Спіс антіарітміческое прэпаратаў і іх класіфікацыя

Практычна ўсе пацыенты кардыёлага сутыкаліся так ці інакш з рознага роду арытміямі. У цяперашні час фармакалагічная прамысловасць прапануе вялікая разнастайнасць противоаритмических сродкаў. Іх класіфікацыю і характарыстыкі разгледзім у дадзеным артыкуле.

шляхі ўздзеяння

Каб ліквідаваць эктопические парушэнні сардэчнага рытму, прызначаюцца антыарытмічныя прэпараты. Механізм дзеяння такіх лекаў накіраваны на электрафізіялагічныя ўласцівасці клетак працоўнага міякарда:

• Зніжэнне хуткасці патэнцыялу дзеяння, што спрыяе запаволення правядзення ўзбуджэння.
• Памяншэнне узбудлівасці міякарда.
• Скарачэнне часу адноснай рефрактерной, што прыводзіць да пакарочвання інтэрвалу, калі пазачарговай імпульс можа справакаваць скарачэнне сэрца.
• Падаўжэнне перыяду эфектыўнай рефрактерной, што важна пры тахікардыі і для ліквідацыі імпульсаў, якія ўзнікаюць праз занадта маленькі інтэрвал пасля аптымальнага скарачэнні.
• Нарошчванне хуткасці правядзення ўзбуджэння, што спрыяе гамагенізацыі і перашкаджае феномену re-entry ( «паўторны ўваход»).
• Прыгнёт ачага эктопического аўтаматызму, што звязана з падаўжэннем перыяду дыясталічны дэпалярызацыі.
• Ліквідацыю адрозненняў у хуткасці правядзення ўзбуджэння і паказчыках рефрактерной.
• Зніжэнне сардэчнай адчувальнасці да электрычнага разраду і небяспекі фібрыляцыю жалудачкаў.

Класіфікацыя антіарітміческое прэпаратаў

Усе медыкаменты гэтай групы дзеляцца на чатыры класы. Дадаткова першы клас падзяляецца яшчэ на тры падкласа. Дадзеная класіфікацыя заснавана на ступені ўплыву лекаў на здольнасць клетак сэрца ажыццяўляць выпрацоўку і правядзенне электрычных сігналаў. Розныя класы антіарітміческое прэпаратаў маюць свае шляхі ўздзеяння, таму пры розных відах арытміі іх эфектыўнасць будзе адрознівацца.

Да першага класа ставяцца блокаторы хуткіх натрыевых каналаў. Падклас IA ўключае такія медыкаменты, як «Хинидин», «Дизопирамид», «Новокаинамид», «Гилуритмал». Да падкласа IB ставяцца «Пиромекаин», «Токаинид», «Дифенин», «лідокаіна», «Априндин», «Тримекаин», «Мексилетин». Падклас IC фармуюць такія сродкі, як «Этмозин», «Ритмонорм» ( «Пропафенон»), «Аллапинин», «Этацизин», «Флекаинид», «Индекаинид», «Боннекор», «Лоркаинид».

Другі клас складаюць бэта-адреноблокаторы ( «метапралол», «Надолол», «Алпренолол», «Корданум», «пропраналал», «Ацебуталол», «Пиндолол», «Тразикор», «Эсмолол»).

Да трэцяга класа ставяцца блокаторы каліевае каналаў: «Бретилия тозилат», «Амиодарон», «Соталол».

Чацвёрты клас ўключае блокаторы павольных кальцыевых каналаў (напрыклад, «Верапаміл»).

Спіс антіарітміческое прэпаратаў на гэтым не сканчаецца. Вылучаюць таксама сардэчныя глікозіды, хларыд калію, аденозинтрифосфат натрыю, сульфат магнію.

Лекі першага класа

Блокаторы хуткіх натрыевых каналаў спыняюць паступленне ў клеткі натрыю, што цягне запаволенне праходжання па міякарда хвалі ўзбуджэння. Дзякуючы гэтаму купіруюцца ўмовы для хуткай цыркуляцыі ў сэрцы паталагічных сігналаў, і арытмія ўстараняецца. Разгледзім падрабязней групы антіарітміческое прэпаратаў, якія адносяцца да першага класа.

