Дыспансерны нагляд. Арганізацыя дыспансэрнага назірання. Тэрміны дыспансэрнага назірання. Групы дыспансэрнага назірання

Дыспансерызацыя, або дыспансерным назіранне, уяўляе сабой метад кантролю стану здароўя пэўных груп людзей. Гэтыя мерапрыемствы характарызуюцца перыядычнасцю і дакладнасцю правядзення. Яны патрэбныя для ўдакладнення лабараторных, рэнтгеналагічных і іншых вынікаў абследаванняў, праведзеных асобам, якiя знаходзяцца на дыспансерным уліку.

Дыспансерызацыя здаровых асоб

Памылковым з'яўляецца меркаванне, што дыспансерызацыі схільныя толькі хворыя людзі. Тыя, хто не пакутуе якімі-небудзь захворваннямі, таксама назіраюцца спецыялістамі з пэўнай перыядычнасцю.

Сярод здаровых людзей дыспансерны нагляд праходзяць наступныя асобы:

• усе дзеці, пакуль не дасягнуць 14-гадовага ўзросту;
• прызыўнікі ваеннай службы;
• навучэнцы школ, вучэльняў, вышэйшых навучальных устаноў;
• працоўныя дзіцячых устаноў;
• работнікі харчовых або камунальных аб'ектаў;
• працуюць і не працуюць жанчыны пасля 30 гадоў;
• медыцынскія работнікі;
• інваліды ВАВ, ветэраны працы.

Мэта назірання здаровых асоб заключаецца ў захаванні працаздольнасці на высокім узроўні, падтрыманні стану здароўя, выяўленні захворванняў на ранніх стадыях і магчымасці правядзення прафілактычных мерапрыемстваў.

Дыспансерны нагляд хворых

Да гэтай групы асоб, якія знаходзяцца пад наглядам, ставяцца пацыенты, якія маюць хранічныя захворванні, реконвалесцентные хворыя пасля вострых хвароб і асобы, якія маюць генетычныя анамаліі і прыроджаныя заганы.

Арганізацыя дыспансэрнага назірання хворых заснавана на наступных мерапрыемствах:

• выяўленне захворванняў і іх этыялагічных фактараў;
• прафілактыка абвастрэнняў, рэцыдываў і ўскладненняў;
• падтрыманне ўзроўню працаздольнасці і жыцця;
• зніжэнне ўзроўню смяротнасці і інвалідызацыі.

Дыспансерны нагляд пасля купіравання вострай стадыі захворвання патрабуе правядзенне мерапрыемстваў па прадаўжэнні тэрміну рэмісіі, а таксама рэабілітацыйных мер для аднаўлення функцыянавання асноўных органаў і сістэм арганізма.

асноўныя задачы

Дыспансерны нагляд пацыентаў мае пэўныя задачы, якія заключаюцца ў выяўленні асоб, якія адносяцца да групы рызыкі, а таксама пацыентаў, якія маюць захворванне на ранняй стадыі яго праявы.

Паказаны назіранне і актыўныя мерапрыемствы па аздараўленні, абследаванне пацыентаў, іх лячэнне і аднаўленне пасля хваробы. Акрамя таго, ствараюцца спецыялізаваныя базы дадзеных, якія змяшчаюць інфармацыю аб усіх асобах, якія знаходзяцца пад наглядам.

Якія бываюць віды прафілактычных аглядаў?

1. Папярэдні агляд - праходзяць людзі, якія паступаюць на вучобу або працу. Асноўная мэта - вызначыць іх магчымасць займацца абраным справай. Падчас агляду выяўляюцца магчымыя супрацьпаказанні для абранай прафесіі і наяўнасць якіх-небудзь паталагічных працэсаў у арганізме.
2. Перыядычны агляд - праходзяць усе асоб у планавым парадку з пэўнай перыядычнасцю. Кожны зварот па дапамогу ў медыцынскую ўстанову можа быць выкарыстана участковым лекарам для таго, каб адправіць пацыента на планавы агляд да вузкіх спецыялістаў.
3. Мэтавай агляд - мае пэўныя задачы і вузкую скіраванасць. Напрыклад, у ходзе падобнага мерапрыемства выяўляюць пацыентаў, якія пакутуюць адным канкрэтным захворваннем.

