Сардэчны клапан: аперацыя па замене і магчымыя захворвання

Чалавечае сэрца мае 4 паражніны. Кожная з іх звязана з дапамогай адмысловых адтулін - клапанаў. Яны патрэбныя для таго, каб кроў цыркулявала па камерах раўнамерна. Пры захворваннях сардэчных клапанаў, патрабуецца дапамога кардыёлага. У некаторых выпадках, каб ліквідаваць паталогію, неабходна аператыўнае ўмяшанне. Хваробы затамкавага апарата прыводзяць да недастатковасці кровазвароту. Калі не прыняць мер, паталогія можа прывесці да смяротнага зыходу.

Што такое сардэчны клапан?

Клапаны сэрца неабходныя для забеспячэння аднабаковага току крыві з адной камеру ў іншую. Яны складаюцца з унутранага пласта органа - эндакардыт. Сардэчны клапан служыць акном паміж паражнінамі. Дзякуючы яму кроў паступае з адной камеры ў іншую ў неабходнай колькасці. Затамкавы апарат сэрца ўтвараюць наступныя складнікі:

1. Фіброзныя пярсцёнак.
2. Цягліцавая тканіна і створкі.
3. Хорды.

Гэтыя адукацыі маюцца ва ўсіх клапанах. Фіброзныя кольцы і перагародкі паміж паражнінамі ўтвараюць каркас сэрца. Ён прадстаўлены шчыльнымі эластычнымі і коллагеновых валокнамі. Створкі клапана неабходныя для таго, каб забяспечваць яго адкрыццё ў момант сістолы. Пад высокім ціскам кроў перакідваецца з адной камеры сэрца ў іншую. Каб яна не змешвалася паміж сабой, створкі клапанаў павінны своечасова захлопываются. Хорды - гэта соединительнотканные атосы. Яны злучаюць клапан з папіллярные цягліцамі сэрца. Іх функцыя - забеспячэнне шчыльнасці паміж створкамі.

Разнавіднасці клапанаў сэрца

Існуе 2 віды клапанаў: перадсардэчна-жалудачкавыя і паўмесячнай. Першыя - забяспечваюць ўзаемасувязь паміж камерамі. Паўмесячнай клапаны неабходныя для падтрымання правільнага току крыві ў буйных сасудах сэрца - аорце і лёгачнай артэрыі. Да перадсардэчна-жалудачкавай адтулінам ставяцца наступныя віды клапанаў:

1. Мітральны.
2. Трикуспидальный.

Мітральны сардэчны клапан злучае левае перадсэрдзе і жалудачак. Ён складаецца з 2 створак. Трикуспидальный клапан размешчаны на мяжы правых камер сэрца. У адрозненне ад левага атрыявентрыкулярная адтуліны, ён мае 3 створкі. Каб кроў перакочвалася з сэрца ва ўсе посуд арганізма, неабходны аартальны сардэчны клапан. Ён мае 3 створкі: правую, левую і заднюю. Адтуліну лёгачнага ствала размешчана на выхадзе з правага перадсэрдзя. Для таго каб функцыянавалі малы і вялікі кругі кровазвароту, важная ўзгодненая работа ўсіх клапанаў. Пашкоджанне аднаго з іх прыводзіць да сардэчнай недастатковасці.

Захворвання затамкавага апарата

Створкавыя сардэчныя клапаны могуць падвергнуцца розных пашкоджанняў. У некаторых выпадках назіраецца няправільнае будынак адтулін паміж камерамі. Гэта сведчыць аб наяўнасці прыроджаных парокаў развіцця сэрца, якія фармуюцца ў перыяд закладкі органаў у плёну. Да падобных анамалій адносяцца:

1. Дэфект міжжалудачкавай перагародкі.
2. Адкрытая артэрыяльная пратока.
3. Дэфект міжпрадсэрнай перагародкі.
4. Аартальны і пульмональный стэноз.

Акрамя затамкавых дэфектаў, можа назірацца звужэнне магістральных сасудаў, няправільнае іх размяшчэнне, адсутнасць камеры сэрца і т. Д. У некаторых выпадках дыягнастуецца спалучэнне некалькіх заганаў.

Захворвання затамкавага апарата могуць быць набытымі. Яны ўзнікаюць на фоне хранічных інфекцыйных паталогій сэрца, сістэмных запаленчых працэсаў. Асноўнымі прычынамі фарміравання заганаў з'яўляюцца: энда- і міякардыт, рэўматычная ліхаманка, атэрасклероз і т. Д. Да набытым парушэнняў ставяцца стэноз і недастатковасць клапанаў. Гэтыя паталогіі часцей дыягнастуюць ў пацыентаў маладога і сярэдняга ўзросту.

Паказанні да аператыўнага лячэння

Калі зносіны паміж кардыяльнай паражнінамі парушана, патрабуецца замена сардэчнага клапана. Аперацыя дапаможа пазбегнуць развіцця недастатковасці кровазвароту. Падобнае хірургічнае ўмяшанне - гэта сур'ёзная працэдура, да якой звяртаюцца толькі ў тых выпадках, калі іншыя метады лячэння не прыносяць эфекту. Вылучаюць наступныя паказанні да аперацыі:

1. Выяўленая недастатковасць клапана. Характарызуецца тым, што створкі становяцца слабымі і лёгка расцяжымасць.
2. Стэноз клапанаў. Заключаецца ў звужэнні адтулін паміж камерамі сэрца.

