Выдаленне маткі лапараскапічным метадам: пасляаперацыйны перыяд, наступствы, водгукі. Выдаленне міёмы маткі лапараскапічным метадам: водгукі

У цяперашні час распрацаваны інавацыйныя тэхналогіі, якія дазваляюць праводзіць розныя гінекалагічныя ўмяшання з мінімальнымі ўскладненнямі і малой ступенню травматічность. Выдаленне маткі лапараскапічным шляхам - адна з іх.

Лапараскапія як новая методыка

Лапараскапічная хірургія існуе ўжо больш за 20 гадоў. І за гэты час яна зарэкамендавала сябе як Малаінвазіўныя і эфектыўны метад з мінімальнымі пасляаперацыйнымі ўскладненнямі.

Лапараскапічныя метады ў гінекалогіі заваявалі вялікую папулярнасць. Раней такім спосабам праводзіліся гінекалагічныя аперацыі невялікіх аб'ёмаў. Але ў апошні час у большасці клінік і шпіталях гэта стала звычайнай з'явай. Адной з такіх аперацый з'яўляецца выдаленне міёмы маткі лапараскапічным метадам. Водгукі пацыентак сведчаць пра тое, што адбываецца хуткае аднаўленне працаздольнасці, рызыка ускладненняў і знітавальнага працэсу невялікі, а невялікае пашкоджанне на скуры не псуе знешні выгляд жанчыны.

Для правядзення аперацыі патрабуюцца кваліфікаваныя і вопытныя спецыялісты. Правядзенне ўмяшання ў гэтым выпадку апраўдана мінімальнымі ўскладненнямі. У некаторых выпадках спалучэнне лапараскапічнай і традыцыйнай хірургіі проста неабходна для выратавання жыцця пацыенткі. Сапраўдны спецыяліст падбярэ правільны метад для лячэння сваіх хворых у кожным выпадку індывідуальна.

У многіх лячэбных установах праводзяць выдаленне міёмы маткі лапараскапічным метадам. У Маскве амаль кожнае гінекалагічнае аддзяленне аснашчана неабходнай апаратурай і мае спецыялістаў для правядзення гэтай маніпуляцыі. З усіх гінекалагічных аперацый 50-60% праводзяцца лапараскапічным шляхам.

Асноўныя перавагі метаду:

• малая ступень травматічность;

• хуткае аднаўленне функцый ўсіх органаў;

• зніжэнне пасляаперацыйных боляў;

• мінімальны знітавальных працэс ;

• малыя тэрміны шпіталізацыі;

• знаходжанне ў дзённым стацыянары;

• памяншэнне тэрмінаў непрацаздольнасці;

• мінімум пасляаперацыйных кіл;

• мінімальны час для рэабілітацыі;

• эканомія медыкаментаў.

Адмоўныя моманты лапараскапіі

Усе гэтыя станоўчыя моманты ў працэсе аператыўнага ўмяшання і выздараўлення жанчыны перакрываюць усе тыя недахопы, якія ўласцівы любому лапараскапічна ўмяшанню:

• апаратура і падрыхтоўка кваліфікаваных спецыялістаў патрабуе значных матэрыяльных выдаткаў;

• хірург павінен валодаць методыкамі лапараскапічнай і традыцыйнай хірургіі;

• ўскладненні заключаюцца ў парушэнні функцыі органаў, звязаных з нагнятаннем у брушную паражніну газу, але пры карэкцыі і правільнай прафілактыцы гэтых ускладненняў можна пазбегнуць;

• не выключаецца магчымасць механічнага пашкоджання розных органаў, тканін і структур.

Прымяненне ў гінекалогіі

У гінекалагічнай практыцы лапараскапія атрымала шырокае распаўсюджанне. Акрамя дыягностыкі пры невыразных выпадках вострага жывата, высвятлення прычын бясплоднасці, лапараскапічная методыка прымяняецца ў такіх сітуацыях, як:

1. пазаматкавай цяжарнасці.

2. Разрыў трубы.

3. Хірургічная стэрылізацыя.

4. Эндаметрыёз.

5. знітавальнага хвароба.