Акрамя таго, дыспансерным назіранне можа быць індывідуальным і масавым. Індывідуальнае праводзіцца ў выпадку, калі канкрэтны чалавек звярнуўся па дапамогу да ўрача, ці быў выраблены візіт на хаце, калі пацыент трапіў для лячэння ў стацыянар або кантактаваў з інфекцыйным хворым.

Масавыя агляды праводзяцца ў навучальных установах, ваенкаматах, на прадпрыемствах. Гэтыя абследавання, як правіла, маюць комплексны характар і спалучаюць у сабе перыядычныя агляды i мэтавыя.

групы назірання

Пасля правядзення агляду і ацэнкі стану чалавека апошняга адносяць да пэўнай групе назірання:

• Д1 "здаровыя асобы" - не маюць скаргаў і адхіленняў з боку здароўя;
• Д2 "практычна здаровыя" - пацыенты, якія маюць хранічныя захворванні ў мінулым без абвастрэнняў, реконвалесцентные асобы пасля вострых развіццяў хваробы, людзі, якія знаходзяцца ў памежных станах ;
• Д3 "хранічныя хворыя" - пацыенты са зніжанай працаздольнасцю і частымі абвастрэннямі захворвання, а таксама людзі, якія маюць ўстойлівыя паталагічныя працэсы, якія прывялі да развіццё інваліднасці.

З чаго складаецца дыспансерызацыя?

Дыспансерны нагляд складаецца з некалькіх асноўных этапаў. Першы з іх уключае ўлік і абследаванне пацыентаў, а таксама фарміраванне груп, якім неабходны далейшы кантроль. Сярэдні медыцынскі работнік праводзіць ўлік спісаў насельніцтва, перапісваючы дадзеныя аб кожным пацыенце.

Другі этап складаецца з правядзення назірання за здароўем тых, хто мае патрэбу ў лячэнні і прафілактычных мерапрыемствах. Першая група диспансеризуемых падвяргаецца агляду адзін раз у год у загадзя запланаваны час. Што тычыцца астатніх пацыентаў, то тэрапеўт або сямейны лекар павінны выкарыстоўваць любую магчымасць, каб адпраўляць іх на планавыя агляды.

За групай Д2 назіраюць, каб паменшыць фактары рызыкі захворвання, адкарэктаваць гігіенічнае паводзіны. Абавязковы акцэнт ставіцца на хворых, якія пакутавалі на вострыя захворваннямі, каб пазбегнуць развіцця працэсу хранізацыі.

Для трэцяй групы дыспансэрнага назірання спецыяліст складае план, у якім абазначаюцца прынцыпы індывідуальнага лячэння і аздараўленчых мер, кансультацыі вузкіх спецыялістаў, прымяненне медыкаментозных сродкаў, элементаў фізіятэрапіі, правядзенне прафілактычных і рэабілітацыйных мерапрыемстваў.

На працягу года, пасля кожнага абследавання, ўносяцца карэктывы ў праграму дыспансэрнага ўліку. Па заканчэнні чарговага года дыспансэрнага кантролю запаўняецца эпікрыз, у якім паказваюцца такія моманты:

• зыходны стан пацыента;
• дынаміка вынікаў абследавання;
• праведзеныя мерапрыемствы з мэтай лячэння, рэабілітацыі і прафілактыкі ускладненняў;
• выніковая адзнака здароўя хворага.

У многіх лячэбна-прафілактычных установах у карту пацыента уклейваецца план-эпікрыз, які дазваляе эканоміць час на запаўненне выніковых і прамежкавых дакументаў.

Трэці этап дыспансерызацыі грунтуецца на штогадовай ацэнцы вынікаў работы лячэбнай установы, разглядзе станоўчых і адмоўных вынікаў. Праводзіцца перагляд выконваемых мерапрыемстваў і ўносяцца пэўныя карэктывы для ўдасканалення.

