Сімптом кашлявога штуршка. Методыка вызначэння запаленчага працэсу ў органах брушной поласці

Брушны кіла праяўляе сябе выпінаннем цэлага ўнутранага органа або асобнай яго часткі праз вароты ў падскурную вобласць пярэдняй сценкі тулава або ў які ўтварыўся кішэню. У палове выпадкаў органы выходзяць з паражніны жывата адначасова з пристеночным брушыны лістком, пакрывае падскурнае прастору знутры. Характэрным праявай кілы з'яўляецца сімптом кашлявога штуршка.

Каб выявіць сувязь ўзнікаюць пазываў з захворваннем, прыкладваюць руку да выпінанне і прасочваюць яго паводзіны пры кашлю. Звычайна адчуваецца штуршок, што кажа аб паведамленні анамальнага адукацыі з брушынай, адсутнасць такога сведчыць аб ушчамленні кілы. Выпінанне органаў адбываецца праз кілавыя вароты. Пристеночная брушына з часткай кішак, нервовых канчаткаў, сухажылляў, захопленая падчас выхаду, уяўляе сабой грыжевой мех.

функцыі брушыны

Фіксуе каркас для жыццёва важных органаў дапамагае ў працэсе гамеастазу, абмену вадкасці, падтрымлівае ўнутрыбрушны ціск:

• выконвае резорбтивную функцыю, а менавіта ўбірае прадукты распаду бялкоў, некрозу тканін, экссудата, бактэрыі;
• серозный покрыва на асобных участках тонкай і дванаццаціперснай кішкі здольны вылучаць фібрына і вадкасць;
• вялікі сальнік, служачы своеасаблівым бар'ерам для інфекцыі запаленчага агменю, дае механічную абарону імунітэту клеткавага і гумаральнага характару.

Грыжа лініі жывата і яе ўскладненні

Калі ў працэсе аператыўнага ўмяшання робіцца неплацежаздольнасці шво, пацыент не ў поўнай меры выконвае прадпісанні лекара, то ўзнікае рэцыдывавальны грыжа, варотамі для якой служыць тонкае месца рубца. Не аперавалі кіла мае наступныя ўскладненні:

• калі органы, якія змяшчаюцца ў кілавым мяшку, ўшчамляюцца, то паступова адбываецца іх амярцвенне, што небяспечна узнікненнем запалення і пагражае смяротным зыходам;
• калі ў выпінанняў задзейнічана частка кішачніка, то праходжанне харчовых мас і змесціва абцяжарваецца;
• да з'яўлення перытанітам прыводзіць і краявое зашчымленне бакавой сценкі кішкі, што вядзе да амярцвенне захопленага ўчастка;
• развіваецца гнойны працэс (флегмоны);
• грыжа белай лініі павялічваецца да велізарных памераў, гэта прыводзіць да выпадку, калі пасля яе выдалення органы, якія змяшчаюцца ў мяшку, не змяшчаюцца ў паражніну жывата.

Стадыі перытанітам ад працягласці хваробы

Пры вострым запаленчых працэсе ў вобласці жывата тэрмінова выклікаюць хуткую дапамогу, прамаруджванне небяспечна для чалавечага жыцця. Перытаніт адрозніваецца поўны або які закранае пэўную вобласць. Запаленне выклікаецца рознымі аэробнымі і анаэробнымі відамі бактэрый, якія трапілі ўнутр брушной поласці. Методыка вызначэння па тэорыі Л. С. Сіманян, у залежнасці ад паталагічных змяненняў і працягласці захворвання, адрознівае стадыі перытанітам:

• рэактыўны перыяд доўжыцца на працягу першых сутак і выяўляецца максімальнай сімптаматыкай;
• пераход у таксічным стадыю ажыццяўляецца на працягу ад 24 да 72 гадзін, адрозніваецца з'яўленнем веснікаў інтаксікацыі і атручвання арганізма;
• глыбокая, у большасці выпадкаў незваротная форма развіваецца пасля трох сутак, працягу захворвання з рэзкімі праявамі мясцовага запаленчага працэсу.

Класіфікацыя захворвання па характары заражэння

Першасны перытаніт назіраецца рэдка, на яго долю прыпадае каля 1% запаленчых з'яў. Заражэнне адбываецца пасля траплення мікробаў за брушыну унутраным шляхам, гематагенным, лимфогенным спосабам або з жаночых дзіцянараджальных органаў па маткавым трубах.