Лекі класа IA

Прызначаюцца такія антыарытмічныя прэпараты пры экстрасісталіі (жалудачкавай і суправентрикулярной), а таксама з мэтай аднаўлення сінусового рытму ў выпадку фібрыляцыю перадсэрдзяў (Мігацельная арытмія). Акрамя гэтага, яны ўжываюцца для прафілактыкі паўторных прыступаў.

«Новокаинамид» і «Хинидин» - эфектыўныя антыарытмічныя прэпараты пры тахікардыі. Раскажам пра іх больш падрабязна.

«Хинидин»

Гэты медыкамент выкарыстоўваецца ў выпадку пароксізмальной суправентрикулярной тахікардыі, а таксама пры параксізмах фібрыляцыю перадсэрдзяў, каб аднавіць сінусовый рытм. Часцей за ўсё лекі прызначаецца ў форме таблетак.

Атручэнне антіарітміческое прэпаратамі здараецца рэдка, аднак пры прыёме «Хинидина» магчымыя пабочныя эфекты ў выглядзе засмучэнні стрававання (ваніты, вадкі крэсла) і галаўнога болю. Акрамя таго, прымяненне гэтага медыкамента здольна выклікаць зніжэнне ўзроўню трамбацытаў у крыві, запаволенне внутрисердечной праводнасці, зніжэнне скарачальнасці міякарда. Найбольш небяспечнае пабочнае з'ява - развіццё жалудачкавай тахікардыі асаблівай формы, якая можа стаць прычынай раптоўнай смерці пацыента. Вось чаму тэрапію «Хинидином» варта ажыццяўляць толькі з кантролем электракарыёграмы і пад наглядам спецыяліста.

Лекі проціпаказана пры внутрижелудочковой і атрыявентрыкулярная блакады, інтаксікацыі сардэчнымі глікозіды, тромбоцітопенія, артэрыяльнай гіпатэнзіі, сардэчнай недастатковасці, цяжарнасці.

«Новокаинамид»

Дадзены медыкамент мае тыя ж паказанні да ўжывання, што і «Хинидин». Досыць часта яго прызначаюць з мэтай купіравання параксізмаў фібрыляцыю перадсэрдзяў. Пры нутравеннай ін'екцыі «Новокаинамида» магчыма рэзкае зніжэнне артэрыяльнага ціску, з прычыны гэтага неабходна ўводзіць раствор максімальна павольна.

У ліку пабочных з'яў вылучаюць млоснасць, ваніты, змены ў складзе крыві, парушэнні з боку нервовай сістэмы ў выглядзе галавакружэння, галаўнога болю, у рэдкіх выпадках спутанность свядомасці. Калі выкарыстоўваць прэпарат пастаянна, можа развіцца волчаночноподобный сіндром (серозиты, артрыты, ліхаманка), мікробная інфекцыя ў ротавай паражніны, якая суправаджаецца павольным гаеннем ранак і язваў і крывацечнасцю дзёсен. Акрамя гэтага, «Новокаинамид» можа справакаваць алергічную рэакцыю, у дадзеным выпадку першым прыкметай будзе з'яўленне мышачнай слабасці пры увядзенні лекі.

Ўжываць медыкамент забаронена пры атрыявентрыкулярная блакады, цяжкіх формах нырачнай і сардэчнай недастатковасці, артэрыяльнай гіпатэнзіі і кардиогенном шоку.

клас IB

Такія лекі аказваюць слабое ўздзеянне на сінусовый вузел, атрыявентрыкулярная злучэнне і перадсэрдзя, таму неэфектыўныя ў выпадку суправентрикулярной арытміі. Прызначаюцца дадзеныя антыарытмічныя прэпараты пры экстрасісталіі, пароксізмальной тахікардыі, гэта значыць для тэрапіі жалудачкавых парушэнняў рытму. Таксама яны выкарыстоўваюцца для лячэння арытмій, якія справакаваныя перадазіроўкай сардэчных глікозідов.

Спіс антіарітміческое прэпаратаў гэтага класа даволі шырокі, аднак найбольш часта ўжываецца сродак «лідокаіна». Як правіла, яго ўводзяць нутравенна ў выпадку цяжкіх жалудачкавых парушэнняў рытму, у т. Ч. Пры інфаркце міякарда.

