Аперацыя па выдаленні камянёў у жоўцевай бурбалцы. Падрыхтоўка да планавай аперацыі

Жоўцевакаменная хвароба стала сёння адным з самых распаўсюджаных з'яў сярод паталогій брушной поласці, і аперацыя па выдаленні камянёў у жоўцевай бурбалцы - адзін з метадаў кардынальнага вырашэння праблемы.

Жоўцевакаменная хвароба - што гэта?

Гэта захворванне, звязанае з адукацыяй у жоўцевых пратоках і жоўцевай бурбалцы камянёў (конкрементов). Яно развіваецца па наступных прычынах:

• застой або змяненне складу жоўці;
• запаленчыя працэсы;
• парушэнне жоўцевылучэння (дыскінезія).

Па складзе адрозніваюць тры выгляду камянёў. Найбольш часта (у 80-90% выпадкаў) сустракаюцца халестэрынавых камяні. Іх фармаванні спрыяе залішняе ўтрыманне халестэрыну ў складзе жоўці. Пры гэтым адбываецца фарміраванне крышталяў з прычыны выпадзення лішку халестэрыну ў асадак. Калі маторыка жоўцевай бурбалкі парушаная, то гэтыя адукацыі не выводзяцца ў прастору кішачніка, а застаюцца ўнутры яго і пачынаюць павялічвацца.

Пігментныя камяні ўтвараюцца з-за ўзмоцненага распаду клетак крыві - эрытрацытаў. Часцей за ўсё гэта можна назіраць пры гемолітіческой анеміі. Існуюць таксама змешаныя адукацыі. Яны ўяўляюць сабой камбінацыю абодвух формаў. У іх склад уваходзяць халестэрын, білірубін і кальцый.

Ці патрэбна аперацыя

Кожны, у каго дыягнаставалі камяні ў жоўцевай бурбалцы, рана ці позна сутыкаецца з пытаннем аб тым, ці трэба аперацыйнае умяшаньне або дастаткова будзе кансерватыўнага лячэння. Варта згадаць, што самі па сабе камяні не з'яўляюцца падставай для таго, каб выдаліць жоўцевая бурбалка. Калі яны ніяк сябе не праяўляюць і не ўплываюць на нармальную працу іншых органаў, то пра аперацыю можна не задумвацца. Аднак калі з'явіліся болі ў жоўцевай бурбалцы, парушэнне агульнага стану, желтушность, то неабходна тэрмінова пракансультавацца з хірургам. Менавіта ён пасля правядзення абследавання будзе вырашаць, ці трэба аперацыйнае ўмяшанне, і якое менавіта. Але неабходна ўлічваць, што халецыстыт жоўцевай бурбалкі мае на ўвазе ўжо распачаты запаленчы працэс. Калі празмерна адкладаць рашэнне, то шанцы цалкам аднавіць здароўе пасля аперацыі рэзка зніжаюцца. Нават калі назіраўся аднакратны прыступ, камяні ў жоўцевай бурбалцы лепш прыбраць.

Паказанні да хірургічнаму ўмяшанню

Вырашаючы пытанне аб неабходнасці хірургічнага ўмяшання, адмыслоўцы звычайна ўлічваюць наступныя фактары:

• наяўнасць камянёў (конкрементов) розных памераў, якія займаюць больш за траціну аб'ёму жоўцевай бурбалкі;
• калі хвароба працякае з частымі прыступамі болю ў жоўцевай бурбалцы (жоўцевымі калаццём), то аперацыю праводзяць незалежна ад велічыні конкрементов;
• калі камяні размяшчаюцца як у жоўцевай бурбалцы, так і ў пратоках;
• пры зніжэнні здольнасці жоўцевай бурбалкі скарачацца або яго поўнага адключэння;
• пры развіцці билиарного панкрэатыту;
• пры парушэнні цэласнасці сценак жоўцевай бурбалкі;
• пры закаркаванні агульнай пячоначнага пратокі.

Існуюць міжнародныя рэкамендацыі для вызначэння неабходнасці хірургічнага ўмяшання пры жоўцевакаменнай хваробы. Сумуючы балы, якія прысвойваюцца розным дыягнастычным паказчыках, лекар вызначае, ці патрабуецца аперацыя, а таксама адносныя і абсалютныя паказанні да яе.