Грыжа дыяфрагмы выклікае другасны перытаніт пасля хірургічнага ўмяшання або з прычыны ускладненняў траўміраваных тканін брушыны. Пры гэтым вылучаюць наступныя прычыны заражэння:

• інфікаванне ад запаленчага працэсу;
• перфоративный шлях;
• трапленне мікробаў з прычыны траўмы;
• пасляаперацыйнае ўскладненне.

Разнавіднасці перытанітам ў залежнасці ад іншых фактараў

Падраздзяленне на вострую і хранічную стадыю адбываецца з сімптомаў і клінічнай карціны хваробы. Методыка вызначэння, у залежнасці ад экссудата, дазваляе выявіць фибринозный, сярозны, гнойны, фибринозно-гнойны, гемарагічны характар запалення.

Этыялагічнай дзяленне формаў перытанітам выклікана мноствам разнавіднасцяў мікрафлоры і бактэрый, якія выклікаюць запаленне. Асноўнымі патагеннымі мікробамі на сённяшні дзень прызнаныя стафілакокі, стрэптакокі, анаэробы, пратэй, энтерококков, кішачныя палачкі. Да арміі бактэрый адносяць пнеўмакокі, гонококкі, гемалітычная стрэптакокі і іншыя віды.

У этыялагічных групах асобна вылучаюць небактэрыяльных асептычны выпадак захворвання, калі кіла дыяфрагмы ўскладняецца з-за пранікнення ў паражніну брушыны мачы, крыві, жоўці ці страўнікавага соку. Гэта небяспечная карціна, і перытаніт ў лічаныя гадзіны ператвараецца ў інфекцыйны, так як сценкі становяцца пранікае для бактэрый вельмі хутка пасля пачатку запалення.

Парушэнні метабалічных працэсаў

Парушэнне водна-электролітного суадносін у арганізме і бялковага балансу разглядаецца як абвастраецца прыкмета вонкавай кілы жывата. Выснову бялкоў паскараецца з прычыны гиперметаболизма, страта важнага будаўнічага матэрыялу ажыццяўляецца з мочой, ванітавым масамі, экссудата. Выяўленая гипопротеиномия і памяншэнне колькасці бялку выяўляюцца пры шырокім цяжкім перытаніт.

Разам з вадкасцямі арганізма вылучаецца калій, сыходзіць ён з міжклеткавай прасторы, з-за гэтага ў пацыентаў узнікае гипокалиемия. Пасля развіцця запаленчага працэсу карціна можа кардынальна змяніцца, так як памяншаецца вылучэнне вадкасці ныркамі, адзначаецца гібель дастатковай колькасці клетак. У выніку пераменаў развіваецца гиперкалиемия.

У двух трэціх хворых у крыві развіваецца алкалоз, часам у тканінах выяўляецца зрух у бок ацыдоз, які ўзнікае ў выніку парушэння кровазвароту, дэзарганізацыі метабалічных працэсаў і гіпаксіі, гэтыя працэсы перапыняе выдаленне кілы.

У стадыі тэрмінальнага перыяду пры развіваецца олигурии сістэма крыватвору пачынае працаваць на выпрацоўку кіслых абменных прадуктаў, такіх як магній, азот, калій, фосфар. Адбываецца зрух паказчыкаў крыві ў бок дыхальнага і метабалічнага ацыдоз. Аналізы пры вострым перытаніт мяняюцца хутка, таму рэкамендуецца пастаянны кантроль крыві, мачы і іншых вадкасцяў арганізма.

сімптаматыка перытанітам

Існуе шэраг стандартных прыкмет, па якіх вядома, як вызначыць кілу і запаленне брушыны:

• моцная нясцерпная боль у вобласці брушыны;
• высокая тэмпература;
• жывот успушваецца, становіцца цвёрдым;
• адчуванне слабасці ва ўсім целе;
• ванітавыя пазывы і млоснасць;
• парушэнне працы страўнікава-кішачнага гасцінца, завалы, метэарызм.

Сіндром кашлявога суправаджэння

Выяўляецца пры вострых і хранічных захворваннях брушнай паражніны. Дыягностыка пры кашлю прапанаваная Г. Г. Каравановым і падрабязна апісана І. М. Сиомашем. Многія клінікі хірургіі ўзялі на ўзбраенне гэты сімптом для папярэдняга вызначэння прыкметы запалёнага жывата.

