Эндаскапічная гайморотомия - што гэта такое? Ход аперацыі і наступствы

На ранніх стадыях гаймарыту эфектыўная лекавая тэрапія. Пры запушчаным плыні, калі вылучэнні з паражніны носа становяцца не слізістымі, а гнойнымі, можна выратавацца праколам пазух. Пасля гэтага іх промывают ад змесціва. Патрабуе хірургічнага ўмяшання доўгі запаленне гайморовых пазух. Сімптомы, лячэнне якіх праводзіцца доўга і малаэфектыўна, патрабуюць больш сур'ёзнага рашэння праблемы. Тут неабходна аперацыя, і адной з формаў хірургічнага падыходу з'яўляецца эндаскапічная гайморотомия.

Гайморотомия - што гэта?

Гайморовы пазухамі называюцца паражніны ў участках верхняй сківіцы па абодва яе бакі. З-за нязручнага размяшчэння яны часта падвяргаюцца запаленчых працэсаў, якія часта заканчваюцца хранічнай плынню і патрабуюць хірургічнага ўмяшання. На ранніх стадыях яшчэ існуе магчымасць лячыць паталогію гайморовых пазух медыкаментознымі спосабамі. Пры адсутнасці эфектыўнасці або частых рэцыдывах павінна разглядацца магчымасць правядзення для канкрэтнага пацыента гайморотомии. Лепш за ўсё накіроўваць пацыента на эндаскапічны спосаб ўмяшання, які будзе менш інвазівным і максімальна эфектыўным. Гнойны гаймарыт - прамое сведчанне для лячэння, бо кожная хвіліна багатая фарміраваннем ускладненняў.

Пытаннямі аб тым, для чаго прызначана гайморотомия, што гэта такое, задаюцца многія пацыенты. У працэсе аперацыі выконваюць выкрыццё гайморовых пазух і выдаляюць усё вадкае змесціва. Пры сур'ёзных праблемах хірургічнае лячэнне - адзіны выхад з сітуацыі. На яго накіроўваюцца пацыенты, запаленчы ачаг у якіх немагчыма ачысціць медыкаментозна. Таму патрабуецца доступ праз разрэз або пракол. Разабрацца ў тым, калі выконваецца гайморотомия, што гэта такое, пацыенту не так-то і проста.

Сведчанні да аперацыі

Ускрыццё гайморовых пазух мэтазгодна не кожнаму пацыенту пры запаленьні. Яно прызначаецца:

1) пры кісце у верхняй сківіцы;

2) хранічным плыні полипозного гаймарыту;

3) одонтогенном гаймарыце;

4) адсутнасці выніку пасля працяглага медыкаментознага лячэння і праколу;

5) частых рэцыдывавання гаймарыту;

6) трапленні іншародных целаў у пазухі;

7) частых або перыядычных болевых адчуваннях на твары, у подглазничной вобласці;

8) перыядычным ўзнікненні заложенності ў носе без бачнай на тое прычыны (алергічная рэакцыя, прастудныя захворванні);

9) з'яўленні непрыемнага паху з носа, які адчуваецца самім пацыентам або адзначаецца навакольнымі людзьмі;

10) перыядычным або сталым адчуванні болю рознай інтэнсіўнасці ў вобласці верхніх зубоў;

11) адчуваньні праходжання патокаў паветра або вадкасці праз месца, дзе раней быў выдалены зуб;

12) з'яўленні пламбір матэрыялу за межамі зуба, які падвяргаўся лячэнню, якое будзе відаць на здымку пры правядзенні рэнтгенаграмы;

13) з'яўленні на кампутарнай томограммы паліпаў або іншародных тэл;

14) непаспяховыя правядзенні синуслифтинга;

15) адмове ў выкананні синуслифтинга з-за выяўлення паталогіі ў верхнечелюстной пазусе.

16) ўсталяванні дыягназу "гнойны гаймарыт".

Акрамя эндаскапічнага спосабу ўмяшання існуе і класічная аперацыя гайморотомия. Найбольш пераважны - першы. Ён менш травматичен, і на працягу ўсяго працэсу скарачаюцца тэрміны працэдуры і аднаўлення.

супрацьпаказанні

Пры наяўнасці паказанняў улічваюцца і абмежаванні да хірургічнага ўмяшання. Аперацыя эндаскапічная гайморотомия не праводзіцца ў наступных сітуацыях:

1) Абвастрэнне хранічнай паталогіі ўнутраных органаў.

