Сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску: правілы правядзення

Артэрыяльны ціск - гэта паказчык, які вызначае, з якой сілай кроў душыць на сценкі сасудаў пры руху. Лічбы, якія не ўваходзяць у рамкі дапушчальных, кажуць аб наяўнасці паталогіі ў арганізме, якая патрабуе правядзення дыягностыкі і прызначэння тэрапіі. Аднаразовага вымярэння паказчыкаў ціску бывае недастаткова. Патрабуецца яго фіксацыя ў дынаміку (сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску - СМАД). Што гэта за метад дыягностыкі і як ён праводзіцца, разгледжана ў артыкуле.

сэнс даследаванні

На пацыента, якому праводзяць дыягностыку, мацуюць спецыяльны прыбор, які фіксуе паказчыкі артэрыяльнага ціску на працягу 24 гадзін. Вымярэнне адбываецца аўтаматычным чынам, мае пэўную перыядычнасць.

Калі балюча вымераюць паказчыкі ціску на прыёме, у сілу хвалявання лічбы могуць паказваць павышаныя вынікі. Сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску, правілы правядзення якога разгледжаны ніжэй, дазваляе рэгістраваць паказчыкі ў хатніх умовах, спакойнай, камфортнай і звыклай атмасферы. Даследаванне можа праводзіцца і ў момант, калі хворы знаходзіцца ў стацыянары.

Як працуе прыладу?

Апарат "Сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску" мацуецца на цела пацыента. Яго складнікі наступныя:

1. Рэгістратар - прыбор, які фіксуецца на поясе хворага. З яго дапамогай адбываецца запіс паказчыкаў у дынаміцы.
2. Гумавая трубка - злучае абшэўку і рэгістратар.
3. Абшэўка - апранаецца на руку (сярэдняя частка пляча, узровень сэрца). У яе адбываецца нагнятанне, а затым страўлівання паветра.
4. Адчувальны датчык - мацуецца пад абшэўкай і фіксуе моманты з'яўлення і исчезания пульсовых хваль.

На працягу дня прыбор для сутачнага маніторынгу артэрыяльнага ціску рэгіструе вынікі кожныя 15 хвілін. У перыяд начнога адпачынку артэрыяльны ціск вымяраецца кожныя 30 хвілін. Усе дадзеныя застаюцца ў памяці апарата.

Правілы правядзення даследавання

Калі пацыенту прызначаецца сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску, як праводзіцца працэдура, яму тлумачыць лечыць лекар. Спецыяліст абавязкова інструктуе аб правілах паводзін у перыяд дыягностыкі, каб атрымаць дакладныя вынікі:

• па неабходнасці адмяняюцца медыкаментозныя прызначэння;
• адмова ад значнай фізічнай нагрузкі;
• забарона прыёму водных працэдур;
• начны сон павінен быць паўнавартасным, каб не скажаць паказчыкі маніторынгу;
• адзенне павінна быць лёгкай, каб абшэўкі ня заціскалі рукі пацыента;
• рэжым дня павінен быць звыклым;
• у перыяд нагнятання паветра ў абшэўку обследуемый павінен апусціць руку ўніз, выпрастаўшы ўздоўж тулава, спыніцца;
• пастаянна сачыць, каб гумавая трубка не была выгнутай, а абшэўка заставалася на месцы;
• калі хворы мае высокую адчувальнасць, лекар прызначае яму прыём снатворных ці заспакойлівых сродкаў на ноч.

Медсястра выдае пацыенту адмысловы дзённік, дзе неабходна фіксаваць дадзеныя аб сваім самаадчуванні, фізічнай актыўнасці, якія ўжываюцца прэпаратах (калі лекар іх не адмяніў на час дыягностыкі), фіксаваць час сну.

Існуе магчымасць правядзення абследавання цяжарных. Жанчынам, якія ўваходзяць у групу рызыкі, праводзяць дыягностыку тройчы. Першы раз пры першым звароце да спецыяліста для пастаноўкі на ўлік, далей у другім трыместры і перад самымі родамі. Падобная працэдура дазваляе прадухіліць развіццё ўскладненняў з боку плёну і арганізма маці.

Маніторынг па Холтер

Адначасовае вымярэнне артэрыяльнага ціску і фіксаванне паказчыкаў ЭКГ на працягу сутак - сучасны метад дыягностыкі большасці сардэчна-сасудзiстых паталогій, які дазваляе вызначыць нават схаваныя формы.

Гэты метад быў распрацаваны амерыканскім навукоўцам Холтер. На грудную клетку обследуемого мацуюцца электроды, якія фіксуюць дадзеныя аб электрычнай актыўнасці сэрца і перадаюць вынікі на спецыяльны пераносны прыбор. Тут паказчыкі апрацоўваюцца ў выглядзе электракарыёграмы і захоўваюцца ў памяці. Паралельна на плячо хвораму мацуецца манжэтка, якая вымярае артэрыяльны ціск.

У выпадку спрэчных пытанняў холтеровское манітарыраванне можа падаўжацца на некалькі дзён (нават да тыдня). Перавагі метаду заключаецца ў тым, што апарат дазваляе зафіксаваць найменшыя змены сардэчнага рытму, што не заўсёды пад сілу звычайнай ЭКГ.

