ЗдароўеМедыцына

Тоны сэрцы: першы (сісталічны), другі (дыясталічны) - норма і паталогія

Першыя фанендаскопам ўяўлялі сабой складзеныя трубачкай лісты паперы або полыя бамбукавыя палачкі, а многія лекары карысталіся толькі ўласным органам слыху. Але ўсе яны хацелі пачуць, што адбываецца ўнутры чалавечага цела, асабліва калі гаворка ідзе аб такім важным органе, як сэрца.

Тоны сэрцы - гэта гукі, якія ўтвараюцца ў працэсе скарачэння сценак міякарда. У норме ў здаровага чалавека прысутнічае два тону, якія могуць суправаджацца дадатковымі гукамі ў залежнасці ад таго, які паталагічны працэс развіваецца. Лекар любой спецыяльнасці абавязаны ўмець выслухоўваць гэтыя гукі і інтэрпрэтаваць іх.

сардэчны цыкл

Сэрца б'ецца з частатой ад шасцідзесяці да васьмідзесяці удараў у хвіліну. Гэта, вядома, асераднёнае значэнне, але дзевяноста адсоткаў людзей на планеце пад яго падпадаюць, а значыць, можна прыняць яго за норму. Кожны ўдар складаецца з двух якія змяняюць адзін аднаго кампанентаў: сістолы і дыясталы. Сісталічны тон сэрца, у сваю чаргу, дзеліцца на перадсардэчна і жалудачкавай. Па часе гэта займае 0,8 секунды, аднак сэрца паспявае скараціцца і расслабіцца.

сістола

Як ужо гаварылася вышэй, тут задзейнічаны два кампаненты. Спачатку ідзе сістола перадсэрдзяў: сценкі іх скарачаюцца, кроў пад ціск трапляе ў страўнічкі, а створкі клапанаў захлопываются. Менавіта гук зачыняюцца клапанаў і чуваць у фанендаскоп. Увесь гэты працэс доўжыцца 0,1 секунды.

Затым наступае сістола страўнічкаў, якая ўяўляе сабой значна больш складаную працу, чым гэта адбываецца з перадсэрдзяў. Для пачатку заўважым, што доўжыцца працэс у тры разы даўжэй - 0,33 секунды.

Першы перыяд - напружанне жалудачкаў. Ён уключае ў сябе фазы асінхроннага і ізаметрычнага скарачэнняў. Пачынаецца ўсё з таго, што эклектычны імпульс распаўсюджваецца па міякарда, Ён ўзбуджае асобныя цягліцавыя валокны і прымушае іх спантанна скарачацца. З-за гэтага змяняецца форма сэрца. Дзякуючы гэтаму перадсардэчна-жалудачкавыя клапаны стульваюцца шчыльна, павялічваючы ціск. Затым адбываецца магутнае скарачэнне страўнічкаў, і кроў трапляе ў аорту або лёгачную артэрыю. Гэтыя дзве фазы займаюць 0,08 секунды, а ў тыя, што засталіся 0,25 секунды кроў паступае ў магістральныя сасуды.

дыясталы

Тут таксама не так усё проста, як можа здацца на першы погляд. Доўжыцца расслабленне страўнічкаў 0,37 секунды і адбываецца ў тры этапы:

  1. Протодиастолический: пасля таго як кроў пакінула сэрца, ціск у яго паражнінах памяншаецца, і клапаны, вядучыя да буйных пасудзінах, зачыняюцца.
  2. Ізаметрычнае расслабленне: мышцы працягваюцца расслабляцца, ціск падае яшчэ больш і выраўноўваецца з перадсардэчна. Ад гэтага атрыявентрыкулярная клапаны адкрываюцца, і кроў з перадсэрдзяў трапляе ў жалудачкі.
  3. Напаўненне страўнічкаў: па градыенце ціску вадкасць запаўняе ніжнія камеры сэрца. Калі ціск выраўноўваецца, то паступленне крыві паступова запавольваецца, а потым і спыняецца.

