Перасадка скуры: асаблівасці аперацыі

Як вядома, такая галіна медыцыны, як пластычная хірургія, пачала развівацца параўнальна нядаўна. Тым не менш да цяперашняга моманту ў ёй было здзейснена мноства адкрыццяў. На сённяшні дзень можна павялічыць або паменшыць практычна любы орган, памяняць яго форму, трансплантаваць і т. Д.

Адной з працэдур, якая праводзіцца пластычнымі хірургамі, з'яўляецца перасадка скуры. Гэтую аперацыя практыкуюць ўжо шмат гадоў, і з кожным годам яна ўдасканальваецца. Вядомыя выпадкі, калі быў перасаджаны практычна ўвесь скурны полаг. Дзякуючы падобнай працэдуры можна не толькі схаваць дэфекты, але і цалкам змяніць знешні аблічча.

Што такое перасадка скуры?

Замена пашкоджанага ўчастка новым скурным лапікам называецца дермопластикой. Падобная аперацыя выконваецца ва ўмовах хірургічнага аддзялення. Паказанні да яе могуць быць рознымі. У большасці выпадкаў гэта пашкоджанні скурнага покрыва і немагчымасць аднавіць яго іншым спосабам. Існуе некалькі разнавіднасцяў дермопластики. Найбольш распаўсюджаны спосаб - гэта перасадка скуры з аднаго ўчастка цела ў іншы, які з'яўляецца месцам пашкоджанні.

У апошні час актыўна развіваюцца і іншыя метады трансплантацыі. У аснашчаных клініках і даследчых інстытутах праводзіцца «вырошчванне» новых клетак у спецыяльных умовах. Дзякуючы гэтаму скуру можна «стварыць», а не браць з іншага ўчастка. Гэта велізарны прарыў у медыцыне! У цяперашні час такі метад яшчэ не атрымаў шырокага распаўсюджвання, тым не менш вядуцца распрацоўкі ў гэтай галіне.

У якіх выпадках робяць перасадку скуры?

Аперацыя па перасадцы скуры - гэта хірургічнае ўмяшанне, якое неабходна для замены пашкоджанага ўчастка тканіны, а таксама ў касметычных мэтах. У цяперашні час падобная працэдура праводзіцца практычна ва ўсіх буйных клініках. Тэхнікай перасадкі скуры павінен валодаць хірург любой спецыяльнасці. Тым не менш, каб пасля аперацыі не засталося касметычнага дэфекту, патрабуецца спецыяльная падрыхтоўка. Таму перасадку скуры на твары і адкрытых участках цела павінен выконваць пластычны хірург.

Часцей за ўсё падобнае хірургічнае ўмяшанне праводзяць толькі ў выпадках неабходнасці (па жыццёвых паказаннях). Звычайна перасадка скурнага покрыва патрабуецца пасля радыкальных аперацый, масіўных апёкаў, траўматычнага пашкоджанні. Акрамя гэтага, падобнае хірургічнае ўмяшанне можа спатрэбіцца пры правядзенні пластычных працэдур. У некаторых выпадках перасадзіць скуру жадаюць людзі, у якіх не маецца мер паказанняў для дадзенай аперацыі, напрыклад, пры жаданні схаваць рубец або пігментацыю тканіны. Часам дермопластику праводзяць з мэтай змяніць колер скуры. Тым не менш варта памятаць, што, як і любое хірургічнае ўмяшанне, гэтая аперацыя мае пэўныя рызыкі. Таму ў большасці выпадкаў яна выконваецца толькі пры неабходнасці.

Паказанні да правядзення дермопластики

Асноўныя паказанні да правядзення перасадкі скуры - гэта пашкоджанне тканін. Парушэнне цэласнасці можа быць выклікана рознымі прычынамі. Вылучаюць наступныя паказанні да правядзення дермопластики:

• Апёкі. Маецца на ўвазе значнае паразу скурнага покрыва з прычыны ўздзеяння высокіх тэмператур або хімічных рэчываў. Дермопластика пасля апёкаў асабліва распаўсюджаная сярод дзіцячага насельніцтва. Гэта звязана з тым, што малыя часцей схільныя няшчасных выпадкаў у хатніх умовах. Як правіла, у траўматалагічнае аддзяленне паступаюць дзеці, апарыць кіпенем. Сярод дарослага насельніцтва больш распаўсюджаныя хімічныя апёкі, атрыманыя на вытворчасці, радзей - у побыце.