віды аперацый

Як правіла, працэс адукацыі жоўцевых камянёў - справа няхутка. Вядома, калі вам не пашанцавала, і хуткая даставіла вас у хірургічны стацыянар з вострым прыступам, які быў дыягнаставаны як халецыстыт жоўцевай бурбалкі, то выбар у вас невялікі. Але ў большасці выпадкаў людзі, якія ведаюць пра сваю праблему, загадзя з які лечыць лекарам абмаўляюць ўсе дэталі, вызначаюць дату планавага аперацыйнага ўмяшання.

У сучаснай медыцыне існуе два метаду правядзення выдалення жоўцевай бурбалкі (холецистэктомии):

• адкрытая холецистэктомия - традыцыйны метад, які прадугледжвае выкрыццё брушнай паражніны;
• лапараскапічная холецистэктомия - больш сучасная методыка, якой сёння аддаецца перавага.

адкрытая холецистэктомия

Гэтая аперацыя па выдаленні камянёў у жоўцевай бурбалцы ўяўляе сабой класіку хірургічнага ўмяшання. Праз шырокі разрэз па сярэдняй лініі жывата вырабляецца агляд брушнай паражніны, выдаленне жоўцевай бурбалкі і, пры неабходнасці, дрэнажаванне (ўстаноўка трубак для таго, каб забяспечыць адток ўтвараецца экссудата і іншых біялагічных вадкасцяў).

Нягледзячы на з'яўленне больш сучасных і высокатэхналагічных метадаў, адкрытая холецистэктомия працягвае заставацца актуальнай. Гэта можна растлумачыць тым, што некаторыя клінікі не маюць апаратуры або спецыялістаў неабходнай кваліфікацыі для правядзення лапараскапічных аперацый. Акрамя таго, для іх існуюць вызначаныя супрацьпаказанні.

Лапараскапія жоўцевай бурбалкі

Гэта яшчэ адзін від хірургічнага ўмяшання пры жоўцевакаменнай хваробы. На сённяшні дзень гэты метад атрымлівае ўсё большае распаўсюджванне ў сілу яго эфектыўнасці, малатраўматычнай, скарачэння тэрмінаў акрыяння. Аперацыя праводзіцца з прымяненнем лапароскопа - спецыяльнага апарата, які дазваляе атрымаць доступ да пашкоджанага органу з дапамогай некалькіх праколаў брушной сценкі, праз якія ўводзяцца маніпулятары і, уласна, лапараскапіі. Гэты метад дазваляе не толькі выдаліць жоўцевая бурбалка ня пакінуўшы пры гэтым пасляаперацыйных рубцоў, але ў некаторых выпадках і выдаліць толькі камяні, пакінуўшы орган на месцы. Падобны метад выкарыстоўваюць не толькі для лячэння жоўцевакаменнай хваробы, але і пры выдаленні апендыцыту, лячэнні пахвінных кіл, некаторых гінекалагічных захворванняў, а таксама дыягнастычных аперацый. Нягледзячы на відавочныя перавагі лапараскапічнай холицистэктомии, гэты метад мае свае супрацьпаказанні. Да іх адносяцца:

• абсцэс, размешчаны ў зоне аперацыі;
• апошнія тры месяцы цяжарнасці;
• цяжкія сардэчна-лёгачныя паталогіі.

Акрамя таго, трэба ўлічваць, што пры правядзенні лапараскапічнай аперацыі, у выпадку найменшых цяжкасцях ў яе плыні, хірургі пераходзяць да адкрытай холецистэктомии. Так заканчваецца прыкладна 5% лапараскапічных аперацый.

Падрыхтоўка да аперацыі

Як і любое хірургічнае ўмяшанне, аперацыя па выдаленні камянёў у жоўцевай бурбалцы патрабуе пэўнай падрыхтоўкі. Акрамя стандартнага абследавання, які ўключае ў сябе здачу аналізаў (агульны аналіз крыві і аналіз мачы, біяхімія крыві, коагулограмма - даследаванне згусальнасці крыві, пячоначныя пробы), неабходна зрабіць УГД брушной поласці, ЭКГ, рэнтген грудной клеткі, па сведчаннях ФГС і калонаскапію, а таксама атрымаць заключэнне тэрапеўта. Акрамя таго, падрыхтоўка да планавай аперацыі ўключае ў сябе адмену прэпаратаў, якія ўплываюць на згусальнасць крыві. Да іх ставяцца розныя антыкаагулянты, вітамін Е, несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты. За некалькі дзён да аперацыі асаблівай увагі патрабуе дыета пры жоўцевакаменнай хваробы. Меню не павінна ўтрымліваць цяжкіх страў, а пачынаючы з паўночы дня, калі праводзіцца аперацыя, трэба наогул выключыць ежу і пітво. Напярэдадні аперацыйнага дня для ачысткі кішачніка раніцай і ўвечары робяць ачышчальныя клізмы або прымаюць адмысловыя прэпараты. Раніцай прымаюць душ з выкарыстаннем антыбактэрыйнага мыла.

