Даследаванне мокроты: мэты і метады даследавання

Мокрота з'яўляецца сакрэтам, якія вылучаюцца пры запаленні трахеі, бронх і лёгкіх. Яе з'яўленне адзначаецца не толькі пры паразе дыхальных органаў, але і пры парушэннях сэрца і сасудаў. Метады даследавання мокроты маюць на ўвазе макраскапічнай, хімічнае і мікраскапічнае вызначэнне яе характарыстык.

Што выяўляе аналіз

Даследаванне мокроты дае магчымасць выявіць мікраарганізмы, якія выклікаюць паталагічны працэс, пазначыць наяўнасць мікабактэрый пры сухотах, выявіць ракавыя клеткі, крывяныя і гнойныя прымешкі, а таксама вызначыць рэзістэнтнасць бактэрый да антыбіётыкаў.

Пры якіх станах паказаны аналіз

Даследаванне мокроты на агульны аналіз праводзіцца пры наступных станах:

• кашаль;
• запаленне лёгкіх;
• запаленне бронх;
• нагнаенне лёгкага;
• сухоты;
• Бронхаэктатычная хвароба;
• лёгачная гангрэна;
• пухліна ў лёгкіх;
• бранхіт ў вострай форме;
• бранхіт ў хранічнай форме;
• танзіліт ў хранічнай форме;
• сухоты;
• коклюш;
• силикоз;
• вострая форма абструктыўная бранхіту;
• запаленне лёгкіх;
• сібірская язва.

Падрыхтоўка да даследавання

Слізь будзе лепш вылучацца, калі напярэдадні перад здачай аналізу прыняць сродак для харканне ці ж спажыць вялікая колькасць цёплага піцця. Перад зборам рэкамендуецца пачысціць зубы і ротавую паражніну, прапаласкаць яе цёплай вскипяченной вадой.

Асноўныя правілы збору

Збор мокроты на бактэрыялагічнае даследаванне пажадана вырабляць у ранішнія гадзіны (яна ляжыць за ноч да прыёму ежы) у стэрыльны кантэйнер, які выдаецца лабараторыяй. Для аналізу дастаткова колькасці 5 мл. Аналіз сакрэту праводзiцца не пазней, чым праз 2 гадзіны пасля яго збору. Да моманту адпраўкі на даследаванне кантэйнер з змесцівам павінен захоўвацца закрытым ў халадзільніку.

Колькасць мокроты пры розных захворваннях

Колькасць вылучаемага сакрэту адрозніваецца ў залежнасці ад характару паталагічнага працэсу. Звычайна яно вар'іруецца ад некалькіх пляўкоў да 1 л за суткі. Малая колькасць вылучаецца пры запаленні бронх, застойных працэсах лёгкіх і пры пачатку прыступу бранхіяльнай астмы. У канцы прыступу аб'ём ўзрастае. Ён можа складаць да 0,5 л, а таксама вылучацца ў вялікай колькасці, калі маецца ацёк лёгкіх.

Шмат слізі вылучаецца пры гнойным працэсе ў лёгкіх пры зносінах з бронхі, пры нагнаенні, бронхоэктаз і гангрэне.

Даследаванне мокроты на сухоты паказвае распад тканак лёгкіх. Асабліва такі працэс правакуе кавернай, якая паведамляецца з бронхі.

З чым звязана змяншэнне або павелічэнне вылучэння сакрэту

Павелічэнне колькасці вылучаемага сакрэту можа быць спалучана з пагаршэннем стану пацыента і назірацца ў перыяд абвастрэння. Павелічэнне можа ставіцца і да станоўчай дынаміцы развіцця хваробы.

Памяншэнне колькасці вылучаемай слізі можа сведчыць пра рэгрэс запалення ці ж парушэнні ў галіне дрэнажавання паражніны, напоўненай гноем. Пры гэтым адзначаецца пагаршэнне самаадчування хворага.

характар вылучэнняў

Слізісты сакрэт вылучаецца пры бранхітах ў вострай або хранічнай форме, бранхіяльнай астме, пнеўманіі, анкалагічнай пухліны лёгкага, Бронхаэктатычная хваробы, эхинококкозе лёгкага, які суправаджаецца нагнаеннем, здубянелы язык.

Мокрота з прымешкай гною назіраецца пры абсцэсе лёгкага, эхинококкозе і Бронхаэктатычная хваробы.