• Наяўнасць рубцовай тканіны, якая займае вялікую плошчу скурнага покрыва.
• Траўматычнае паразу. Перасадка скуры пасля атрымання калецтваў праводзіцца не адразу. У першую чаргу неабходна стабілізаваць стан пацыента. У некаторых выпадках дермопластика паказаная праз некалькі тыдняў ці месяцаў пасля фармавання першаснага рубца.
• Доўгі час не загойваюцца раневые паверхні. Да дадзенай групы паказанняў варта аднесці пролежні, трафічныя язвы пры сасудзістых захворваннях, цукровым дыябеце.
• Пластычныя аперацыі на твары, суставах.

Акрамя гэтага, перасадка скуры можа праводзіцца дэрматалагічныя захворваннях, прыроджаных дэфектах. Часта дадзеную аперацыю выконваюць пры наяўнасці вітыліга - депигментированных участкаў тканіны. Гіперкератоз і родныя плямы вялікіх памераў таксама могуць быць падставай для дермопластики. У падобных выпадках паказанні лічацца адноснымі, і аперацыя праводзіцца па жаданні пацыента пры адсутнасці цяжкіх саматычных паталогій.

Якія існуюць метады перасадкі скуры?

Існуе 3 спосабу трансплантацыі скуры. Выбар метаду залежыць ад велічыні дэфекту і яго лакалізацыі. Адзначым, што спосаб трансплантацыі скурнага покрыва выбірае які лечыць лекар у адпаведнасці з абсталяваннем клінікі. У залежнасці ад таго, адкуль узяты матэрыял для перасадкі, вылучаюць аўта- і аллодермопластику.

Асобным відам трансплантацыі з'яўляецца тканкавая перасадка скуры.

• Аўтадэрмапластыкі праводзіцца пры паразе менш за 30-40% плошчы цела. Пад дадзеным хірургічным умяшаннем маецца на ўвазе перасадка скурнага покрыва з аднаго ўчастка ў іншы (уражаны). Гэта значыць трансплантаты бярэцца ў таго ж пацыента. Часцей за ўсё выкарыстоўваюць ўчастак скуры з ягадзічнай вобласці, спіны, бакавой паверхні грудной клеткі. Глыбіня лоскутов складае ад 0,2 да 0,7 мм.
• Аллодермопластика выконваецца пры масіўных дэфектах. Часцяком такім спосабам праводзіцца перасадка скуры пасля апёку 3 і 4 ступені. Пад аллодермопластикой маецца на ўвазе выкарыстанне донарскага скурнага лапіка або прымяненне штучных (сінтэтычных) тканін.
• Клеткавая дермопластика. Дадзены метад выкарыстоўваецца толькі ў некаторых буйных клініках. Ён заключаецца ў «вырошчванні» клетак скуры ў лабараторных умовах і іх выкарыстанні для трансплантацыі.

У цяперашні час пераважным спосабам лічыцца аўтадэрмапластыкі, так як прыжыўлення уласных тканін адбываецца хутчэй, а рызыка развіцця адрыньвання трансплантанта значна зніжаецца.

Падрыхтоўка да перасадцы скуры

Перад тым як прыступіць да аперацыі па перасадцы скуры, неабходна прайсці абследаванне. Нават калі дэфект не вельмі вялікіх памераў, варта ацаніць, ці маецца рызыка ад правядзення хірургічнага ўмяшання, і наколькі ён высокі ў канкрэтным выпадку. Непасрэдна перад дермопластикой выконваюцца лабараторныя даследаванні. Сярод іх: ОАК, ОАМ, біяхімія крыві, коагулограмма.