Затым цыкл паўтараецца зноў, пачынаючы з сістолы. Яе працягласць заўсёды аднолькавая, а вось дыясталы можа скарачацца або даўжэць у залежнасці ад хуткасці сэрцабіцця.

Механізм адукацыі I тоны

Як бы дзіўна гэта ні гучала, але 1 тон сэрца складаецца з чатырох кампанентаў:

  1. Затамкавы - ён вядучы ў адукацыі гуку. Па сутнасці, гэта ваганні створак атрыявентрыкулярная клапанаў у канцы сістолы жалудачкаў.
  2. Цягліцавы - вагальныя руху сценак страўнічкаў пры скарачэнні.
  3. Судзінкавы - расцяжэнне сценак магістральных сасудаў ў той момант, калі ў іх пад ціскам трапляе кроў.
  4. Перадсардэчна - сістола перадсэрдзяў. Гэта непасрэднае пачатак першага тоны.

Механізм адукацыі II тону і дадатковых тонаў

Такім чынам, 2 тон сэрца ўключае ў сябе толькі два кампаненты: затамкавы і судзінкавы. Першы - гэта гук, які ўзнікае ад удараў крыві па клапанам арты і лёгачнага ствала ў той момант, калі яны яшчэ зачыненыя. Другі, то ёсць судзінкавы кампанент, - гэта руху сценак буйных сасудаў, калі створкі нарэшце адкрываюцца.

Акрамя двух асноўных, адрозніваюць яшчэ 3 і 4 тоны.

Трэці тон - гэта ваганні міякарда страўнічкаў падчас дыясталы, калі кроў пасіўна сцякае ў вобласць больш нізкага ціску.

Чацвёрты тон з'яўляецца ў канцы сістолы і звязаны са сканчэннем выгнання крыві з перадсэрдзяў.

Характарыстыка I тоны

Тоны сэрцы залежаць ад шматлікіх чыннікаў, як интра-, так і экстракардиальных. Гучнасць 1 тоны залежыць ад аб'ектыўнага стану міякарда. Так, у першую чаргу гучнасць забяспечваецца шчыльным змыканнем сардэчных клапанаў і хуткасцю, з якой скарачаюцца жалудачкі. Другараднымі лічацца такія асаблівасці, як шчыльнасць створак атрыявентрыкулярная клапанаў, а таксама іх становішча ў паражніны сэрца.

Лепш за ўсё выслухоўваць першы тон сэрца на яго верхавіне - у 4-5 межрэбере злева ад грудзіны. Для больш дакладных каардынатаў неабходна правесці перкусія грудной клеткі ў гэтай галіне і выразна вызначыць межы сардэчнай тупасці.

Характарыстыка II тоны

Што выслухаць яго, неабходна паставіць раструб фанендаскопам над падставай сэрца. Гэтая кропка знаходзіцца крыху правей мечападобнага атожылка грудзіны.

Гучнасць і выразнасць другога тоны таксама залежыць ад таго, наколькі шчыльна стульваюцца клапаны, толькі цяпер ужо паўмесячнай. Акрамя таго, хуткасць іх працы, то ёсць закрыцця і ваганняў свабодных рэшт, уплывае на прайграваны гук. І дадатковымі якасцямі з'яўляюцца шчыльнасць ўсіх структур, якія ўдзельнічаюць у адукацыі тоны, а таксама становішча створак падчас выгнання крыві з сэрца.

Правілы выслухвання сардэчных тонаў

Гук сэрца, напэўна, самы заспакойваючы ў свеце, пасля белага шуму. У навукоўцаў ёсць гіпотэза, што менавіта яго чуе дзіця ва ўнутрычэраўным перыядзе. Але для таго каб выявіць пашкоджанні сэрца, проста паслухаць, як яно б'ецца, недастаткова.

У першую чаргу займацца аўскультацыі трэба ў ціхім і цёплым памяшканні. Пастава обследуемого чалавека залежыць ад таго, які менавіта клапан неабходна праслухаць больш старанна. Гэта можа быць становішча лежачы на левым боку, вертыкальна, але з нахіленым наперад корпусам, на правым боку і т. Д.