6. Розныя захворвання яечнікаў: кісты, склерокистоз, апаплексіяй яечнікаў.

7. Дабраякасныя адукацыі маткі (выдаленне маткі лапараскапічным метадам зніжае рызыку пасляаперацыйных ускладненняў).

8. гіперпластычных працэсы, якія не паддаюцца кансерватыўнай тэрапіі.

У апошні час гінеколагамі шырока выкарыстоўваецца выдаленне маткі лапараскапічным метадам нават пры злаякасных пухлінах. Цяпер распрацавана шмат методык для гэтай аперацыі ў залежнасці ад памеру маткі, яе стану і ўцягнутасці ў працэс суседніх органаў. Шырока выкарыстоўваецца гэтая аперацыя пры фібраміема рознай лакалізацыі.

фібраміема маткі

Фібраміема маткі - дабраякаснае захворванне, пры якім пад уздзеяннем гармонаў адбываецца разрастанне фіброзна тканіны з фарміраваннем вузлоў. Адзначаецца вялікая распаўсюджанасць гэтай хваробы - каля 25% усіх гінекалагічных праблем. Міёма маткі аказвае ўздзеянне на ўвесь арганізм жанчыны. Миомэктомия лічыцца «залатым стандартам» лячэння гэтага захворвання.

Выдаленне маткі лапараскапічным метадам. віды

Пры выбары метаду аператыўнага лячэння міёмы ўлічваецца шмат фактараў: размяшчэнне і велічыня вузлоў, функцыянальнасць ці параза суседніх органаў, агульны стан жанчыны. У залежнасці ад паразы маткі, прыдаткаў адрозніваюць некалькі відаў аператыўнага ўмяшання на рэпрадуктыўным органе.

У практыцы выкарыстоўваюць:

- татальная гистерэктомию, калі выдаляецца і цела, і шыйка маткі; субтотальных - выдаляецца цела маткі. Калі разам з маткай ампутируют трубы - гистертубэктомия, а калі і трубы, і Ячнік, то такая аперацыя завецца гистертубовариоэктомия. Да радыкальным аперацыях, такім як пангистерэктомии - выдаленне ўсіх ўнутраных палавых органаў разам з лімфатычнымі вузламі, сальнікам, найбліжэйшых тканінамі і часткай похвы, звяртаюцца пры анкалагічных працэсах.

- Пры невялікіх памерах вузлоў і для захавання дзетародны функцыі жанчыне выконваецца органосохраняющие аперацыі. Адной з такіх з'яўляецца выдаленне субсерозной міёмы маткі лапараскапічным метадам. Пры нязначным паразе маткі праводзяць энуклеацию вузлоў, то ёсць вылущивание фіброзна тканіны з наступным захаваннем органа. Пасля такіх аперацый жанчына можа праз некаторы час зацяжарыць і нарадзіць.

супрацьпаказанні

Маюцца супрацьпаказанні да аперацыі выдаленне міёмы маткі лапараскапічным метадам. Водгукі гінеколагаў сведчаць аб тым, што ў большасці выпадкаў аперацыя можа праводзіцца ўсім, за выключэннем тых жанчын, якія пакутуюць цяжкімі формамі сардэчна-сасудзістай, дыхальнай недастатковасці, маюць кілы, праблемы са згортвае сістэмай крыві або агульнае знясіленне арганізма

Адносныя супрацьпаказанні - гэта стану, пры якіх правядзенне аперацыі магчыма, але гэта спалучана з некаторымі цяжкасцямі. гэта:

• значна выяўленая падскурна-тлушчавая абалоніна;

• нелеченные інфекцыйныя захворванні;

• знітавальных працэс;

• выпат або наяўнасць вадкасці ў брушнай паражніны больш за 1 лiтр.

Але сучасныя гінеколагі, валодаючы методыкай лапараскапічных аперацый, пасля даабследаванне пры такіх захворваннях прызначаюць курс лячэння, санируют агмені інфекцыі і праводзяць хірургічнае ўмяшанне. Пры гэтым важацца ўсе «за» і «супраць» перад тым, як правесці лапараскапічную аперацыю.