методыка выкарыстання

Пальцы злёгку згінаюць у напрамку далоні і косткамі злёгку націскаюць на доследную вобласць. Некаторы час пасля гэтага дзеяння нічога не робяць, каб сціхла боль ад націскання. Пасля гэтага пацыента правяраюць на сімптом кашлявога штуршка. Яму прапануюць прайграць кашаль, калі пасля працэдуры ўзнікае боль у вобласці ціску, то гэта гаворыць пра запаленчых працэсе ўнутры брушыны.

Прынцып працы

Рэзкае скарачэнне пры спазмах кашлю сценкі брушыны і дыяфрагмы перадае штуршок на паверхню печані і ніжэй размешчаных органаў. Дзеяння падвяргаецца і напоўнены кішачнік, які перадае рух ўніз. Адчуванне болю з'яўляецца, калі пры руху той ці іншы хворы орган натыкаецца на прыціснутым рукой вобласць. Калі запаленчы працэс закранае брушыну, то болевае адчуванне выяўляецца ад страсення ўнутранага пласта, пры гэтым павышаецца ўнутрыбрушны ціск.

Аўтар даследавання А. С. Черемской апісвае дзеянне кашлявога сіндрому ў адносiнах да захворвання апендыцытам. Пры пакашліванні пацыента ў выпадку запалення атожылка пастаянна адчуваецца боль у падуздышнай вобласці. Дзеянне гэтага эфекту некалькі адрозніваецца ад кашлю пры перытаніт і грыже.

Сіндром разлітага вострага перытанітам і хранічнай стадыі захворвання выклікаюць розныя адчуванні пры пакашліванні. Застарэлы апендыкс рэагуе перарывістым дыханнем, як быццам хворы імкнецца затрымаць боль. Вострая стадыя характарызуецца нясцерпнай болямі. Сімптом кашлявога штуршка па-рознаму выяўляе стадыі перытанітам.

Акрамя перытанітам, кілы і апендыцыту, гэты сімптом выяўляецца пры вострых і хранічных хваробах іншых брушных органаў. Боль ад напружання пры кашлю з'яўляецца ў выпадку запалення жоўцевай бурбалкі, язвы страўніка, непраходнасці кішачніка і інш. Такім чынам, сімптом кашлявога штуршка адрозніваецца ад іншых даследаванняў тым, што дазваляе выявіць вялікі лік захворванняў на першапачатковай стадыі.

Грыжа і яе разнавіднасці

Выпінання ў чалавека могуць быць набытымі і прыроджанымі. Другі варыянт бывае ў нованароджаных немаўлятаў. Гэта парушэнне ўзнікае з-за няправільна сфармавалася брушыны ва ўнутрычэраўным развіцці. Набытыя выпінання ўнутраных органаў з'яўляюцца ў працэсе жыцця пацыента і дзеляцца на тры выгляду:

• пры саслабленай мускулатуры брушнай сценкі;
• з прычыны значнай спартыўнай або працоўнай нагрузкі;
• посттраўматычныя, якія ўзнікаюць з-за парушэння цэласнасці брушыны, калі мае месца папярэдняя аперацыя; лазер мае перавагу перад звычайнымі хірургічнымі інструментамі ў такім выпадку.

Унутраныя кілы размяшчаюцца ў вобласці грудной паражніны або ў вобласці жывата. Вонкавае выпінанне органаў размяшчаецца ў наступных месцах:

• ў пахвіннай вобласці;
• на сцягне з унутранага ці вонкавага боку;
• на паяснічным крыжы;
• ў месцы размяшчэння пахвіны і таза;
• на пярэднім баку тулава (грыжа белай лініі);
• у любым раёне цела на рубцы ад аперацыі.

Грыжа чалавека класіфікуецца на рэцыдыўнай, абцяжараную ці не абцяжараную ў (з магчымасцю ўправіць). Да першага выгляду адносяць выпінанне, пастаянна ўзнікае зноў пасля аператыўнага ўмяшання.

Сімптомы грыжевого выпінання

Пачатковая стадыя ўзнікае як прыпухласць круглай формы, якая мае мяккую кансістэнцыю, і пацыент самастойна можа разраўнаваць яе пры дапамозе лёгкага націскання. Пасля ўпраўлення на паверхні брушыны ў гэтым месцы прамацваюцца вароты ўваходжання, якія выступаюць у выглядзе шчыліны ці круглага дэфекту сценкі жывата.

