Трансплантацыя органаў і тканак. Трансплантацыя органаў у Расіі

Праблема дэфіцыту органаў для трансплантацыі з'яўляецца надзённай для ўсяго чалавецтва ў цэлым. Каля 18 чалавек штодня паміраюць з-за адсутнасці донараў органаў і мяккіх тканін, так і не дачакаўшыся сваёй чаргі. Перасадка органаў у сучасным свеце па большай частцы вырабляецца ад памерлых людзей, якія пры жыцці падпісалі адпаведныя дакументы аб сваёй згодзе на донарства пасля смерці.

Што такое трансплантацыя

Трансплантацыя органаў ўяўляе сабой адабранне органаў або мяккіх тканін ў донара і перанясенне іх рэцыпіенту. Асноўным напрамкам транспланталогіі з'яўляецца перасадка жыццёва важных органаў - гэта значыць тых органаў, без якіх існаванне немагчыма. Да гэтых органам ставяцца сэрца, ныркі, лёгкія. У той час як іншыя органы, напрыклад, падстраўнікавую залозу, можа замяніць замяшчальная тэрапія. На сённяшні дзень вялікія надзеі на падаўжэнне жыцця чалавека дае перасадка органаў. Трансплантацыя ўжо паспяхова практыкуецца. Гэта перасадка сэрца, нырак, печані, шчытападобнай залозы, рагавіцы, селязёнкі, лёгкіх, сасудаў, скурных пакроваў, храсткоў і костак для стварэння каркаса з той мэтай, каб у будучыні фармаваліся новыя тканіны. Упершыню аперацыя па транспланталогіі ныркі для ліквідацыі вострай нырачнай недастатковасці пацыента была праведзена ў 1954 годзе, донарам стаў однояйцовых блізнюк. Трансплантацыя органаў у Расіі ўпершыню была праведзена акадэмікам Пятроўскім Б. В. ў 1965 годзе.

Якія існуюць віды трансплантацыі

Ва ўсім свеце існуе вялікая колькасць невылечна хворых людзей, якія маюць патрэбу ў перасадцы ўнутраных органаў і мяккіх тканін, так як традыцыйныя спосабы лячэння печані, нырак, лёгкіх, сэрца даюць толькі часовае палягчэнне, але не змяняюць у корані стан пацыента. Трансплантацыя органаў існуе чатырох тыпаў. Першы з іх - аллотрансплантация - мае месца ў тым выпадку, калі донар і рэцыпіент належаць да аднаго выгляду, а да другога тыпу ставяцца ксенотрансплантация - абодва суб'екта ставяцца да розных відах. У тым выпадку, калі перасадка тканін або органаў вырабляецца ў однояйцовых двайнят або жывёл, выгадаваных у выніку кровнородственных скрыжавання, аперацыю называюць изотрансплантацией. У першых двух выпадках рэцыпіент можа сутыкнуцца з адрыньваннем тканін, якая абумоўлена імуннай абаронай арганізма на чужародныя клеткі. А ў роднасных асобін тканіны звычайна лепш прыжываюцца. Да чацвёртага тыпу адносіцца аутотрансплантация - перасадка тканін і органаў у межах аднаго арганізма.

паказанні

Як паказвае практыка, поспех праведзеных аперацый шмат у чым абумоўлены своечасовым правядзеннем дыягностыкі і дакладным вызначэннем наяўнасці супрацьпаказанняў, а таксама наколькі была своечасова праведзена перасадка органаў. Трансплантацыя павінна быць спрагназавана з улікам стану пацыента як да аперацыі, так і пасля. Асноўным паказаннем да правядзення аперацыі з'яўляецца наяўнасць невылечных дэфектаў, захворванняў і паталогій, не якія паддаюцца лячэнню тэрапеўтычнымі і хірургічнымі метадамі, а таксама пагражаюць жыццю пацыента. Пры правядзенні трансплантацыі ў дзяцей найважнейшым аспектам з'яўляецца вызначэнне аптымальнага моманту для правядзення аперацыі. Як сьведчаць адмыслоўцы такой установы, як Інстытут транспланталогіі, адкладванне аперацыі не павінна праводзіцца на неабгрунтавана працяглы тэрмін, так як затрымка ў развіцці маладога арганізма можа стаць незваротнай. Трансплантацыя паказана ў выпадку станоўчага жыццёвага прагнозу пасля аперацыі ў залежнасці ад формы паталогіі.