Падрыхтоўка да аперацыі

З водгукаў жанчын, якія перанеслі выдаленне маткі лапараскапічным метадам, вядома, што пацыенткі незадаволеныя толькі падрыхтоўкай: аперацыя доўжыцца 40 хвілін, а падрыхтоўка - 2 тыдні і больш.

На аперацыю жанчына павінна прыйсці пасля таго, як будуць здадзены аналізы і атрыманы вынікі:

• аналізаў крыві (агульнага, біяхімічнага, на групу крыві і рэзус-фактар, на гепатыты, пранцы і ВІЧ, на згусальнасць, вызначэнне глюкозы);

• аналізаў мачы - агульнага і на вызначэнне цукру;

• мазкоў;

• электракарыёграмы;

• флюараграфіі;

• УГД;

• кольпоскопіі;

• агляду спецыялістаў: тэрапеўта, пры неабходнасці кардыёлага і інш.

Перад правядзеннем аперацыі для хворых з міёмай маткі патрабуецца правядзенне раздзельнага дыягнастычнага выскрабанне маткі і атрымання гісталагічныя вынікаў. Гэта неабходна для вырашэння пытання аб аб'ёме аператыўнага ўмяшання і выключэння і прадухілення ў далейшым развіцця анкалагічных працэсаў.

Усе абследавання - неабходная працэдура, і толькі пасля поўнага даследавання хірург зможа правесці выдаленне маткі лапараскапічным метадам.

За дзень да аперацыі не рэкамендуецца прымаць ежу, неабходна згаліць валасы на лабку.

Перад аперацыяй жанчына запаўняе форму згоды на наркоз і асобна на правядзенне аперацыі. Пры неабходнасці праводзіцца медыкаментозная або психопрофилактическая падрыхтоўка да аператыўнаму ўмяшанню.

тэхніка аперацыі

Аперацыя па выдаленні маткі лапараскапічным метадам праводзяцца пры міёма памерамі да 16 тыдняў цяжарнасці, якія ўскладняюцца крывацёкам, характарызуюцца хуткім ростам або небяспекай злаякаснага перараджэння. Хоць некаторыя вопытныя спецыялісты цалкам выдаляюць матку, памеры якой каля 20 тыдняў. Але часцей за ўсё, улічваючы ўзрост жанчыны, праводзяць выдаленне міёмы маткі лапараскапічным метадам з пакіданнем невялікай часткі маткі для менструацый.

Выкарыстоўваюць тры ці чатыры праколу брушнай сценкі (адзін - каля пупка, два іншых - па баках) і ўводзяць троакар. Гэта прылада, забяспечанае камерай для кантролю або светлавой устаноўкай з нагнетателем вуглякіслага газу або закісу азоту і інструментамі.

Пасля агляду праводзяць выдаленне міёмы маткі лапараскапічным метадам. Для гэтага сякуць звязкі, лигируют посуд, адсякаюць матку ад сценак похвы і выдаляюць яе праз похву з дапамогай разрэзаў ў скляпеннях. Гэтая аперацыя называецца лапараскапічна асіставала похвавая миомэктомия. Праводзяць ушыванне разрэзаў ў похву. За адну аперацыю магчыма выдаленне некалькіх вузлоў без паўторнага ўмяшання.

У канцы одаляют кроў або вадкасць, назапашаную пры аперацыі, праводзяць яшчэ раз агляд органаў і сценак брушнай паражніны. Старанна правяраюць, ці добра перавязаныя і лигированы посуд, ці няма пропотевания крыві ці лімфатычнай вадкасці. Ліквідуюць газ і выводзяць інструменты. Затым адбываецца накладанне швоў на скуру і падскурную абалоніну ў месцах ўвядзення троакар, скура ўшываюць касметычнымі швамі.

Працягласць аперацыі можа быць ад 15 мін да 1,5 гадзін у залежнасці ад праведзенага аб'ёму аператыўнага ўмяшання.