Памеры ўшчыльнення вар'іруюцца ад пары-тройкі міліметраў да некалькіх дзясяткаў сантыметраў. Калі ў кілавым мяшку захоплена частка кішачнай сценкі ці яе цела, то пры пальпацыі чутны характэрны булькаючы гук праходжання змесціва. Да сімптомаў млява праяўляе сябе кілы адносяць завалы, млоснасць, пякотку, уздуцце, цяжар, парушэнне мачавыпускання.

Выдаленне кілы рэкамендавана ў выпадку ўшчамлення выпінання, якое характарызуецца наступнымі сімптомамі:

• ўзнікае часцей за ўсё раптоўная рэзкі боль пасля ўзняцця цяжару, фізічнай нагрузкі, апаражнення кішачніка, рэдка ўшчамленне бывае без усякай прычыны;
• ў некаторы момант хворы не можа, як раней, разраўнаваць ўшчыльненне, яно становіцца цвёрдым і хваравітым;
• нароўні з папярэднімі сімптомамі назіраюцца ванітавыя пазывы, засмучэнне крэсла.

Прычыны з'яўлення кілы

Усе прычыны дзеляць на ўмоўна прыхільнасць да ўзнікнення і толчковой. Першая група складаецца з прычын:

• прыроджаныя дэфекты і няправільнае развіццё брушной сценкі;
• па нейкіх прычынах пашырэнне натуральных слабых месцаў жывата (сцегнавога і пахвіннага кольцаў, пупка);
• зніжэнне супраціву тканін расцяжэння з-за узроставых змяненняў або знясілення арганізма;
• прысутнасць на жываце посттраўматычных слабых абласцей, або калі была аперацыя, лазер вырабляе найбольш бяспечныя ў гэтым плане разрэзы.

Наступная група ставіцца да штуршковай або пускавым фактарам і з'яўляецца прычынай павышэння ціску ўнутры паражніны жывата:

• цяжкая праца ці сілавыя віды спорту;
• частыя завалы;
• кашаль хранічнага характару;
• ўнутраныя ацёкі органаў брушной поласці з-за няправільнай працы арганізма;
• метэарызм.

Як вызначыць кілу

Хірург канстатуе наяўнасць кілавага выпінання пасля агляду хворага і высвятлення прысутнасці ў жыцці пацыента вышэйпададзеных вызначальных і толчковой фактараў. Прымаецца пад увагу лад жыцця, аператыўныя ўмяшанні і траўмы цела. Для таго каб высветліць, якія органы паражніны ўтрымліваюцца ў кілавым мяшку, лекар праводзіць абследаванне пры дапамозе прыбораў і інструментаў.

УГД органаў брушнай паражніны і самога выпінання дазваляе разгледзець ўнутраны змест і правесці дыягностыку дыферэнцыявання з іншымі хваробамі. Рэнтгенаўскі метад выкарыстоўваецца для кантрасных малюнкаў мяшка і брамы кілы.

Лячэбныя працэдуры і аператыўнае ўмяшанне

Асноўным спосабам лячэння з'яўляецца хірургічнае кірунак. Нашэнне які падтрымлівае бандажа прызначаецца тым хворым, у якіх ёсць сур'ёзныя супрацьпаказанні супраць аперацыі, напрыклад ўзроставыя змены або дрэнная згусальнасць крыві. Выдаленне выпінання праводзіцца па плане, калі хворы рыхтуецца да аперацыі, або ў вострых выпадках хірургічнае ўмяшанне праводзяць экстранна. Прыкладам такога пазапланавага выпадку служыць ушчамленне кілы з невыносным болем або фізічная непраходнасць кішачніка.

Аперацыя заключаецца ва выкрыцці кілавага мяшка і аглядзе змесціва. Калі ўнутраныя органы не пашкоджаныя, іх ўпраўляла, а мех і вароты ўшываюць да непраходных памераў. Пластыка брамы вырабляецца з ужываннем тканін з арганізма пацыента або выкарыстоўваюць сінтэтычныя матэрыялы новага пакалення. Абавязковым з'яўляецца захаванне пасляаперацыйных прадпісанняў доктара, каб паменшыць рызыка ўзнікнення рэцыдыву грыжевого выпінання.

У заключэнне варта сказаць, што пры першых сімптомах выпінання ў вобласці грудной ці брушнай сценкі варта неадкладна звярнуцца да лекара. Аператыўнае ўмяшанне па выдаленні кілы не з'яўляецца складанай аперацыяй, значна складаней пазбегнуць ускладненняў запушчанага выпінання і болевых адчуванняў, з ім звязаных.