Трансплантацыя органаў і тканак

У транспланталогіі найбольшае распаўсюджванне атрымала аутотрансплантация, так як яна выключае тканкавую несумяшчальнасць і абурэнне. Часцей за ўсё праводзяцца аперацыі па перасадцы скуры, тлушчавай і мышачнай тканак, храсткоў, касцяных фрагментаў, нерваў, перыкарда. Шырока распаўсюджана трансплантацыя вен і сасудаў. Гэта стала магчымым дзякуючы развіццю сучаснай мікрахірургіі і абсталявання для гэтых мэтаў. Вялікім дасягненнем транспланталогіі з'яўляецца перасадка пальцаў са ступні на пэндзаль. Да аутотрансплантации таксама ставіцца пераліванне уласнай крыві пры вялікіх кровопотерях падчас хірургічных умяшанняў. Пры аллотрансплантации часцей за ўсё перасаджваюць касцяны мозг, посуд, касцяную тканіну. Да гэтай групы адносіцца пераліванне крыві ад сваякоў. Значна рэдка праводзяць аперацыі па трансплантацыі галаўнога мозгу, бо пакуль гэтая аперацыя сутыкаецца з вялікімі цяжкасцямі, аднак у жывёл перасадка асобных сегментаў паспяхова практыкуецца. Перасадка падстраўнікавай залозы дазваляе спыніць развіццё такога цяжкага захворвання, як цукровы дыябет. У апошнія гады 7-8 з 10 праведзеных аперацый аказваюцца паспяховымі. Пры гэтым перасаджваецца не цалкам ўвесь орган, а толькі яго частка - островковые клеткі, якія прадукуюць інсулін.

Закон аб трансплантацыі органаў у РФ

На тэрыторыі нашай краіны галіна транспланталогіі рэгулюе Закон РФ ад 22.12.92 «Аб трансплантацыі органаў і (або) тканак чалавека». У Расіі часцей за ўсё праводзяць трансплантацыю нырак, радзей сэрца, печані. Закон аб трансплантацыі органаў гэты аспект разглядае як спосаб захавання жыцця і здароўя грамадзяніна. Пры гэтым заканадаўства прыярытэтам лічыць захаванне жыцця донара ў адносінах да здароўя рэцыпіента. Згодна з ФЗ аб трансплантацыі органаў, аб'ектамі могуць быць касцяны мозг, сэрца, лёгкае, нырка, печань і іншыя ўнутраныя органы і тканіны. Адабранне органаў можа праводзіцца як у жывога чалавека, так і ў памерлага. Перасадка органаў праводзіцца толькі з пісьмовай згоды рэцыпіента. Донарамі могуць быць толькі дзеяздольныя асобы, якія прайшлі медыцынскі агляд. Трансплантацыя органаў у Расіі праводзіцца на бязвыплатнай аснове, так як продаж органаў забароненая законам.

Донары пры трансплантацыі

Як сцвярджае Інстытут транспланталогіі, кожны чалавек можа стаць донарам для правядзення трансплантацыі органаў. Для асоб, якiя не дасягнулi васемнаццацiгадовага ўзросту, неабходна згода бацькоў на правядзенне аперацыі. Пры падпісанні згоды на ахвяраванне органаў пасля смерці праводзіцца дыягностыка і медабследаванне, якое дазваляе вызначыць, якія органы могуць быць трансплантавалі. Выключаюцца з пераліку донараў для перасадкі органаў і тканак носьбіты ВІЧ, цукровага дыябету, рака, захворванняў нырак, сэрца і іншых сур'ёзных паталогій. Роднасная трансплантацыя праводзіцца, як правіла, для парных органаў - нырак, лёгкіх, а таксама няпарных органаў - печані, кішачніка, падстраўнікавай залозы.

Супрацьпаказанні да трансплантацыі

Трансплантацыя органаў мае шэраг супрацьпаказанняў, абумоўленых наяўнасцю захворванняў, якія могуць пагоршыцца ў выніку правядзення аперацыі і ўяўляць пагрозу жыццю пацыента, у тым ліку прывесці да смяротнага зыходу. Усе супрацьпаказанні падзяляюцца на дзве групы: абсалютныя і адносныя. Да абсалютных адносяцца:

• інфекцыйныя захворванні ў іншых органах нароўні з тымі, якія плануюць замяніць, у тым ліку наяўнасць сухотаў, СНІДу;
• парушэнне функцыянавання жыццёва важных органаў, паражэнне цэнтральнай нервовай сістэмы;
• ракавыя пухліны;
• наяўнасць парокаў развіцця і прыроджаных дэфектаў, ня сумяшчальных з жыццём.

Аднак у перыяд падрыхтоўкі да правядзення аперацыі дзякуючы лячэнню і ліквідацыі сімптомаў многія абсалютныя супрацьпаказанні пераходзяць у разрад адносных.

