Хваробы стрававода: сімптомы і лячэнне

Функцыі стрававода напэўна вядомыя кожнаму. Па гэтаму простаму, на першы погляд, органу праглынутая чалавекам ежа рухаецца ў страўнік. Як высветлілася, хваробы стрававода, сімптомы якіх будуць разгледжаны ў артыкуле, даволі складаныя і разнастайныя, так як ён лёгка запаляецца і хваравіта рэагуе на ўсе хібы ў нашай дыеце.

Цікава, што чалавек, выяўляючы прыкметы якой-небудзь хваробы названага органа, часцей за ўсё адносіць іх да праблем з працай страўніка, сэрца або да хвароб пазваночніка, і для таго каб выправіць сітуацыю, паспрабуем пазнаёміцца з імі бліжэй.

Што такое дисфагия?

Для пачатку давайце разгледзім суправаджаюць практычна кожнае захворванне стрававода сімптомы.

Першы з іх - дисфагия. Гэта парушэнні працэсу глытання, якія выклікаюцца функцыянальнымі праблемамі або арганічнымі перашкодамі на шляху руху ежы па страваводзе.

Дадзенае парушэнне характарызуе адчуванне, што ежа захрасае ў момант глытання або праходжання да страўніка. Дарэчы, яго трэба адрозніваць ад афагии, якая з'яўляецца прыкметай поўнай абструкцыі стрававода і патрабуе неадкладнай дапамогі.

пякотка

Яшчэ адным сімптомам хваробы страўніка і стрававода з'яўляецца адчуванне загрудинного палення, якое распаўсюджваецца ў вобласць шыі, а часам і ў рукі. Як правіла, пякотку суправаджае регургитация (выкід) страўнікавага змесціва, а таксама адчуванне, што да горла пад'яжджае цёплая хваля.

Пякотка ўзмацняецца пасля ежы, у выпадках, калі хворы нахіляецца наперад, прымае гарызантальнае становішча або фізічна напружваецца. А інтэнсіўнасць яе можна паменшыць, калі проста праглынуць сьліну, зрабіць некалькі глыткоў вады ці ж прыняць антацыдныя (нейтралізуюць дзеянне салянай кіслаты) сродкі.

Частая і моцная пякотка - гэта дакладная прыкмета праблем з функцыянаваннем стрававода: напрыклад, рэфлюксу жоўці або салянай кіслаты, парушэнні здольнасці органа да расцягу, а таксама запалення яго слізістай (эзофагит).

Одинофагия

Хваравітасць акта глытання, якая ўзнікае за грудзінай, - одинофагия, як правіла, абумоўлена паразай слізістай паверхні стрававода. Яе варта адрозніваць ад спастычных боляў у грудзі, звязаных з праштурхоўванне жорсткага камяка ежы. Одинофагия - неспецыфічны сімптом, а значыць, па ім цяжка вызначыць, якая менавіта паталогія ў апісваным органе з'явілася прычынай болю.

Для рэфлюкс-эзафагіта ўказаны сімптом ня характэрны, затое яго можна выявіць пры інфекцыйным эзофагите (асабліва пры ім кандидозной і герпетычнай разнавіднасці). Пры хімічным апёку, язве і раку таксама назіраецца боль у страваводзе - прычыны ж падобнага сімптому ў дадзеных выпадках ляжаць на паверхні.

Атыповая боль у грудной клетцы

Атыповая боль адрозніваецца ад пякоткі або одинофагии. У адрозненне ад апошняй, дарэчы, яна можа паўстаць і пры рэфлюкс-эзофагите, а таксама ў выпадках парушэнняў маторыкі стрававода, напрыклад, пры эзофагоспазме. Дадзены сімптом выяўляецца як у часе яды, так і спантанна.

Пастаянная і пакутлівая боль у страваводзе, прычыны якой мы разгледзім пазней, можа апынуцца прыкметай рака або язвы стрававода. Між іншым, у аднаго і таго ж пацыента яна можа мець розны характар, часам хворыя нават не могуць ў апісанні сваіх адчуванняў.

У некаторых выпадках дадзеная боль у грудзях можа быць звязанай з нетыповымі парушэннямі ў маторыкі стрававода. Пры гэтым у пацыентаў могуць назірацца яшчэ і парушэнні паводзін, дэпрэсія, панічныя і псіхасаматычныя засмучэнні і трывожнае настрой.

Регургитация

Дадзены сімптом ўжо згадваўся пры апісанні пякоткі, так як ён з'яўляецца спадарожным ёй прыкметай. Звычайна регуритация адбываецца без млоснасці і скарачэнняў дыяфрагмы і, як правіла, суправаджае многія хваробы стрававода і страўніка.