Слізь з прымешкай крыві ці ж якая складаецца цалкам з крыві ўласцівая туберкулёзу. З'яўленне крыві можа сведчыць аб наяўнасці анкалогіі, Бронхаэктатычная хваробы, нагнаенні лёгкага. Таксама такая з'ява назіраецца пры сіндроме сярэдняй долі, інфаркце ў лёгкім, траўме, здубянелы язык і сіфілітычнае паразе. Кроў можа вылучацца і пры крупозной і очаговые запаленні лёгкіх, застойных працэсах, сардэчнай астме і азызласці лёгкіх.

Серозная мокрота адзначаецца пры азызласці лёгкіх.

колер мокроты

Даследаванне мокроты выяўляе яе розную афарбаванасць. Слізістыя і Серозная вылучэнні не валодаюць колерам ці ж маюць бялёсы адценне.

Далучэнне гною надае сакрэце зялёнае, што характарызуе такія паталагічныя працэсы, як абсцэс лёгкага, гангрэна, Бронхаэктатычная хвароба, здубянелы язык лёгкага.

Выдзялення з адценнем іржы або карычневага колеру паказваюць на тое, што ў іх утрымліваецца ня свежая кроў, а прадукт яе распаду - гематин. Такі сакрэт можа вылучацца пры крупозной запаленні лёгкіх, сібірскай язве, інфаркце лёгкага.

Зялёны колер з прымешкай бруду ці ж жоўты сакрэт сведчыць аб паталогіі органаў дыхання ў спалучэнні з жаўтухай.

У ярка-жоўты колер мокрота афарбоўваецца пры эозинофильной пнеўманіі.

Слізь колеру охры сустракаецца пры сидерозе лёгкага.

Чарнаватага або шараваты сакрэт адзначаецца пры наяўнасці прымешкі пылу ад вугалю. Пры ацёку лёгкіх серозная мокрота назіраецца ў вялікай колькасці. Як правіла, яна афарбаваная раўнамерна на ружовае колер, што тлумачыцца наяўнасцю эрытрацытаў. Такія вылучэння падобныя на вадкі журавінавы морс.

Афарбоўвацца сакрэт можа і ад некаторых лекавых прэпаратаў. Да прыкладу, антыбіётык "Рифампицин" можа надаць яму чырвоны колер.

пах

Аб характары паталагічнага працэсу ў органах дыхання можа сведчыць і пах сакрэту. Мокрота аддае пахам гнілі пры гангрэне лёгкага або гніласныя паразе бронх, анкалагічных наватворах, які ўскладніўся некрозе Бронхаэктатычная хваробы.

наяўнасць слаёў

Часцяком даследаванне вылучэнняў выяўляе наяўнасць слаёў. Пры застойным характары мокрота з прымешкай гною назіраецца пры нагнаенні лёгкага і Бронхаэктатычная хваробы.

Сакрэт з прымешкай гнілі ўтрымлівае ў сабе тры пласта. Верхні пласт падобны на пену, сярэдні серозный, а ніжні з прымешкай гною. Такі склад характарызуе гангрэну лёгкага.

прымешкі

Прымешка ежы можа адзначацца пры наяўнасці злаякаснай пухліны ў страваводзе пры паведамленні яго з бронхі і дыхаўкай. Пры трапленні эхінакока ў бронхі ў макроцці могуць быць выяўленыя крукі або сколекс паразіта. Вельмі рэдка выяўляюцца дарослыя асобіны аскарыд, якія пранікаюць у органы дыхання ў аслабленых людзей.

Яйкі лёгачнай двуустка з'яўляюцца пры разрыве кісты, якая утвараецца ў лёгкіх пры наяўнасці паразітаў.

Гангрэна і нагнаенне лёгкіх выклікаюць з'яўленне кавалачкаў некрозов лёгкіх. Пры пухліны ў вылучэннях могуць прысутнічаць іх фрагменты.

Скруткі, якія змяшчаюць фібрына, сустракаюцца ў пацыентаў з фибринозным бранхітам, на сухоты і пнеўманіяй.

Рысавыя цяля, або лінзы Коха, ўласцівыя туберкулёзу.