«Лідокаіна» здольны парушыць функцыянаванне нервовай сістэмы, што выяўляецца галавакружэннямі, курчамі, праблемамі з прамовай і зрокам, засмучэннем свядомасці. Калі ўвесці прэпарат у вялікай дозе, магчыма запаволенне сардэчнага рытму, зніжэнне скарачальнасці сэрца. Акрамя таго, верагодныя алергічныя рэакцыі ў выглядзе ацёку Квінке, крапіўніцы, скурнага свербу.

«Лідокаіна» проціпаказаны пры атрыявентрыкулярная блакады, сіндроме слабасці сінусового вузла. Медыкамент не прызначаюць у выпадку цяжкай суправентрикулярной арытміі, паколькі ўзрастае рызыка фібрыляцыю перадсэрдзяў.

клас IC

Лекі, якія адносяцца да гэтага класа, падаўжаюць внутрисердечную праводнасць, асабліва ў сістэме Гиса-Пуркинье. Яны валодаюць выяўленымі аритмогенными ўласцівасцямі, таму ў цяперашні час іх выкарыстаюць абмежавана.

Спіс антіарітміческое прэпаратаў гэтага класа быў прыведзены вышэй, але з іх у асноўным ужываецца толькі «Пропафенон» ( «Ритмонорм»). Ён прызначаецца пры суправентрикулярных і жалудачкавых арытміях, у т. Ч. Пры ВПВ-сіндроме. Паколькі ёсць рызыка аритмогенного эфекту, медыкамент павінен выкарыстоўвацца пад кантролем доктара.

Акрамя арытмій, гэты прэпарат здольны выклікаць прагрэсаванне сардэчнай недастатковасці і пагаршэнне скарачальнасці сэрца. У ліку пабочных з'яў можна вылучыць ўзнікненне металічнага прысмаку ў роце, млоснасці і ваніты. Не выключаны такія негатыўныя эфекты, як парушэнні гледжання, змены ў аналізе крыві, галавакружэнне, бессань, дэпрэсія.

Бэта-адреноблокаторы

Калі павышаецца тонус сімпатычнай нервовай сістэмы, да прыкладу, у выпадку стрэсу, пры гіпертаніі, вегетатыўным расстройстве, ішэміі, у крыві з'яўляецца шмат катехоламінов, у тым ліку адрэналіну. Дадзеныя рэчывы ўздзейнічаюць на бэта-адренорецепторы міякарда, што прыводзіць да электрычнай сардэчнай нестабільнасці і з'яўленню арытмій.

Бэта-адреноблокаторы папярэджваюць празмерную стымуляцыю рэцэптараў і тым самым абараняюць міякард. Акрамя гэтага, яны зніжаюць ўзбудлівасць клетак праводзіць сістэмы, што цягне запаволенне сардэчнага рытму.

Медыкаменты дадзенага класа прымяняюцца пры лячэнні трапятання і фібрыляцыю перадсэрдзяў, для прафілактыкі і купіравання суправентрикулярной арытміі. Акрамя таго, яны дапамагаюць перамагчы сінусового тахікардыю.

Малаэфектыўныя разгляданыя антыарытмічныя прэпараты пры мігацельнай арытміі, за выключэннем выпадкаў, калі паталогія абумоўлена менавіта лішкам ў крыві катехоламінов.

Для тэрапіі парушэнняў рытму часцяком прымяняюцца «метапралол» і «Анаприлин». Гэтыя лекі маюць пабочныя эфекты ў выглядзе запаволення пульса, зніжэння скарачальнасці міякарда, ўзнікнення атрыявентрыкулярная блакады. Дадзеныя медыкаменты здольныя справакаваць пахаладанне канечнасцяў і пагаршэнне перыферычнага крывацёку. Акрамя таго, прэпараты аказваюць ўплыў на нервовую сістэму, выклікаючы дрымотнасць, галавакружэння, дэпрэсію, пагаршэнне памяці. Таксама яны змяняюць праводнасць у нервах і цягліцах, што праяўляецца стамляльнасцю і слабасцю.

Бэта-адреноблокаторы забаронена выкарыстоўваць пры кардиогенном шоку, ацёку лёгкіх, інсуліназалежны цукровым дыябеце, бранхіяльнай астме. Таксама супрацьпаказаннямі выступаюць атрыявентрыкулярная блакада другой ступені, сінусового брадыкардыя.