Пратэзаванне выконваецца ў тых выпадках, калі тканіна клапана моцна здзіўленая, і аднавіць яе структуру немагчыма. У асноўным, гэта назіраецца пры выяўленым стэнозе. Хірургічнае лячэнне неабходна, калі ў пацыента дыягнастуюцца прыкметы сардэчнай недастатковасці цяжкай ступені. Да сімптомаў падобнага стану адносяць: дыхавіцу ў стане спакою, непрытомнасці, прыступы стэнакардыі. Таксама, замену клапана вырабляюць, калі яго адтуліну сужено больш чым на 50% і складае менш за 1 см. Пратэзаванне выконвае ў тых выпадках, калі маецца кальцыноз створак або папіллярные цягліц.

Да чаго прыводзіць недастатковасць сардэчнага клапана?

Затамкавая недастатковасць развіваецца на фоне хранічных захворванняў сэрца. Яна прыводзіць да змены току крыві і яго регургитации - адваротнага закід. Недастатковасць дыягнастуюць ў тым выпадку, калі сардэчны клапан не зачыняецца цалкам. Пры гэтым створкі становяцца менш эластычнымі. У большасці выпадкаў сустракаецца недастатковасць аартальнага і мітральнага клапана.

Каб наладзіць працу сэрца выконваюць вальвулопластику. У цяжкіх выпадках патрабуецца пратэзаванне клапана. Аартальнага недастатковасць прыводзіць да адваротнага закінуць крыві ў левы страўнічак. У выніку гэтая камера сэрца паступова расцягваецца і губляе сваю скарачальную здольнасць. Недастатковасць мітральнага клапана характарызуецца регургитацией крыві ў паражніну левага перадсэрдзя. Кожная з гэтых паталогій прыводзіць да сардэчнай недастатковасці.

Віды хірургічных умяшанняў

Што рабіць, калі пашкоджаны сардэчны клапан? Аперацыя выконваецца ў выпадках выяўленага парушэння функцыянавання органа. Калі сардэчная недастатковасць кампенсаваная, праводзіцца кансерватыўная тэрапія. Хваробы затамкавага апарата не заўсёды з'яўляюцца паказаннямі для пратэзавання. У некаторых выпадках ліквідаваць праблему атрымоўваецца і без ўкаранення трансплантанта. Да хірургічных умяшанняў на сэрцы адносяць наступныя аперацыі:

1. Балона вальвулопластика. Праводзіцца для пашырэння нарачонага клапана пры стэноз.
2. Аннулопластика. Заключаецца ў аднаўленні каркаса клапана пры дапамозе апорнага кальца. Сведчаннем для гэтай аперацыі служыць пашырэнне адтуліны паміж камерамі, выкліканае недастатковасцю.
3. Пратэзаванне сардэчнага клапана - праводзіцца ў выпадках пашкоджанні і кальцыноз створак.

Выбар хірургічнага ўмяшання залежыць ад ступені цяжару заганы, ўзросту і агульнага стану пацыента.

Тэхніка выканання вальвулопластики

Пад тэрмінам «вальвулопластика» маюцца на ўвазе розныя аперацыі на клапанах сэрца. Падобнае хірургічнае ўмяшанне выконваюць як пры прыроджаных анамаліях органа, так і ў выпадку набытага заганы. Вальвулопластику праводзяць, калі маецца стэноз або Недастатковасць клапана без пашкоджання яго структуры. Таксама, гэты метад хірургічнага лячэння выконваюць пры наяўнасці супрацьпаказанняў да пратэзавання.

Найбольш распаўсюджанай аперацыяй на сэрцы пры стэноз аартальнага або левага атрыявентрыкулярная адтуліны лічыцца балона вальвулопластика. Яна заключаецца ва ўвядзенні спецыяльнага правадыра праз сцегнавую артэрыю. Калі трубка дасягае адтуліны клапана, у балон, размешчаны на яе канцы, нагнятаецца паветра. Пасля гэтага катетер здабываюць. Аперацыю праводзяць пад кантролем ангіяграфіі. Пры гэтым не патрабуецца агульны наркоз і падлучэнне хворага да апарату ШВЛ.

У некаторых выпадках пры стэноз выконваюць комиссуротомию. Яна заключаецца ў рассяканні зрослых створак.

Аннулопластика выконваецца пры недастатковасці клапана. Паказаннем з'яўляецца пашырэнне створак без іх арганічнага пашкоджанні. Хірург падбірае апорная кольца неабходнага памеру і фіксуе яе да эндатэлю пры дапамозе швоў.

Пратэзаванне клапана сэрца

Аперацыя па замене сардэчнага клапана праводзіцца пры звужэнні атрыявентрыкулярная адтуліны да 1,5 см, аартальнага - да 1 см. У якасці пратэзаў выкарыстоўваюць розныя матэрыялы. У некаторых выпадках пацыентам трансплантуюць клапаны сэрца жывёл - свіней або кароў. Лічыцца, што рызыка адрыньвання падобных пратэзаў ніжэй, чым сінтэтычных матэрыялаў. Яшчэ адным варыянтам аператыўнага ўмяшання з'яўляецца перасадка клапана лёгачнага ствала на месца пашкоджанага аартальнага адтуліны. Падобная працэдура выконваецца толькі пацыентам маладога ўзросту, так як яна ставіцца да тэхнічна складаным хірургічным маніпуляцыям.

Жыццё пасля аперацыі на сэрцы

Нягледзячы на тое што аперацыі на сэрцы лічацца рызыкоўнымі, часта яны з'яўляюцца адзіным спосабам выратаваць чалавеку жыццё. Пасля пратэзавання клапанаў патрабуецца пастаянны кантроль стану пацыента. Хворыя, якія перанеслі аперацыю, павінны пажыццёва прымаць медыкаменты, разрэджваюць кроў. Да такіх лекавых сродкаў ставіцца прэпарат "Варфарын". Гэта неабходна для папярэджання адукацыі тромбаў ў штучным клапане.