2) Праява сімптомаў гаймарыту, але ў многіх выпадках аперацыю па гэтай прычыне могуць і не адкладаць.

3) Захворванні ў органах цяжкай ступені цяжкасці, якія могуць пагоршыць працягу стану.

4) Парушэнне сістэмы згортвання крыві.

Многія стану арганізма адносяць да адносным. Па шэрагу прычын пасля ўзгаднення з хірургам аперацыя не пераносіцца на іншы тэрмін. Да гэтага часу выконваецца медыкаментозная тэрапія, каб зняць запаленне гайморовых пазух. Сімптомы, лячэнне якіх складана паддаюцца медыкаментознай тэрапіі пероральном прыёмам лекаў, купіруюцца прэпаратамі, якія ўводзяцца, нутрацягліцава да дня меркаванай аперацыі.

Абследаванне перад гайморотомией

Пасля ўстанаўлення дыягназу і азначэнні неабходнасці правядзення хірургічнага ўмяшання пацыенту прызначаюцца неабходныя даследаванні. Для гэтага выкарыстоўваюцца лабараторныя і інструментальныя спосабы. Хворага накіроўваюць на агульныя аналізы крыві, мачы, біяхімічнае даследаванне, праводзіцца ацэнка згортвання крыві. З інструментальных патрабуюцца для аперацыі здымкі з КТ і рэнтгенаграфіі околоносовых пазух для ацэнкі іх стану.

Эндаскапічны спосаб правядзення гайморотомии

У параўнанні з класічнай тэхналогіяй правядзеннем аперацыі эндаскапічная гайморотомия мае шэраг пераваг:

• адсутнасць разрэзаў ў месцы выканання працэдуры, што не суправаджаецца з'яўленнем рубцовай тканіны;
• выключэнне касметычнага дэфекту;
• скарачэнне тэрміну правядзення аперацыі і аднаўленчага перыяду;
• добрая пераноснасць працэдуры, якая праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй;
• кароткія тэрміны знаходжання ў стацыянары (да 3-4 сутак);
• практычна непрыкметны ацёк у месцы ўвядзення інструментара і хуткае яго знікненне;
• практычна поўная адсутнасць ускладненняў пасля аперацыі.

Пералічаныя вартасці даюць магчымасць выкарыстоўваць сучасныя спосабы для лячэння паталогіі гайморовых пазух хутка і бязбольна.

Падрыхтоўка да аперацыі

У дзень правядзення працэдуры нельга ўжываць ежу за 6-7 гадзін да яе. Такія рэкамендацыі варта выконваць пры падрыхтоўцы да мясцовага абязбольвання. Калі плануецца падача агульнага наркозу, то яшчэ ў дадатак да пералічанага забараняецца піць любыя напоі за 2 гадзіны да аперацыі.

Доступы пры гайморотомии эндаскапічным шляхам

Пры гаймарыце, які мае одонтогенное паходжанне, выкарыстоўваецца адзіны магчымы спосаб у адрозненне ад іншых станаў. Эндаскапічная гайморотомия праводзіцца ва ўсіх астатніх сітуацыях іншымі доступы ў залежнасці ад паказанняў да аперацыі. Да іх адносяць:

• правядзенне інструментара праз сярэдні ці ніжні насавыя хады;
• ўвядзенне эндаскопа ў пярэднюю сценку гайморовы пазухі;
• праз альвеол пасля выдалення зуба (пры одонтогенном гаймарыце);
• праз груд у верхняй сківіцы.

Пры выкарыстанні эндаскапічнай методыкі аператыўнага ўмяшання можна пазбегнуць ускладненняў, а выбар пэўнага ўчастка для доступу дазваляе звесці іх да мінімальных значэнняў.

ход працэдуры

Аперацыя праводзіцца пад мясцовым абязбольваннем. Для ўвядзення раствора перавага аддаецца иглам з дыяметрам не больш за 0,2 мм. Пры неабходнасці выконваецца агульная анестэзія. Растворы пры гайморотомии валодаюць нізкай таксічнасцю і вялікім тэрмінам абязбольвання. Працягласць яе - не больш за 30 хвілін. Дыяметр эндаскопа, якое ўводзіцца праз ход, - не больш за 5 мм. Таму пракол вырабляецца ў галіне гайморовы пазухі мінімальны. Праз яго ўсталёўваецца трубка эндаскопа і выдаляюць паталагічна змененыя тканіны і вадкасць. Увесь працэс аперацыі выконваецца пад кантролем відэорэгістрацыі, якая перадаецца на манітор. Гэта неабходна для выгоды разгляду паражніны і яе санацыі. Пасля ачышчэння выконваюць прамыванне пазухі антысептычнымі растворамі ( "фурацыліна", перманганат калія).