Коркі Дзітрыха, якія ўключаюць у сябе прадукты распаду бактэрый і тканіны лёгкіх клетак тоўстых кіслот, сустракаюцца пры гніласных бранхіце ці ж гангрэне лёгкага.

Хранічная форма танзіліту мяркуе вылучэнне з міндалін коркаў, падобных з коркамі Дзітрыха.

хімічны метад

Даследаванне мокроты хімічным спосабам мяркуе вызначэнне:

• Паказчыка бялку, які можа дапамагчы ў дыферэнцыяльнай дыягностыцы хранічнай формы бранхіту і туберкулёзу. Пры бранхіце хранічнай формы ў сакрэце адзначаюцца сляды бялку, а пры сухотнай паразе колькасць бялку ў макроцці будзе нашмат вышэй, і яно можа быць пазначана лічбамі (да 100-120 г / л).
• Пігментаў жоўці. Яны выяўляюцца ў макроцці пры паразе органаў дыхання ў спалучэнні з гепатытам. У гэтым выпадку печань паведамляецца з лёгкімі. Жоўцевыя пігменты ўласцівыя пнеўманіі, што абумоўлена распадам ўнутры лёгкіх эрытрацытаў і наступным змяненнем гемаглабіну.

Цыталагічныя метад даследавання сакрэту

Для дыферэнцыяльнай дыягностыкі туберкулёзу і многіх іншых паражэнняў лёгкіх шырока ўжываецца цыталагічныя спосаб, які ўключае два этапы: клінічнае і мікраскапічнае даследаванне мокроты.

Клінічнае даследаванне дапамагае вызначыць, якім метадам павінен быць сабраны матэрыял для атрымання правільнага выніку аналізу.

Існуе два асноўных выгляду матэрыялу, якіх патрабуе мікраскапічнае даследаванне мокроты: спантанны і рэдукаваны. Другі выгляд сакрэту атрымліваюць уздзеяннем разнастайных раздражняльнікаў (сродкі для харканне, інгаляцыі і т. Д.).

Матэрыял, атрыманы пры игловой біяпсіі

Цітологіческое даследаванне мокроты прадугледжвае вывучэнне макраскапічнага і мікраскапічнага аналізу яе клетак.

Больш за ўсё інфармацыі для цыталагічныя аналізу нясе мокрота, узятая раніцай на галодны страўнік. Да даследаванні яна павінна захоўвацца не больш за 4 гадзіны.

• У макроцці сустракаюцца клеткі плоскага эпітэлія, якія даследуюцца мікраскапічна. Але для пастаноўкі дыягназу яны не маюць ніякага значэння. Клеткі цыліндрычнага эпітэлія - як адзінкавыя, так і ў групе - могуць адзначацца пры такіх захворваннях, як бранхіяльная астма, бранхіт і рак лёгкіх. Варта адзначыць, што цыліндрычны эпітэлій можа з'явіцца і па прычыне пранікнення слізі з насаглоткі.
• Альвеалярны макрофагов ўяўляюць сабой клеткі ретикулоэндотелия. Макрофагов, якія ўтрымліваюцца ў пратаплазме (фагоцитирующие часціцы або пылавыя клеткі), можна сустрэць у пацыентаў, якія доўгі час ўдыхалі пыл.
• Макрофагов пратаплазмы (утвараюцца пры распадзе гемаглабіну) называюць клеткамі сардэчнага заганы. Яны могуць сустракацца падчас застойных працэсаў у лёгкіх, стэноз мітральнага клапана, інфаркце лёгкіх.