Пры масіўных пашкоджаннях, калі патрабуецца аллотрансплантат, неабходна здаць большая колькасць аналізаў. Бо перасадка скурнага покрыва ад іншага чалавека (або сінтэтычнага матэрыялу) можа прывесці да адрыньванню. Пацыент гатовы да хірургічнай працэдуры, калі агульны бялок крыві не перавышае 60 г / л. Таксама важна, каб узровень гемаглабіну знаходзіўся ў межах нормы.

Тэхніка аператыўнага ўмяшання

Перасадка скуры пры апёках праводзіцца не адразу, а пасля гаення ран і стабілізацыі стану хворага. У гэтым выпадку дермопластика з'яўляецца адтэрмінаванай. У залежнасці ад таго, дзе менавіта лакалізавана пашкоджанне скурнага покрыва, наколькі яно вялікае па плошчы і глыбіні, прымаецца рашэнне аб метадзе аператыўнага ўмяшання.

У першую чаргу падрыхтоўваюць раневую паверхню. З гэтай мэтай выдаляюць зоны некрозу і гной. Затым дэфектны ўчастак апрацоўваюць фізіялагічным растворам. Пасля гэтага пакрываюць здзіўленую тканіна трансплантантам. Варта мець на ўвазе, што ўзяты для перасадкі скурны лапік з часам памяншаецца ў памеры. Краю здаровай тканіны і трансплантанта сшываюць. Затым накладваюць павязку, змочаную антысептыкамі, загойвае сродкамі, диоксидиновой маззю. Гэта дапамагае пазбегнуць інфіцыравання пасляаперацыйнай раны. Па-над накладваюць сухую павязку.

Асаблівасці правядзення аперацыі ў залежнасці ад выгляду дермопластики

У залежнасці ад глыбіні і лакалізацыі паразы тэхніка аперацыі можа адрознівацца. Да прыкладу, калі выконваецца перасадка скуры на твары, неабходна правесці аўтадэрмапластыкі. Пры гэтым скурны лапік павінен быць расщеплённым. З гэтай мэтай трансплантаты бярэцца спецыяльным прыборам - дерматомов. Пры яго дапамозе можна рэгуляваць таўшчыню зрэзу скурнага фрагмента. Калі патрабуецца аперацыя на твары, можна выконваць клеткавую дермопластику.

Пры масіўных апёках ці траўмы уласных запасаў скурнага покрыва часта недастаткова. Таму даводзіцца выконваць аллодермопластику. Перасадка скуры на назе пры вялікім памеры раневой паверхні праводзіцца з дапамогай сінтэтычнага матэрыялу - спецыяльнай сеткі, якая фіксуе трансплантаты.

Якія могуць паўстаць ўскладненні пасля дермопластики?

Пры перасадцы скурнага покрыва могуць узнікнуць ўскладненні. Часцей за ўсё гэта адрыньванне трансплантанта. У большасці выпадкаў яно развіваецца з-за інфікавання швоў. Пасля правядзення аўтадэрмапластыкі адрыньванне назіраецца радзей. Іншым ускладненнем з'яўляецца крывацёк з раны.

Перасадка скуры: фота да і пасля аперацыі

Перасадка скурнага покрыва праводзіцца даволі часта. Перад тым як вырашыцца на аперацыю, варта паглядзець фота да і пасля хірургічнага ўмяшання. У большасці выпадкаў кваліфікаваныя лекары прагназуюць вынік і прадастаўляюць пацыенту малюнак, на якім бачна, як будзе выглядаць пашкоджаны ўчастак, калі трансплантаты прыжывецца.

Прафілактыка ускладненняў аперацыі

Існуе некалькі фактараў рызыкі развіцця ўскладненняў пасля перасадкі скуры. Сярод іх дзіцячы і пажылы ўзрост пацыента, наяўнасць саматычных паталогій, паніжаны імунітэт.

Каб пазбегнуць адрыньвання трансплантанта, рэкамендуецца ўжыванне гарманальных прэпаратаў у выглядзе мазяў. Для прафілактыкі крывацёкаў і запалення прызначаюць медыкамент «Пирогенал» і антыбіётыкі.