Маніторынг па Холтер праводзяць пацыентам, якіх турбуюць наступныя сімптомы:

• якая душыць боль за грудзінай, пераходзілі ў лапатку, плячо, руку;
• начная боль у левай палове грудной клеткі;
• дыхавіца, якая суправаджаецца кашлем;
• адчуванне замірання сэрца;
• частыя галавакружэнні ці непрытомнасці.

Атлусценне, апёкі скурных пакроваў ў месцах неабходнага накладання электродаў - супрацьпаказанні да правядзення працэдуры (толькі з-за немагчымасці правільнай фіксацыі апарата).

паказанні

Сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску неабходны для дыягностыкі наступных станаў:

1. Гіпертанія. Яе магчымыя формы - гіпертанія начнога тыпу, "гіпертанія белых халатаў", прыхаваная, у перыяд цяжарнасці.
2. Гіпатанія - хранічная, ортостатическая, раптоўныя непрытомнасці.
3. Паталогія вегетатыўнай нервовай сістэмы.
4. Кантроль эфектыўнасці ўжывальных прэпаратаў у дынаміцы.
5. Інсуліназалежны цукровы дыябет.
6. Пацыенты сталага веку.
7. Рэзістэнтнасць да правядзення тэрапіі гіпертанічнай хваробы.

Статыстыка паказвае, што часцей за ўсё СМАД праводзіцца для таго, каб удакладніць, наколькі эфектыўныя ва ўжыванні антыгіпертэнзіўнага сродкі.

супрацьпаказанні

Сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску не выкарыстоўваецца, калі маюць месца:

• механічныя пашкоджанні рук, калі кампрэсія і накладыванія абшэўкі немагчымыя;
• скурныя паталогіі на верхніх і ніжніх канечнасцях;
• абвастрэнне захворванняў, якія суправаджаюцца парушэннем згортвання крыві;
• судзінкавая паталогія, звязаная са зменай праходнасці крыві ці рыгіднасць сасудаў;
• наяўнасць ускладненняў асноўны хваробы;
• ўскладненні пасля папярэдняга сутачнага маніторынгу.

Дыягностыка праводзіцца ва ўмовах стацыянара, калі паказчыкі сісталічнага ціску перавышаюць 200 мм рт.сл. і прысутнічаюць парушэнні праводзіць сістэмы сэрца. Такія стану патрабуюць падвышанай асцярожнасці.

перавагі метаду

Сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску мае велізарныя перавагі перад аднаразовым правядзеннем вымярэнняў. Метад дазваляе ацаніць, як менавіта паказчыкі змяняюцца і ў які час сутак. На падставе даследавання спецыяліст падбірае прэпараты для канкрэтнага індывідуальнага клінічнага выпадку.

Акрамя таго, сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску, інструкцыя правядзення якога гаворыць аб істотным спрашчэнні дыягностыкі асноўнага захворвання, дазваляе вызначыць ложноотріцательные выпадкі даследавання. Аднаразовае вымярэнне можа паказаць лічбы, ўкладаюцца ў дапушчальныя рамкі, але на самой справе пацыент з'яўляецца гіпертонікам.

Асноўныя перавагі метаду:

• фіксацыя артэрыяльнага ціску на працягу доўгага перыяду часу;
• магчымасць выкарыстання ў звыклай спакойнай атмасферы;
• рэгістрацыя дадзеных падчас начнога адпачынку;
• вызначэнне кароткачасовай варыябельнасці артэрыяльнага ціску;
• незаменная дапамогу ў тэрапіі хворых, якія маюць сур'ёзныя паталогіі (інсульт, інфаркт, парушэнне мазгавога кровазвароту).

Недахопы сутачнага маніторынгу

Галоўным недахопам, на думку пацыентаў, лічыцца адчуванне дыскамфорту падчас нагнятання паветра ў манжетку. З'яўляецца пачуццё здранцвення рукі, хоць яно і хутка праходзіць. Пад абшэўкай могуць з'яўляцца высыпанні, абапрэласці.

Яшчэ адзін недахоп - працэдура з'яўляецца платнай, у адрозненне ад аднаразовага вымярэння артэрыяльнага ціску.

Ацэнка вынікаў даследавання

Праз 24 гадзіны з моманту фіксавання апарата на цела пацыента праводзяць ацэнку атрыманых дадзеных.

Паказчыкі заносяць у спецыяльную камп'ютэрную праграму, якая дазваляе вызначыць наяўнасць кароткачасовай варыябельнасці ціску, ацаніць ранішнія вынікі, вылічыць індэкс гіпатаніі і параўнаць з сярэднімі значэннямі:

• сутачны паказчык - ПЕКЛА 120 ± 6/70 ± 5;
• ранішнія лічбы - ПЕКЛА 115 ± 7/73 ± 6;
• вячэрнія паказчыкі - ПЕКЛА 105 ± / 65 ± 5.

Важная дыягнастычная працэдура для ўдакладнення наяўнасці паталогіі - сутачны маніторынг артэрыяльнага ціску. Дзе зрабіць яе, падкажа які лечыць кардыёлаг. Ва ўмовах паліклінікі такія абследавання не праводзяцца з-за адсутнасці патрэбных апаратаў. Працэдура даступная ў стацыянарах кардыялогіі або дыягнастычных профільных цэнтрах.