядзе камбінаванай або монотерапіі. Для ўзмацнення гіпотензівного
эфекту звычайна прызначаюць гипотиазид (гід-рохлортиазид). Часта для лячэння артэрыяльнай гіпертаніі ў жанчын
выкарыстоўваюць діуретікі: арифон-ретард, арифон, кардиоселективные бэта-адреноблокаторы (локрен (бетаксолол), атенолол,
радзей бисопролол).
Калі казаць пра інгібітару АПФ, то звычайна выкарыстоўваецца моэксиприл, часам - фозиноприл (моноприл).
Што тычыцца антаганістаў кальцыя ў выглядзе дигидропиридиновых прэпаратаў пралангаванага дзеянні (плендил, норваск,
кордафлекс-ретард), то іх прыём цалкам магчымы, але неабходна памятаць, што ў некаторых пацыентах могуць з'явіцца ацёкі
на нагах, альбо яны могуць стаць больш выяўленымі.

1. Агееў Ф.Т., Фамін І.В., Марэ Ю.В. і інш. Распаўсюджанасць артэрыяльнай гіпертаніі ў еўрапейскай часткі Расійскай
Федэрацыі. Дадзеныя даследаванні ЭПОХА, 2003 г.;
2. шляхта А.У., Белавусаў Ю.Б., Кірычэнка А.А. і інш. Артэрыяльная гіпертанія ў жанчын у постменопаузе. Кардыялогія. 2003 г.;
3. Кобалава чыгункі, Талкачова В.У., Морылева А.М. Клінічныя асаблівасці і лячэнне артэрыяльнай гіпертаніі ў жанчын.
Сэрца. 2004 г.;
4. Кубанскі навуковы медыцынскі веснік Клінічныя і функцыянальныя асаблівасці сардэчна-сасудзістай сістэмы ў жанчын з артэрыяльнай гіпертаніяй. 2011 г.;
5. Прохаравіч Я.А., 2006; Ткачова А.М., 2010; Оганов Р.Г., 2007; Анікін С.Г. 2009; Якушына С.С., 2010.