пасляаперацыйны перыяд

Сёння цяжка кагосьці здзівіць холецистэктомией. Гэтая аперацыя па выдаленні камянёў у жоўцевай бурбалцы ўжо даўно пастаўлена «на паток», і робіцца прыкладна так жа часта, як аппендэктомия. Хвораму ўжо праз чатыры гадзіны пасля завяршэння аперацыі, на працягу якіх яму нельга піць і здзяйсняць рэзкія руху, дазваляецца паварочвацца ў ложку. Затым можна пачынаць піць невялікімі порцыямі ваду без газу (па 1-2 глотка, але не больш за 500 мл). Праз шэсць гадзін пасля лапараскапічнай аперацыі хворы можа ўставаць. Рабіць гэта лепш, калі побач знаходзіцца хтосьці з медыцынскага персаналу або сваякоў, бо пасля таго як цела доўга знаходзілася ў гарызантальным становішчы і ў стане наркозу, пры спробе ўстаць могуць узнікаць галавакружэння і непрытомнасці. Ужо на наступныя суткі пасля аперацыі хворы можа свабодна перасоўвацца па стацыянары.

Пасля хірургічнага ўмяшання велізарнае значэнне мае дыета пры жоўцевакаменнай хваробы. Меню на наступны дзень можа ўключаць у сябе вадкую ежу - аўсяную кашу на вадзе, дыетычныя супы, кісламалочныя прадукты. У далейшым у рацыён можна ўключаць адварную ялавічыну, курыную грудку, запечаныя яблыкі або бананы. Неабходна памятаць, што ў першы тыдзень пасля правядзення аперацыі забараняецца алкаголь, дужы чай ці кава, цукар, смажаная і тоўстая ежа.

Литолитическая тэрапія

У выпадку калі правядзенне хірургічнага ўмяшання немагчыма з-за цяжкіх саматычных захворванняў або парушэнняў згусальнасці крыві, а таксама пры адмове пацыента ад аперацыі, праводзіцца литолитическая тэрапія. Гэта метад, пры якім выкарыстоўваюцца прэпараты, якія змяшчаюць жоўцевыя кіслоты, прызначаныя для растварэння ўтварыліся камянёў. Пачынаючы яе, трэба ўлічваць, што працягласць лячэння можа скласці ад года да двух гадоў, і нават калі атрымаецца растварыць камяні ў жоўцевай бурбалцы цалкам, то гэта не дае гарантый, што яны не з'явяцца зноў. Акрамя таго, у працэсе лячэння могуць паўстаць розныя ўскладненні жоўцевакаменнай хваробы, у тым ліку і тыя, якія патрабуюць аперацыйнага ўмяшання.

Крытэрыі литолитической тэрапіі

Яшчэ адным абмежаваннем литолитической тэрапіі з'яўляюцца пэўныя патрабаванні да крытэраў хваробы:

1. Камяні ў жоўцевай бурбалцы павінны быць халестэрынавых, памерамі, не перавышаюць 20 мм.
2. Функцыі жоўцевай бурбалкі захаваны, а камяні не займаюць больш за палову яго аб'ёму.
3. Пузырный і агульны жоўцевая пратока павінны захоўваць сваю праходнасць.
4. З часу ўтварэння камянёў не прайшло больш за два гады.
5. У анамнезе павінна прысутнічаць няўскладненае плынь хваробы - умераныя болю, рэдкія прыступы пячоначных калацця.

Лячэнне праводзіцца пад кантролем УГД адзін раз у 3-6 месяцаў. Калі праз паўгода не назіраецца паляпшэнняў, то яно прызнаецца неэфектыўным, і зноў уздымаецца пытанне аб хірургічным умяшанні. Калі ж литолитическая тэрапія была паспяховай, то для таго, каб своечасова выявіць зноў ўтвараюцца камяні ў жоўцевай бурбалцы, УГД робяць не радзей за адзін раз у тры месяцы.