Захворванні, якія падлягаюць дыспансэрным кантролі

Дыспансерны нагляд хранічных хворых праводзіцца ў выпадку наяўнасці наступных захворванняў:

• паталогіі страўнікава-кішачнага гасцінца - язвавая хвароба, хранічны гастрыт з паніжанай сакрэцыяй, цыроз печані, хранічны гепатыт, панкрэатыт, хранічны язвавы каліт і энтэракаліт;
• паталогіі органаў дыхання - бранхіяльная астма, абсцэс лёгкага, Бронхаэктатычная хвароба, хранічны бранхіт, эмфізэма;
• захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы - гіпертанія, ішэмічная хвароба сэрца, сардэчная недастатковасць;
• захворванні мочавыдзяляльнай сістэмы - піяланефрыт, гломерулонефріт, мачакаменная хвароба;
• паталогіі апорнага апарата - астэапароз, астэаартоз, рэўматоідны артрыт.

Пад наглядам хірурга знаходзяцца асобы, якія пакутуюць варыкозным пашырэннем вен, эндартериитом, флебіты, тромбафлебітам, пострезекционными наступствамі.

Калі ў паліклініцы прысутнічаюць вузкія спецыялісты ўсіх скіраванасцяў, то хворы складаецца на ўліку, не ў свайго ўчастковага тэрапеўта, а ў лекара, які займаецца непасрэдна клінічным выпадкам.

асноўныя загады

Дыспансерны нагляд ўсіх груп насельнiцтва ажыццяўляецца на падставе загадаў Міністэрства аховы здароўя.

1. Загад № 1006н ад 3.12.12 "Сцвярджэнне парадку правядзення дыспансерызацыі груп дарослага насельніцтва".
2. Загад № 87н ад 6.03.15 пра зацвярджэнне формаў дакументацыі, якая выкарыстоўваецца пры правядзенні такога мерапрыемства, як дыспансерны нагляд.
3. Загад № 800 ад 18.06.11 аб парадку правядзення прафілактычных аглядаў вайскоўцаў і іх дыспансерным назіранні. Загад выдадзены Міністэрствам абароны.

ўлік диспансеризуемых

Для таго каб трымаць пад кантролем асоб, якія маюць патрэбу ў дыспансерным назіранні, і не выпусціць нічога важнага, існуе спецыяльная медыцынская дакументацыя.

1. Форма № 278 складаецца на прадпрыемствах, у навучальных і дзіцячых дашкольных установах адміністрацыяй. Сюды ўносяцца звесткі аб кожным твары, які праходзіць прафілактычныя агляды: хатні адрас, дата агляду і канчатковыя вынікі.

Медыцынская карта амбулаторнага пацыента лічыцца асноўным дакументам. Усе карты захоўваюцца ў паліклінічнай картатэцы. У правым куце уверсе чырвоным колерам адзначаецца літара "Д". Тут жа паказваецца прычына і дата пастаноўкі на ўлік. Пасля зняцця з уліку тут жа адзначаецца дата заканчэння. У карце фіксуюцца дадзеныя аб усіх аглядах хворага спецыялістамі, вынікі абследаванняў, прызначэнне лячэння. Гэта дае магчымасць ўчастковага тэрапеўту ацаніць паўнату абследавання і агульны стан пацыента.

3. эпікрыз, які запаўняецца па выніках кожнага года, робяць у двух асобніках. Адзін ўклейваецца ў амбулаторную карту, а другі перадаецца ў аддзел статыстыкі. Усе эпікрыз правярае і падпісвае кіраўнік аддзялення.

4. Форма Ж30 - кантрольная карта якi знаходзiцца на "Д" -учете. Кантрольная карта ствараецца выключна для зручнасці. Адзін дакумент адпавядае адной назалагічных форме захворвання. Іх размяшчаюць у розных скрынях, у залежнасці ад месяца, калі пацыент павінен у наступны раз прыйсці на агляд і абследаванне. Штомесяц сярэднія медыцынскія работнікі праглядаюць картатэку, выбіраюць хворых, якія павінны праходзіць абследаванне ў бягучым месяцы, і дасылаюць ім выклік аб неабходнасці прыйсці ў паліклініку.