Абязбольванне пры такой аперацыі, як выдаленне маткі лапараскапічным метадам: водгукі

Які наркоз лепш? Гэтае пытанне павінны вырашаць хірург сумесна з анестэзіёлагам, улічваючы агульны стан пацыенткі, паказчыкі лабараторных даследаванняў, меркаваны аб'ём аперацыі. У большасці выпадкаў выкарыстоўваецца эндотрахеальной камбінаваны наркоз. Водгукі жанчын кажуць пра тое, што ён добра пераносіцца, няма галаўнога болю. Жанчыну будзяць праз 15-20 хвілін пасля правядзення такой аперацыі, як выдаленне маткі лапараскапічным метадам.

Пасляаперацыйны перыяд пры правільным наркоз прыводзіць да добрых вынікаў пасля ўмяшання: болю не турбуюць, маюцца толькі нязначны дыскамфорт, які праходзіць праз 2 дні. Часам можа быць млоснасць, але гэта купіруецца "Метоклопрамидом". Першыя суткі можна піць толькі ваду. Да вечара можна ўжо падымацца і ўставаць. На другі дзень можна прымаць ежу, якая не раздражняе кішачнік: кашы, булёны, кісламалочныя прадукты. Выпіска праводзіцца на другія суткі пасля ўмяшання, а бальнічны ліст закрываюць праз 30 дзён. Пасля гэтага жанчына можа спакойна выйсці на працу, але з абмежаваннем цяжкай фізічнай працы на месяц. Швы здымаюць на 5 пасляаперацыйны дзень.

Пасля аперацыі магчымыя ўскладненні, якія сустракаюцца рэдка: гэта траўміраванне ўнутраных органаў троакар, крывацёку з недастаткова лигированных сасудаў, падскурная эмфізэма. Усё гэта можна прадухіліць, калі выразна выконваць тэхніку аперацыі і ўважліва праводзіць рэвізію брушной поласці.

наступствы

Варта адзначыць, што пасля такой аперацыі, як выдаленне маткі лапараскапічным метадам, наступствы, як правіла, мінімальныя. Аднаўленне адбываецца пасля 2 тыдняў рэабілітацыі. Праз 30 дзён пасля аперацыі жанчына можа займацца сваімі звычайнымі справамі. Рэкамендуюцца пасільныя фізічныя практыкаванні. Але і праз месяц непажадана нагружаць мышцы жывата, падымаць цяжару, знаходзіцца на сонца.

У першыя дні магчымыя нязначныя цягнуць болі ўнізе жывата. Гэта нармальна, і павінна прайсці праз 1-2 дня. Адукацыя знітавальнага працэсу магчыма, але па статыстыцы гэта адбываецца вельмі рэдка і толькі пры генетычнай схільнасці арганізма або пры выяўленым эндаметрыёзе.

Магчымыя нязначныя вылучэнні з палавых шляхоў. Гэта нармальная з'ява, калі яечнікі захаваныя. Яны працягваюць выпрацоўваць гармоны, якія і выклікаюць гэтую рэакцыю.

Выпадкі запаленчых працэсаў пасля лапараскапічных аперацый назіраюцца рэдка, бо антібіотікотерапіі прызначаецца адразу пасля ўмяшання і працягваецца на працягу 5 дзён. У гэты ж час корригируется водна-электролітного склад крыві.

Аднаўляецца фертыльнасць пацыенткі амаль адразу, а ў некаторых выпадках нават адбываецца павышэнне лібіда. Жанчына можа жыць палавой жыццём праз 1 месяц пасля аперацыі. Калі орган захоўваецца, беременеть можна праз паўгода пасля ўмяшання.

Дзе можна правесці аперацыю?

Многія лячэбныя ўстановы могуць прапанаваць выдаленне маткі лапараскапічным метадам. У Маскве гарадскія бальніцы, якія аснашчаны апаратурай і маюць спецыялістаў, якія валодаюць дадзенай методыкай, прапануюць вам гэтыя паслугі. Кошт аперацыі агаворваецца з які лечыць лекарам.

Абследаванне можна правесці ў самым аддзяленні або папярэдне ў бальніцы па месцы жыхарства. Для правядзення такіх аперацый магчыма афармленне квоты. Кошт лапараскапічнага выдалення маткі складае прыкладна ад 45 да 70 тысяч.