Блокаторы каліевае каналаў

У спіс антіарітміческое прэпаратаў гэтай групы ўваходзяць сродкі, якія запавольваюць ў клетках сэрца электрычныя працэсы і тым самым блакавальныя каліевае каналы. Самае вядомае лекі гэтага класа - «Амиодарон» ( «кардэрону»). Апроч іншага, яно ўздзейнічае на М-холино- і адрэнэргічнай рэцэптары.

«Кардэрону» выкарыстоўваюць для лячэння і прафілактыкі жалудачкавай, мігацельнай і суправентрикулярной арытміі, парушэнняў рытму сэрца на фоне ВПВ-сіндрому. Медыкамент прызначаецца таксама ў мэтах прадухілення пагрозлівай жыцця жалудачкавай арытміі ў пацыентаў з вострым інфарктам. Акрамя гэтага, яго ўжываюць для памяншэння частоты сардэчных скарачэнняў пры пастаяннай фібрыляцыю перадсэрдзяў.

Калі выкарыстоўваць сродак доўга, можа развіцца міжтканкавы фіброз лёгкіх, змяніцца колер скуры (з'яўленне фіялетавага адцення). У некаторых выпадках з'яўляюцца галаўныя болі, парушэнні сну, памяці, зроку. Прыём «Амиодарона» можа з'явіцца чыннікам развіцця сінусового брадыкардыяй, завал, млоснасці і ваніты.

Не прызначаюць медыкамент пры зыходнай брадыкардыі, падаўжэнні інтэрвалу QT, парушэнні внутрисердечной праводнасці, хваробах шчытападобнай залозы, артэрыяльнай гіпатэнзіі, цяжарнасці, бранхіяльнай астме.

Блокаторы павольных кальцыевых каналаў

Гэтыя лекі ажыццяўляюць блакаванне павольнага току кальцыя, за кошт чаго душацца эктопические агмені ў перадсэрдзях і зніжаецца аўтаматызм сінусового вузла. У спіс антіарітміческое прэпаратаў гэтай групы ўваходзіць «Верапаміл», які прызначаецца з мэтай прафілактыкі і купіравання параксізмы суправентрикулярной тахікардыі, для тэрапіі суправентрикулярной экстрасісталіі. «Верапаміл» неэфектыўны ў выпадку жалудачкавых парушэнняў рытму.

Да пабочным эфектам ставяцца атрыявентрыкулярная блакада, сінусового брадыкардыя, артэрыяльная гіпатэнзія, а ў некаторых выпадках - змяншэнне скарачальных здольнасцяў сэрца.

сардэчныя глікозіды

Класіфікацыя антіарітміческое прэпаратаў не будзе поўнай без згадкі гэтых сродкаў. Да іх адносяцца такія лекі, як «Целанид», «Коргликон», «Дигитоксин», «Дигоксин» і інш. Яны ўжываюцца для аднаўлення сінусового рытму, купіравання суправентрикулярных тахікардыя, зніжэння частоты скарачэнняў страўнічкаў ў выпадку фібрыляцыю перадсэрдзяў. Пры выкарыстанні сардэчных глікозідов трэба сачыць за сваім станам. Прыкметы дигиталисной інтаксікацыі выяўляюцца болямі ў жываце, млоснасцю і ванітамі, галаўнымі болямі, парушэннямі зроку і сну, крывацёкамі з носа.

Забаронена ўжываць дадзеныя антыарытмічныя прэпараты пры брадыкардыі, сіндроме ВПВ, внутрисердечных блакада. Не назначаюцца яны ў выпадку пароксізмальной жалудачкавай тахікардыі.

Спалучэнне антіарітміческое прэпаратаў

Пры эктопических рытмах ў клінічнай практыцы прымяняюцца некаторыя спалучэння медыкаментаў. Так, «Хинидин» можа выкарыстоўвацца сумесна з сардэчнымі глікозіды для лячэння ўпартай экстрасісталіі. З бэта-адреноблокаторам «Хинидин» можа прызначацца для купіравання жалудачкавай арытміі, якая не паддаецца іншаму лячэнню. Сумеснае ўжыванне бэта-адреноблокаторов і сардэчных глікозідов дае добры эфект пры жалудачкавай і наджелудочковой экстрасісталіі, а таксама дазваляе папярэдзіць рэцыдывы тахіарытміяй і эктопических тахікардыя.