• Невялікая колькасць лейкацытаў змяшчаецца ў любой макроцці. Іх павышанае ўтрыманне адзначаецца ў сакрэце з прымешкай гною.
• Эозінофілы. Такімі клеткамі багатая мокрота ў астматыкаў. Клеткі могуць адзначацца пры эозинофильной форме запалення лёгкіх, паразе арганізма гельмінтамі, сухотах і інфаркце лёгкага.
• Эрытрацыты. Адзінкавыя эрытрацыты ня адлюстроўваюць карціны захворвання. З'яўленне павышанага колькасці сведчыць аб наяўнасці крывацёку ў лёгкіх. У свежай крыві вызначаюцца нязменныя эрытрацыты. Калі ж ёсць прымешка крыві, якая застаялася ў лёгкіх на працягу доўгага часу, то выяўляюцца вышчалачаныя эрытрацыты.
• Ракавыя клеткі. Іх можна выявіць у сакрэце групамі. Яны сведчаць аб наяўнасці пухліны. Пры знаходжанні адзінкавых клетак часта ўзнікае цяжкасць пры дыягностыцы. У такіх выпадках праводзіцца паўторны аналіз мокроты.
• Эластычныя валакна, з'яўленне якіх выклікана распадам лёгачнай тканіны, справакаваным на сухоты, абсцэсам, гангрэнай, пухлінай. Гангрэну такія клеткі характарызуюць не заўсёды, так як з-за дзеяння ферментаў, якія знаходзяцца ў сакрэце, яны могуць быць раствораны.
• Спіралі Куршмана. Гэта асаблівыя цела, падобныя на трубкі. Яны выяўляюцца пры даследаванні пад мікраскопам. Часам прыкметныя і вокам. Звычайна спіралі ўласцівыя такіх захворванняў, як бранхіяльная астма, сухоты лёгкіх і пнеўманія.
• Крышталі Шарко-Лейдена выяўляюцца ў макроцці з павышаным утрыманнем эозінофілов пры такіх паразах, як бранхіяльная астма, эозинофильная пнеўманія. Ускрыццё ачага сухотаў у прасвеце бронх можа характарызавацца наяўнасцю ў сакрэце эластычных валокнаў-крышталяў ХС, МБП і аморфнай вапны (так званая сшыткаў Эрліха) - 100%.

прымяненне бактэрыяскапіі

Збор мокроты для даследавання бактериоскопическим метадам мае на ўвазе аналіз сакрэту на прадмет выяўлення ў ім мікабактэрый, характэрных для туберкулёзу. Яны падобныя на тонкія, патоўшчаныя па баках або жа пасярэдзіне крывыя палачкі рознай даўжыні, якія размяшчаюцца як паасобку, так і групамі.

Выяўленне мікабактэрый туберкулёзу не з'яўляецца дамінантнай прыкметай для дыягностыкі і патрабуе пацверджання бактэрыялагічных спосабам. Сухотныя мікабактэрый пры норме ў сакрэце не выяўляюцца.

Асновай для аналізу служаць гнойныя часціцы, якія бяруцца з сарака шасці розных абласцей і старанна расціраецца да аднароднай масы двума шкламі. Далей яны сушацца на паветры і фіксуюцца полымем гарэлкі.

Бактэрыялагічнае даследаванне мокроты метадам Цыля-Нільсэна прадугледжвае яе афарбоўванне ў чырвоны колер. Пры гэтым усе часціцы сакрэту, за выключэннем мікабактэрый, набываюць сіняе адценне, а мікабактэрый набываюць чырвоны колер.

Пры падазрэнні на паразу арганізма на сухоты пасля трохразовага даследаванні на наяўнасць мікабактэрый з адмоўным адказам звяртаюцца да ўжывання метаду флотации (аналіз Поттенджера).

Звычайны спосаб даследавання афарбаванага мазка на МТБ дае станоўчы вынік толькі пры колькасці МТБ не менш за 50 000 адзінак у 1 мл мокроты. Па ліку мікабактэрый судзіць аб наяўнасці сухотаў нельга.

Бактэрыяскапія пацыентаў з неспецыфічнымі захворваннямі лёгкіх

Лабараторныя даследаванні мокроты пры наяўнасці неспецыфічных захворванняў лёгкіх пры бактэрыяскапіі могуць выявіць наступныя бактэрыі:

• Пры запаленні лёгкіх - пнеўмакокі, диплококки Френкеля, бактэрыі Фридлендера, стрэптакокі, стафілакокі (100%).
• Пры гангрэне лёгкіх можна выявіць веретенообразное палачку ў спалучэнні са спірохет Венсана (80%).
• Дрожжеподобные грыбы (70%), для высвятлення выгляду якіх патрабуецца пасеў сакрэту.
• Друзы актиномицета (100%) пры здубянелы язык.

Аб'ём сакрэту ў здаровага чалавека

Аб'ём слізі, якая выдаткоўваецца дыхаўкай і бронхі ў чалавека, ня які пакутуе ніякімі паталогіямі, вагаецца ад 10 да 100 мл / сут.

У норме ўзровень лейкацытаў невысокі, а даследаванне афарбаванага мазка на мікабактэрый дае адмоўны вынік.