Сімптомы закідання страўнікавага змесціва ў паражніну рота спадарожнічаюць такім паталогіям, як стрыктура або дывертыкул стрававода. А пры страўнікава-страваводны рэфлюксу да регуритации далучаецца яшчэ і з'яўленне ў роце горкага ці кіслага прысмаку, што абумоўлена безгрунтоўнасць страваводны сфінктараў.

Апісваны сімптом небяспечны попадением страўнікавага змесціва ў органы дыхання, што можа выклікаць не толькі прыступ кашлю, але і ўдушэнне. Часам регургитация можа справакаваць развіццё аспірацыйнай пнеўманіі.

Як выяўляюцца асноўныя захворванні стрававода: ахалазия

Прыкметы хваробы стрававода, якія выяўляюцца ў болю і цяжару за грудзінай, з'яўленні адрыжкі, рэфлюкс, праблем з глытаннем, млоснасці, пякоткі, непрыемнага паху з рота з-за гнілой ў страваводзе ежы, могуць сведчыць аб узнікненні ахалазии.

Дадзеная хвароба носіць таксама назву «кардиоспазм» і з'яўляецца нервова-мышачнай паталогіяй, якую суправаджае парушэнне адкрыцця сфінктара, размешчанага ў ніжняй частцы стрававода і які завецца кардыяльны. У выніку гэтага ежа не можа патрапіць у страўнік, выклікаючы тым самым пералічаныя вышэй сімптомы.

Прычыны ўзнікнення дадзенай хваробы невядомыя. І ў адных выпадках яе з'яўленне аказваецца раптоўным, а ў іншых - яна развіваецца паступова. Хворы часта прыстасоўваецца да праяў ахалазии, памяншаючы іх прыёмам вялікай колькасці вады, гімнастычнымі практыкаваннямі і да т.п.

Але далейшае развіццё паталогіі патрабуе сур'ёзнага адказу на пытанне аб тым, як лячыць стрававод. Для гэтага ўжываюць метады, накіраваныя на ліквідацыю бар'ера для праходжання ежы - кардиодилатацию (Балоны пашырэнне сфінктара) або кардиомиотомию (хірургічнае рассяканне цягліц сфінктара). Медыкаментознае ж лячэнне носіць, як правіла, дапаможны характар.

Сімптомы і лячэнне эзофагоспазма

Хваробы стрававода, сімптомы якіх мы разглядаем, могуць развівацца і пры нармальным функцыянаванні сфінктара. Пры гэтым у дадзеным органе ўзнікае спазм, які, як правіла, з'яўляецца следствам захворванняў органаў стрававання або нервовых парушэнняў.

Пры дадзенай паталогіі хворы скардзіцца на болі рознай сілы ў момант праходжання ежы па страваводзе і праблемы з глытаннем. Дарэчы, часам гэтыя болі ўзнікаюць паміж прыёмамі ежы і тады іх лёгка зблытаць з прыкметамі стэнакардыі.

Пры абследаванні стрававода пры дадзеным захворванні, як правіла, выяўляецца яго дэфармацыя, выкліканая спазмамі цягліц. Гэтыя хваробы стрававода лячэнне патрабуюць, у асноўным, кансерватыўнае, і, акрамя гэтага, неабходна прызначэнне зберагае дыеты і спазмалітычным прэпаратаў, а таксама седатівных і нитрофурановых сродкаў. У выпадку ж стойкіх парушэнняў балюча патрабуецца балона дилатация або хірургічнае ўмяшанне.

Што такое рэфлюкс-эзофагит?

Дадзенае захворванне таксама носіць назву пептычнай эзафагіта і характарызуецца закідам змесціва страўніка ў стрававод. Прычынай падобнай з'явы служыць недастатковасць яго ніжняга сфінктара. Працяглы дзеянне страўнікавага соку і жоўці мае агрэсіўны характар і прыводзіць да запаленчых працэсаў і выязваўленнямі слізістай, пры рубцаваннем якой узнікае звужэнне стрававода.

Як правіла, працякае дадзенае захворванне павольна і даволі часта назіраецца ў грудных дзяцей.

У гэтай хваробы стрававода сімптомы, як правіла, выяўляюцца ў выглядзе пякоткі і адчуванні палення ў загрудинной вобласці, якія могуць узнікаць або ўзмацняцца пры нахілах наперад, у становішчы лежачы, у момант курэння або прыёму алкаголю.

Эзофагит можа ўскладняцца крывацёкам (часцей за ўсё схаваным), аспірацыйнай пнеўманіяй і Рубцова зменамі ў страваводзе.