Пацыент павінен рэдка і неглыбока дыхаць, а па просьбе лекара затрымаць дыханне. Для таго каб выразна зразумець, дзе сістола, а дзе дыясталы, лекар павінен паралельна з выслухвання пальпаваць сонную артэрыю, пульс на якой цалкам супадае з сісталічны фазай.

Парадак аўскультацыі сэрца

Пасля папярэдняга вызначэння абсалютнай і адноснай сардэчнай тупасці лекар выслухоўвае тоны сэрцы. Пачынае, як правіла, з верхавіны органа. Там добра чуваць мітральны клапан. Затым пераходзяць да клапанам магістральных артэрый. Спачатку да аартальнага - у другім межрэбере справа ад грудзіны, затым да лёгачнай артэрыі - на тым жа ўзроўні, толькі злева.

Чацвёртая кропка для выслухвання - гэта падстава сэрца. Яна размешчана ў падставы мечападобнага атожылка, але можа рухацца ў бакі. Так што лекар павінен праверыць, якая форма сэрца, і электрычная вось, каб сапраўды праслухаць трёхстворчатый клапан.

Завяршаюць аўскультацыі ў кропцы Боткіна-Эрба. Тут можна пачуць аартальны клапан. Яна знаходзіцца ў чацвёртым межрэбере злева ў грудзіны.

дадатковыя тоны

Гук сэрца не заўсёды нагадвае рытмічныя пстрычкі. Часам, часцей, чым бы хацелася, ён прымае мудрагелістыя формы. Некаторыя з іх урачы навучыліся выяўляць толькі шляхам праслухоўвання. Да іх адносяцца:

- Пстрычка мітральнага клапана. Яго можна пачуць каля верхавіны сэрца, ён звязаны з арганічнымі зменамі створак клапана і з'яўляецца толькі пры набытым загане сэрца.

- сісталічнага пстрычка. Іншы выгляд заганы мітральнага клапана. У гэтым выпадку яго створкі няшчыльна стульваюцца і як бы выварочваецца вонкі падчас сістолы.

- Перекардтон. Выяўляецца пры слипчивом перыкарда. Звязаны з празмерным расцяжэннем страўнічкаў з-за ўтварыліся ўнутры Шварт.

- Рытм перапёлкі. Узнікае пры мітральнага стэнозе, выяўляецца узмацненнем першага тоны, акцэнтам другога тоны на лёгачнай артэрыі і пстрычкай мітральнага клапана.

- Рытм намёту. Прычынай яго з'яўлення з'яўляецца зніжэнне тонусу міякарда, з'яўляецца на фоне тахікардыі.

Экстракардиальные прычыны ўзмацнення і паслаблення тонаў

Сэрца б'ецца ў целе ўсё жыццё, без перапынкаў і адпачынку. А значыць, калі яно зношваецца, то ў мерных гуках яго работы з'яўляюцца староннія. Прычыны гэтага могуць быць як наўпрост звязаныя з пашкоджаннем сэрца, так і не залежаць ад гэтага.

Ўзмацненню тонаў спрыяюць:

- кахексія, анарэксія, тонкая грудная сценка;

- ателектаз лёгкага або яго часткі;

- пухліна ў заднім міжсцення, перамяшчальная лёгкае;

- інфільтрацыя ніжніх доляй лёгкіх;

- булы ў лёгкіх.

Паслабленне сардэчных тонаў:

- празмерны вага;

- развіццё цягліц грудной сценкі;

- падскурная эмфізэма;

- наяўнасць вадкасці ў грудной паражніны;

- выпотной перыкардыт.

Интракардиальные прычыны ўзмацнення і паслаблення тонаў сэрца

Тоны сэрцы ясныя і рытмічныя калі чалавек знаходзіцца ў спакоі або ў сне. Калі ж ён прыйшоў у рух, напрыклад, падняўся па лесвіцы да кабінета лекара, то гэта можа стаць прычынай узмацнення сардэчнага гуку. Таксама, паскарэнне пульса можа быць выклікана анеміяй, хваробамі эндакрыннай сістэмы і г.д.