перасадка ныркі

Асаблівае значэнне ў медыцыне займае трансплантацыя ныркі. Бо гэта парны орган, пры яго выдаленні ў донара не назіраецца парушэнняў працы арганізма, якія пагражаюць яго жыцця. Дзякуючы асаблівасцям кровазабеспячэння перасаджанай нырка добра прыжываецца ў рэцыпіентаў. Упершыню досведы па перасадцы ныркі праводзіліся ў жывёл у 1902 годзе навукоўцы-даследчыкам Э. Ульманом. Пры трансплантацыі рэцыпіент нават пры адсутнасці якія падтрымліваюць працэдур па прадухіленні адрыньвання чужароднага органа пражыў крыху больш за паўгода. Першапачаткова нырку перасаджвалі на сцягно, але пазней з развіццём хірургіі сталі праводзіцца аперацыі па трансплантацыі яе ў вобласць таза, такая методыка практыкуецца і па гэты дзень. Першая трансплантацыя ныркі была праведзена ў 1954 годзе паміж однояйцовых блізнятамі. Затым быў праведзены ў 1959 годзе эксперымент па перасадцы ныркі разнояйцовых блізнятам, пры гэтым выкарыстоўвалася методыка па супрацьстаянні адрыньвання трансплантанта, і яна даказала сваю эфектыўнасць на практыцы. Былі выяўлены новыя сродкі, якія здольныя блакаваць натуральныя механізмы арганізма, у тым ліку быў адкрыты азатиоприн, які душыць імунную абарону арганізма. З гэтых часоў у транспланталогіі сталі шырока ўжываць иммунодепрессанты.

кансервацыя органаў

Любы жыццёва важны орган, які прызначаны для трансплантацыі, без кровазабеспячэння і кіслароду схільны незваротных змен, пасля чаго яго лічаць непрыдатным для перасадкі. Для ўсіх органаў гэты тэрмін разлічваецца па-рознаму - для сэрца час вымяраецца ў лічаныя хвіліны, для ныркі - некалькі гадзін. Таму галоўнай задачай транспланталогіі з'яўляецца захаванне органаў і падтрыманне іх працаздольнасці аж да перасадкі ў іншы арганізм. Для вырашэння гэтай праблемы выкарыстоўваецца кансерваванне, якое заключаецца ў забеспячэнні органа кіслародам і астуджэнні. Нырку такім чынам можна захаваць на працягу некалькіх дзён. Кансервацыя органа дазваляе павялічыць час на яго даследаванне і падбор рэцыпіентаў.

Кожны з органаў пасля яго атрымання абавязкова падвяргаюць кансервацыі, для гэтага яго змяшчаюць у ёмістасць са стэрыльным лёдам, пасля гэтага праводзяць кансервацыю адмысловым растворам пры тэмпературы плюс 40 градусаў па Цэльсіі. Часцей за ўсё для гэтых мэтаў прымяняецца раствор пад назвай Custodiol. Перфузия лічыцца праведзенай цалкам, калі з вусцяў вен трансплантанта выступае чысты кансервуюць раствор без прымешак крыві. Пасля гэтага орган змяшчаюць у кансервуюць раствор, дзе пакідаюць да моманту правядзення аперацыі.

адрыньванне трансплантанта

Пры перасадцы трансплантанта ў арганізм рэцыпіента ён становіцца аб'ектам імуналагічнага адказу арганізма. У выніку ахоўнай рэакцыі імуннай сістэмы рэцыпіента адбываецца цэлы шэраг працэсаў на клеткавым узроўні, якія прыводзяць да адрыньванню перасаджанага органа. Гэтыя працэсы тлумачацца выпрацоўкай донар-спецыфічных антыцелаў, а таксама антыгенаў імуннай сістэмы рэцыпіента. Адрозніваюць два выгляду адрыньвання - гумаральнае і сверхострое. Пры вострых формах развіваюцца абодва механізму адрыньвання.

Рэабілітацыя і иммунноподавляющее лячэнне

Для прадухілення гэтага пабочнага эфекту прызначаюць иммуноподавляющее лячэнне ў залежнасці ад выгляду праведзенай аперацыі, групы крыві, ступені сумяшчальнасці донара і рэцыпіента і стану пацыента. Найменшае адрыньванне назіраецца пры роднаснай трансплантацыі органаў і тканак, так як у гэтым выпадку, як правіла, 3-4 антыгена з 6 супадаюць. Таму патрабуецца меншая доза иммунодепрессантов. Найлепшую прыжывальнасць дэманструе перасадка печані. Практыка паказвае, што орган дэманструе больш за дзесяцігадовую выжывальнасць пасля праведзенай аперацыі ў 70% пацыентаў. Пры працяглым узаемадзеянні рэцыпіента і трансплантанта адбываецца микрохимеризм, што дазваляе з цягам часу паступова памяншаць дозу иммунодепрессантов аж да поўнага адмовы ад іх.