Для дыягностыкі дадзенай паталогіі праводзяць эзофагогастероскопию і рэнтген з барыем. А лячэнне накіравана на ліквідацыю асноўнай прычыны, якая выклікае эзофагит (пилороспазм, кіла ў страваводны адтуліны дыяфрагмы ці пилородуоденальный стэноз). Балюча прызначаюць таксама прэпараты, якія зніжаюць кіслотнасць ( «Ранитидин» і «Фамотидин»), антацыдныя і спазмалітычныя сродкі. Дыета пры хваробы стрававода зберагалая, а харчаванне дробавую.

діафрагмальное кілы

Часам праз прыроджаныя і набытыя дэфекты ў дыяфрагме ў грудную паражніну перамяшчаюцца брушныя органы - такі стан вызначаецца як діафрагмальное кіла. Часцей за ўсё яна развіваецца ў страваводны адтуліны дыяфрагмы. Як ужо было сказана вышэй, сімптомам дадзенай паталогіі выступае рэфлюкс-эзофагит, а таксама скрытыя крывацёку і стан анеміі.

Як лячыць стрававод у дадзеным выпадку вырашае дакладнае дыягнаставанне пры дапамозе рэнтгеналагічнага і эндаскапічнага даследаванні. Як правіла, тэрапія носіць кансерватыўны характар, накіраваны на зніжэнне рэфлюксу. У выпадках жа звужэння стрававода або крывацёку паказана хірургічнае ўмяшанне.

Хвароба стрававода Барретта

Пры болі ў горле, за грудзінай, закідзе змесціва страўніка ў ротавую паражніну, пякотцы, кіслотным прысмаку ў роце, хранічным кашлю і ахрыпласці галасы можна казаць пра хваробу стрававода, якая мае назву метаплазия Барретта.

Прычына, якая правакуе развіццё дадзенага захворвання, пакуль не ўстаноўлена, але высветлена, што гэта даволі сур'ёзнае ўскладненне ўзнікае на фоне гастро-рэфлюкс-эзафагіта (ГРЭБ). Акрамя таго, менавіта дадзеная паталогія можа апынуцца штуршком для развіцця ракавай пухліны.

Метаплазию Барретта суправаджае перараджэнне клетак слізістай паверхні - клеткі слізістай стрававода замяшчаюцца клеткамі слізістай кішачніка. Дарэчы, менавіта гэты стан лічыцца предраковым, незалежна ад таго, што рак стрававода - даволі рэдкае захворванне.

Метаплазия Барретта: дыягностыка і лячэнне хваробы стрававода

Сімптомы, лячэнне якіх патрабуе дакладнай дыягностыкі, пры метаплазии Барретта абавязкова пацьвярджаюцца дадатковымі даследаваннямі ў выглядзе эндаскапіі і біяпсіі.

Для гэтага хвораму ў горла ўстаўляюць адмысловую тонкую трубку, пры дапамозе якой можна абследаваць стрававод, а затым з яго бяруць ўзор тканіны для наступнага аналізу стану клетак.

Пры лячэнні стрававода Барретта ўвагу засяроджваецца, як правіла, на лячэнні ГРЭБ, правакацыйнага метаплазию, а таксама на папярэджанні развіцця рака. Тэрапія мае той жа характар, што і для лячэння ГРЭБ (антацыды і антирефлюксные прэпараты), але з'яўляецца больш інтэнсіўнай. Калі яна, сумесна з дыетатэрапію не прыносіць палягчэння, а таксама ў выпадках парушэння кілы, хвораму паказана хірургічнае ўмяшанне, званае фундопликацией (фарміраванне штучнага клапана).

Ракавыя пухліны стрававода

Хваробы стрававода, сімптомы якіх разглядаюцца ў артыкуле, - гэта складаныя захворванні, але самай сур'ёзнай паталогіяй бясспрэчна з'яўляецца рак.

У развіцці ракавай пухліны ў страваводзе вялікую ролю гуляюць хранічныя запаленчыя працэсы ў дадзеным органе, выкліканыя хімічным, тэрмічным або механічным раздражненнем. А курэнне і злоўжыванне алкаголем павялічваюць рызыку развіцця рака ў 12 разоў!

Як правіла, у самым пачатку захворванне працякае бессімптомна, і доўжыцца гэты працэс можа да 2-х гадоў. Калі ж пухліна вырастае да такіх памераў, што з-за яе звужаецца прасвет у страваводзе, у хворага з'яўляюцца прыкметы праблем з праходжаннем ежы скрозь названы орган. Нарастанне дисфагии - гэта характэрны сімптом развіцця опухолевого працэсу. І калі ў пачатку хваробы ён з'яўляецца толькі пры праглынанні дрэнна перажаванай або шчыльнай ежы, дык і пазьней хворы можа ўжываць толькі прадукты ў вадкім або напаўвадкім выглядзе.