Глухі тон сэрца выслухоўваюцца пры набытых заганах сэрца, такіх як мітральны або аартальны стэноз, недастатковасць клапанаў. Сваю лепту прыўносіць стэноз аорты ў аддзелах, блізкіх да сэрца: узыходзячая частка, дуга, сыходная частку. Прыглушаныя тоны сэрцы звязваюць з павелічэннем масы міякарда, а таксама з запаленчымі захворваннямі сардэчнай мышцы, якія прыводзяць да дыстрафіі або склерозу.

шумы сэрца


Акрамя тонаў, лекар можа пачуць і іншыя гукі, так званыя шумы. Яны фармуюцца ад завіхрэнняў патокаў крыві, якая праходзіць праз паражніны сэрца. У норме іх быць не павінна. Усе шумы можна падзяліць на арганічныя і функцыянальныя.

  1. Арганічныя з'яўляюцца, калі ў органе адбываюцца анатамічныя, незваротныя змены затамкавай сістэмы.
  2. Функцыянальныя шумы звязаныя з парушэннямі інервацыі або харчавання сосочкового цягліц, павелічэннем частоты сардэчных скарачэнняў і хуткасці току крыві, зніжэннем яе глейкасці.

Шумы могуць суправаджаць тоны сэрцы, а могуць быць незалежныя ад іх. Часам шум трэння плевры пры запаленчых захворваннях накладваецца на сэрцабіцце, і тады трэба папрасіць пацыента затрымаць дыханне ці нахіліцца наперад і яшчэ раз правесці аўскультацыі. Гэты няхітры прыём дапаможа пазбегнуць памылак. Як правіла, пры выслухванні паталагічных шумоў імкнуцца вызначыць, у які фазу сардэчнага цыклу яны ўзнікаюць, знайсці месца найлепшага выслухвання і сабраць характарыстыку шуму: сілу, працягласць і кірунак.

ўласцівасці шумоў

Па тэмбры адрозніваюць некалькі відаў шумоў:

- мяккія або што дзьме (звычайна не звязаны з паталогіяй, часта бываюць у дзяцей);

- грубыя, скребущие або дрывасек, які пілуе;

- музычныя.

Па працягласці адрозніваюць:

- кароткія;

- доўгія;

Па гучнасці:

- ціхія;

- гучныя;

- змяншальныя;

- нарастальныя (асабліва пры звужэнні левага атрыявентрыкулярная адтуліны);

- нарастающе-змяншальныя.

Змена гучнасці рэгіструюць на працягу адной з фаз сардэчнай дзейнасці.

Па вышыні:

- высокачашчынныя (пры аартальнага стэноз);

- нізкачашчынныя (пры мітральнага стэнозе).

Існуюць некаторыя агульныя заканамернасці ў аўскультацыі шумоў. Па-першае, яны добра выслухоўваюцца ў месцах размяшчэння клапанаў, з-за паталогіі якіх яны ўтварыліся. Па-другое, шум ірадыёўвае па кірунку току крыві, а не супраць яго. І па-трэцяе, як і тоны сэрцы, паталагічныя шумы лепш за ўсё чуваць там, дзе сэрца не прыкрыта лёгкімі і шчыльна прылягае да грудной клетцы.

Сісталічнага шумы лепш выслухоўваць у становішчы лежачы, таму што ток крыві з страўнічкаў становіцца больш лёгкім і хуткім, а дыясталічны - седзячы, таму што пад сілай цяжару, вадкасць з перадсэрдзяў хутчэй трапляе ў жалудачкі.

Дыферэнцаваць шумы можна па іх лакалізацыі і фазе сардэчнага цыклу. Калі шум у адным і тым жа месцы з'яўляецца і ў сістолу, і ў дыясталы, то гэта гаворыць пра камбінаваным паразе аднаго клапана. Калі ж у сістолу шум з'яўляецца ў адным пункце, а ў дыясталы - у іншы - то гэта ўжо сочетанное паразу двух клапанаў.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.delachieve.com. Theme powered by WordPress.