Грунтуючыся на выніках абследавання, лекары падзяляюць ўсіх пацыентаў на наступныя групы дыспансэрнага назірання:

• 1 група - практычна здаровыя;
• 2 група - пацыенты з хранічнымі захворваннямі без парушэння працаздольнасці;
• 3 група - пацыенты з парушанай працаздольнасцю ў нязначных яе праявах;
• 4 група - пацыенты з устойлівай непрацаздольнасцю;
• 5 група - цалкам непрацаздольныя асобы, якія патрабуюць сталага сыходу і лячэння.

Распрацоўка індывідуальнага плана

У пачатку кожнага плана спецыяліст паказвае задачу для канкрэтнага пацыента, паколькі нагрузка на ўчастковых лекараў досыць вялікая: праз іх праходзіць вялікая колькасць асоб, і тэрапеўт не ў стане памятаць дробныя дэталі адносна ўзроўню здароўя канкрэтнага хворага.

У другой раздзел індывідуальнага плана ўносяцца парады і рэкамендацыі з нагоды працаздольнасці і магчымых умоў працы. Калі пацыент мае пэўную групу інваліднасці, то паказваюцца тэрміны дыспансэрнага назірання і дату пераагляду.

Наступны пункт ўключае рэкамендацыі па дыетычным сілкаванні і тэрміны, на працягу якіх пацыент павінен яго прытрымлівацца. Таксама паказваецца магчымы ўзровень фізічнай нагрузкі і актыўнасці.

Асаблівасці правядзення лячэбных мерапрыемстваў і прафілактыкі ўключаюць не толькі канкрэтнае ўказанне медыкаментаў, доз і тэрмінаў іх прымянення, але і вызначэнне метаду тэрапіі (у выглядзе фізіятэрапіі, санаторна-курортнага лячэння). Таксама паказваюцца канкрэтныя даты агляду хворага спецыялістамі, а пры неабходнасці і прыход медыцынскіх работнікаў на дом.

дыспансерызацыя дзяцей

Дыспансерны нагляд дзяцей першага года жыцця праводзіцца масава. Дзіця аглядаецца педыятрам кожны месяц. Ацэньваюцца яго антрапаметрычныя дадзеныя, агульны стан, праца жыццёва важных органаў і сістэм. Гэта неабходна не толькі для выяўлення паталогій, але і для прадухілення любых вартых увагі і вызначэння схільнасці да тых або іншых захворванняў.

Дыспансерны нагляд дзяцей участковым педыятрам паказана не толькі нованароджаным і грудным дзецям, але і пацыентам з групы рызыкі, асобам з хранічнымі захворваннямі і дзецям, якія не наведваюць дашкольныя ўстановы.

Роля медыцынскай сястры "Д" -учете

Дыспансерны нагляд хворых патрабуе вялікіх выдаткаў сіл і часу. Велізарную ролю ў дыспансерызацыі гуляе сярэдні медыцынскі персанал. У абавязкі медыцынскай сястры ўваходзіць:

• вядзенне картатэкі диспансеризуемых;
• адпраўленне весткі хворым аб неабходнасці наведаць паліклініку або пэўнага спецыяліста;
• кантроль за яўкай;
• падрыхтоўка дакументаў перад чарговым аглядам;
• выкананне прызначэнняў лекара;
• кантроль выканання медычных прызначэнняў пацыентам;
• хатні патранаж;
• вядзенне уліковых дакументаў.

Першае наведванне диспансеризуемого на хаце лепш правесці разам з лекарам. Варта звярнуць увагу на ўмовы жыцця пацыента і санітарна-гігіенічныя нормы ў месцы пражывання, даведацца, хто мае магчымасць забяспечваць яго ўсім неабходным, з кім ён жыве.