Аднаўленчы перыяд пасля аперацыі

Поспех праведзенай працэдуры залежыць ад аднаўлення пацыента пасля яе. Пасля выпіскі з стацыянара хірург дае кірунак да ЛОР-лекара для кантролю стану. Наведваць яго трэба як мінімум месяц, і па неабходнасці тэрмін можа працягвацца. Лекар прызначае курс антыбіётыкаў і раствораў для прамывання паражніны носа. Адначасова дадаюцца ў схему анцігістамінные лекавыя сродкі і прэпараты для ўмацавання сасудзістай сценкі пры наяўнасцi паказанняў.

Пасля гайморотомии на працягу кароткага тэрміну захоўваецца невялікі ацёк. Станоўчы эфект у гэтых адносінах аказвае "Циннабсин". Ён павышае ўласныя ахоўныя сілы арганізма і зніжае азызласць околоносовых пазух. За кошт гэтага паскараецца аднаўленне пацыента пасля аперацыі.

На працягу месяца варта адмовіцца ад наведванняў басейна, не ўжываць вострую, халодную і гарачую ежу. Варта пазбягаць пераахаладжэнняў і праводзіць меры прафілактыкі, каб не захварэць на грып ці ВРВІ. Праз 1-2 месяцы пажадана наведаць санаторый або курс саляных пячор на 10 дзён. Агляд, неабходны для кантролю аператыўнага лячэння, праводзіцца праз 6 месяцаў пасля гайморотомии і 1 год.

Наступствы эндаскапічнай гайморотомии

Як любое аператыўнае ўмяшанне, эндаскапічная гайморотомия можа ўскладняцца станамі рознай ступені цяжкасці. У адрозненне ад класічнага спосабу лячэння такая аперацыя радзей мае непрыемныя наступствы. Яны праяўляюцца ў ранні аднаўленчы перыяд або позні. У лік ускладненняў ўваходзяць:

1) Крывацёк з месца ўвядзення інструментара або ўчастка, які падвяргаўся ўздзеянню.

2) Млоснасць ці ваніты, што звязана з трапленнем крыві ў страўнік або індывідуальнай рэакцыяй пацыента на ўвядзенне анестэтыка.

3) Моцныя болі ў носе.

4) Доўгі гаенне пасляаперацыйнай раны.

5) Пашкоджанне галіны трайніковага нерва, што прыводзіць да моцнай хваравітасці иннервируемого ўчастка ці здранцвенне.

6) Фарміраванне свішчавых хадоў у месцы ўвядзення інструментара або разрэзу.

7) Неўралгія, звязаная з траўмай у працэсе аперацыі.

8) Інфікаванне раны і яе нагнаенне.

Частата ўзнікнення ўскладненняў нашмат менш, чым наступствы, якія ўзнікаюць на фоне адсутнага хірургічнага лячэння. У такіх выпадках аператыўнае ўмяшанне - адзіны выхад са становішча. Эндаскапічная гайморотомия - сучасная методыка, якая дазваляе забыцца пра гаймарыце раз і назаўжды.

Памятка для падрыхтоўкі пацыентаў да працэдуры

Пасля ўстанаўлення дыягназу і вырашэння пытання аб правядзенні гайморотомии эндаскапічным спосабам важна распавесці лекару пра непераноснасці лекавых сродкаў. Гэта важна для ўліку індывідуальных рэакцый на пэўны прэпарат і выбару лепшага сродку для пацыента, каб скараціць рызыку магчымых наступстваў.

Водгукі аб працэдуры

Эндаскапічная гайморотомия водгукі мае ў большасці выпадкаў станоўчыя. Пацыенты адзначаюць хуткае паляпшэнне якасці жыцця, і ў большасці няма ўскладненняў. Адзінае - гэта наяўнасць невялікага ацёку ў носе, што абцяжарвае дыханне. Сімптом праз некалькі дзён сыходзіць бясследна.