Да дадзеных прыкметах дадаецца пагаршэнне агульнага стану: млявасць, страта апетыту, зніжэнне масы цела. Пры рэзкіх стадыях звужэння прасвету ў страваводзе з'яўляецца таксама багаты слінацёк.

У некаторых хворых развіццё пухліны суправаджаецца і хваравітымі адчуваннямі ў спіне або за грудзінай. Як правіла, яны ўзнікаюць у момант праглынанні і праз нейкі час самі знікаюць. Рэдка такія болі носяць пастаянны характар.

Лячэнне ракавай пухліны стрававода

Лячэнне захворванняў стрававода, здзіўленага ракавай пухлінай, зводзіцца да хірургічнага ўмяшання, прамянёвай і хіміятэрапіі. У першым выпадку ў хворага поўнасцю або часткова выдаляюць стрававод. Гэта залежыць, у асноўным, ад таго, наколькі распаўсюджаным з'яўляецца працэс. Акрамя гэтага, у зонах з'яўлення метастаз выдаляюцца лімфатычныя вузлы. Але дадзены метад лячэння можа быць проціпаказаны некаторым хворым (напрыклад, пры сардэчна-сасудзістых паталогіях або парушэнні функцый дыхальнай сістэмы).

Прамянёвая тэрапія - адзіны метад, якім можна карыстацца для лячэння большасці хворых на рак стрававода (у 40% выпадкаў пры яго дапамозе можна ліквідаваць цяжкія клінічныя праявы хваробы). Хіміётэрапія ж, у асноўным, прымяняецца пры низкодифференцированной форме рака.

Існуе таксама і камбінаванае лячэнне, пры якім правядзенне прамянёвай тэрапіі перад аператыўным умяшаннем сур'ёзна ўплывае на памяншэнне мясцовых рэцыдываў, а таксама зніжае развіццё пухліны.

дабраякасныя пухліны

Да ліку дабраякасных новаўтварэнняў у страваводзе адносяць эпітэліяльныя і неэпителиальные пухліны. Гэта даволі рэдкія паталогіі, і іх асаблівасцю з'яўляецца павольнае працягу захворвання і адсутнасць выяўленай сімптаматыкі.

Як правіла, гэтыя пухліны развіваюцца з сценкі стрававода і часам выпадаюць у яго прасвет. Самымі частымі сярод іх з'яўляюцца лейомиомы, а на другім месцы знаходзяцца кістозныя наватворы.

Асноўнымі сімптомамі пры наяўнасці дабраякасных пухлін з'яўляецца нарастальная павольна дисфагия, а таксама (пры развіцці паліпаў) адчуванне наяўнасці іншароднага цела, якое выклікае млоснасць і ваніты.

Часцей за ўсё такія пухліны выяўляюцца выпадкова, пры правядзенні рэнтгеналагічнага даследавання.

Як і многія хваробы стрававода, лячэнне дабраякасных наватвораў зводзіцца да іх хірургічнаму выдаленні, каб пазбегнуць магчымых ускладненняў, звязаных з ростам пухліны. Як правіла, выдаленне праходзіць без пашкоджання слізістай абалонкі стрававода і мае спрыяльны прагноз.

Сіндром Меллор-Вейсса

Пры хваробы стрававода і страўніка сімптомы даволі часта праяўляюцца ванітамі або пазывамі на яе. Часам у хворага ў гэты момант адбываецца разрыў слізістай абалонкі ў страваводны-страўнікавым пераходзе. Дадзеную паталогію ў медыцыне называюць сіндромам Меллор-Вейсса.

Як правіла, яго праявай аказваецца моцны боль у грудзях, а ў ванітавых масах з'яўляецца кроў. І хоць у большасці пацярпелых крывацёк спыняецца самастойна, такога хворага варта тэрмінова шпіталізаваць, каб пазбегнуць сур'ёзных ускладненняў.

Як правіла, для лячэння сіндрому ўжываюць судзіназвужальныя сродкі, а таксама, пры неабходнасці, электракаагуляцыі.

Заганы развіцця стрававода

Часам хваробы гартані і стрававода наўпрост звязаныя з анамаліямі ў развіцці апошняга - з недаразвіццём яго формы, памеру або няправільным становішчам.

Як правіла, падобныя паталогіі праяўляюцца ў звужэнні стрававода, наяўнасці прыроджаных страваводны-трахеальных свіршчоў, а часам і ў поўнай адсутнасці апісванага органа. На жаль, паталогіі развіцця стрававода могуць выракаць нованароджанага нават на галодную смерць, таму для пазбаўлення ад іх патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.